CASO_CLINICO_SESION_1

CASO CLINICO SESION 1
CASO CLINICO
Masculino de 63 años de edad con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2
tratamiento con Hipoglucemiantes orales. Tabaquismo intenso hasta la actualidad.
Alcoholismo positivo 2-3 veces por semana hasta hace 5 años. Hipertensión arterial
de larga evolución tratado con captopril. Niega otros.
Inicia hace 2 semanas con dolor inespecífico muscular generalizado y dolor articular,
fluctuantes, debilidad, posteriormente se agrega aumento de la temperatura corporal
no cuantificada y tos. Acude al hospital porque 3 días previos se agrega sensación
de ahogo y falta de aire a los medianos y pequeños esfuerzos, progresivo hasta el
reposo. A su llegada con Signos Vitales
TA 160/110 mmhg, FC 110, FR 29, temperatura 37.8°C, IMC 38
EF complexión robusta, consiente, orientado en las 3 esferas, aumento del trabajo
respiratorio, aleteo nasal, tiraje intercostal, campos pulmonares con estertores finos
basal izquierdo, discretos, con disminución del murmullo vesicular y vibraciones
vocales de hemi tórax derecho, con algunos estertores a la mitad ipsilateral. Ruidos
cardiacos rítmicos, sin presencia de S3 ni soplos, abdomen blando globoso, sin dolor,
ni datos de irritación peritoneal, extremidades inferiores con discreto signo de la
fóvea y godete.
Tele de tórax : Favor de describir tele de tórax Rx derrame pleural.JPG
Labs: Hb 11.2, leucositos 10200, plaquetas 258 000, glucosa 263,
creatinina 1.5, Albumina 3.1, DHL 351, tiempos de coagulación normales
urea 62,
Citoquímico de LP: Ph 7.38, Proteínas 3.8 gr, DHL 458 mg, leucositos 250
Cuestionario de Preguntas Guía
Una vez leído y analizado el caso clínico presentado, conteste los siguientes enunciados
con “V” si considera el enunciado como verdadero, “F” si considera el enunciado falso
o “NS” si no sabe la respuesta del enunciado y argumente su respuesta.
SON FACTORES DE RIESGO PARA ESTE CASO:
1. _____ Los antecedentes personales patológicos
Argumente:
2. _____ Estado nutricional
Argumente:
3. _____ Cuadro clínico
Argumente:
SON DATOS A FAVOR DE NEUMONIA
4. _____ Taquipnea
Argumente:
5. _____ Fiebre
Argumente:
6. _____ Exploración física
Argumente:
7. _____ Padecimiento actual
Argumente:
8. _____ Alcoholismo
Argumente:
9. _____ Citoquímico de líquido pleural
SON DATOS A FAVOR DE INSUFICIENCIA CARDIACA
10. _____ Taquipnea
Argumente:
11. _____ Fiebre
Argumente:
12. _____ Exploración Física
Argumente:
13. _____ Padecimiento actual
Argumente:
14. _____ Alcoholismo
Argumente:
SON DATOS A FAVOR PARA CIRROSIS HEPATICA
15. _____ alcoholismo
Argumente:
16. _____ Padecimiento actual
Argumente:
17. _____ Radiografía de Tórax
Argumente:
18. _____ edema de miembros pélvicos
Argumente:
19. _____ citoquímico de líquido pleural
Argumente:
SON DATOS A FAVOR PARA MALIGNIDAD
20. _____ Antecedentes personales patológicos
Argumente:
21. _____ Citoquimico del líquido pleural
Argumente:
22. _____ Estudios de laboratorio
Argumente:
23. _____ Padecimiento actual
Argumente:
24. ______Exploración física
Argumente:
SON DATOS A FAVOR PARA INSUFICIENCIA RENAL
25. _____ Antecedentes personales patológicos
26. _____ Citoquimico de líquido pleural
27. _____ Estudios de laboratorio
28. _____ Padecimiento actúa
29. _____ Radiografía de tórax
LOS SIGNOS CLINICOS SON COMPATIBLES CON LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICOS
30. _____ Neumonía
31. _____ Insuficiencia cardiaca
32. _____ Malignidad
33. _____ Cirrosis hepática
34. _____ Insuficiencia renal
SON EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE UTILES EN ESTE CASO
35. _____ ECG
Argumente:
36. _____ tele de tórax lateral
Argumente:
37. _____ Tomografía simple de tórax
Argumente:
38. _____Cultivo de líquido pleural
Argumente:
39. _____ Estudios especiales
Argumente:
40. _____ Ultrasonido de tórax
Argumente:
41. _____ Citologico de líquido pleural
Argumente:
42. _____ depuración de creatinina de orina de 24 horas
Argumente:
43. _____ Paracentesis
Argumente:
QUE PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO ESTARIA A FAVOR EN ESTE CASO
44. _____ Toracocentesis
Argumente:
45. _____ Toracotomía cerrada
Argumente:
46. _____ Biopsia pleural
Argumente: