5.1 SIMPOSIO SATÉLITE: HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO

5.1 SIMPOSIO SATÉLITE: HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICOSA
Tratamiento farmacológico: ¿Qué dosis de IBP? ¿Hasta cuando i.v, desde
cuándo oral? ¿Cuánto tiempo? ¿Qué añaden realmente al tratamiento
endoscópico?
Dr. Enrique Medina Chulia
Consorcio Hospital General Universitario Valencia
El tratamiento erradicador y las terapias preventivas de gastroprotección han
disminuido la incidencia de hemorragia por ulcera péptica, aunque hoy en día la
patología ulcerosa sigue siendo la principal causa de hemorragia digestiva alta no
varicosa, siendo mas frecuente la ulcera gástrica que la duodenal.
La hemorragia digestiva alta tiene una incidencia en nuestro medio de cerca de 100
casos por cada 100000 habitantes y sigue siendo un proceso con alta morbilidad y
coste sanitario ya que afecta sobre todo a pacientes mayores con comorbilidades
asociadas.
Los estudios realizados demuestran que el único tratamiento médico que ha
demostrado eficacia en la hemorragia digestiva no varicosa son los inhibidores de la
bomba de protones (IBPs) sin que ninguno de ellos haya demostrado su
superioridad.
Tanto su uso oral como intravenoso disminuye la estancia media hospitalaria y las
tasas de resangrado así como la necesidad transfusional en los que además han
recibido tratamiento endoscópico.
La dosis y la forma de administración (dosis estandar en bolo, o altas en bomba de
perfusión) estará condicionada por el tipo de lesión endoscópica (riesgo de
resangrado) así como el estado hemodinámico del paciente. La administración de
dosis altas en bomba de perfusión (omeprazol 80 mgr en bolo seguido de perfusión
continua a 8 mgr/h) está recomendada para el grupo de pacientes con lesiones
endoscópicas de alto riesgo (sangrado activo, vaso visible y coagulo adherido). La
relativa eficacia de los IBPs puede ser debida a su mayor facilidad de mantener un
Ph intragástrico por encima de 6, lo que disminuye la influencia del acido y la
pepsina, favoreciendo la formación del coagulo. A partir de un Ph de 6.4 la
desagregación se reduce de forma considerable (al 16%) y a partir de 6.7 se
favorece una coagulación normal.
Ante una hemorragia digestiva alta sin estigmas de hipertensión portal se
recomienda la administración de IBPs a dosis altas en el paciente que se encuentra
o ha presentado inestabilidad hemodinámica sin diferir la endoscopia en lo posible.
Esta pauta disminuye los estigmas de sangrado y la necesidad de tratamiento
endoscópico, que llega a necesitarse en la mayoría de las series y en nuestra
casuística en cerca de un 30% de los casos.
Tras el diagnostico endoscópico y el correspondiente tratamiento hemostático se
aconseja mantener la perfusión hasta 72 horas o pasar a tratamiento estandar en
función del tipo de lesión endoscópica y del estado clínico del paciente.
La duración del tratamiento con IBPs vía oral dependerá de la etiología de lesión,
la localización y el tamaño de la misma.
En caso de determinación positiva de Helicobacter Pylori (HP),el tratamiento
erradicador puede ser realizado en un segundo tiempo pero lo ideal es introducirlo lo
antes posible para favorecer la cicatrización. Es importante no olvidar la tasa de
falsos negativos asociados con la hemorragia digestiva alta, por ello es fundamental
una vez finalizado el tratamiento determinar la presencia de HP.
En la actualidad existe un incremento de la hemorragia digestiva asociada a la
toma de anticoagulantes y antiagregantes, siendo generalmente más severas y
afectando a un grupo de enfermos con mayor morbilidad. El manejo de estos
pacientes ser realizará de forma individualizada en función del riesgo del sangrado,
frente al tromboembolígeno de su patología de base.
Por tanto, actualmente el tratamiento combinado médico y endoscópico han
mejorado significativamente la evolución de la hemorragia digestiva alta no asociada
a hipertensión portal, disminuyendo la recidiva hemorrágica, la necesidad
transfusional así como la necesidad de cirugía, con una disminución del coste
sanitario.
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Breve CV:
Licenciado en medicina en 1975.
Doctor cum laude.
Jefe de Servicio de Patología Digestiva por oposición del Consorcio Hospital General
y Universitario de Valencia desde 1990.
Profesos asociado del Departamento de Medicina de la Universidad de Valencia.
Presidente de la Sociedad Valenciana de Patología Digestiva.
Autor de libros,capitulos de libros y mas de 100 publicaciones entre articulos en
revistas nacionales e internacionales asi como de comunicaciones a congresos.
Ponente en congresos y jornadas asi como Coordinador de cursos de la
Especialidad.