neumologiapediatrica

UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO
PROGRAMA DE POSGRADO DE
NEUMOLOGIA PEDIATRICA
CAJA COSTARRICENSE
DE SEGURO SOCIAL
COORDINADOR NACIONAL
Dr. Oscar Castro Armas
CENTRO DE DESARROLLO ESTRATEGICO
E INFORMACION EN
SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL
1
SAN JOSE, COSTA RICA.
2002.
INDICE TEMATICO
I
Datos Generales
1.1 Nombre
1.2 Centro Académico
1.3 Responsable del curso
1.4 Duración y horario de actividades
1.5 Sede
1.6 Créditos
1.7 Personal Docente
1.8 Población
1.9 Cupo
2.
Objetivos Generales
3.
Objetivo Específicos
4.
Actividades a nivel de los servicios de hospitalización
5.
Participación en actividades de la consulta externa de Neumología
6.
Participar en el laboratorio de pruebas de función pulmonar
7.
Adiestramiento en procedimientos broncoscópicos
8.
Participación en clínicas de equipo multidisciplinario
9.
Otras Actividades
10.
Programa contemplado de actividades académicas
11.
Descripción de funciones de la unidad de posgrado
12.
Temática
13.
Evaluación
14.
Trabajo Final de Investigación
15.
Métodos y técnicas didácticas: estrategia metodológica
16.
Bibliografía
1.
DATOS GENERALES
1.1
Nombre: Posgrado en Neumología Pediátrica
1.2
Centro Académico:
1.3
Responsable del Posgrado:
Servicio de Neumología, Hospital Nacional de Niños
Dr. Oscar Castro Armas
JEFE SERVICIO NEUMOLOGÍA
HOSPITAL DE NIÑOS
2
1.4
DURACION Y HORARIO DE ACTIVIDADES
El curso o estudios de posgrado está contemplado para una duración de 4 semestres.
El residente de
Posgrado laborará de las 7:00 a.m a las 15 hrs de lunes a viernes de cada semana, los días sábados de las
7:00 a.m a las 15 hrs y finalizando a las 22 hrs del mismo día. Las guardias a realizarse los días sábados
o domingos serán de 12 horas, de las 7:00 a.m. a las 19 hrs.
1.5
SEDE: HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS
1.6 CREDITOS
PF 0087
PF 0088
1.7
Neumología Pediátrica 1: 12 Créditos
Neumología Pediátrica 2: 12 Créditos
PERSONAL DOCENTE
Director del Posgrado Dr. Oscar Castro Armas
JEFE SERVICIO DE NEUMOLOGIA
HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS
Profesor Asociado Universidad de Costa Rica
SUB-DIRECTOR
Dr. Manuel Soto Quirós
Jefe de Clínica (Jefe 2)
Servicio de Neumología
Jefe Unidad de Enseñanza
Hospital Nacional de Niños
Profesor Adjunto Universidad de Costa Rica.
Profesores Invitados Dr. José Pablo Gutiérrez S.
Asistente Servicio de Neumología
Hospital Nacional de Niños
Instructor Licenciado Escuela de
Tecnologías Médicas Universidad de Costa Rica
Dra. Reina González Pineda
Asistente Servicio de Neumología
Hospital Nacional de Niños
Catedrática Universidad Autónoma de Ciencias Médicas
1.8
POBLACIÓN
Podrán participar en el concurso de adjudicación de plazas, aquellos médicos graduados en pediatría,
inscritos como tales en el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, seleccionados a través el
Concurso Nacional del CENDEISSS, del Sistema de Educación del Posgrado (SEP) , Universidad de
Costa Rica. Así mismo podrán concursar para las plazas, médicos pediatras extranjeros seleccionados y
autorizados por las autoridades correspondientes (CENDEISSS, SEP, Colegio de Médicos y Cirujanos de
la República de Costa Rica, etc.)
1.9
CUPO.
De acuerdo a las disponibilidades del Servicio de Neumología y políticas de las autoridades
correspondientes al Sistema de Posgrado.
3
Hasta el momento presente y desde el inicio del Posgrado de Neumología se ha venido contemplado un
máximo de dos plazas.
2.
OBJETIVOS GENERALES.
Formar médicos pediatras con conocimiento y capacidad adecuados en el campo de la Neumología
Pediátrica que les permita laborar como tales en un de Salud (a nivel hospitalario o ambulatorio).
3.-
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
1. Lograr un grado tal de capacidad que les permita ealizar un adecuado enfoque diagnóstico y
terapéutico de las principales enfermedades respiratorias, particularmente pulmonares en la
edad pediátrica.
2. Realizar una serie de procedimientos con fines diagnósticos y/o terapéuticos.
3. Desarrollar conocimientos y habilidades que les permitirán realizar trabajos de investigación.
4. Adquirir destrezas en la enseñanza, para participar durante los 2 años de la residencia en la
capacitación u orientación en el campo de la Neumología Pediátrica a los Estudiantes de
Medicina que rotan por el servicio, Residentes del posgrado de pediatría, a los médicos
pediatras que laboran en otras instituciones y que realizan pasantías por el servicio de
Neumología, etc.
5. Conocer los aspectos básicos de fisiología, fisiología, elementos generales de imagenología del
tórax, etc., que le permitan realizar un diagnóstico preciso y un adecuado enfoque terapéutico
de las principales enfermedades pulmonares del niño.
6. Estar en capacidad de realizar al menos pruebas de función pulmonar espirométricas,
correlacionando el resultado de las mismas con la patología del paciente, estar familiarizado
con los medidores de pico flujo y su utilidad, e idealmente adquirir conocimiento básicos sobre
pruebas funcionales respiratorias a través de pletismografia.
7. Realizar otros procedimientos diagnósticos como tomas para gases sanguíneos arteriales,
oximetrías, punciones
inhaloterapia etc.
percutáneas
pleuropulmonares,
métodos
de
oxigenoterapia
8. Adquirir destreza en la realización de procedimientos broncoscópicos, tanto con
e
carácter
diagnóstico como terapéutico.
9. Tener conocimiento básicos en ventilación mecánica.
10. Actividades a nivel de los servicios de Hospitalización.
4.
ACTIVIDADES A NIVEL DE LOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Bajo la supervisión de los miembros de la unidad de posgrado o de otros médicos especialistas del Servicio
que colaboran en el entrenamiento de los residentes del posgrado; y así mismo conjuntamente con otros
funcionarios que eventualmente rotan por el servicio tales como: Interno Universitario, Residentes del
posgrado de pediatría, etc. El residente del posgrado en Neumología tendrá responsabilidades en la
atención de los pacientes admitidos al Servicio de Neumología en el área de Medicina 1, del Hospital
Nacional de Niños.
También de acuerdo con un rol previamente establecido atenderá interconsultas que provienen de otros
servicios de la institución o pacientes enviados como tales de otras instituciones del seguro social, los
4
cuales serán discutidos con el o los médicos del planta del servicio de Neumología (ejemplo: asistente
encargado de las interconsultas).
5.-
PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES DE LA
NEUMOLOGÍA.
CONSULTA EXTERNA
DE
Una vez más bajo la supervisión y responsabilidad inmediata del asistente en Neumología encargado de la
atención de los pacientes en la consulta externa, el residente de Posrado participará activamente en la
evaluación de los pacientes con propósitos diagnósticos y terapéuticos.
Tales actividades se
contemplarán de acuerdo con un rol previamente establecido de manera que la capacitación que
eventualmente adquiera el residente en la atención de pacientes con problemas pulmonares en forma
ambulatoria sea óptima.
6.-
PARTICIPACIÓN
PULMONAR.
EN EL LABORATORIO
DE PRUEBAS DE FUNCIÓN
Durante los dos años del posgrado el residente recibirá un satisfactorio entrenamiento en la realización e
interpretación de pruebas de función pulmonar de acuerdo con los equipos disponibles. En la actualidad el
laboratorio del servicio de Neumología cuenta con equipos de espirometría, pletismografía, medidores de
pico flujo, básicamente.
No contamos con equipos especiales para realizar pruebas en lactantes y preescolares.
Además el servicio dispone de facilidades para realizar oximetría de pulso (SpO2) y determinar la
saturación arterial de la oxihemoglobina (SaO2), mediante sensores transcutáneos. Coordinadamente con
el Laboratorio Central del Hospital Nacional de Niños se realizan los gases sanguíneos arteriales. La
coordinación de tales actividades estará a cargo del Dr. José P. Gutiérrez Schwanhauser.
7.-
ADIESTRAMIENTO EN PROCEDIMEINTOS BRONCOSCOPICOS.
El servicio de Neumología cuenta con una serie de unidades para realizar procedimientos broncoscópicos
como equipos flexibles de fibra óptica, el tipo pediátrico con un diámetro de 3,6 mm con un canal de succión
de 1,2 mm, el BF ultrafino de 1,8 mm para neonatos sin canal de succión y el equipo que cuenta con penza
para biopsias transbronquiales y extracción de cuerpos extraños.
Se cuenta además con equipo de
fotografía y vídeo. El servicio de Cirugía de tórax de la Institución cuenta con broncoscopios rígidos.
8.
PARTICIPACIÓN EN CLINICAS DE EQUIPO MULTIDICIPLINARIO
El o los residentes de posgrado se integrarán a la clínica de pacientes oxígenodependientes, coordinada
por la Dra. María de los Angeles Umaña S., Jefe de la Clínica del Servicio de Medicina 5; que se realiza los
días jueves de cada semana en el área del Servicio de Medicina 5 con participación de médicos asistentes
de los servicios de Medicina 4 y 5, Licenciados (as) en Trabajo Social, algún miembro de la Unidad de
Terapia Respiratoria, Enfermera Especialista y Neumólogos del Servicio.
Al mismo tiempo los residentes se integrarán a la clínica de pacientes con fibrosis Quística del Páncreas,
coordinada por el Dr. José P. Gutiérrez S; que se realiza los viernes semanas de por medio, con la
asistencia de personal del servicio de Gastroenterología, Servicio de Nutrición, Infectología, Terapia
Respiratoria, Trabajo Social, además del personal del servicio de Neumología.
9.
OTRAS ACTIVIDADES
Participación en labores docentes en otras unidades Médicas.
Los residentes de posgrado participaran
activamente en la labor docente que llevará a cabo el Servicio de Neumología en otros centros
asistenciales (clínica, hospitales, etc) por ejemplo: participación en los centros de atención para niños
asmáticos (CANA); participación en labores educativas en los campamentos para niños asmáticos. Etc.
5
10.
PROGRAMA CONTEMPLADO DE ACTIVIDADES ACADEMICAS.
Lunes: De las 11hrs a las 12 md se revisarán temas básicos sea con la modalidad de seminarios o
sesiones bibliográficas, por parte de los residentes del posgrado de Neumología Residentes del Posgrado
de pediatría e Internos Universitarios.
Martes: Cada 15 días de las 10 hrs a las 11 hrs se realizará en las instalaciones del Servicio de Radiología
una sesión de discusión de casos clínicos - radiológicos; la cual será coordinada por alguno de los
residentes del osgrado de Neumología y miembros del servicio de radiología.
Los días martes además de las 7:00 a.m. a las 8:00 a.m., se asistirá a la sesión Clínica General del Hospital
Nacional de Niños.
Miércoles: Sesión clínico-patológica: primer miércoles del mes en el servicio de Anatomía Patológica de
las 10 a las 11 hrs coordinada por alguno de los residentes del posgrado de Neumología y miembros del
servicio de Patología.
Viernes: Los residentes asistirán de las 11:30 a las 12:15 hrs a la sesión de ingresos del Hospital Nacional
de Niños.
De las 13:30 a las 14:30 hrs se ha contemplado una sesión bibliográfica, discusión de normas y/o caso
clínico problema, conjuntamente con los residentes e internos que eventualmente rotan por el servicio de
Neumología y coordinada por la Dra. Reina González Pineda.
11.
DESCRIPCIÓN DE FUNCIONES DE LA UNIDAD DE POSGRADO.
1. Director del posgrado.
Será el responsable de la elaboración del programa, el cual deberá
actualizarse periódicamente, sus responsabilidades abarcan tanto el campo académico,
asistencial y administrativo.
2. Sub-Director del posgrado.
Colaborará activamente y en todo momento con el director en
aspectos asistenciales, académicos y administrativos y lo sustituirá en su ausencia.
3. Tanto el Director como el Sub-Director del programa tendrá nombramiento como profesores de
la Universidad de Costa Rica.
4. Profesores
visitantes. La Unidad de posgrado en Neumología Pediátrica cuenta en la
actualidad con 2 Médicos Pediatras Neumólogos que forman parte del servicio y los cuales
colaboran activamente en las diversas actividades asistenciales y académicas de los residentes
de posgrado. Dichos funcionarios pueden optar por el nombramiento de profesor Ad-Honorem
Universidad de Costa Rica, llenando los requisitos contemplados.
6
12.
TEMÁTICA.
Temas a contemplar durante el posgrado de Neumología Pediátrica.
El o los residentes de posgrado deberán durante sus 4 semestres de entrenamiento revisar la siguiente
temática.
Aspectos Básicos.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Embriología del sistema respiratorio
Anatomía del sistema respiratorio
Fisiología pulmonar básica
Funciones metabólicas y endocrinológicas pulmonares
Mecanismos de defensa no inmunológicos pulmonares
Mecanismos inmunológicos de defensa en el tracto respiratorio
Flora normal del tracto respiratorio
Respuesta del huésped a patógenos específicos
La edad como un factor en la enfermedad respiratoria
Exploración y estudio:
10.
11.
12.
La historia y el examen fisico.
Imagenología del tracto respiratorio en el niño
Procedimientos diafnósticos y terapéuticos
12.1
Broncoscopia
12.2
Lavado broncoalveolar
12.3
Biopsia transbronquial
12.4
Punción arterial
12.5
El laboratorio clíncio en el estudio de la infección respiratoria
12.6
Citología e hostopatología respiratoria
12.7
Métodos diagnósticos quirúrgicos en las enfermedades del tórax.
Aspectos generales de la enfermedad respiratoria:
13.
14.
15.
Epidemiología de las enfermedades respiratorias en la niñez
Infección respiratoria aguda
Contaminación ambiental y enfermedad respiratoria en el niño
Desordenes respiratorios en el Neonato:
16.
17.
18.
Malformaciones congénitas del tracto respiratorio inferior.
Enfermedades respiratorias en el neonato
Displasia broncopulmonar
Alteraciones con énfasis en el tracto respiratorio superior:
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
Resfriado común
Otitis media
Sinusitis aguda
Faringoamigdalitis aguda
Rinitis alérgica
Hipertrofia de amígdalas y adenodes: manejo
Síndrome de apeas obstructivas en el sueño del niño
Síndrome de apnea obstructivas en el sueño
Estridor en el paciente pediátrico
7
Alteraciones con énfasis en el tracto respiratorio inferior:
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
Bronquitis
Bronquiolitis
Diagnóstico de la enfermedad viral respiratoria
Neumonías de etiología viral
Neumonías de etiología bacteriana
Neumonías afebril o neumonitis del lactante
Neumonías por mucoplasma pneumoniae
Neumonías por chlamydea pneumoniae
Neumonía nosocomial
Cuerpo extraño en la vía aérea
Compresión dinámica excesiva de las vías aéreas, "Disquinesia traqueobronquial
traqueo y broncomalasia"
Malformaciones congénitas broncopulmonares
Empiema pleural. Aspectos etiológicos, clínicos y de manejo
Abceso pulmonar
Bronquiectasias
Daño pulmonar asociado a la aspiración de hidrocarburos y a la inhalación de
humo
Ahogamiento y casi- ahogamiento
Neumopatías aspirativas: enfoque, diagnóstico y manejo
Tuberculosis en el niño
Micosis pulmonares
Tos crónica
Enfermedad pulmonar interticial en pediatría
Neumonitis por hipersensibilidad
Atelectasias en pediatría
El niño con neumonía recurrente
Neumonías recurrentes: causa inmunológica
Fibrosis Quística o mucoviscidosis
Disquinesia ciliar primaria
Secuelas de la infección viral
Edad pulmonar
Hipertensión pulmonar en niños
Hemoptisis
Complicaciones asociadas a la infección virus de inmunodeficiencia humana
(SIDA)
Hemosiderosis pulmonar
Enfisema y deficiencia de alfa 1 antitripsina
Líquido y aire en el espacio pleural
Tumores pulmonares
Enfermedades y disfunción de la pared torácica en niños
Sarcoidosis
Síndrome tosferinoso
Infiltrado Pulmonares con eosinofilia
Enfermedad granulomatosa crónica de la niñez
Síndrome de muerte súbita
Desórdenes de muerte súbita
Asma
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
Los alergenos características funcionales y biológicas
Asma como un procesoinflamatorio
Asma e infección viral
Sinusitis y asma
Sibilancias en la niñez y su espectro hacia el asma
Evaluación clínica del asma
Cómo estudiar el paciente alérgico
Crisis aguda del asma
8
80.
81.
82.
Enfoque del paciente con asma de difícil manejo
Asma inducida por ejercicio
Biología molecular en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades alérgicas
Aspectos preventivos y terapéuticos.
La educación de los padres y pacientes en el manejo de la enfermedad respiratoria aguda (ERA) y
recurrente.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
Educación en el asma bronquial
Oxigenoterapia en la edad pediátrica
Manejo de antimicrobianos en la infección respiratoria
Antivirales en las infecciones respiratorias
Broncodilatadores
Esteroides y terapia antiinflamatoria en el manejo de la enfermedad respiratoria
Uso de fármacos antihistamínicos
Aerosolterapia en el paciente Pediátrico
Terapia respiratoria en el paciente pediátrico
Inmunoterapia en alergia respiratoria
13.
EVALUACIÓN
La evaluación se hará de acuerdo al reglamento de posgrado en especialidades médicas, ésta será
semestral y requisito para ingresar al 2° año.
Para que un residente sea promovido debe haber obtenido como mínimo un promedio de 8.0 el cual se
obtiene con base en:
a.Aprovechamiento (60%)
b.Examen final acumulativo (40%) se adjunta hoja de calificación
Ausencias:
académico.
Las ausencias justificadas cuyo anual sea igual o superior al 15% implican pérdida del año
Máximo permitido contado sólo días hábiles de lunes a sábados: 44 días. Incluye: Permiso con o sin goce
de salario e incapacidades.
Las incapacidades deben presentarse en la Unidad de Posgrado el mismo día en que son emitidas.
La presentación después de 48 horas de su emisión constituye AUSENCIA INJUSTIFICADA
Con el 5% de ausencias injustificadas el alumno pierde el año lectivo.
Dentro de las ausencias
injustificadas se incluye las que el estudiante haya acumulado en razón del cumplimiento de sanciones
disciplinarias.
14.
TRABAJO FINAL DE INVESTIGACIÓN
Será requisito de graduación, la presentación al final del cuarto semestre de un trabajo de investigación que
deberá iniciarse desde el primer semestre.
15.
MÉTODOS Y TÉCNICAS DIDÁCTICAS: ESTRATEGIA METODOLÓGICA
15.1 Clases Magistrales
Se desarrollarán los temas a través de clases magistrales, de manera que no sea una simple transferencia
de información que aparece en el libro de texto. Se debe presentar la experiencia personal que puede ser
de utilidad para la práctica futura y, el material debe ser la síntesis de los muchos textos y revistas actuales
9
que cada docente conoce. La clase debe ser estimulante y para esto el docente debe utilizar información
que no se encuentra fácilmente escrita. Es fundamental que el docente tenga conciencia de los métodos
útiles para atraer y mantener la atención del alumno: anécdotas, historias, preguntas, interrogaciones
múltiples para establecer listas para cuyo análisis se hará posteriormente, demostraciones, solución de
problemas. Se hará énfasis en que el docente emplee la mejor dicción y expresión oral posibles de manera
que la clase magistral cumpla sus propósito.
15.2
Discusión en grupos
El docente guiará la discusión de casos clínicos o temas en grupos, de manera que se logre con esto
fomentar actitudes y la adquisición de objetivos cognoscitivos de alto nivel en el médico Residente. Esta
discusión en grupos deberá implementarse con preguntas, de manera que pueda establecerse una
interacción profesor - alumno y además para crear un nivel de tensión adecuado que estimule el mejor
razonamiento del alumno.
15.3
Visita a salón
El residente pasará visita al salón junto con los asistentes que, a su vez son profesores, ya que la visita al
salón es el instrumento más poderoso que existe desde el punto de vista de enseñanza médica.
Los
docentes han encontrado que las destrezas y conductas que se emplean en esta actividad son parte del
trabajo cotidiano y que muchas veces se maneja a nivel subconsciente. Lo que se requiere para poner
esto en
práctica es solo el deseo de hacerlo, buenas intenciones con respecto a sus alumnos y sentido común.
15.4
Enseñanza a la par del paciente hospitalizado
El residente, desde luego participa de la enseñanza a la par del paciente hospitalizado porque esto da
oportunidades únicas para demostrar procedimientos en el momento y observar seguidamente, las
destrezas del alumno, así como también ofrecer una retroalimentación inmediata al estudiante. Todo esto
en el marco de un equilibrio adecuado entre las necesidades del paciente y del alumno.
15.5
Enseñanza en la consulta externa
Es importante que el residente participe en la Consulta Externa, aun cuando, es una de las formas más
difíciles de enseñanza; se requiere establecer una relación alumno - paciente lo suficientemente fuerte
como para guardar el equilibrio entre la atención al paciente y las prioridades educativas. Entre mejor sea
la relación alumno – paciente, será la educación a nivel de la consulta. Por otro lado, lado, la relación
profesor alumno debe ser tal que resalte la relación alumno paciente en vez de despreciarla . Así pues, el
proceso de instrucción puede ser aplicado de manera que simultáneamente pueda enseñarse al alumno a
la vez que se atiende al paciente.
16.
BIBLIOGRAFÍA
Libros de texto
1. Reyes M.A, MD: Aristizábal G, MD; Quevedo FJ Neumología Pediátrica 3° Edición. Editorial Médica
Panamericana 1998.
2. Kendigs Disordes of the respiratory Tract in Children 6° ed. Saunders 1998
3. Hilman BG Pediatric Respiratory Disease: Diagnosis and Treatment W.B. Saunders Co. 1993
4. Schidlow DV, Smith DS. A practical guide to pediatric respiratory diseases. Hanley & Belfus, Inc 1994
5. Hodson Me, Geddes DM Cystic Fibrosis, Chapman & Hall Medical 1995
10
6. Dres. Manuel Soto Q., José P. Gutiérrez, Oscar Castro A. Temas Neumología en Manual de
Diagnóstico y Terapéutica Pediátrica 2° Edición. Editorial de la Universidad de Costa Rica 1999.
Publicaciones Periódicas
1. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
2. Pediatric Pulmonology
3. Seminars in Respiratory Medicine
4.Temas Neumológicos en revistas pediátricas (ej: Pediatrics, Journal of Pediatrics, etc).
11