Rasgos y características del Seguro Popular de Salud como - UAM-I

V Congreso Nacional AMET 2006
Trabajo y Reestructuración: Los Retos del Nuevo Siglo
“Rasgos y características del Seguro Popular de Salud como
mecanismo de protección en salud y sus efectos en los Centros de
Salud Comunitarios de la Secretaría de Salud del Estado de
México”
Mtra. Georgina Contreras Landgrave y Dra. Carolina Tetelboin H., UAM-X.
Introducción.
Preocupados por la orientación de la política social y de salud en México, a
continuación se presenta una primera discusión que forma parte de una
investigación en proceso de formulación, cuyo objetivo es conocer los procesos de
implementación del Seguro Popular de Salud. Para ello, nos abocamos a recoger la
información disponible para realizar una primera sistematización de la propuesta del
SPS, sus bases legales, sus mecanismos de operación, para posteriormente realizar
una primera aproximación a la implementación en el Estado de México, a fin de
conocer los cambios que ha generado el programa en tres Centros
de Salud
Urbanos ubicados en Valle de Chalco Solidaridad.
El Seguro Popular de Salud.
A continuación se hace una descripción en torno a la creación y desarrollo del
Seguro Popular de Salud, con base en los planteamientos emitidos en diversos
documentos en genera y
oficiales como son la Ley General de Salud, el Plan
Nacional de Salud, y otros propios del Programa.
Tomando como referente el principio constitucional inscrito en el Artículo 4º.
el cual dice que todos los mexicanos tienen derecho a la salud, el Programa
Nacional de Salud (PNS) 2001-2006, partió de la desigualdad en la distribución de
enfermedades e indentificó como retos
la falta de equidad, calidad de los
servicios, y protección financiera, señala que uno de los problemas que presenta
la población mexicana son los gastos que ocasiona la atención médica, que en
muchas de las ocasiones se convierten en un obstáculo para la atención del
enfermo.
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De ahí se desprende, como principal eje del PNS, un planteamiento que
busca la “democratización de la salud”, lo que implica generar las condiciones para
facilitar el acceso a los servicios a toda la población, independientemente de su
situación económica o lugar de residencia. Estableció la estrategia 5 denominada
“Brindar protección financiera en materia de salud a toda la población”, que
plantea actuar a través de 4 líneas de acción: consolidar la protección básica y
promover un seguro de salud popular,
promover y ampliar la afiliación al
seguro popular; ordenar y regular el prepago privado y articular el marco de
aseguramiento en salud. partió de la desigualdad en la distribución de
enfermedades e indentificó como retos la falta de equidad, calidad de los servicios,
y protección financiera
El Objetivo general del Seguro Popular de Salud es el instrumento que
permitirá enfrentar el reto establecido en el Programa Nacional de Salud 2001-2006
para brindar protección financiera a todos los mexicanos, ofreciendo una opción de
aseguramiento público en materia de salud a familias y los ciudadanos que por su
condición laboral y socioeconómica no son derechohabientes de las instituciones de
seguridad social.
El Seguro Popular de Salud tiene 5 Objetivos específicos:
•
Reducir el gasto privado de bolsillo de las familias afiliadas*.
•
Otorgar
un
paquete
explícito
de
intervenciones
medicamentos, que conrresponden al perfil epidemiológico
y
sus
y a la
demanda de los servicios y necesidades de salud.
•
Fomentar
la
atención oportuna de la salud de las familias
mexicanas, evitando la postergación y consecuente agravamiento de
enfermedades por motivos económicos.
•
Fortalecer el sistema público de salud para reducir la brecha entre
familias derechohabientes de la seguridad social y los que
no tienen esta prestación en materia de salud.
•
Contribuir a superar iniquidades y rezagos en la distribución del
gasto entre entidades federativas con diferentes niveles de desarrollo
en materia de salud (ROIGE, SSA.2003).
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Se programó el inicio del SPS en 2004 terminando en el 2010, tiempo en el
cual el 48% de la población abierta quedará cubierta.
Estimación de familias aseguradas al SPS 2002 - 2010
11'898,274
2010
10'500,000
2009
9'000,000
2008
6'500,000
2007
5'008,336
2006
2'500,000
2005
1'500,000
2004
614,000
2003
295,513
2002
2001
2000
Fuente: elaboración propia, con base en Seguro Popular de Salud Siete Perspectivas,
INSP. 2005
* Se entiende como gasto de bolsillo a aquel efectuado al momento de la utilización del servicio médico.
Para su implementación a lo largo del territorio mexicano se considerará la
infraestructura hospitalaria suficiente para poder atender a la demanda de
servicios y se destinará básicamente a “la existencia de poblaciones organizadas
con capacidad de contribuir parcial y voluntariamente al costo subsidiado de la
prima del seguro popular” (P.N.S. 2001).
La cobertura de servicios que los prestadores otorgarán a los beneficiarios del
Seguro Popular de Salud comprende la mayoría de las intervenciones que se
realizan en los centros de salud y hospitales generales de la red de servicios
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estatales de salud pública. La familia afiliada tiene derecho al acceso de servicios
médicos de calidad, contemplados dentro de un paquete explícito formado por
154 intervenciones, estos servicios se encuentran clasificados en 9 grupos dentro
del
Catálogo de Servicios (CASE) y tienen como característica su enfoque
preventivo (Anexo 1).
Cuadro 1. Catálogo de Servicios
Clasificación de la atención
Cantidad
de
Servicios
12
1
Detección y prevención
2
Medicina Ambulatoria
65
3
Odontología
4
4
Salud Reproductiva
9
5
Parto y recién nacido
7
6
Urgencias
11
7
Hospitalización
11
8
Cirugía General
35
Fuente: Elaboración propia con base en el Catálogo se Servicios, Seguro Popular.
Los beneficiarios que requieran de algún servicio médico que no se pueda
ofrecer en la unidad médica a la cual estén adscritos, podrán ser referidos a aquella
donde se le pueda brindar la atención, pero los gastos que genere el traslado,
alimentación y hospedaje del paciente y /o su/s acompañantes no podrán ser
cubiertos por el programa.
El SPS está dirigido de manera prioritaria a incorporar familias que se ubiquen
en los seis primeros deciles de la distribución de ingresos que no sean
derechohabientes de la seguridad social y que tengan acceso a unidades de salud
con capacidad y calidad suficiente para ofrecerles los servicios médicos (ROIGE,
SSA, D.O. 2003).
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El SPS tendrá un financiamiento solidario por la Federación, los Estados, el
Distrito Federal y las familias beneficiadas. El Gobierno Federal aportará anualmente
una cuota social por familia beneficiada equivalente al 15 % de un salario minimo
vigente en el Distrito Federal y una aportación solidaria que deberá ser cuando
mínimo una y media veces la cuota social; la aportación mínima estatal será
equivalente a la mitad de la cuota anterior. De la cuota social y de las aportaciones
solidarias la
Secretaría de Salud canalizará anualmente el 8% al fondo de
protección contra gastos catastróficos. De la cuota social y de las aportaciones
solidarias (federal y estatal) también se canalizará a los estados el 3% , aplicando
dos terceras partes para las necesidades de infraestructura para atención primaria y
especialidades (25 RPSS, SSA. 2006). El subsidio otorgado por familia no podrá
ser mayor al 30 % del costo del Catálogo de Beneficios Médicos (CABEME)
(ROIGE, SSA, D.O. 2003), como subsidio federal podrá ser suspendida por
razones presupuestarias (Art. 51 Decreto del PEF 2003).
Las cuotas familiares serán anticipadas, anuales y progresivas; su monto
dependerá de sus condiciones socioeconómicas, aplicando un instrumento
estandarizado a nivel nacional (Cuadro 2) , salvo cuando exista la incapacidad de
la familia a cubrir la cuota (Art. 77 BIS-21 y Art. 77 BIS-25 LGS, y 25 RPSS, SSA.
2006).
Cuadro 2
Cuotas por familia según decil de ingreso
Fuente: Reglas de operación e indicadores de gestión y evaluación del Programa Salud para Todos
(Seguro Popular de Salud), SSA. D.O. 04 Julio de 2003.
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Los derechos de los Beneficiarios son:
a) El usuario tiene derecho a proteger su salud y recibir atención médica en los
establecimientos designados de la red del Seguro Popular de Salud, sin
discriminación y sin demora, y considerando una atención especial a
discapacitados y al adulto mayor.
b) A ser asistido por personal calificado en la atención de su padecimiento y a
ser tratado con una actitud cortés, amable, mediante un lenguaje comprensible de
parte del equipo de salud. Tiene derecho a exigir privacidad en la atención y respeto
del pudor.
c) Los beneficiarios tienen derecho a recibir el 100% de los medicamentos
prescritos incluidos en el paquete de servicios (Anexo 1), teniendo garantizado el
surtimiento de 168 medicamentos (Anexo 2) asociados
a las enfermedades
consideradas en el paquete.
De igual forma, tiene derecho a recibir indicaciones claras y por escrito sobre
los medicamentos que le sean recetados.
Cuadro 3. Medicamentos
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Grupo de medicamentos
Analgesia
Cardiología
Dermatología
Endocrinología
Enfermedades infecciosas
Enfermedades inmunoalérgicas
Gastroenterología
Ginecología y obstetricia
Hematología
Intoxicación
Nefrología y urología
Neomología
Neurología
Nutriología
Oftalmología
Otorrinolaringología
Planificación familiar
Reumatología
Soluciones
Vacunas, toxoides, inmunología y antitoxinas
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Fuente: Elaboración propia con base en el Catálogo de Medicamentos, Seguro Popular de Salud.
d) El benficiario tiene derecho a solicitar información sobre el tipo de
prestaciones ofrecidas y orientación sobre el funcionamiento, las condiciones, los
documentos y trámites a seguir para la obtención del Seguro Popular de Salud; así
como sobre la propia salud de manera comprensible, veraz y oportuna, sobre el
diagnóstico, pronóstico o tratamiento y en casos de urgencia para evitar lesiones
irreversibles o que pongan en peligro la vida.
e) Cada usuario tiene derecho a un soporte documental de información clara,
precisa y legible, que identifique las acciones y a los profesionales tratantes en cada
proceso de atención sanitaria, garantizando el uso confidencial y restringido de su
expediente y su inalterabilidad, teniendo también derecho a acceder a los informes y
resultados previa solicitud escrita.
f) Del Catálogo de Beneficios Médicos cubiertos por el Seguro Popular de
Salud, el usuario tiene derecho a decidir sobre el procedimiento diagnóstico o
terapéutico de la atención médica; así como de contar con la opinión de un segundo
médico y decidir sobre su participación en actividades de docencia e investigación
médica.
g) Rechazar tratamientos o procedimientos en enfermedades graves e
incurables, así como de aquellos dentro de los protocolos de investigación.
h) Recibir atención de emergencia en cualquier unidad de los Servicios
Estatales de Salud en su entidad de residencia cuando se trate de intervenciones
cubiertas por el Seguro.
Obligaciones de los Beneficiarios son:
a) Adoptar conductas de promoción de la salud y prevención de
enfermedades.
b) Informarse
sobre
el
funcionamiento de los establecimientos
(prestaciones,
horarios y programas que ofrecen).
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c) Solicitar atención en el establecimiento de la red que corresponda, acorde
con
las necesidades de salud.
d) Colaborar con el equipo de salud, informando
verazmente
y con
exactitud
sobre sus antecedentes, necesidades y problemas de salud.
d) Informarse sobre los riesgos y alternativas de los procedimientos
terapéuticos y quirúrgicos que se le indiquen o apliquen.
f) Informarse acerca de procedimientos de consulta y quejas.
g) Cumplir las prescripciones, tratamiento o procedimiento general al
que
haya aceptado someterse.
h) Cuidar las instalaciones de los establecimientos de salud y colaborar
en su
mantenimiento.
i) Hacer uso responsable de los servicios de salud.
En la ejecuión de este programa se define que la Secretaría de Salud es la instancia
normativa del Programa y la instancia que garantizará la coherencia y coordinación
entre el Seguro Popular de Salud y sus otros programas, así como con los de otras
instituciones del sector salud. Asimismo, identificará las prioridades respecto a zonas
geográficas, grupos de población, infraestructura disponible para la ejecución del
Seguro Popular de Salud y coordinará la realización de estudios e investigaciones
necesarios para su instrumentación. La implementación del programa será en los
Centros de Salud Urbanos de los Institutos de Salud Estatales, los cuales realizan la
inscripción de las familias al programa (ROIGE, SSA2003).
Diseño e implementación del Seguro Popular de Salud.
Haremos una revisión de las diferentes etapas que tuvo el Seguro Popular de Salud.
Haremos una rápida revisión sobre algunos documentos fuente que nos permitirá
conocer los origenes conceptuales del SPS. En la fase de su implementación
tomaremos referencia de algunos estados de la república así como específicamente
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de un municipio del Estado de México, caso específico que nos permitió conocer
más sobre su implementación en los servicios de salud.
El SPS es el resultado de análisis y reflexión que desde los estudios en la Facultad
de Medicina en la UNAM hizo el actual secretario de salud, así como de trabajos de
investigación, madurándose
a lo largo del tiempo y de experiencias vividas en
diferentes espacios, de esta manera, han sido utilizados todos estos ejercicios
previos para su fundamentación y defensa ante foros y órganos legislativos con su
posterior aprovación.
Durante su paso por la facultad Julio Frenk reflexionó sobre la segmentación de los
servicios médicos de ese entonces y la necesidad de “moverse hacia un sistema
universal, parejo para todo mundo, no segmentado” idea que se maduró hasta
concretarse y llegar al Congreso.(Frenk, INSP. 2005).
En 1993 la Fundación Mexicana para la Salud (FUNSALUD) realizó un estudio sobre
las Cuentas Nacionales de Salud en donde él participó como asesor, el documento
reflejo el estado que guardaba la salud en México así como las necesidades en
salud, las fuentes de financiamiento y se conocieron los gastos de los usuarios al
momento de utilizar los servicios.
En el libro Economía y Salud también editado en 1994 por FUNSALUD (Frenk era
director), se realizan varias puntualizaciones de las cuales para continuar con el
análisis sobre los orígenes del SPS sólo se extraen las siguientes: una de las
barreras que obstaculizan el acceso a la atención son los escasos o nulos
recursos económicos de la población, el establecimiento de un Sistema Nacional
de Salud para proteger a toda la población, definir un paquete de servicios que
incluya aquellas intervenciones con mejores relaciones de costo-efectividad.
Aquí se maneja que el 60% de la población disfruta de la protección, por lo que se
propone establecer el Seguro de Salud Nacional (SESANA) como órgano
desconcentrado de la SSA, que en una primera etapa y con la finalidad de cubrir en
el menor tiempo a la población pobre lo administraría la Secretaría y posteriormente
se desconcentraría a los servicios estatales, siendo necesario subsidiar las las
primas de las familias en situación de pobreza. A todos los afiliados se les entregaría
de manera individual un tarjeta universal de salud creando en toda la población la
sensación de pertenencia efectiva al Sistema Universal de Salud. Con la creación
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de este SESANA se complementaría la protección en salud a toda la población,
generando la universalidad de la derechohabiencia “superando la escisión entre
asegurados y no asegurados como lo manda el Art. 4º Constitucional” (pág. 219).
Ante la segregación que genera el sistema de salud mexicano se plantea como
alternativa el mezclar lo público y lo privado (pluralismo). También se plantea como
obligación de la seguridad social
el garantizarles el acceso a los mejores
servicios, más no necesariamente en pretarlos de maneta directa, aceptando que
otros agentes sociales pueden ofrecerlos (pág. 230 y 231).
En 1994 FUNSALUD realizó la Encuesta de Satisfacción con los Servicios de Salud
misma que permitió conocer y medir la opinión de la población sobre protección
social en salud, la utilización, calidad, satisfacción, acceso, financiamiento, de lo
servicios de salud en México, así como conocieron la disponibilidad para adquirir un
seguro médico. En el informe de la mismo institución “Observatorio de la salud”
(1997) en el capítulo del pluralismo estructurado precisa que como respuesta a la
atención médica considerando la heterogeneidad de la población,
se plantea la
aplicación de la seguridad social con un paquete explícito de beneficios, mismos
que serían financiados mediante esquemas de prepagos y subsidios.
El Programa Nacional de Salud 2001-2006 partió de la desigualdad en la distribución
de enfermedades e indentificó como retos la falta de equidad, calidad de los
servicios, y protección financiera. De esta manera el SPS está considerado
como el instrumento de financiamiento justo, que brindará protección médica al 48 %
de la población, pudiendo establecer para el año 2010 el seguro público universal de
salud, porque se sumaría como sistema complementario al brindado por el IMSS e
ISSSTE. Al fortalecer el sistema público de salud y realizar las familias los pagos
anticipados, se evitarán los gastos empobrecedores y los gastos de bolsillo al
momento de la utilización de los servicios médicos, garantizando la accesibilidad de
todos los mexicanos a los servicios médicos y reduciendo además la brecha entre
las familias con derecohabiencia de alguna institución y aquellas que no lo son, por
lo que es un intrumento de justicia social.
Para poder implementar la estrategia de crear el Seguro Popular de Salud fue
necesario realizar
moficiaciones a la Ley General de Salud. En abril de 2003
se autorizó en la Cámara de Diputados, previa autorización de la de Senadores, la
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creación del Sistema de Protección Social en Salud, que de manera operativa se
denomina Seguro Popular de Salud (SPS) y que entró en vigencia a partir de enero
de 2004. En la modificación efectuada a la ley se incluyó de manera forzada el
TITULO TERCERO BIS DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD, con los
capítulos I Disposiciones generales, II De los beneficios de la protección social en
salud, III De las aportaciones para el sistema de protección social en salud, IV Del
fondo de aportaciones para los servicios de salud a la comunidad, V De las cuotas
familiares, VI Del fondo de protección contra gastos catastróficos, VII De la
transparencia, control y supervisión del manejo de los recursos del sistema de
protección social en salud, VIII Del consejo nacional de protección social en salud, IX
Derechos y obligaciones de los beneficiarios y IX Causas de suspención y
cancelación al sistema de protección social en salud. Fueron repartidos 41 artículos
en los diferentes capítulos, agregándoles el prefijo
“bis”, ésto debido a que la
numeración dentro de la ley está ocupada (LGS,SSA. 2006)
Antes de hacer la presentación ante las Cámaras el SPS tuvo un periodo de
prueba en cinco estados de la República (Colina, Tabasco, Campeche,
Aguascalientes y Jalisco). En 2003 se realizó el Foro Nacional Liderazgo en Salud
en donde en presencia de secretarios de salud estatales y representantes de la
OPS se analizaron los retos que enfrentaba el SPS, así como los logros alcanzados.
Varias fueron las críticas que se manifestaron: desabasto del 30 % de los
medicamento, falta de materiales de curación, equipo infraestructura, falta de
recursos suficientes (Ramo 33) en los estados que se pueda invertir en salud , se
utilizan para mantener la operación de los servicios ya existentes y los estados no
tienen capacidad financiera para enfrentar el reto de la calidad, debido a la
certificación que tienen que enfrentar.
Críticos al programa han manifestado que : la exclusión de las zonas con menos
servicios de esta manera la población que vive en las zonas con menos servicios de
salud no pueden ser incluidas y corresponden a las zonas más pobres del país, de
manera contraria, son los estados que tienen infraestructura, que tienen capacidad
financiera los que se están beneficiando, ha creado una avalancha de pacientes y
no se construyen las nuevas instituciones, no sólo para aliviar a las que ya existen,
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sino para ofrecer servicios de calidad a la nueva avalancha de pacientes que
generará.
En el caso específico del Municipio de Valle de Chalco Solidaridad, Edo. de México,
su implementación
ha generado cambios sustanciales en la dinámica de la
prestación de servicios:
Desde su fase inicial (año de 2004) se incrementó la demanda de servicios en los
(CSU) y fue atendida con los mismos recursos humanos, equipo, medicamentos e
infraestructura, lo que generó la inconformidad de los usuarios,
llegando a no
reafiliarse. Por las experiencias no satisfactorias que tuvieron los usuarios del
programa en el año anterior, varios usuarios ya no reinscribieron por lo que en un
CSU se cerró el programa por no garantizar la demanda debido al rechazo.
No se cumplió con el ofrecimiento de otorgar medicamentos, existiendo además
deficiencias en la infraestructura y equipo.
Ya en el segundo año de vigencia se contrató de manera eventual a personal para
apoyar su
atención, destinándose exclusivamente a los usuarios del SPS.
Existiendo una atención diferenciada de los derechohabientes con relación a la
población no derechohabiente, esta diferenciación se presenta también en el
momento del surtimiento de las recetas. En muchos de los casos en el momento de
su contratación la información que se les da a los derechohabientes, no ha sido lo
suficientemente entendida, lo que genera su inconformidad, al solicitar atención de
servicios que no están considerados en el Catálogo de Servicios.
Los coordinadores comentaron que para el año 2005 se les había reducido el
presupuesto impactando de manera significativa en el surtimiento de medicamentos
para los solicitantes de servicios médicos no derechoshabientes al programa y se les
daría a través del SPS, por lo que se les exigió incrementar el padrón de afiliados al
programa, por lo que se ha destinado personal a realizar visitas domiciliarias para
poder incorporar a más afiliados, personal destinado a actividades de prevención.
Análisis
En esta parte se realiza un doble análisis, por un lado entre lo establecido en la
documentación oficial y lo realizado en su implementación y por el otro el del
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discurso que se utiliza desde el diseño, legalización e implementación del Seguro
Popular de Salud, para lo cual nos apoyaremos en los apartados anteriormente
expuestos.
El Catálogo de Servicios, no ha satisfecho las necesidades de los usuarios del
programa. Aún con la contratación de personal eventual no se ha podido atender
con calidad, equidad e igualdad a los usuarios de los servicios de salud, existiendo
una atención diferenciada de los derechohabientes con relación a la población no
derechohabiente, por lo que los retos planteados en el Programa Nacional de Salud
de disminuir la inequidad y calidad de los servicios no se cumple.
El SPS se ha presentado como un instrumento de blindaje financiero en materia de
salud, el cual garantiza calidad en la atención y surtimiento de medicamentos, a ésto
podemos decir que según las experiencias manifestadas no se cumplieron, limitando
su afiliación y reafilización al programa.
Podemos también darnos cuenta que en el proceso de descentralización de los
servicios de salud a los estados como punto de interés dentro de la reforma en salud
(también impuesto por el Banco Mundial), se están forzando a los mismos a
enfrentar un aumento en la demando pero con la limitación de la presupuestación.
En este punto el financiamiento federal al SPS serán aportaciones adicionales a las
ya asignadas a los programas que brindan los servicios médicos estatales, más
según lo expresado en los casos expuestos se puede constatar que se ha
modificado la presupuestación al obligarles a los estados a dar su aportación sin que
tengan recursos para ello y se solamente se les otorgarán recursos bajo el principio
de “presupuestación democrática” en donde el dinero sigue a la gente (Frenk, 2005)
esto es según la cantidad de afiliados que tengan recibiran recursos económicos.
Con este principio se está forzando a los estados pobres a competir cuando los
recursos con que cuenta (económicos, de infraestructura, materiales y humanos) no
son suficientes.
Según las Reglas de operación e indicadores de gestión y evaluación del programa
define que la Secretaría de Salud es la instancia normativa del Programa y la
instancia que garantizará la coherencia y coordinación entre el Seguro Popular de
Salud y sus otros programas Al implementar el programa en las mismas
instalaciones de la Secretaría de Salud, utilizando al mismo equipo y personal,
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solamente contratando a aquel que resulte necesario para atender el aumento de la
demanda, se está cambiando: a) la obligación social que el Estado tiene con la
población en el otorgamiento de los servicios de salud como un bien público y b) al
impulsar el incremento de la afiliación al SPS y recibir cuotas familiares por los
servicios se está montando una estructura privada sobre una pública.
El SPS es el resultado de un trabajo que por varios años el actual secretario de
salud ha venido realizando madurándose
a lo largo del tiempo y de sus
experiencias vividas en diferentes espacios, de esta manera han sido utilizados
diferentes trabajos previos para su fundamentación y defensa ante foros y órganos
legislativos y su posterior aprovación. Hacer la revisión de los informes mencionados
nos permite percatarnos que han servido como base para su diseño. Como tal, es el
producto de la formación de un profesionista de la salud, quien aprovechando la
oportunidad de ser invitado a colaborar como secretario de salud lo cristalizó y lo
posicionó a nivel federal con la modificación de la Ley General de Salud en 2004 a la
cual se le incrementó de manera forzada el artículado en el cual se habla de su
funcionamiento. Ha sido utilizado como una estrategia dentro del marco de reformas
a la salud que desde el sexenio de La Madrid se inició. La actual Secretaría de
Gobernación, difunde a través de su página de internet la creación del SPS como un
logro dentro de la administración sexenal y de las reformas al Estado mexicano.
En su justificación han sido utilizado valores sociales muy sentidos como la
desigualdad, la inequidad el derecho a la salud para poder encontrar aceptación en
la mayoría de los sectores de la población. Así el Programa Nacional de Salud
partió de la desigualdad en la distribución de enfermedades e indentificó como retos
la falta de equidad entendida como la desigualdad de otorgar a toda la población los
servicios de salud, asímismo como la imposibilidad para acceder a los servicios
médicos debido a la falta de recursos financieron, por lo que se plantean como un
instrumento de protección financiera al Seguro Popular. El establecimiento de cuotas
familiares por los servicios médicos recibidos por el SPS generará a futuro la cultura
de prepago, ésto empezará a cambiar la percepción de la población son respecto a
las obligaciones que tiene el Estado en lo referente a la salud, pudiendo en un futuro
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V Congreso Nacional AMET 2006
Trabajo y Reestructuración: Los Retos del Nuevo Siglo
el establecimiento de las Instituciones de Seguros Especializadas en Salud (ISES) ,
autorizada su creación el en último año de gestión de Ernesto Zedillo.
Un demanda sentida es la calidad de los servicios, la que ha sido una precupación
desde tiempo atrás. Con la encuesta de satisfacción con los servicios de salud
(1994) quedó de manifiesto que entre la población existía un desacuerdo por la
calidad de los servicios que recibían, el mismo documento permite identificar puntos
débiles del Sistema Nacional de Salud mexicano que aprovechando tal
inconformidad, sirvió para fundamentar el porqué continuar con el proceso de
reforma al sistema en donde la participación de la inversión privada es la pieza
clave como lo indica el Banco Mundial en su informe “Invertir en Salud” (1993).
En el establecimiento de la estrategia 5 “Brindar protección financiera en
materia de salud a toda la población” en otra acción impuesta por el Banco Mundial
en donde se mira a los servicios de salud con pretenciones económicas; con esto la
estrategia presenta al área de la salud como un campo para que la iniciativa privada
invierta, no para la mejoría del estado de salud de la población.
Consideraciones finales.
El Sistema de Protección Social en Salud denominado en este sexenio Seguro
Popular de Salud
es
una manifestación del cumplimiento de las imposiciones
hechas a México por el Banco Mundial: adelgazamiento de las funciones del Estado,
la descentralización y la focalización.
•
La Secretaría de Salud ha desatendido su papel ante la sociedad.
•
Su implementación se ha visto como un vehículo para mercantilizar la salud.
•
Se ha justificado su creación como instrumento financiero, no como
instrumento para mejorar la salud de la población.
•
Ha entregado a cada uno de los estados la obligación de atender la salud de
su población .
•
En la ejecución del programa se ha hecho responsable a cada cuidadano del
estado de su salud, desatendiendo los factores condiciones que influyen en
ella.
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Trabajo y Reestructuración: Los Retos del Nuevo Siglo
•
Se está empezando a cambiar la mentalidad de la población para llevar a
privatizar el derecho a la Salud.
•
Se está iniciando el proceso para la operación de las Instituciones de Seguros
Espacializadas en Salud.
•
En la ejecución del prgrama se está aplicando la política de focalización ,
financiando totalmente a los pobres debidamente demostrado.
•
La utilización de la palabra “popular “ dentro de su nominación ha tenido la
intención de llegar a legitimizar al programa por el pueblo mexicano.
Bibliografía:
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• Ley General de Salud 2004. Federación.
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