controles, procedimientos y rutinas durante

CONTROLES, PROCEDIMIENTOS Y RUTINAS DURANTE
EL EMBARAZO, PARTO Y NACIMIENTO
Es preciso aclarar que esta información no pretende ser un manual o protocolo de que cómo deben hacerse las cosas,
nuestro objetivo es ofrecer un listado a modo de guía para que podamos preguntar y saber.
Así como cada persona es única, son únicos cada embarazo, parto y nacimiento.
No hay una fórmula para acompañar estos procesos de manera idéntica y repetida.
Durante el embarazo, parto y nacimiento se realizan diferentes controles a la mujer y al bebé.
Cuando estos controles son realizados sin evaluar el estado de salud de cada individuo y sus necesidades particulares,
se transforman en rutinas.
Estas rutinas que suelen ser molestas, dolorosas y riesgosas "se aplican usualmente y sin cuestionamiento por el mero
hábito o costumbre de los miembros del equipo de salud o por pautas no revisadas, controladas ni actualizadas"
(Pronsato, J. 2000)
Creemos que es necesario conocer las rutinas para plantear dudas y cuestionar su utilización indiscriminada. El
embarazo, parto y nacimiento no son situaciones de enfermedad sino de salud, naturales y fisiológicas.
Está claro que la mayoría de estos procedimientos pueden ser útiles en situaciones específicas donde se requiera su
aplicación. Pero no, insistimos, en todos y cada uno de los embarazos, partos y nacimientos.
También es necesario conocer aquellos controles y procedimientos que se deben realizar en cada embarazo, parto y
nacimiento para corroborar que transcurren saludablemente. Puede ocurrir que por falta de recursos y / o tiempo y/o
negligencia éstos controles no se lleven a cabo.
Incluimos a la información como parte de estos procedimientos. La partera, el obstetra y el neonatólogo deben compartir
toda la información disponible con los padres en un lenguaje accesible para todos.
Unicamente con toda la información a nuestro alcance podemos sentir que estamos recibiendo la atención que
necesitamos para vivir estos procesos vitales de manera respetada y segura.
A continuación listamos los procedimientos que realizados de manera rutinaria se encadenan unos con otros. Cada rutina
hace necesaria la siguiente transformando un hecho fisiológico en un acto médico.
Y luego detallamos los controles, procedimientos y rutinas que se deben realizar siempre, los que no deberían realizarse
en un embarazo, parto y nacimiento normal y los que nunca deben realizarse.
Cadena de rutinas sobre la mujer durante el trabajo de parto y el parto:
Internación precoz Peridural ó anestesia local
Internación con separación del acompañante Monitoreo Electrónico
Posición Acostada Traslado en silla de ruedas a sala de partos
Prohibición de ingerir alimentos y líquidos Pujo conducido
Colocación de vía endovenosa Maniobra de Kristeller
Rotura Artificial de bolsa (Amniotomía) Episiotomía
Goteo de Oxitocina
Esta serie de rutinas, realizadas durante un parto sin patologías, terminan en muchísimos casos en una cesárea o uso de
fórceps.
Cadena de rutinas sobre el bebé inmediatamente después del nacimiento:
Recepción en sala de partos con temperatura inadecuada (baja) para el bebé.
Corte inmediato de cordón
Separación de la mamá para controles y observación
Aspiración de secreciones
Sonda naso gástrica
Sonda Anal
Mamadera de solución glucosada y / o leche de fórmula
LO QUE DEBE REALIZARSE SIEMPRE:
Durante el embarazo
¿Es necesario?
Información general y de cada procedimiento y control a
realizar
Siempre
Confección de historia clínica
Siempre
Análisis de sangre
1 por trimestre
Análisis de orina
1 por trimestre
Presión Arterial
Siempre
Peso
Siempre
Examen de Pechos
Siempre
Observación de piernas
Siempre
Examen de secreciones vaginales
1 en el 3º trimestre
Palpación Abdominal (control de crecimiento uterino)
Siempre
Control de latidos fetales (con Pinnard o detector de
latidos)
Siempre
Tactos
Sólo si hay contracciones dolorosas ó
cercano a la FPP
Ecografías
Si, las menos posibles
Curso pre-parto
Si
Durante el trabajo de parto y el parto
¿Es necesario?
Información general y de cada procedimiento y control a
realizar
Siempre
Control de contracciones
Siempre
Auscultación intermitente con Pinnard o detector de
latidos
Siempre
Tactos
Los mínimos indispensables y por la
misma persona
Durante el alumbramiento
¿Es necesario?
Información general y de cada procedimiento y control a
realizar
Siempre
Durante e inmediatamente después del nacimiento
¿Es necesario?
Información general y de cada procedimiento y control a
Siempre
realizar
Recepción con temperatura adecuada para el bebé.
Siempre, de 25º para arriba
Secado del bebé con telas esterilizadas
Sí, pero no debieran ser duras y ásperas
Gotas en los ojos (nitrato de plata)
Es ley, pero se puede pedir que se
postergue
Vitamina K Inyectable
Es ley, pero podrían darse por vía oral en
3 dosis
Identificación por impresión de huellas con tinta
Es ley, pero no está reglamentada
Internación conjunta de la mamá y el bebé
Siempre
LO QUE NUNCA DEBE REALIZARSE:
Durante el trabajo de parto y el parto
¿Es necesario?
Internación con separación del acompañante
Nunca
Rasurado
Nunca
Enema
Nunca
Tactos varios por diferentes personas
Nunca
Maniobra de Kristeller
Nunca
Masaje y estiramiento del periné durante el expulsivo
Nunca
Durante e inmediatamente después del nacimiento
¿Es necesario?
Mamadera de solución glucosada y / o leche de fórmula
Nunca
LO QUE NO DEBERÍA REALIZARSE EN
UN EMBARAZO, PARTO Y NACIMIENTO NORMAL:
Durante el embarazo
¿Es necesario?
Indicación de tomar vitaminas
No
Monitoreos electrónicos semanales en el último mes de
gestación
No
Prostaglandinas
No
Programación de cesárea por cesárea anterior
No
Doppler
No
Durante el trabajo de parto y el parto
¿Es necesario?
Internación precoz
No
Posición Acostada
No
Prohibición de ingerir alimentos y líquidos
No
Colocación de vía endovenosa
No
Goteo de Oxitocina
No
Rotura artificial de bolsa (Amniotomía)
No
Peridural
No
Dilatación manual del cuello
No
Monitoreo Electrónico continuo intraparto
No
Anestesia local preventiva
No
Traslado en silla de ruedas o camilla a sala de partos
No
Pujo conducido
No
Episiotomía
No
Rotación y tracción de la cabeza para sacar el hombro
No
Durante el alumbramiento
¿Es necesario?
Masaje para que salga la placenta
No
Alumbramiento manual
No
Legrado o raspado uterino post alumbramiento
No
Durante e inmediatamente después del nacimiento
¿Es necesario?
Corte inmediato de cordón
No
Separación de la mamá para controles y observación
No
Aspiración de secreciones
No
Sonda naso gástrica
No
Sonda Anal
No
Medida y peso
No es necesario tener estos datos
inmediatamente.
Baño
No
Durante la internación al bebé le sacan sangre del cordón umbilical para el grupo sanguíneo; y después de las 48 horas
se le saca sangre del talón para realizar un examen llamado FEI (es ley).
Esta información fue supervisada, en el mes de abril de 2001, por los siguientes profesionales:
parteras:
Raquel Schallman
Sandra La Porta
obstetras:
Claudia Alonso
Carlos Burgo
Tito Lodeiro Martínez
neonátologos:
Mario Elman
Elizabeth Colombero
Alejandra Saavedra
Jackie Cataldi
La información contenida en está ficha fue elaborada utilizando la siguiente bibliografía:
Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación (1993), Propuesta Normativa Perinatal Tomo I
OMS (1996), Cuidados en el Parto Normal, Guía Práctica
OMS (1985), Tecnología Apropiada para el Parto, Declaración de Fortaleza
Dr. Jorge Augusto Pronsato Santandreu (2000), Tecnologías Apropiadas Vs. Rutinas Acríticas en Perinatología