D - Ridsso.

ANEXO B. CLASIFICACIÓN DE LAS RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX SEGÚN LA OIT
Para la lectura de placas de tórax dirigida al diagnóstico de neumoconiosis se debe
aplicar la clasificación de la OIT (Organización Internacional del Trabajo), considerando
cuatro aspectos: (1) calidad técnica de la radiografía; (2) anomalías parenquimatosas;
(3) anomalías pleurales; y (4) símbolos.
La hoja de registro para la lectura de radiografías de tórax siguiendo los parámetros
mencionados se encuentra a continuación.
1. Calidad técnica de la radiografía. Se consideran cuatro niveles de calidad:
a) Buena;
b) Aceptable, no presenta defectos técnicos que puedan comprometer la
clasificación de la placa en lo que se refiere a neumoconiosis;
c) Mediocre, con algunas imperfecciones técnicas, pero aún es aceptables para
fines de clasificación;
d) Inaceptable, en este caso no sirve para lectura.
2. Anomalías parenquimatosas. Se clasifican según su tamaño en pequeñas (hasta
10 mm) y grandes (mayores de 10 mm).
a) Opacidades pequeñas: Se tendrán en cuenta su profusión, extensión, forma y
tamaño
 Profusión. Es el número de opacidades por unidad de superficie. Dado que
la exposición a polvo se correlaciona mejor con la profusión que con el
tamaño de las opacidades; en la clasificación es la primera anotación del
código.
-
Categoría 0. Sin pequeñas opacidades o menos abundantes en límite
inferior de la categoría 1.
-
Categoría 1. Pequeñas opacidades presentes en pequeño número, las
marcas pulmonares normales son visibles (p.e. las imágenes de las
estructuras vasculares).
-
Categoría 2. Las pequeñas opacidades son numerosas, las marcas de
los pulmones normales están parcialmente ocultas.
-
Categoría 3. Pequeñas opacidades muy numerosas, usualmente las
marcas normales de los pulmones están perdidas.
Con base en estas categorías principales se usa una escala de 12 grados
por la existencia de una progresión continua desde la ausencia de
opacidades hasta la mayor categoría:
0/-
0/0
0/1
1/0
1/1
1/2
2/1
2/2
2/3
3/2
3/3
3/+
La placa se clasifica en una de las cuatro categorías principales con base
en las placas tipo. Si durante la lectura se considera que la categoría
vecina es una alternativa posible, se anota. Así, una placa calificada en
categoría 1 donde se considera la posibilidad de categoría 2, se anotará
1/2. Si no existe duda sobre la categoría 1, se anota 1/1. La ausencia
obvia de pequeñas opacidades se califica 0/-.
 Extensión. Se anotan las zonas donde se observan las opacidades. Los
pulmones se dividen en seis zonas radiológicas (superior, media e inferior;
derechas e izquierdas), mediante líneas horizontales trazadas para dividir en
partes iguales la distancia vertical entre el vértice del pulmón y la cúpula
diafragmática. La categoría de la profusión de pequeñas opacidades viene
determinada considerando que esta es similar en todos los campos
pulmonares. Si existe una diferencia marcada entre las zonas del pulmón, se
considerará para la clasificación aquella donde la profusión sea mayor.
 Forma y tamaño. La forma puede ser redondeada o irregular, en cada caso
se distinguen tres tamaños, los cuales están identificados en las placas tipo,
pero que teóricamente se definen de la siguiente forma:
Pequeñas opacidades redondeadas
(diámetro)
Pequeñas opacidades irregulares
(anchura)
P = menor de 1.5 mm
s = menor de 1.5 mm
Q = entre 1.5 y 3 mm aproximadamente
t = entre 1.5 y 3 mm aproximadamente
r = entre 3 y 10 mm aproximadamente
u = entre 3 y 10 mm aproximadamente
Se utilizan dos letras para expresar las combinaciones posibles de pequeñas
opacidades: por ejemplo, si se considera que todas o la mayoría de las
opacidades son de un tipo se menciona dos veces la letra correspondiente
(s/s); si se observa otro aspecto se indica con una segunda letra (r/t, que
indica que las opacidades predominantes de tipo r, y un número menor pero
significativo de opacidades de la forma t).
b) Opacidades grandes: Son aquellas cuyo diámetro es mayor de 10 mm. Las
categorías vienen definidas en función de su tamaño.
 Categoría A. Opacidad cuyo diámetro mayor está entre 10 y 50 mm o varias
opacidades, cada una un diámetro mayor de 10 mm y la suma de los cuales
no sobrepasa los 50 mm.
 Categoría B. Una o varias opacidades mayores o más numerosas que las
de la categoría anterior, cuya superficie combinada no excede el equivalente
a la zona superior derecha del campo pulmonar.
 Categoría C. Una o varias opacidades cuya superficie equivalente excede el
equivalente de la zona superior derecha del campo pulmonar.
3. Anomalías pleurales. Engrosamiento o calcificaciones de la pleura.
a) Engrosamiento pleural: Se anotan por separado la localización (pared
torácica, diafragma, ángulo costofrénico), la anchura y extensión del
engrosamiento, según las siguientes definiciones:
 Pared torácica. El tipo puede ser circunscrito (en placas) o difuso. Las
primeras representan el estado inicial de una placa calcificada. Las
segundas suelen producir un velo sobre la imagen parenquimatosa. A veces
la opacidad se ve como una línea fina a lo largo de la pared torácica. La
localización del engrosamiento se anota separadamente para cada lado de la
misma (R = derecha, L = izquierda).
La anchura máxima se mide entre el borde interno de la pared torácica y el
límite de la sombra que aparezca más evidentemente en el límite entre la
pleura y el parénquima pulmonar. Se califica:
A
B
Menor de 5 mm de espesor
Entre 5 mm y hasta menos de 10 mm de espesor máximo
C
Más de 10 mm de espesor máximo
La extensión se define como la longitud máxima de la alteración pleural o la
suma de las longitudes máximas, calificándose así:
1
Longitud total equivalente a un cuarto de la altura de la pared
torácica lateral, tal como se proyecta en la radiografía de tórax
2
3
Longitud total entre un cuarto y la mitad de la altura torácica lateral
Longitud total superior a la mitad de la altura torácica lateral.
 Diafragma. La presencia de placas en la pleura diafragmática se anota
separadamente, derecha e izquierda.
El engrosamiento puede ser
circunscrito o difuso (que se acompaña de obliteración del ángulo
costofrénico). Se utiliza el símbolo id cuando el diafragma está afectado en
más de un tercio de su superficie.
 Obliteración del ángulo costofrénico: El límite inferior de la obliteración
está definido por la placa tipo que muestra la categoría 1/1, t/t. Esta
anomalía se registra independientemente del engrosamiento que se puede
observar en otras regiones de la pleura. Si el engrosamiento se extiende
hacia la pared torácica, la radiografía debe ser clasificada como obliteración
del ángulo costofrénico y engrosamiento pleural de la pared torácica, si este
último corresponde a la clase 1 o más. La obliteración del ángulo se califica
como presente o ausente, precisando su localización izquierda o derecha. Si
el diafragma aparece festoneado, no se considera una obliteración del
ángulo aunque este quede reducido por esta razón.
b) Calcificación pleural: La calcificación puede ser secundaria a trauma o
infección de la pleura y a la exposición a asbesto o a otros minerales, caso en el
cual tiende a ser bilateral.
Se presentan bajo diversas formas, desde espículas de pocos milímetros de
longitud difíciles de observar, hasta grandes zonas que cubren casi la totalidad
del pulmón. Las grandes placas pleurales tienen bordes dentados y su aspecto
ha sido comparado a las lágrimas de cera de vela.
La localización y extensión de estas calcificaciones deben ser anotadas por
separado para cada uno de los pulmones y las definiciones numéricas de su
extensión se expresan según las placas tipo.
Se pueden localizar en la pared torácica, diafragma o en otras partes, en
especial la pleura mediastínica pericárdica. La extensión se anota según la
siguiente clasificación:
1 Una zona de pleura calcificada cuyo diámetro mayor no excede 20 mm o si
la suma de los diámetros mayores de las varias zonas es menor de 20 mm
2 Una zona calcificada cuyo diámetro mayor está entre 20 y 100 mm o la
suma de los diámetros mayores de las varias zonas está en el mismo rango
3 Una zona de pleura calcificada cuyo diámetro mayor excede 100 mm o si la
suma de los diámetros mayores de las varias zonas excede este valor
4. Símbolos. Su utilización es obligatoria, se aconseja que la ficha de la lectura
contenga la lista completa de los símbolos, que es la siguiente:
ax
Confluencia de pequeñas opacidades neumoconióticas redondeadas
bu
Bulas
ca
Cáncer de pulmón o de pleura
cn
Calcificación de pequeñas opacidades neumoconióticas
co
Anomalía de tamaño o de contorno cardiaco
cp
Cor-pulmonale
cv
Imagen cavitaria
di
Distorsión marcada de los órganos intratorácicos
ef
Efusión pleural
em
Enfisema pulmonar marcado
es
Calcificación en cáscara de huevo de los ganglios hiliares o mediastínicos
fr
Fractura de costilla (s)
hi
Aumento del tamaño de los ganglios linfáticos, hiliares o mediastínicos
ho
Pulmón en panal de abeja
id
Diafragma mal definido (si el contorno está afectado en más de un tercio de
su superficie)
ih
Silueta cardiaca mal definida (si está afectado en más de un tercio del borde
cardiaco izquierdo)
kl
Líneas septales de Kerley
od
Otras anomalías significativas
pi
Engrosamiento pleural en la cisura interlobar o el mediastino
px
Neumotórax
rp
Neumoconiosis reumatoidea
tb
Tuberculosis (no incluye complejo tuberculoso primario calcificado, el cual se
anota en comentarios)
HOJA DE LECTURA DE RAYOS X DE TÓRAX - CLASIFICACIÓN OIT
Para usar con la Clasificación Internacional de
Radiografías de Neumoconiosis de la OIT,
1980
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Placa
Lector
Fecha de la lectura
CALIDAD DE LA PLACA
Grado (1, 2, 3, 4)
Observaciones (S/N)
PEQUEÑAS OPACIDADES
Profusión (escala de 12 grados)
Extensión
D
I
D
I
D
I
(señalar zonas apropiadas)
Forma y tamaño (p, q, r, s, t, u, o símbolo repetido)
GRANDES OPACIDADES
Presencia (S/N)
Tamaño (A, B, C)
ENGROSAMIENTO PLEURAL CIRCUNSCRITA (placas)
PARED TORACICA
PARED
- DIFUSO
DIAGRAMA
OBLITERACION DEL
ANGULO COSTO FRENICO
Presencia (S/N)
De frente (S/N)
Grosor (a, b, c)
Extensión (1, 2, 3)
Presencia (S/N)
De frente (S/N)
Grosor (a, b, c)
Extensión (1, 2, 3)
Presencia (S/N)
Localización (señalar el lado)
Presencia (S/N)
Localización (señalar el lado)
CALCIFICACIÓN PLEURAL
PARED TORACICA
DIAFRAGMA
OTRAS
Presencia (S/N)
Localización (señalar el lado)
Localización (señalar el lado)
Localización (señalar el lado)
Extensión (1, 2, 3)
SIMBOLOS
Se utilizan (S/N)
Escoger 6
ax bu ca cn co, cp cv di ef cm
es, fr, hi, ho, id, ih, kl, od, pi, px, rp, tb
COMENTARIO
Se utiliza (S/N)
Ninguna omisión se permite a la derecha del punteado
ANEXO C. CUESTIONARIO DE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
NOMBRE
FECHA
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
OCUPACIÓN
ESCOLARIDAD
ÁREA
RAZA
TIPO DE EXAMEN INGRESO
RETIRO
PERIÓDICO
OTRO
Emplee precisamente las palabras que se indican para cada pregunta y anote las respuestas en
los cuadros previstos para este efecto (1 = SI; 2 =. En caso de duda, anote como respuesta NO).
PREÁMBULO
Inicie el interrogatorio de la siguiente forma: "Voy a hacerle algunas preguntas, principalmente
acerca de su pecho (pulmones, sistema respiratorio). Quiero pedirle que sólo conteste SI ó NO
siempre que sea posible"
NOTA ACLARATORIA
La palabra "generalmente" significa 5 días ó más cada semana.
"Tres (3) meses" indica meses consecutivos.
Al calcular el promedio de cigarrillos consumidos por día, ó los gramos de tabaco, ó el
número de cigarrillos consumidos por semana, deberá tenerse en consideración que, por lo
general, la gente fuma más durante los días de descanso que en los días de trabajo.
La expresión "casi todos" significa más del 50% de las ocasiones, y "los primeros días" indica
invariablemente el día en que el trabajador reanuda sus labores después del descanso semanal o
de vacaciones
1.
2.
3.
CUESTIONARIO DE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
1. TOS
NO
A. Tiene tos usualmente (incluye con el primer cigarrillo o la primera salida a
la calle, excluye carraspeo)
B. Tose 4 a 6 veces al día, durante cuatro o más días a la semana
C. Suele toser al levantarse por la mañana a primera hora, durante el resto del
día o la noche?
Si contestó “si” a algunas de las preguntas anteriores, en caso contrario no aplica:
D. Usted suele toser así casi todos los días por 3 meses consecutivos o por
más de un año
E. Por cuantos años ha presentado tos: Número de años ______________
F. ¿Tose casi siempre un día particular de la semana?
G.D. Si la respuesta es SÍ, ¿Cuál es ese día particular de la semana?
2. ESPUTO (FLEMAS , EXPECTORACIÓN)
NO
A. ¿Suele expectorar desde el pecho (incluye flema con el primer cigarrillo,
primera salida a la calle y la que se traga, excluye moco o flema de la nariz)?
B. ¿Expectora así dos veces al día, al menos cuatro días a la semana?
C. ¿Suele expectorar al levantarse o a primera hora de la mañana, durante el
resto del día o de la noche?
D. Expectora así la mayoría de los días por 3 meses consecutivos o más o
SI
SI
CUESTIONARIO DE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
durante un año?
E. Por cuantos años ha expectorado? Número de años _______________
3. EPISODIOS DE TOS Y ESPUTO
NO
A. Ha tenido episodios de tos y flema (o aumento, si usualmente los presenta)
que duren 3 o más semanas cada año
B. Cuantos años ha tenido al menos un episodio al año? Años __________
4. SIBILANCIAS
NO
A. Su pecho pita, silba o suena
1. Cuando tiene gripa
2. Ocasionalmente aparte de las gripas
3. La mayoría de días y noches
Si contestó en forma afirmativa en alguno de estos casos:
B. Por cuantos años se ha presentado esta situación? Años ____________
5. ATAQUES DE SILBIDOS
NO
A. Alguna vez ha tenido un ataque de silbidos que le haya hecho sentir ahogo
B. Qué edad tenía cuando le dio el primer ataque? Edad _______________
C. Ha tenido dos o más episodios
D. Ha necesitado drogas o tratamientos para estos ataques
6. OTRAS ENFERMEDADES INHABILITANTES
NO
A. Presenta alguna inhabilidad por una condición diferente a enfermedad de
pulmón o corazón
Describa la naturaleza de esta condición:
7. DISNEA (dificultad para respirar)
NO
A. Se ahoga al subir rápido de un nivel a otro o al caminar por una cuesta
suave
En caso afirmativo continúe con las siguientes preguntas, si no siga al punto (8)
B. Por causa del ahogo tiene que caminar más despacio que la gente de su
edad, en una cuesta suave
C. Tiene que detenerse a respirar cuando camina a su paso por una cuesta
suave
D. Tiene que parar a respirar después de caminar 100 yardas (o después de
algunos minutos) por una cuesta suave
E. El ahogo le dificulta dejar su casa, vestirse o desvestirse
8. GRIPAS Y ENFERMEDADES DEL TÓRAX
NO
A. Si se resfría se le afecta el pecho
B. En los últimos tres años ha presentado alguna enfermedad que lo aleje de
su trabajo, lo mantenga en su casa o en su cama
C. Expectoró con alguna de estas enfermedades
D. En los últimos años cuantas de estas enfermedades con esputo le han
durado una semana o más? Número de enfermedades
9. ANTECEDENTES
NO
A. Tuvo alguna enfermedad pulmonar antes de los 16 años
B. Ha tenido alguna de las siguientes enfermedades (confirmadas por el médico)
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
CUESTIONARIO DE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
1. Ataques de bronquitis
- A que edad presentó el primer ataque:
______________
2. Neumonía o bronconeumonía
- A que edad presentó el primer ataque:
______________
3. Bronquitis crónica
- A que edad presentó el primer ataque:
______________
- Aún presenta la enfermedad:
______________
- Edad de inicio
______________
4. Enfisema pulmonar
- A que edad presentó el primer ataque:
______________
- Aún presenta la enfermedad:
______________
- Edad de inicio
______________
5. Asma
- A que edad presentó el primer ataque:
______________
- Aún presenta la enfermedad:
______________
- Edad de inicio
______________
- Requiere habitualmente tratamiento para el asma ______________
6. Otras enfermedades del tórax
- Especifique: _____________________________________________
7. Alguna cirugía del tórax
- Especifique: _____________________________________________
8. Trauma (algún accidente) del tórax
- Especifique: _____________________________________________
9. Problemas del corazón
- Especifique: _____________________________________________
- Ha recibido tratamiento por esta causa en los últimos 10 años ______
10. Presión alta (recuerde que debe ser confirmado por el médico)
- Ha recibido tratamiento por esta causa en los últimos 10 años ______
10. HISTORIA OCUPACIONAL
A. Ha trabajado tiempo completo (8 horas a la semana o más) por 6 meses o
más
B. Ha trabajado al menos durante 6 meses en un empleo donde haya
exposición a polvos
- Especifique empleo o industria: _______________________________
- Total de años trabajados: ____________________________________
- La exposición fue: Leve _______ Moderada _______ Severa _______
C. Ha trabajado en un empleo donde haya exposición a humos o gases
químicos
- Especifique empleo o industria: _______________________________
- Total de años trabajados: ____________________________________
- La exposición fue: Leve _______ Moderada _______ Severa _______
D. Cuál ha sido su ocupación o trabajo usual, en el que ha laborado por más
tiempo
NO
SI
CUESTIONARIO DE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
- Empleo y ocupación: _______________________________________
- Total de años trabajados: ___________________________________
- Negocio, campo o industria: _________________________________
11. TABAQUISMO
NO
A. Ha fumado cigarrillos, pipa o tabaco (al menos un cigarrillo al día por un
año o un total de 12 onzas de tabaco durante la vida)
B. Fuma ahora (incluye un mes atrás)
C. A qué edad comenzó a fumar en forma regular. Edad en años __________
D. Si ya dejó de fumar totalmente, a que edad lo dejó. Edad en años _______
E. Cuantos cigarrillos fuma al día (o fumaba si ya abandonó el hábito)
Número de cigarrillos / día _______________
12. ACTIVIDAD DEPORTIVA
NO
A. Realiza algún deporte
- Cuál deporte o actividad
__________________________________
- Días a la semana en qué lo practica __________________________
- Horas al día que le dedica _________________________________
- Promedio de horas a la semana _____________________________
SI
SI
HISTORIA FAMILIAR
¿Sufrió alguno de sus padres (con seguridad) de alguna de las siguientes enfermedades?
Padre:
SÍ
NO NO SABE
SÍ
NO NO SABE
87. Bronquitis
88. Enfisema
89. Asma
90. Cáncer del pulmón
91. Otra enfermedad pulmonar. Nombre:
Madre:
92. Bronquitis
93. Enfisema
94. Asma
95. Cáncer del pulmón
96. Otra enfermedad pulmonar. Nombre:
ANEXO D. REGISTRO DE CRITERIOS DE CALIDAD DE LA ESPIROMETRÍA
Nombre
c.c.
Fecha
Peso
Talla
IMC:
peso (kg) / talla2 (metros)
Peso normal (20 – 25)
Sobrepeso (25 – 29)
Obesidad (más de 30)
Curva volumen tiempo Meseta
(anotar en segundos) Tiempo espiración
Mínimo: un segundo
Mínimo: seis segundos
Control de calidad de la prueba
Nivel inicial
Intento 1
Intento 2
Intento 3
Mejor valor
Diferencia (<0.2)
Intento 4
Intento 5
Intento 6
Observaciones:
CVF
Estimado
%
Anexar esta hoja al registro de espirometría
VEF1
Estimado
%
Tiffenau
FEF 25-75
ANEXO E. DIAGRAMA DE FLUJO UNIVERSAL PARA LA INTERPRETACIÓN DE
ESPIROMETRÍA
VEF1/CVF
< 70%
no
CVF < 80%
no
no
FEF25-75
< LLM
si
si
A. Normal
B. Probablemente
normal
si
C. Restrictivo
no
no
CVF < 80%
VEF1 < 95%
Predicho
si
D. Probablemente
normal
E. Obstructivo
si
F. Mixto
Cuadro
Interpretación
A
Flujos espiratorios y CVF normales
B
La reducción de FEF 25-75 puede indicar obstrucción temprana o leve
de vía aérea (p.e. en fumadores). Sin embargo el índice de Tiffenau
que usualmente se utiliza para diferenciar patrones obstructivos y no
obstructivos está dentro de límites normales. También es un patrón
observado en obesos. Se deben comparar los resultados con pruebas
anteriores y aumentar la frecuencia de las evaluaciones futuras.
C
Patrón restrictivo (leve, moderado o severo) señalado por la reducción
en la CVF con preservación del índice de Tiffenau.
D
Tanto la CVF como VEF1 están en límites normales, sin embargo hay
reducción en el índice de Tiffenau. Este patrón puede ocurrir en
individuos normales.
E
Patrón obstructivo (leve, moderado o severo) indicado por la reducción
del índice de Tiffenau con CVF normal.
F
Patrón mixto obstructivo y restrictivo, señalado por la reducción del
índice de Tiffenau y de la CVF.
La reducción de la CVF puede ser por atrapamiento de aire secundario
a obstrucción de la vía aérea. Si está clínicamente indicado, se
recomienda realizar determinación radiográfica o pletismográfica del
TLC para descartar o confirmar el patrón restrictivo.
ANEXO F. FORMATO PARA REGISTRO DE ESPIROMETRÍA
Nombre
Lugar de nacimiento
Ocupación:
Fecha de nacimiento
Fecha de ingreso a la empresa
Primer cargo desempeñado
ANTECEDENTES:
HISTORIA
Sufre de problemas respiratorios no infecciosos?
Sufre de alergias respiratorias?
Sufre de problemas respiratorios infecciosos (como TBC)
Sufrió de problemas respiratorios considerables en la infancia?
SI O NO
Presenta molestias respiratorias (como tos, flema, silbidos del
pecho o dificultad para respirar) así no le hayan diagnosticado
una enfermedad en especial
Ha tomado medicamentos por periodos prolongados por las
anteriores causas
Le han realizado cirugías de tórax (pecho)? Describa
Ha sufrido accidentes en el tórax?
Alguien de su familia ha sufrido de problemas respiratorios?
Trabajos anteriores: Describa si ha estado expuesto a polvos,
humos o vapores de químicos. De qué productos, intensidad y
frecuencia, tiempo de exposición y si utilizó protección
respiratoria
Fuma o ha fumado? En caso positivo indique a qué edad
comenzó a fumar, años de fumador, cigarrillos al día y si es el
caso hace cuanto dejó de fumar
Fuera del trabajo está expuesto a polvos, humos o vapores?
Le han realizado espirometrías? Cuando? Por qué?
1.
2.
3.
4.
COMENTARIOS
ESPIROMETRÍA DE INGRESO (BASE)
Fecha del examen
Edad
Peso
Usa broncodilatador?
Está agripado?
CVF
Nivel inicial
Intento 1
Intento 2
Intento 3
Mejor valor
Diferencia (<0.2)
Impresión diagnóstica:
Recomendaciones:
Examinador
Raza
Talla
Fuma actualmente?
Presenta algún dolor?
Estimado
%
VEF1
Estimado
%
Tiffenau
FEF 25-75
OBSERVACIONES
SEGUIMIENTO
ACTUALIZACIÓN DE ANTECEDENTES
Fecha Edad Peso
Talla
Nuevos
antecedentes
Exposición
ocupacional
VALORES ESPIROMÉTRICOS
CVF
% de
% de
VEF1
Tiffenau
Estimado
Estimado
FEF
% de
Estimado
Impresión
diagnóstica