Tipo Tarjeta de crédito, Número y Expiración
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Inmobiliaria Nueva Miramar S.A. Avda. La Marina 15 Viña del mar V Region Chile Telephone: 56 32 – 2388600 Fax : 56 32 – 238 8700 Sheraton Miramar FORMULARIO DE AUTORIZACION DE CARGOS A TARJETAS DE CREDITOS Por el presente autorizo a cargar en mi tarjeta de crédito a INMOBILIARA NUEVA MIRAMAR S.A, la siguiente transacción: Check In : _______________________________________ Check Out : _______________________________________ Tipo de habitación/Type of room : Single USD 240 ______ Doble USD 260______ Nombre del pasajero/ Passenger Name : __________________________________ Monto a cargar / Amount to load : __________________________________ Nombre del titular / Name of owner : ________________________________________ Dirección / Address : ____________________________________________________ Ciudad / City : ___________________________ País /Country___________________ Teléfono / Phone E-mail : _____________________________________________________ : ___________________________________________________________ Banco Emisor / Issuing bank :______________________________________________ Tipo Tarjeta de crédito, Número y Expiración X VISA MASTER CARD AMERICAN EXPRESS DINERS CLUB X X X X X X X X X X X * Fecha de expiración / Expiration date Firma del titular / Signature of the holder: ___________________________________ Fecha de cargo / Cargo Date: _______________________________________________ Con el fin de validar este formulario y la transacción mencionada, éste deberá ser debidamente llenado y firmado, solo deberá incluir los últimos 4 dígitos de su tarjeta y uno de nuestros ejecutivos autorizados, se pondrá en contacto con usted para completar la operación en línea, además una copia legible de su identificación le será requerida para completar y soportar la operación. With the purpose of to validate this form and the transaction mentioned, this must be duly completed and signed, only should include the last 4 digits of your card and one of our authorized executives will contact you to complete the transaction online, also is neccesary a legible copy of your identification, as it will be requested.
