DEPRESION MAYOR

LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA: MANEJO Y
USO DE RECURSOS EN VENEZUELA.
México, D. F. Noviembre, 2007
Índice
página
Objetivos
3
Participantes
3
Instrumento
3
Proceso
3
Análisis
4
Resultados
5
Observaciones
26
2
Introducción
Objetivo. Conocer la experiencia, expectativas y pronósticos de especialistas sobre una
serie de factores en el uso de recursos en el manejo de pacientes con LMC en
Venezuela.
Participantes. Los consultados constituyeron un grupo compuesto por 6 panelistas.
La amplitud y diversidad de este grupo se dio por el género y lugar de la práctica
clínica.
Instrumento. El primer cuestionario estuvo estructurado con 275 reactivos ordenados
por tablas según manejo de la LMC de acuerdo a las tres diferentes fases (crónica FC,
acelerada FA y blástica FB). En todas las preguntas
se pedía a los panelistas que
emitiesen únicamente sus opiniones al respecto.
En este primer cuestionario, la definición del área de interés del estudio y los criterios
para la formulación de las
preguntas
se establecieron mediante la revisión de
literatura, y con un grupo de trabajo entre esta empresa y la subsidiaria de BMS en
México.
En el segundo cuestionario, la formulación de los ítems se presentó como en forma de
afirmaciones según las opiniones de los médicos, en una escala ordinal de estar en
desacuerdo o de acuerdo de 1 a 9. Donde a desacuerdo le corresponde el número 1. En
esta escala de dimensiones, el especialista responde según su grado de acuerdo o
desacuerdo. Cada cuestionario, contenía un apartado de comentarios, donde se pedía
ratificar o modificar cada respuesta a la afirmación presentada.
Proceso. El estudio se llevó a cabo el 03 de octubre de 2007 mediante un proceso de
obtención de consensos utilizando la técnica Delphi con dos rondas de consulta.
La técnica está diseñada para conocer el uso de recursos en que incurren los pacientes
con LMC en la práctica clínica asistencial de especialistas en el tema mediante una
metodología cualitativa denominada método Delphi. Se debe tener presente que
aquellos datos donde los expertos no tenían la experiencia o definieron una práctica
muy particular no fueron considerados como parte de los desacuerdos. No obstante,
estos datos fueron mínimos
De cualquier manera, esta metodología procura obtener un consenso a través de una
serie de afirmaciones, donde los especialistas tienen que responder. En la primera
3
vuelta, se parte de un cuestionario con cierto número de preguntas, para que los
especialistas viertan sus opiniones individuales.
Una vez que se recolectaron estos cuestionarios, las respuestas se agruparon de
acuerdo al promedio de las mismas, de tal manera que los especialistas logren una
visión de grupo en base a acuerdos.
Para la interpretación de estos acuerdos, debe recordarse que la escala recorre tres
dimensiones; con lo cual la interpretación del consenso debe considerarse en la escala
de 7 a 9. Esto significa que cualquier porcentaje obtenido en estas puntuaciones
significa que se ha llegado a un nivel de acuerdo. De lo contrario, se puede inferir que
existe un grado de desacuerdo en las afirmaciones exploradas (puntuaciones menores a
7).
Análisis
Para el análisis descriptivo que se integra en el informe, se utilizó la mediana,
considerada como mejor indicador que define el consenso de grupo.
Para visualizar con más claridad los datos obtenidos, cada cuestión se acompaña del
valor obtenido en cada pregunta así como la escala en la que se consensuó.
Como se ha mencionado, las respuestas se agruparon en una escala de 1 a 9, en tres
grupos: de 1 a 3 (interpretadas como expresión de rechazo o de total desconfianza de
ocurrencia, en función de la interpretación de la respuesta); de 4 a 6 (interpretadas
como expresión de indiferencia o desconfianza); de 7 a 9 (interpretadas como
expresión de deseo o de adhesión a la afirmación).
4
Resultados
1. Uso de recursos en el manejo de la LMC en Venezuela
La presente investigación se realizó con el fin de conocer el uso de recursos en el
manejo de la LMC así como el uso de recursos en la presencia de eventos adversos (EA)
en Venezuela. Para ello, se identificaron 6 principales variables, que son las diferentes
fases por las que un paciente puede transitar. Estas son
Fase Crónica (FC), Fase
Acelerada (FA) y Fase Blástica (FB), y cada una se divide en dos, ya sea con respuesta
o sin respuesta. De esta forma la información obtenida es específica para cada uno de
los estadios y el tipo de respuesta.
Por ejemplo, en la primera pregunta se obtuvo que en FC con respuesta, los pacientes
requieren de 1 consulta al año en medicina familiar. Este número alcanzó un consenso
alto por parte del panel, lo que implica que la mayoría se adhirieron a la afirmación.
Por otro lado tal como se explica en el apartado de análisis, en las preguntas en las que
se logró consenso, la gráfica mostrará una barra horizontal o un recuadro color negro
oscilando entre el 7 y el 9 de la escala del eje vertical, lo que indica en dónde se
concentró la opinión de los panelistas. Así mismo, éstos estarán unidos a una línea
vertical la cual indica el rango en el que cayó la opinión de todos los médicos, desde
los que estuvieron o no, de acuerdo. Es decir, la línea vertical marca el espectro
completo de las respuestas obtenidas, mientras que la línea horizontal o recuadro
marcan la concentración o la mayoría de las opiniones.
5
Q1. Consultas en medicina familiar proporcionadas
anualmente a los pacientes en cada una de las fases:
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1 consultas
en FC con
respuesta
0 consultas
en FC sin
respuesta
0 consultas
en FA con
respuesta
0 consultas
en FA sin
respuesta
0 consultas
en FB con
respuesta
0 consultas
en FB sin
respuesta
Q2. Consultas con el especialista proporcionadas
anualmente a los pacientes en cada una de las fases:
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
18 consultas 22 consultas 21 consultas 24 consultas
en FC con
en FC sin
en FA con
en FA sin
respuesta respuesta respuesta respuesta
58 las
62 consultas
consultas
en FB sin
en FB con
respuesta
respuesta
A modo de ejemplo, la gráfica anterior se puede leer de la siguiente manera:
a) La mayoría de los médicos estuvieron de acuerdo en que los pacientes en FC con
respuesta requieren 18 consultas con el especialista al año. Sin embargo, hubo
opiniones diversas desde quien consideró que si estaba dentro de su práctica habitual
hasta quien estuvo totalmente adherido a la opinión. De todas maneras, la mayoría de
6
las opiniones estuvieron de acuerdo y por ello se logró el consenso (se puede observar
la línea horizontal a la altura del 9).
b) En el caso de las respuestas obtenidas para la FB sin respuesta, hubo algún o
algunos médicos en los cuales su postura fue diferente ante la afirmación de que ese
tipo de pacientes requieren de 62 consultas al año con el especialista. Sin embargo la
mayoría de los integrantes del panel estuvieron de acuerdo con la afirmación y por ello
se logró el consenso (se observa que el recuadro azul cae dentro del margen entre 7 y
9).
En las siguientes gráficas se mostrarán los resultados obtenidos para cada uno de los
ítems solicitados a los panelistas, según su experiencia en el uso específico de cada
ítem.
Q3. Días de hospitalización en que incurren anualmente los
pacientes con LMC en cada una de las fases:
30 días en FB
sin respuesta
30 días de
hospitalización
en FB con
respuesta
8 días en FA
sin respuesta
3.5 días en FA
con respuesta
0 días en FC
sin respuesta
7 días en FC
con respuesta
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
De acuerdo a la gráfica anterior los pacientes en FB son los que mas requieren de
hospitalizaciones. Efectivamente los pacientes con LMC en fase blástica son los que mas
requieren hospitalización porque generalmente no hay tratamientos efectivos a largo
plazo y presentan muchas complicaciones (infecciones y hemorragias principalmente).
A continuación se muestran la cantidad de BH que se les practica a los pacientes. El
número de BH por cada fase y el tipo de respuesta, parece razonable y va de acuerdo a
la fase de la enfermedad, sin duda en las etapas mas avanzadas (la fase acelerada y la
fase blástica los pacientes requieren mas BH porque requieren ser monitorizados mas
7
frecuentemente. El número de BH en la FC también parece ser razonable. Esto refleja la
experiencia de los médicos venezolanos para tratar la LMC.
Q4. Cantidad de BH en que incurren anualmente los
pacientes con LMC en cada una de las fases:
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
17 BH en FC 24 BH en FC 29 BH en FA
con
sin
con
respuesta respuesta respuesta
35.5 BH en 38 en FB con 37 BH en FB
FA sin
respuesta
sin
respuesta
respuesta
En cuanto a las químicas sanguíneas los panelistas coincidieron en todas las variables
principales.
10
Q5. Cantidad de químicas sanguíneas en que incurren
anualmente los pacientes con LMC en cada una de las
fases:
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
7.5 en FC
con
respuesta
12 en FC sin 12 en FA con 14 en FA sin 18 en FB con 18 en FB sin
respuesta respuesta respuesta respuesta respuesta
Lo mismo sucedió con las pruebas funcionales hepáticas.
8
10
Q6. Cantidad de funcionales hepáticas (DHL, FA) en que
incurren anualmente los pacientes con LMC en cada una
de las fases:
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
9 en FC con
respuesta
12.5 en FC 12 en FA con 13 en FA sin
sin
respuesta respuesta
respuesta
18 en FB
con
respuesta
16 en FB sin
respuesta
Igual acontece con los exámenes de ácido úrico.
Tanto en las pruebas de funcionamiento hepático y la química sanguínea así como en
los niveles de acido úrico se observa que una cantidad anual mínima necesaria para
evaluar a los enfermos con LMC
10
Q7. Cantidad de exámenes de ácido úrico en que incurren
anualmente los pacientes con LMC en cada una de las
fases:
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
3 en FC con
respuesta
4 en FC sin
respuesta
4.5 en FA
con
respuesta
5 en FA sin
respuesta
5 en FB con
respuesta
4 en FB sin
respuesta
9
A continuación, se muestran los aspirados de médula ósea en donde los panelistas
entraron en consenso con las cantidades establecidas por el mismo grupo. El número de
los aspirados de medula ósea revelan que hay un buen control de la respuesta al
tratamiento.
10
Q8. Cantidad de exámenes de aspirado de médula ósea en
que incurren anualmente los pacientes con LMC en cada
una de las fases:
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
3 en FC con
respuesta
4 en FC sin
respuesta
3.5 en FA 3.5 en FA sin 3 en FB con 2.5 en FB sin
con
respuesta respuesta respuesta
respuesta
Los siguientes ítems muestran la cantidad de estudios de laboratorio practicados a los
pacientes con LMC en las distintas fases de la enfermedad.
Es probable que se realicen más Rx de tórax en las crisis blásticas por las posibles
complicaciones infecciosas oportunistas que se presentan en esta etapa Terminal de la
enfermedad.
10
Q9. Cantidad de Rx de tórax en que incurren anualmente
los pacientes con LMC en cada una de las fases:
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1 en FC con 1.5 en FC sin
respuesta respuesta
1.5 en FA 1.5 en FA sin 2 en FB con
con
respuesta respuesta
respuesta
3 en FB sin
respuesta
Q10. Cantidad de tomografías en que incurren anualmente
los pacientes con LMC en cada una de las fases:
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0.75 en FC
con
respuesta
0.25 en FC
sin
respuesta
0 en FA con
respuesta
0.25 en FA
sin
respuesta
0.5 en FB
con
respuesta
1 en FB sin
respuesta
La realización de tomografías en pacientes con LMC es excepcional y debe tener
indicaciones precisas.
En relación al número de biopsias de hueso hay variación en los diferentes países de
Sudamérica, el número de una biopsia anual en promedio parece corresponder a un
mínimo indispensable para tener una evaluación objetiva y completa de los pacientes
con LMC.
11
Con relación a las pruebas citogenéticas o cariotipo este es sin duda el examen mas
importante para el diagnostico y la monitorización de la respuesta al tratamiento, ( sea
este interferón, imatinib, nuevos inhibidores o trasplante) por lo que tienen el mínimo
indispensable en fase crónica y en fase acelerada, pero en crisis blástica seria ideal
tener al menos dos cariotipos anuales, especialmente si el paciente de crisis blástica
recibe quimioterapia o nuevos tratamientos y obtiene remisión citogenética y puede ser
enviado a Trasplante de Medula Ósea.
10
Q11. Cantidad de biosias de hueso en que incurren
anualmente los pacientes con LMC en cada una de las
fases:
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1 en FC con
respuesta
10
1 en FC sin
respuesta
1 en FA con
respuesta
1 en FA sin
respuesta
1 en FB con
respuesta
1 en FB sin
respuesta
Q12. Cantidad de pruebas citogenéticas en que incurren
anualmente los pacientes con LMC en cada una de las
fases:
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
2.5 en FC
con
respuesta
3 en FC sin
respuesta
3 en FA con
respuesta
3 en FA sin
respuesta
1.5 en FB
con
respuesta
1 en FB sin
respuesta
12
Q13. Cantidad de G-CSF en que incurren anualmente los
pacientes con LMC en cada una de las fases:
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0 en FC con
respuesta
0 en FC sin
respuesta
0 en FA con
respuesta
0 en FA sin
respuesta
0 en FB con
respuesta
0 en FB sin
respuesta
Llama la atención que en Venezuela los especialistas no utilizan factores estimulantes
de colonias estos puede reflejar varias situaciones particulares del país, probablemente
el incremento del costo.
Sin embargo es reconocido que uno de los eventos adversos del tratamiento de la LMC
(cualquiera de ellos) es la mielo-supresión en mayor o menor grado, y en el caso de
neutropenia grado III o IV del la OMS inducida por fármacos, esta ampliamente
recomendado el uso de estos factores de crecimiento, como parte del tratamiento de
soporte. Los pacientes ancianos pueden ser más susceptibles de desarrollar mielosupresión, así como aquellos que reciben dosis altas de tratamiento o aquellos que
tienen fases avanzadas de la enfermedad.
13
Q14. Cantidad de GM-CSF en que incurren anualmente los
pacientes con LMC en cada una de las fases:
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0 en FC con
respuesta
0 en FC sin
respuesta
0 en FA con
respuesta
0 en FA sin
respuesta
0 en FB con
respuesta
0 en FB sin
respuesta
Q15. Cantidad de ultrasonidos en que incurren anualmente
los pacientes con LMC en cada una de las fases:
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1 en FC con
respuesta
1 en FC sin
respuesta
1 en FA con
respuesta
1 en FA sin
respuesta
1 en FB con 1.5 en FB sin
respuesta respuesta
14
10
Q16. Cantidad de exámenes de compatibilidad de HLA en
que incurren anualmente los pacientes con LMC en cada
una de las fases:
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1 en FC con 0.5 en FC sin
respuesta respuesta
0.5 en FA 0.5 en FA sin 0 en FB con
con
respuesta respuesta
respuesta
0 en FB sin
respuesta
Las guías actuales de tratamiento sugieren que en la crisis blástica, especialmente en
aquella de reciente diagnostico, es altamente recomendable el trasplante, para ello se
requieren pruebas de compatibilidad (HLA), llama la atención que los 6 especialistas no
solicitan este estudio,
por lo que es probable que en los países latinoamericanos en
realidad tratar esta etapa sea muy difícil (como en todas partes) pero hay una mayor
limitación de recursos incluido el trasplante.
15
9
Q17. Cantidad de aféresis células tallo en que incurren
anualmente los pacientes con LMC en cada una de las
fases:
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0.5 en FC
con
respuesta
0.5 en FC sin
respuesta
0.5 en FA
con
respuesta
0.5 en FA sin
respuesta
0.5 en FB
con
respuesta
0.5 en FB sin
respuesta
Q18. Cantidad de exám enes de criopreservación en que incurren
anualm ente los pacientes con LMC en cada una de las fases:
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0 en FC con
respuesta
0 en FC sin
respuesta
0 en FA con
respuesta
0 en FA sin
respuesta
0 en FB con
respuesta
0 en FB sin
respuesta
El Q18 refleja que no hay actividad de trasplante autólogo en la practica de los 6
hematólogos venezolanos encuestados.
16
Q19. Cantidad de transfusiones desangre en que incurren
anualm ente los pacientes con LMC en cada una de las fases:
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1 en FC con 2.5 en FC sin 7 en FA con 11 en FA sin
respuesta respuesta respuesta respuesta
18 en FB
con
respuesta
24 en FB sin
respuesta
En las siguientes tres gráficas se muestra el consenso obtenido en cuanto a los días de
hospitalización ya sea por cuidados paliativos, o transplante de médula ósea.
Es notorio reconocer la practica clínica de los hematólogos de este panel ya que
claramente se observa que hay acuerdo que los pacientes en crisis blástica dependen
de transfusiones (si se estima que cada transfusión cuesta entre 300 y 500 dólares,
estímese el costo de 24 transfusiones para un sistema de salud).
Es muy claro entonces que el tratamiento de la LMC debe dirigirse a las primeras
etapas para evitar en lo posible la crisis blástica.
17
Q20. Cantidad de días en hospitalización por cuidadospaliativos en
que incurren anualm ente los pacientes con LMC en cada una de las
fases:
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0 en FC con
respuesta
0 en FC sin
respuesta
0 en FA con
respuesta
0 en FA sin
respuesta
0 en FB con
respuesta
7 en FB sin
respuesta
Q21. Cantidad de transplantes de m édula ósea en que incurren
anualm ente los pacientes con LMC en cada una de las fases:
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0 en FC con
respuesta
0 en FC sin
respuesta
1 en FA con
respuesta
1 en FA sin
respuesta
1 en FB con
respuesta
0 en FB sin
respuesta
El tema de trasplante sigue siendo controversial, aunque las respuestas reflejan la
tendencia y consenso general. En fase crónica el mejor tratamiento de primera línea es
imatinib, si hay resistencia es razonable ofrecer trasplante, sin embargo con la
aparición de nuevos inhibidores de tirosin cinasa, el trasplante es relegado a tercer
lugar en la fase crónica y los nuevos ITK estarían indicados para la mayoría de los
paciente, en FA y FB el trasplante es una opción razonable, pero es controversial, ya
que los resultados son pobres, el costo elevado (porque no solo es el trasplante sino el
18
tratamiento con imunosupresores de la EICH y el tratamiento de las infecciones
oportunistas secundarias a la inmunosupresion).
Q22. Cantidad de días de hospitalización debidos a transplante de
m édula ósea en que incurren anualm ente los pacientes con LMC en
cada una de las fases:
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0 en FC con
respuesta
0 en FC sin
respuesta
10.5 en FA
con
respuesta
10.5 en FA
sin
respuesta
10.5 en FB
con
respuesta
0 en FB sin
respuesta
19
2. Uso de recursos ante la presencia de eventos adversos en pacientes con
LMC en Venezuela.
Los resultados obtenidos se presentarán por cada ítem en particular por ejemplo:
número de transfusiones de sangre, y el impacto de este ítem en cada uno de los 11
eventos adversos considerados (derrame pleural, dolor de cabeza, neutropenia,
sangrado, etc.).
Cabe destacar que el uso de recursos debido a eventos adversos es muy bajo. De la
información obtenida se puede destacar que en todos los casos el paciente no es
atendido por el médico familiar pero si por un especialista quien solicita los exámenes
necesarios al paciente según sea el caso y da el seguimiento al evento.
Q1. Cantidad de consultas en medicina familiar en que incurren los pacientes cuando se
presentan cada uno de los diferentes EA:
0
An
em
ia
0
0
0
0
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ro
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a
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0
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Todos estos EA no deben ser atendidos por médicos familiares sino por hematólogos
con experiencia en leucemias.
20
Q2. Cantidad de consultas con el especialista en que incurren los pacientes cuando se
presentan cada uno de los diferentes EA:
0
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1.
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0
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9
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7
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5
4
3
2
1
0
La diarrea, la cefalea, la hemorragia y la fiebre y neutropenia ocasionan consultas con
los especialistas cuando se presentan como eventos adversos. El hecho de que derrame
pleural el primer evento adverso anotado no produzca consultas refleja dos cosas: o
que no se usa un nuevo ITK que produce este evento o que al usar este nuevo ITK que
produce derrame pleural, esta complicación se presenta en pocas ocasiones
lo que
origina 0 consultas. Aunque en los estudios clínicos grandes la incidencia de derrame
pleural puede variar del 4 al 28% de los pacientes tratados con un tipo de ITK de
segunda generación.
Q3. Cantidad de días de hospitalizaciónen que incurren los pacientes cuando se presentan
cada uno de los diferentes EA:
0.
5
An
em
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7
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0
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0
0
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10
9
8
7
6
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4
3
2
1
0
La fiebre y neutropenia efectivamente puede ocasionar internamiento e incluso mas
prolongado, por ejemplo si se añade una infección oportunista.
21
Q4. Cantidad de Rx de tórax que incurren los pacientes cuando se presentan cada uno de
los diferentes EA:
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0
0
0
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9
8
7
6
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4
3
2
1
0
Q5. Cantidad de CT- scan en que incurren los pacientes cuando se presentan cada uno de
los diferentes EA:
An
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0
0
0
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0
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6
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4
3
2
1
0
Es razonable que al menos un aspirado de medula ósea debe hacerse si hay
neutropenia para descartar hipoplasia relacionada al tratamiento o progresión.
Q6. Cantidad de pruebas de médula ósea en que incurren los pacientes cuando se
presentan cada uno de los diferentes EA:
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An
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1
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Q7. Cantidad de pruebas citogenéticas en que incurren los pacientes cuando se presentan
cada uno de los diferentes EA:
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No se usa FEC-GM en Venezuela y algunos médicos usan en caso de neutropenia FECG.
Q8. Cantidad de G-CSF en que incurren los pacientes cuando se presentan cada uno de los
diferentes EA:
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Q9. Cantidad de GM-CSF en que incurren los pacientes cuando se presentan cada uno de
los diferentes EA:
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Q10. Cantidad de transfusiones de sangre en que incurren los pacientes cuando se
presentan cada uno de los diferentes EA:
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Es curioso que en el caso de anemia no se requieren transfusiones de sangre, y si en
fiebre y neutropenia, y en la realidad un cuadro de fiebre y neutropenia como
intervención clínica requiere antimicrobianos de amplio espectro.
Q11. Cantidad de días de hospitalización debido a cuidadospaliativos en que incurren los
pacientes cuando se presentan cada uno de los diferentes EA:
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Q12. Cantidad de transplantes de médula en que incurren los pacientes cuando se
presentan cada uno de los diferentes EA:
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Q13. Cantidad de días de hosp debido a transplante de médula en que incurren los
pacientes cuando se presentan cada uno de los diferentes EA:
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Al parecer los 6 hematólogos encuestados no realizan trasplante de medula ósea,
debido a que no hay días de hospitalización relacionados a trasplante o a sus eventos
adversos.
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Observaciones:
De la información obtenida mediante la aplicación de la metodología delphi, es acertado
decir que es robusta ya que los médicos entendieron bien la técnica y contestaron
adecuadamente cada pregunta.
Así mismo en la mayoría de los ítems el panel logró concensuar en las cantidades de
recursos utilizados.
Algo muy evidente es que los especialistas llevan un seguimiento muy constante de los
pacientes y esto es notable, al ver el número de consultas en que incurren los pacientes
al año. Así mismo, el uso de recursos planteado por el panel es muy congruente con la
realidad de la enfermedad, ya que en las fases más avanzadas de la enfermedad es
donde hay un mayor uso de recursos.
Así mismo, fue posible observar que los médicos no hacen algunos exámenes que
requieren de tecnología más avanzada como lo pueden ser “los factores estimulantes de
colonias”, entre otros, ya que considerarlo dentro del tratamiento de los pacientes con
LMC, incrementaría los costos considerablemente y es probable que Venezuela no
cuente con las condiciones necesarias para hacer uso de un mayor número de recursos
que tengan un impacto desfavorable en los presupuestos del sector salud.
Siguiendo lo anterior, cabe desatacar que de la información obtenida se puede ver que
los médicos no practican el transplante de médula ósea, esto puede ser debido al costo
que esto implica o pudiera ser que no tienen las condiciones físicas necesarias para
realizar este tipo de procedimiento.
Por otro lado es notorio reconocer la practica clínica de los hematólogos, quienes
acuerdan que los pacientes en crisis blástica dependen de transfusiones (si se estima
que cada transfusión cuesta entre 300 y 500 dólares, estímese el costo de 24
transfusiones para un sistema de salud). Es muy claro entonces que el tratamiento de
la LMC debe dirigirse a las primeras etapas para evitar en lo posible la crisis blástica.
Por otra parte, es cierto que la atención ante la presencia de eventos adversos acarrea
uso de recursos sobre todo en las consultas con el especialista y en algunos casos
incluso hospitalizaciones, eso es algo que incita a las autoridades, a implantar sistemas
que mantengan bajo control a los pacientes durante la primera fase de la enfermedad
que es donde hay menor uso de recursos por eventos adversos.
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Con la información obtenida fue posible apreciar la forma en que se maneja la LMC en
Venezuela en la práctica real, o desde la perspectiva de los líderes de opinión en LMC,
sin embargo, la información aquí mostrada representa parámetros generales o usuales,
y no condiciones específicas que pueden variar en casos atípicos.
En general la información contenida en este documento puede considerarse fiable bajo
las características de la metodología empleada.
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