Les crioglobulines són immunoglobulines anormals que precipiten

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de Catalunya S.A.
Información Clínica
BANDAS MONOCLONALES EN ORINA (INMUNOFIJACION EN
ORINA)
INTRODUCCIÓN
El análisis de orina se realiza inicialmente por electroforesis, y ante la presencia
de componente monoclonal, por inmunofijación.
El incremento de concentración de proteínas en orina puede ser debido a
diferentes factores (afectación glomerular, con insuficiente capacidad de
reabsorción de proteínas de bajo peso molecular por los tubos renales, o
elevadas concentraciones séricas de una proteína determinada).
El componente monoclonal no siempre está compuesto de una molécula de
inmunoglobulina completa sino que, algunas veces esta representada por
diferentes subunidades de inmunoglobulina, con lo que puede haber, cadenas
ligeras, cadenas pesadas o moléculas mixtas. En orina las más comunes son
les cadenas ligeras monoclonales (proteína de Bence-Jones) que en algunas
ocasiones aparecen conjuntamente con el componente monoclonal de
inmunoglobulina completa.
Las proteínas de bajo peso molecular atraviesan la membrana glomerular y
pueden escapar al filtrado del riñón. Las cadenas ligeras de las
inmunoglobulinas (cadenas kappa y lambda) tienen un peso molecular de
20.000 ( 40.000 los dímeros), atraviesan fácilmente el glomérulo y se observan
en el proteinograma en orina. La presencia de cadenas ligeras en orina no
siempre es debida a un componente monoclonal, y puede ocurrir que su
presencia, no esté relacionada con una patología claramente definida.
Si el bajo peso molecular de estas cadenas permite que se eliminen
rápidamente del suero del paciente, cuando se sospecha la existencia de un
mieloma es importante realizar el estudio conjunto del componente monoclonal
tanto en suero como en orina, ya que su presencia puede ser, algunas veces
muy elevada (20-40 g/l) acompañándose de niveles indetectables en suero.
La proteinuria de Bence-Jones es de origen pre-renal y su presencia permite
detectar, incluso siendo baja, enfermedades linfoproliferativas en fases
iniciales.
UTILIDAD CLÍNICA
La proteinuria de Bence-Jones se presenta en un 50 % de los mielomas
múltiples, en amiloidosis primaria o en amiloidosis asociada a mieloma.
El mieloma múltiple es una enfermedad hematológica maligna que
normalmente se presenta en personas de edad, pero no se descarta que se
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presente en algunos jóvenes. El diagnóstico de esta enfermedad está
relacionado con un exceso de células plasmáticas en medula ósea,
inmunoglobulinas monoclonales en suero i/o orina, y órganos o tejidos
afectados observándose hipercalcemia, insuficiencia renal, anemia, o lesiones
óseas. Dan infecciones agudas o crónicas y amiloidosis, con necesidad de
transplante de medula ósea o intensa quimioterapia.
En un 10 a 20 % de pacientes con mieloma múltiple, el componente
monoclonal esta formado solamente por cadenas ligeras libres monoclonales
(enfermedad de cadenas ligeras), fácilmente observables en orina.
Las gammapatías monoclonales de significación indeterminada, en escasas
ocasiones presentan proteinuria de Bence Jones.
MÉTODO
Inmunofijación en geles de agarosa con tampón alcalino (pH 9,1) de orinas de
24 horas, donde la muestra es sometida a seis carriles de separación
electroforética y reacción posterior con antisueros específicos de
inmunoglobulinas totales, cadenas ligeras kappa y lambda ligadas y libres.
INTERFERENCIAS
Muestras de orina que presenten altas concentraciones de sales, o de
microorganismos, pueden producir interferencias.
Si la concentración de proteína es muy baja puede ser necesario concentrar la
orina previamente a la prueba. Si la concentración es muy alta la prueba se
hará con muestra diluida.
Las cadenas ligeras polimerizadas (cadenas lambda) pueden falsear los
resultados, si no son previamente tratados con un agente reductor.
Muestras viejas pueden tener las proteínas degradadas por acción enzimática.
PROTOCOLO DE ANÀLISIS
Es recomendable la valoración conjunta del proteinograma en suero y orina, y
la cuantificación de las Inmunoglobulinas (4150, 4160, 4170) y cadenas ligeras
tanto en suero como en orina (4175, 4177).
BIBLIOGRAFIA
- Rose, R N Friedman H, and Fahey JL. Manual of Clinical Immunology 3º Ed.
American Society for Microbiology. Washington, D C 1986.
- Blombäck B, and Hanson L A. Plasma Proteins. Ed John Wiley and Sons,
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- Bradwell, A R Serum Free Light Chain Analysis. 4th edition. The Binding Site
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