SOPORTE BASICO - Udabol Virtual
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA RED NACIONAL UNIVERSITARIA Facultad de Ciencias de la Salud Carrera de Fisioterapia y Kinesiología PRIMER SEMESTRE SYLLABUS DE LA ASIGNATURA SOPORTE BÁSICO DE VIDA Elaborado por: Lic. Edgar Alejandro López Hurtado Gestión Académica I/2014 U N I V E R S I D A D D E A Q 1 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA UDABOL UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA Acreditada como PLENA mediante R. M. 288/01 VISION DE LA UNIVERSIDAD Ser la Universidad líder en calidad educativa. MISIÓN DE LA UNIVERSIDAD Desarrollar la Educación Superior Universitaria con calidad y Competitividad al servicio de la sociedad Estimado (a) estudiante: El syllabus que ponemos en tus manos es el fruto del trabajo intelectual de tus docentes, quienes han puesto sus mejor empeño en la planificación de los procesos de enseñanza para brindarte una educación de la más alta calidad. Este documento te servirá de guía para que organices mejor tus procesos de aprendizaje y los hagas mucho más productivos. Esperamos que sepas apreciarlo y cuidarlo. Aprobado por: Fecha: Marzo del 2014 SELLO Y FIRMA JEFATURA DE CARRERA U N I V E R S I D A D D E A Q 2 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA SYLLABUS Asignatura: Soporte Básico de vida Código: FYK Requisito: Ninguno Carga Horaria: Horas teóricas: Horas prácticas: Créditos 80 40 40 6 I.OBJETIVOS GENERALES DE LA ASIGNATURA. Fomentar el logro de habilidades y competencias que permitan al estudiante desenvolverse en situaciones de riesgo que comprometan la vida de las personas. Establecer las bases fundamentales que rigen al soporte básico de vida. Reconocer los aspectos más importantes de la cadena de sobrevida. Realizar maniobras pertinentes a la emergencia y gravedad de los accidentes II. PROGRAMA ANALÍTICO DE LA ASIGNATURA. UNIDAD I. TEMA 1. Introducción al soporte básico de vida. 1.1. Definición de soporte básico de vida 1.2. Objetivos del soporte básico de vida 1. 3. Evaluando al paciente: Emergencia-Urgencia. 1.4. Etapas del soporte básico de vida. 1.5. Eventos adversos. 1.6. Muerte. TEMA. 2. Terminología Médica 2.1. Introducción 2.2. Definición 2.3. Prefijos 2.4. Sufijos UNIDAD II TEMA 3. Escenario de acción. 3.1. Introducción. 3.2. Negligencia. 3.3. Imprudencia. 3.4. Abandono 3.5. Derechos de la víctima. TEMA 4. Acercamiento. 4.1. Introducción. 4.2. Signos vitales: pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria, temperatura, dilatación pupilar. 4.3. Alteraciones conciencia, posible lesión de la columna cervical. 4.4. Obstrucción con cuerpo extraño. U N I V E R S I D A D D E A Q 3 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA TEMA 5. Hemorragias. 5.1. Definición. 5.2. Clasificación. 5.3. Tratamiento de las hemorragias 5.4 Consecuencias de las hemorragias 5.5 Pronóstico y complicaciones UNIDAD III TEMA 6. Evaluación inicial o primaria. 6.1. Introducción. 6.2. Anatofisiología del aparato respiratoria básica. 6.3. Vía aérea superior. 6.4. Vía aérea inferior. 6.51. Asfixia: definición, etiología. 6.52. Obstrucción vía aérea: parcial y completa. 6.5.3. Ahogamiento: Definición, síntomas y signos, conducta. TEMA 7. Manejo Vía Aérea (Airway). 7.1. Pasos: A. B. C. 7.2. Manejo vía aérea. 7.3. Manejo vía aérea individuo inconsciente sin sospecha de lesión cervical. 7.3.1. Maniobras de hiperextensión del cuello: Método frente-cuello, método frente-mentón. 7.4. Manejo vía aérea individuo inconsciente con sospecha lesión cervical. 7.4.1. Maniobra de estabilización cervical. TEMA 8: Evaluación respiración ventilación (Breathing). 8.1. Evaluando la función respiratoria. 8.2.1. Presencia respiración espontánea. 8.2.2. Dificultad respiratoria. 8.3. Respiración artificial. Ventilación artificial 8.3.1 Maniobra aire espirado: Boca a boca; Boca a boca/nariz; Boca a mascarilla; Boca a vía aérea. TEMA 9: Evaluación de la función cardiovascular. (Circulation). 9.1 Evaluación cardiovascular. 9.2. Evaluación de la presencia del pulso. 9.3. Resucitación cardiopulmonar (RCP) 9.3.1. Definición. Consideraciones generales. 9.3.2. Técnica: Con un resucitador. Con dos resucitadores. 9.3.4. Complicaciones y terminación del RCP. TEMA 10: Evaluación secundaria. 10.1. Introducción. 10.2. Proceso diagnostico. 10.3. Interrogatorio. 10.4. Examen físico general. 10.5. Examen físico regional. 10.6. Signos vitales importantes UNIDAD IV TEMA 11: Traumatismos. 11.1. Definición, tipos de lesiones. 11.2. Traumatismos extremidades 11.2.1. Contusiones, equimosis, hematomas. 11.2.2. Heridas, esguinces, luxaciones fracturas. TEMA 12: Traumatismos especiales. 12.1. Quemaduras. 12.1.1 definición, causa. 12.1.2. Clasificación y tratamiento. U N I V E R S I D A D D E A Q 4 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA TEMA 13: Intoxicación y Envenenamientos 13.2.1. Intoxicaciones y envenenamientos. 13.2.2 Definición y generalidades. 13.2.3. Tóxicos ingeridos, corrosivos, no corrosivos, inhalados. UNIDAD V TEMA 14: Parto y recién nacido. 14.3. Parto y recién nacido. 14.3.1. Definición y periodos del parto. 14.3.2. Trauma y embarazo. 14.4. Transporte de accidentados. 14.4.1. Fases y métodos. 14.4.2. Transporte manual, improvisado, en vehículos. TEMA 15: Transporte 15.1 Fases de transporte 15.2 Métodos de transporte 15.3 Principios generales del transporte IV. EVALUACION DE APRENDIZAJES PROCESUAL O FORMATIVA A lo largo del semestre se realizarán trabajos complementarios, exposiciones, repasos cortos y otras actividades de aula; además de actividades de interacción social donde al estudiante se lo evaluara por su participación, interés, procedimientos de la práctica, independientemente de la cantidad. DE RESULTADOS DE LOS PROCESOS DE APRENDIZAJE O SUMATIVA (examen parcial o final) Se realizarán dos evaluaciones parciales en los cuales se rendirán 2 exámenes teóricos escritos con calificación de 50% y la evaluación procesual que tendrá una puntuación de 50%. El examen final consistirá en un examen escrito y en la presentación y socialización de los trabajos de investigación que tendrá una puntuación de 100 , sumadas todas la notas y divididas entre 3 darán el 100% de la calificación . V. BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFIA BÁSICA Fernando Jacobs , Alan Jacobs – SOPORTE BASICO DE VIDA - 1995 Lorenzo Fabri – MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS – 2000 Raúl Tomás Escobar – GUIA BÁSICA DE PRIMEROS AUXILIOS, ACCIDENTES Y ENFERMEDADES – 2007 Cayetano Heredia – SOPORTE BÁSICO Y AVANZADO DE VIDA – 2006 Páginas de Internet. U N I V E R S I D A D D E A Q 5 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA VI. PLAN CALENDARIO SEMANA ACTIVIDADES ACADÉMICAS OBSERVACIONES Inaugural / Objetivos de la materia 1ra. Tema1. Consideraciones generales sobre el soporte básico de vida. Examen diagnóstico Avance de Materia. Trabajo en aula 5 al 8 de Marzo 2da. Tema 2. Terminología médica Avance de Materia. Trabajo en aula 10 al 15 de Marzo 3ra. Tema 3. Escenario de Acción 4ta. Tema 4. Acercamiento 5ta. Tema 5. Primera Evaluación 6ta. 1RA. EVALUACIÓN PARCIAL 7ma. Tema 6.Manejo de vía Aérea 8va. 9na. Avance de Materia. Trabajo en aula Avance de Materia Trabajo en aula Avance de Materia. Repaso Examen teórico – práctico Avance de Materia. Trabajo en aula Avance de Materia. Repaso Avance de Materia. Trabajo en aula Avance de Materia. Repaso Avance de Materia. Trabajo en aula Examen teórico – práctico Avance de Materia. Trabajo en aula Avance de Materia. Trabajo en aula Avance de materia Trabajo en aula Avance de Materia. Repaso Avance de Materia. Trabajo en aula Evaluación final de prácticas Tema 7. Evaluación, Respiración y Ventilación Tema 8. Evaluación de la Función Cardiovascular 10ma. Tema 9. Evaluación Secundaria 11ra. Tema 10. Traumatismo 12da. 2DA. EVALUACIÓN PARCIAL 13ra. Tema 11. Lesiones Especiales 14ta. Tema 12. Quemaduras 15ta. Tema 13. Envenenamiento 16ta. Tema 14. Parto y recién nacido 17ma. Tema 15. Transporte 18va. Tema 16. Evaluación Práctica 19va. Tema 11. EXAMEN FINAL Intoxicaciones 20va. y 17 al 22 de Marzo 24 al 29 de Marzo 31de Marzo al 5 de Abril 7 al 12 de Abril 14 al 19 de Abril 21 al 26 de Abril 28 de Abril al 03 de Mayo 5 al 10 de Mayo 12 al 17 de Mayo 19 al 24 de Mayo 26 al 31 de Mayo 2 al 7 de Junio 9 al 14 de Junio 16 al 21 de junio 23 al 28 de Junio 30 de Junio al 5 de Julio 7 al 12 de Julio 2DA INSTANCIA U N I V E R S I D A D 14 al 19 de Julio D E A Q 6 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 1 TEMA: 1 TITULO: INTRODUDCCIÓN AL SOPORTE BASICO DE VIDA FECHA DE ENTREGA: primera semana DEFINICIÓN: El soporte básico de vida consiste en una serie de medidas de tratamiento provisional e inmediato, que se brinda una persona que sufre un accidente o enfermedad improvista. OBJETIVOS DEL SOPORTE BASICO DE VIDA. El objetivo principal del Soporte Básico de Vida es permitir a la victima recibir atención hospitalaria a su problema, lo que se puede conseguir: - Mantener la vida - Evitando las complicaciones - Aliviando el dolor y la ansiedad. EVALUACIÓN AL PACIENTE. Las células de nuestro organismo viven gracias la aporte de oxigeno que ingresa hasta ellas a través de los sistemas de la respiración y la circulación, la falta de este elemento en la sangre, en forma parcial (hipoxia) o total (anoxia), afecta su funcionamiento y dependiendo del tiempo, pueden incluso morir. La tolerancia a está falta de oxígeno varía de un órgano a otro. El cerebro es el órgano más sensible a este trastorno, pudiendo lesionarse en 3 a 5 minutos y en forma irreversible, lo que equivale en ultima instancia a la muerte. EMERGENCIA. Cualquier trastorno que ponga en riesgo la vida en forma inmediata es decir, en pocos minutos y como ya vimos, la única condición que puede llevar a la muerte en pocos minutos es el fracaso en el aporte de oxigeno al cerebro. U N I V E R S I D A D D E A Q 7 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA URGENCIA. Cualquier condición que ponga en riesgo la vida en forma mediata, es decir en un lapso de tiempo de horas o días y por supuesto dan tiempo para tomar las previsiones necesarias. ETAPAS DEL SOPORTE BASICO DE VIDA - Escenario - Acercamiento - Evaluación Primaria y Resucitación de funciones Vitales - Evaluación Secundaria - Tratamiento de lesiones encontradas en la evaluación secundaria - Transporte EVENTOS ADVERSOS Los eventos adversos por definición son alteraciones que afectan a personas en forma directa, a la salud, a los sistemas sociales y al medio ambiente. Que pueden estar originados por causas naturales, por intervención humana o por combinación de ambas (alteraciones al ecosistema); que demanda una respuesta inmediata por parte de la comunidad afectada. MUERTE. El concepto de muerte involucraba la suspensión de la actividad respiratoria, y cardiaca, como veremos posteriormente, estos hallazgos caracterizan a la muerte clínica y son los puntos de partida para iniciar la resucitación cardiopulmonar y es una condición totalmente reversible, cuando se actúa en forma inmediata, sin tomar en cuenta la causa que desencadenó la situación, que es la que condiciona finalmente la reversibilidad del proceso. SIGNOS CARACTERISTICOS DE LA MUERTE - No hay respuesta a signos dolorosos - ausencia de actividad respiratoria - Ausencia de pulso en arterias de grueso calibre - Ausencia de movimientos oculares - Cianosis profunda - Lividez -- Hipotermia U N I V E R S I D A D D E A Q 8 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA SIGNOS DEFINITIVOS DE MUERTE Rigidez cadaverica Putrefacción Lesiones mortales PREGUNTAS DE ESTUDIO 1.- Que es el soporte básico de vida 2.- Cuales son los objetivos del soporte básico de vida? 3.- Mencione de manera ordenada las etapas del soporte básico de vida. 4.- Cual es la diferencia entre emergencia y urgencia, y mencione dos ejemplos de cada uno de ellos. 5.- Cuales son los signos de muerte clínica? U N I V E R S I D A D D E A Q 9 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 2 TEMA: 2 TITULO: TERMINOLOGIA MEDICA FECHA DE ENTREGA: segunda semana Cada campo especializado tiene su propio vocabulario técnico para comunicar conceptos y la medicina no es una excepción. La terminología médica permite al profesional de salud comprender con mayor precisión los problemas médicos, también le permitirá comunicarse con otros profesionales del área. Los términos médicos, son en gran parte derivados del griego y el latín y a menudo construidos en base a prefijos y sufijos. Las siguientes raíces son prefijos comunes que aparecen al comienzo de los términos médicos: A ó an : ausencia de.. Bradi: lento Dis: desordenado, doloroso, difícil Hemi: la mitad Hiper: exceso. Por encima Hipo: deficiente, por debajo Oligo: poco, pequeño Orto: recto Poli: muchos Post: después de Pre: antes de Supra: arriba Taqui: rápido Existen otro tipo de palabras que nos indican el órgano o substancia ejemplo: Angio: vaso sanguineo Artro: articulación Cardio: corazón Cefalo: cabeza Cole: biliar Dermato: piel U N I V E R S I D A D D E A Q 10 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA Eritro: rojo Gastro: estómago hemato: sangre hepato: hígado histero: utero leuco: blanco meningo: meninges mio: músculo nefro: riñón osteo: hueso oto: oido neumo: pulmón rino: nariz Finalmente, las palabras que nos indican que esta sucediendo en un órgano, estas palabras generalmente son los sufijos, es decir que aparecen al final de una palabra, ejemplo: Algia: dolor en Astenia: debilidad Emia: en la sangre Estesia: sensación Grafico: visualización Itis: inflamación de Megalia: crecimiento de Oma: tumor Ostomia: abrir dentro de Paresis: debilidad Patia: enfermedad Plejia: paralisis Pnea: respiración Existen otros términos que describen las localizaciones relativas basadas en la línea media, por ejemplo; cualquier parte localizada hacia fuera de la línea media es denominada medial, cualquier parte localizada hacia fuera de la línea media es denominada lateral, las partes del cuerpo ubicadas hacia la cabeza son denominadas superior y las que están ubicadas hacia los pies son denominadas inferior. PREGUNTAS DE ESTUDIO 1.- Que es la terminología médica? 2.- Mencione 2 palabras y sus significados con los prefijos: an, bradi, hiper, hemi, poli, osteo, mio. U N I V E R S I D A D D E A Q 11 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 3 UNIDAD: II TITULO: ESCENARIO DE ACCION FECHA DE ENTREGA: tercera semana Su aplicación debe hacerse en el mismo lugar de los hechos sin embargo, es necesario hacer algunas recomendaciones acerca del lugar donde se prestará ayuda; en primer término el auxiliador deberá identificarse como una persona que conoce la materia, para evitar ser confundido con un curioso que quiere ver los hechos de más cerca, luego evitará de personas alrededor del accidentado, nombrando una o dos personas que lo colaboren, se hará cargo de la situación esto significa que desde ese momento se responsabiliza del manejo del individuo hasta que llegue ayuda o los segundos auxilios o sea transportado a un servicio médico. A la víctima se la debe mover solo cuando sea absolutamente necesario si se encuentra en un lugar de tráfico vehicular, preferiblemente se debe direccionar el tráfico solicitando ayuda y no sacando la victima precipitadamente, acción que puede empeorar su condición. En el escenario, el auxiliador también determinará, si el acercamiento a la víctima no se acompaña de peligro para él u otras personas, si la victima requiere ser movida inmediatamente, debido al peligro que la rodea si quiere ser estriada (retirada del vehículo donde quedó atrapado), observar el escenario para poder entender los mecanismos de la lesión y por último observar cuantas víctimas existen para priorizar la atención. NEGLIGENCIA Se comete negligencia cuando se hace un diagnóstico erróneo o cuando no se acatan las prácticas médicas estándar. No se puede responsabilizar a los profesionales de salud por una condición médica preexistente, aunque la agitación de una condición médica preexistente puede considerarse negligencia. IMPRUDENCIA La imprudencia consiste entonces en un obrar sin aquel cuidado que según la experiencia corriente debe tenerse en la realización de ciertos actos. En materia médica, podemos decir que la imprudencia consiste en una acción temeraria que se realiza a pesar de haberse previsto el resultado adverso que ocasiona el daño en el enfermo. Esto equivale a efectuar un acto médico sin U N I V E R S I D A D D E A Q 12 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA las debidas precauciones o a no implementar las medidas que puedan evitar o atenuar un resultado no deseado y nocivo para el paciente. DERECHOS DE LAS VICTIMAS Toda persona que haya sufrido un accidente o una enfermedad improvista tiene derecho a ser auxiliada y atendida inmediatamente tanto en el lugar de los hechos como en un centro hospitalario, sin importar raza, religión, condición social, etc. no se debe obstaculizar por ninguna motivo su atención ya que de eso depende la salud y la vida de una persona, dependiendo de la situación o suceso que haya ocurrido. PREGUNTAS DE ESTUDIO 1.- Que es el escenario de acción? 2.- Que es negligencia y mencione un ejemplo 3.- Que es imprudencia y mencione un ejemplo. U N I V E R S I D A D D E A Q 13 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 4 UNIDAD: II TITULO: ACERCAMIENTO FECHA DE ENTREGA: cuarta semana INTRODUCCIÓN Consiste en el primer contacto con la víctima es de tipo visual, y ya en está fase, se pueden detectar situaciones de emergencias en personas conscientes, como por ejemplo los cuerpos extraños en vía aérea ahogamiento y hemorragias, situaciones en las que se debe proceder inmediatamente a realizar medidas de tratamiento.. SIGNOS VITALES Los signos vitales son medidas de varias estadísticas fisiológicas frecuentemente tomadas por profesionales de salud, para valorar las funciones corporales más básicas. Existen 4 signos vitales muy importantes. Temperatura Pulso Presión arterial Frecuencia respiratoria La Temperatura La temperatura corporal normal, de acuerdo a la Asociación Médica Americana (American Medical Association), puede oscilar 36,5°C, (37,5°C). La temperatura corporal se puede tomar de las siguientes maneras: Oral Rectal Rectal Axilar En el oído U N I V E R S I D A D D E A Q 14 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA El pulso: Es una ondulación periódica que recorre perdiendo intensidad, y se percibe presionando una arteria contra una superficie dura. El pulso normal de los adultos sanos oscila entre 60 y 100 latidos por minuto. El pulso podría fluctuar y aumentar con el ejercicio, las enfermedades, las lesiones y las emociones. Las niñas a partir de los 12 años y las mujeres en general suelen tener el pulso más rápido que los niños y los hombres. Como tomar el pulso: Utilizando las yemas de los dedos índice y corazón, presione suavemente pero con firmeza sobre las arterias hasta que note el pulso. Empiece a contar las pulsaciones cuando el segundero del reloj marque las 12. Cuente su pulso durante 60 segundos (o durante 15 segundos y después multiplíquelo por cuatro para calcular los latidos por minuto). Mientras esté contando, no mire al reloj continuamente, más bien concéntrese en las pulsaciones. La frecuencia Respiratoria La frecuencia respiratoria es el número de veces que una persona respira por minuto. Se suele medir cuando la persona está en reposo, y consiste simplemente en contar el número de respiraciones durante un minuto contando las veces que se eleva su pecho. La frecuencia respiratoria normal de un adulto que esté en reposo oscila entre 15 y 20 respiraciones por minuto. Cuando la frecuencia es mayor de 25 respiraciones por minuto o menor de 12 (en reposo) se podría considerar anormal. La Presión Arterial Es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Las nuevas pautas ahora definen la presión de la sangre normal de la siguiente manera: presión sistólica de 120 mm Hg o menor y presión diastólica de 80 mm Hg o menor ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA La alteración de la conciencia es uno de los pilares para el diagnóstico de lesión cerebral, existen dos tipos do lesiones cerebrales que pueden llevar a la inconsciencia, una de ellas es la lesión bilateral de la" corteza cerebral, y la otra, la lesión del sistema reticular ascendente. EL MINIEXAMEN NEUROLÓGICO. El mini examen viene a complementar el AVD realizado en la evaluación inicial, y ésta está dirigida a determinar rápidamente si existe déficit neurológico, especialmente aquellos que requieren de solución quirúrgica inmediata. El mini examen neurológico deberá ser realizado repetidamente en toda víctima con lesión craneana, en el se evalúan los siguientes aspectos: 1. Nivel de conciencia 2. Función pupilar 3. Signos de focalización U N I V E R S I D A D D E A Q 15 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA NIVEL DE CONCIENCIA La escala de Glasgow para el coma, brinda una medida cuantitativa del nivel de conciencia de la víctima, consiste en la suma de los resultados numéricos obtenidos al evaluar las .siguientes tres áreas: 1) apertura ocular. 2) respuesta motora y 3) respuesta verbal. Cada una de estas tiene una gradación numérica independiente: La escala de coma de Glasgow puede ser utilizada para categorizar a las víctimas en la siguiente forma: I. COMA. La víctima que no tiene apertura ocular, respuesta motora y no verbaliza, se encuentra en estado de coma. Esto significa que la víctima que alcanza puntaje menor a 8 y la mayoría de los que tienen 8, están en coma; por el contrario las víctimas que alcanzan puntaje mayor a 8, por definición no están en coma. PREGUNTAS DE ESTUDIO 1.- Que son los signos vitales y cuáles son los más importantes? 2.- En que lugares del cuerpo se puede evaluar la temperatura y cuáles son los valores normales? 3.- Que es el pulso, en que lugares se puede evaluar y cuáles son sus valores normales? 4.- Que es la presión arterial y cuáles son los valores normales? 5.- Que factores se evalúan en el mini examen neurológico? 7.- Que parámetros se evalúan en la escala de Glasgow y cuáles son sus puntajes de cada uno. U N I V E R S I D A D D E A Q 16 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 5 UNIDAD: II TITULO: HEMORRAGIAS FECHA DE ENTREGA: quinta semana HEMORRAGIAS DEFINICIÓN: Es la salida de sangre de dentro de un vaso sanguíneo hacia fuera. CLASIFICACIÓN: Las hemorragias se las puede clasificar según varios aspectos de las mismas: 1. Con solución de continuidad, es decir con herida en piel y vaso sanguíneo. 2. Sin solución de continuidad, son las que se producen, por defectos en los capilares el sistema de coagulación. B) SU ORIGEN 1. Arterial 2- Venosa 3. Capilar C) El sitio 1. El interno. 2. Externa: D) La Evolución 1. Agudas 2. Crónicas. CONSECUENCIAS DE LA HEMORRAGIA AGUDA: Las consecuencias del las hemorragias agudas se manifiestan a nivel del sistema cardio circulatorio y/o a nivel de la funcionalidad del órgano afectado. La función se puede ver gravemente alterada aún con una hemorragia aguda pequeña cuando se produce en órganos nobles y/o poco distensibles. El Cerebro y ojos. U N I V E R S I D A D D E A Q 17 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA Las consecuencias cardio circulatorias de la hemorragia dependen de: 1. Cantidad de sangre 2. Velocidad de sangrado Otros factores menos importantes que influyen en la repercusión de una hemorragia son: * Edad * Estado de Shock previo * Estado previo de salud Frente a una víctima consciente con sangrado externo evidente importante, se debe proceder a aplicar medidas inmediatas de tratamiento la víctima podrá referir los siguientes síntomas: - Visión borrosa - Mareos - Debilidad - Vértigos - Falta de aire - Zumbido de oído - Ansiedad - Sed TRATAMIENTO PROVICIONAL - Acueste al Herido - Describe la herida - Eleve extremidad - Hemostasia artificial: a) Presión digital b) Presión digital sobre los puntos arteriales. c) Torniquete PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES Las hemorragias severas y catastróficas pueden llevar a la muerte en pocos minutos. El organismo no puede adaptarse a la pérdida rápida de sanare: las situaciones finales son el estado de shock y la muerte. PREGUNTAS DE ESTUDIO 1.- Que es una hemorragia y como se clasifican? 2.-De que factores importantes depende las consecuencias cardio circulatorias de una hemorragia? 3.- Cite los síntomas y signos de las hemorragias. 4.- Mencione los pasos del tratamiento provisional de las hemorragias U N I V E R S I D A D D E A Q 18 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 6 UNIDAD: III TITULO: EVALUACION PRIMARIA FECHA DE ENTREGA: sexta semana INTRODUCCIÓN La evaluación inicial tiene como objetivo la detección de situaciones de emergencia y su tratamiento inmediato, las medidas dé tratamiento aplicadas en esta etapa son denominadas medidas de resucitación, debido a que su intención es mantener las funciones vitales; que; la víctima no puede hacerlo en forma espontánea. ANATOMOFISIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO El aire que respiramos es transportado a través, de varias estructuras tubulares, denominadas vía aérea, hasta llegar al pulmón, donde el oxígeno es intercambiado; por dióxido de carbono, proceso llamado Ventilación Pulmonar. Las vías aéreas se dividen en dos segmentos: a.- Vía aérea superior. b.- Vía aérea inferior. • Cualquier alteración de la vía aérea, puede comprometer la ventilación, Mientras no nos aseguremos de tener una vía aérea capaz de permitir el paso del aire no podremos valorar si existe respiración y menos intentar dar respiración artificial. ASFIXIA Es la suspensión de la actividad respiratoria que condiciona a su vez, la suspensión del intercambio de oxigeno y dióxido de carbono entre los tejidos y el aire atmosférico. Etiología: La asfixia se divide en dos categorías según la causa que lo desencadena: Obstrucción aguda de las vías respiratorias. Falla aguda de vías respiratorias. U N I V E R S I D A D D E A Q 19 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA AHOGAMIENTO El ahogamiento es otra condición en la que la víctima se puede encontrar consciente y con riesgo de perder la vida en pocos minutos. La conducta consiste en intentar retirar a la víctima del medio líquido, utilizando algún artefacto que flota o ingresando al agua y sosteniendo a la víctima por la parte posterior y nunca de frente, porque se corre el riesgo de ser sumergidos por la víctima que tratará de mantenerse a flote hundiendo al auxiliador. SINTOMAS Y SIGNOS. La víctima de ahogamiento por lo general es encontrada inconsciente y sumergida, al retirada del medio líquido se evidenciará: - Inconsciencia - Hipotonía muscular - Paro respiratorio - Piel fría y cianótica - Pulso imperceptible - Distensión gástrica - Midriasis - Líquido espumoso en boca y nariz. CONDUCTA: 1.- Retirarlo del medio líquido. 2.- Respiración artificial inicial. 3.- Drenar la vía respiratoria, 4.- Reanimación pulmonar o cardiopulmonar. RECUPERACIÓN A medida que se realiza la reanimación pulmonar, se deben observar algunos signos que nos indican efectividad. Los signos que indican efectividad son: - Cambios en el color de la piel, la desaparición o disminución de la cianosis es un signo de respuesta o efectividad de la respiración artificial. - Contracciones musculares, la aparición de contracciones indica que la oxigenación muscular esta siendo restaurada. - Movimientos de deglución. - Inspiración y espiración débiles - No hacer maniobras que se opongan a los esfuerzos respiratorios de la víctima y vigilar la probabilidad de un nuevo paro. PREGUNTAS DE ESTUDIO 1.- Describa como está formado el aparato respiratorio 2.- Que es la asfixia? 3.- Mencione los síntomas y signos de una víctima ahogada? 4.- Describa cual es la conducta que se debe tomar en una víctima ahogada. 5.- Mencione cuales son los signos de recuperación de una persona ahogada. U N I V E R S I D A D D E A Q 20 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 7 UNIDAD: III TITULO: MANEJO DE LA VÍA AÉREA FECHA DE ENTREGA: séptima semana Pasos del A.B.C. Los pasos a seguir están representados en el nemotécnico ABC, que son las tres primeras letras del alfabeto y representan las tres primeras acciones a realizar en cualquier victima inconsciente o con grandes problemas en sus funciones vitales. A= Airway Vía aérea con control de columna cervical B= Breathing Respiración y ventilación C = Circulación con control de hemorragias. Manejo de vía aérea en persona inconsciente sin sospecha de lesión cervical: La permeabilización de la vía aérea se la realiza a todo Individuo inconsciente, basados en la premisa de que en todo individuo inconsciente la caída de lengua puede llevarle a la asfixia. Las técnicas a realizar, dependerán de las condiciones de la víctima, las que son Avaluadas en el acercamiento, de ahí la importancia de esa etapa, las acciones a tomar dependerán como se clasificó a la víctima por su estado de conciencia, posibilidad de lesión cervical y la necesidad de establecer una vía aérea. La permeabilización de la vía aérea se logra con técnicas de híper extensión del cuello. Hiperxetensión del cuello: existen dos técnicas para realizar esta maniobra: a.- Método frente - Cuello. b.- Método frente Mentón. Manejo de vía aérea en un individuo inconsciente con sospecha de lesión,-cervical.En este tipo de víctimas la sospecha de lesión cervical, hace que se anteponga una etapa antes de la permeabilización consistente en la estabilización de la columna vertebral, orientada a evitar lesiones medulares irreversibles, la hiperextensión del cuello no se debe realizar nunca en este tipo de víctimas. U N I V E R S I D A D D E A Q 21 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA 2.-Tracción anterior del maxilar inferior. Ya estabilizada la columna cervical, se procede a la permeabilización de la vía aérea por medio de la tracción anterior del maxilar inferior que lleva consigo la lengua dejando libre la vía aérea superior. Otra técnica empleada generalmente cuando no hay colaboradores consiste en la estabilización cervical ayudados por las rodillas, colocando luego los dedos de una mano debajo de la mandíbula y elevándola levemente; el dedo gordo de la misma mano deprime suavemente el labio inferior para abrir la boca o también puede ser colocado detrás del diente incisivo inferior y elevar suavemente el mentón. PREGUNTAS DE ESTUDIO 1.- En una evaluación primaria que es lo primero que se debe evaluar? 2.- Que maniobra se debe realizar para permeabilizar vías aéreas en una persona inconsciente? 3.- En qué consiste el método frente cuello? 4.- Que es lo primero que se debe hacer antes de movilizar a una persona con sospecha de lesión cervical? U N I V E R S I D A D D E A Q 22 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 8 UNIDAD: III TITULO: EVALUACION DE LA RESPIRACION Y VENTILACION FECHA DE ENTREGA: octava semana INTRODUCCIÓN. La respiración se la puede definir como el intercambio gaseoso entre organismo y el medio ambiente. La disminución de O2 en sangre arterial estimula la respiración. Otros .factores también influyen sobre el centro respiratorio como ser: los ejercicios, temperatura sanguínea, excitación, sueño, canto, estornudo, y otros. Respiración artificial inicial: Consiste en realizar. Respiraciones sucesivas la excursiones respiratorias del tórax y sentir el aire tibio exhalado. Esta maniobra permite la introducción de un primer bolo de oxígeno y la distensión de los alvéolos colapsados cuando la vía aérea esta permeabley en caso contrario cuando el aire no ingresa a los pulmones, indica que existe posiblemente una obstrucción. Ventilación artificial : La respiración artificial inicial y la reanimación pulmonar, consisten en la introducción del aire a presión en los pulmones de la víctima, provenientes de los pulmones del auxiliador, de allí su nombre de técnica de "aire, espirado" esta técnica es la única recomendada en la actualidad, cuando se quiere dar respiración artificial a una persona que no respira espontáneamente. Ventajas de la técnica de aire espirado - No requiere equipo especial ni posición especial de la víctima. - La integridad de los miembros .superiores no interfiere con su aplicabilidad. - La mayor parle, de la técnicas manuales utilizan las extremidades superiores para lograr la expansión y compresión del tórax. - Es necesario solo un auxiliador. - Puede ser aplicado inmediatamente en cualquier ocasión. - Provee a los pulmones mayor ventilación que cualquier otro método; ya que el aire ingresa a presión asegurando la buena insuflación alveolar. - Permite realizar diagnóstico de obstrucción de la vía aérea. - Es fácil medir su efectividad. La obstrucción de la vía aérea por cuerpos extraños y el ahogamiento, son las condiciones más frecuentemente identificables en víctimas aún conscientes. U N I V E R S I D A D D E A Q 23 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA CUERPO EXTRAÑO EN VIAS RESPIRATORIAS 1. Obstrucción de la vía aérea en víctimas conscientes a.- Obstrucción parcial. En esta situación la vía aérea ha sido obstruida en forma incompleta, existe aún intercambio gaseoso que puede ser eficiente o pobre, este parámetro definirá si se toma alguna conducta o no: la víctima por lo general, está consciente. b.- Obstrucción completa de la vía aérea. Esta condición puede ser encontrada en individuos conscientes por pocos minutos y generalmente en inconscientes, y es detectada a este nivel de la evaluación inicial. El bloqueo completo de la vía respiratoria, constituye la situación más súbita y peligrosa que puede ocasionar los problemas respiratorios, por lo general se trata de cuerpos extraños que se localizan principalmente, a nivel de laringe y bronquios, y se presenta especialmente en niños, individuos con malos hábitos alimenticios, y en personas con trastornos de conducta.- El bloqueo de la vía respiratoria puede ser causa de muerte en solo 5 a 6 minutos. La inconsciencia se presenta, aproximadamente, después de 2 a 3 minutos del bloqueo completo. SINTOMAS Y SIGNOS. La persona que sufre bloqueo súbito de la vía respiratoria presenta sofocamiento que se caracteriza porque la victima lleva las manos en el cuello sin poder respirar hablar ni toser, las venas del cuellos se dilatan y en el rostro se congestiona después de 1 a 2 minutos se puede evidenciar cianosis en labios y luego si no recibe ayuda a los esfuerzos para obstruir han fracasado, sobreviene la inconsciencia por anoxia cerebral. EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES Las personas con bloqueo de la vía respiratoria entran en inconsciencia después de dos o tres minutos si no se permeabiliza la vía respiratoria: las células cerebrales sufrirán daños irreversibles (muerte) en el lapso de cinco minutos, después del inicio del cuadro y si no se realizó ninguna medida de tratamiento, manifestada por la suspensión de los esfuerzos, respiratorios. CONDUCTA: El cuerpo extraño se retirará mediante técnicas de compresión abdomino-torácicas, estas maniobras no son aplicables en víctimas con posible lesión cervical, y se intenta la succión y los fórceps si se disponen, la extracción digital y por último la cricotiroidectomía. 1.- Golpes inter escapulares.- Una vez detectado el problema de obstrucción, se loma a la víctima de uno de los hombros haciendo que en el cuerpo, hacia los muslos del resucitador que permanece arrodillado, el tórax anterior de la víctima debe U N I V E R S I D A D D E A Q 24 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA apoyarse en los muslos, que harán de soporte anterior y se procede a dar dos a tres golpe en la región inter escapular intentando aumentar la presión dentro del tórax que ocasione la expulsión súbita de aire y con el la eliminación del cuerpo extraño. 2.- Maniobra de Hemlich.- El principio consiste en aumentar la .presión-abdominal y torácica presionando a nivel de la región epigástrica (debajo del apéndice xifoides) con el objeto de forzar una espiración forzada que elimine el cuerpo extraño. En resumen, una persona realizando la maniobra de Hemlich usa sus manos para ejercer presión en la parte inferior del Diafragma, Esto comprime los pulmones y ejerce presión en el objeto alojado en la tráquea. 3.- Extracción digital.- Debe intentarse cuando los dos procedimientos previos han fracasado, con la mano menos hábil se toma la mandíbula inferior de la víctima y se la lleva hacia arriba, haciendo que la boca se abra e introducimos los dedos medio e índice o solo el índice de la mano hábil en busca del cuerpo extraño para extraerlo 4.- Cricotiroidectomia.- Consiste en realizar una punción o incisión a nivel dé la membrana cricotiroidea (membrana situada entre los cartílagos y tiroides del cuello) con objeto de llegar hasta la tráquea y así lograr una vía de respiración. La punción se la realiza con una aguja gruesa calibre estéril o no. La incisión puede realizarse con cualquier instrumento córtame (estéril o no). Una vez que se llega a la tráquea, se introduce en ella cualquier objeto tubular delgado para que a través de este, pueda respirar la persona o iniciar por él respiración artificial. PREGUNTAS DE ESTUDIO 1.- Mencione los síntomas y signos de un bloqueo súbito de V. A. 2.- Como se llaman las técnicas para desobstruir vías aéreas? 3.- Como se realiza la maniobra de Hemblich? 4.- Cuando se realiza la extracción digital del cuerpo extraño en una obstrucción de vías aéreas 5.- Que es la cricotiroidectomia y cuando se realiza esta? U N I V E R S I D A D D E A Q 25 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 9 UNIDAD: III TITULO: EVALUACION DE LA FUNCION CARDIOCIRCULATORA FECHA DE ENTREGA: novena semana INTRODUCCIÓN. Una vez realizadas las cuatro respiraciones artificiales iníciales o haber confirmado la presencia de respiración espontánea, el próximo paso consiste en evaluar el funcionamiento del aparato cardiovascular, que es el encargado, en última instancia, de transportar el oxígeno introducido por los pulmones hacia las células. El pulso es examinado a nivel del cuello de la arteria carótida que, junto a la femoral, son pus dos arteria más confiables para evaluar el pulso en un adulto. En los infantes es la arteria braquial o humeral; no debe intentarse la determinación de presencia de pulso en arterias periféricas ya que son muy delgadas y podrían fácilmente dar datos erróneos, llevando la interpretaciones equívocas de estado de la víctima. La arteria carótida se la encuentra en un triángulo formado por el borde inferior del maxilar inferior, el borde anterior del músculo esternoeleidomastoideo y el borde anterior del cuello. La arteria femoral se encuentra a nivel del pliegue de la ingle, en unión de sus tercios medio e interno. Su exploración se realiza con los dedos medio e índice y nunca con el dedo pulgar ya que este tiene una arteria de calibre considerable y podría aparentar pulso presente en personas sin pulsación. A) INDIVIDUO CON ACTIVIDAD RESPIRATORIA 1. Evalúe la presencia de pulso central: EXISTE - Buscar evidencia de hemorragia externa. - Observe si la respiración es normal. - Evitar si existen signos de choque: - Frecuencia y fuerza de pulso U N I V E R S I D A D D E A Q 26 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA - Llenado capilar periférico B) INDIVIDUO SIN ACTIVIDAD RESPIRATORIA. 2.- Evalúe la presencia de pulso central: EXISTE: - Inicie la Resucitación pulmonar en forma inmediata. NO EXISTE: Inicie la Resucitación cardiopulmonar en forma inmediata. En las víctimas en las que no existe actitud respiratoria y cardiorrespiratoria, la búsqueda y solución de hemorragias externas es secundaria y se las realiza después de haber puesto en marcha, en forma conciente, el Soporte Básico de Vida. RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR DEFINICIÓN Este es el tratamiento de urgencia desarrollado a sostener la circulación y ventilación mientras se hace lo necesario para combatir la causa e inesperada interrupción de la ventilación espontánea, de la circulación o de ambas; de manera que puedan recuperar su automatismo. NIVELES DE ACCIÓN. La atención de una persona con muerte súbita (paro cardiaco y respiratorio) se puede realizar a tres niveles diferentes de complejidad sin que esto signifique que uno sea mas importante que el otro. Otros tienen validez, y tan solo se diferencian por la capacitación del personal que lo da y el lugar donde se lo aplica. 1. Nivel de Soporte Básico de Vida: Tiene como objetivo el SOSTENER la circulación de oxígeno y evitar los cambios celulares irreversibles; esta clapa del tratamiento es el que lleva a cabo el primer auxiliador. 2. Nivel de Soporte Intermedio y avanzado de Vida a Tratamiento Definitivo: Su objetivo es el de RESTABLECER la función cardiaca y respiratoria espontáneas,' llevado acabo por personal especializado. 3. Tratamiento después de la Reanimación: Su objetivo es CORREGIR la causa del paro y tratar las complicaciones, también realizada por personal especializado. A cualquier nivel la resucitación cardiopulmonar tiene dos objetivos principales: 1. Asegurar una oxigenación adecuada y un intercambio gaseoso efectivo (para prevenir el daño celular irreversible o muerte biológica. 2. Permitir una perfusión adecuada a órganos vitales. Una Resucitación Cardio Pulmonar bien realizada solo provee un 25 a 30 % del flujo cerebral. El intercambio gaseoso con v.\ medio ambiente se consigue con las técnicas de aire espirado como se vio en la reanimación pulmonar y la perfusión de órganos vitales con el masaje cardiaco externo. - La víctima debe estar de espaldas sobre superficie dura. U N I V E R S I D A D D E A Q 27 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA - La mano del reanimador sobre la mitad inferior del esternón, la otra mano sobre la primera y se ejerce presión hacia la columna - El reanimador debe estar algo encima de la victima. - Debe conservar los codos extendidos . - La presión debe oprimir el esternón de 4 u 5 centímetros adultos y 2 a 2.5 centímetros (niños) manteniéndola medio segundo, luego, se suelta por un segundo. Esto se logra contando mil uno, mil dos, mil tres, y así sucesivamente - La frecuencia de las compresiones debe ser de 60 a 80 por, minuto, no deben suspenderse por más de 5.segundos. - La relación entre compresiones torácicas y respiraciones artificiales depende del método empleado y este depende a su vez del número de auxiliadores presentes. a)Un solo Resucitador: Se hacen 15 compresiones seguidas por 2 respiraciones sucesivas, contando mil uno, mil dos, etc, se logra una frecuencia de 80 compresiones por minuto. Se repiten los ciclos; cada ciclo consiste en 15 compresiones y 2 respiraciones. b) Dos resucitadores: Cada auxiliador realiza una de las funciones de sostén, (ver figura 4.12). Uno comprime la caja torácica 5 veces (60 por minuto). Otro da una respiración artificial cada 5 compresiones. Cada ciclo consiste en 5 compresiones y una respiración artificial. El cambio de funciones entre Ios resucitadores se lo realiza solo después de terminar un ciclo y se reinicia con la respiración. PREGUNTAS DE ESTUDIO 1.- Como se evalúa la función cardio circulatoria en una víctima? 2.- Cual es la conducta que se debe tomar en una víctima que no tiene pulso y no esta respirando? 3.- Que es el RCP? 4.- Cite los niveles de acción del RCP. U N I V E R S I D A D D E A Q 28 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 10 UNIDAD: III TITULO: EVALUACION SECUNDARIA FECHA DE ENTREGA: novena semana INTRODUCCIÓN En la evaluación secundaria se identifica las situaciones de urgencia, que ponen en peligro la vida del individuo a mediano plazo, lo que significas que se disponen de algunas horas para actuar. Este tipo de lesiones de las décadas realizado un examen físico minucioso de cabeza a pies, incluyendo signos vitales y valoración neurológica. IMPORTANTE. En la evaluación secundaria, cuando es posible realizarla, se intenta. Identificar condiciones de urgencia Tratar las lesiones que van rápidamente hacia una condición. Realizar rápidamente el examen físico general y luego regional para ver si encontramos situaciones de urgencia que se podrían convertir en emergencia si no se toma medidas apropiadas. Se deben buscar los signos vitales más importantes, para saber el estado general de la víctima. Existen 4 signos vitales muy importantes. Temperatura Pulso Presión arterial Frecuencia respiratoria U N I V E R S I D A D D E A Q 29 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 11 UNIDAD: IV TITULO: TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES FECHA DE ENTREGA: décima semana DEFINICIÓN. Los traumatismo son lesiones celulares producidas por la transferencia de energía al cuerpo de la victima los más frecuentes son debidos a la transferencia de energía cinética y térmica. Los traumatismos constituyen la principal causa de muerte en las tres primeras décadas de vida. TIPOS DE LESIONES Los traumatismos más comunes' tomando en cuenta el tipo de agente, mecanismo, daño producido y área corporal afectada, son los siguientes: 1. TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES. - Contusiones. - Heridas. . - Luxaciones. - Fracturas. 2. TRAUMATISMOS EPECIALES - Cráneo. - Columna vertebral. - Ojos. - Tórax. - Abdomen. - Genitales U N I V E R S I D A D D E A Q 30 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA 3. QUEMADURAS La transferencia de energía produce, por lo general, una lesión en forma súbita a nivel de los tejidos y casi siempre son lesiones severas que requieren atención médica inmediata. Esla es la razón por la que se debe .aprender a valorar rápidamente una víctima traumatizada, .para planificar los cuidados que se le brindarán en forma inmediata. TRAUMATISMOS EN HUESOS, ARTICULACIONES Y PARTES BLANDAS EN MIEMBROS. Debido a su forma, función y estructura, las extremidades constituyen el área más suceptible a lesiones traumáticas, los músculos y articulaciones tienen límites de movimiento y cuando son sobrepasados se producen lesiones, desde leves hasta severas, los músculos se desgarran hasta romperse y las articulaciones pueden fracturar los extremos, óseos que la conforman y lesionar seriamente los tejidos blandos que la rodean, los huesos pueden romperse (fractura). CONTUSIONES DEFINICIÓN: En una lesión caracterizada por la ruptura de pequeños vasos capilares debajo la piel, secundaria a la transferencia de energía por un golpe de “MEDIANA INTENSIDAD” con objeto romo que no produce herida en la piel (puño, bastón, piedra, caída, etc.) Dependiendo de la intensidad de la lesión se distinguen tíos tipos básicos de confusión: A) EQUIMOSIS. B) HEMATOMA TRATAMIENTO DE LAS CONTUSIONES. I) Elevar la parte afectada para disminuir su perfusión por efecto de la gravedad y así disminuir la velocidad y cantidad de sangrado. 2) Aplicar frío en la zona, el frío tiene un efecto vasoconstrictor en los vasos y se consigue este efecto, con paños fríos., hielo u otros objetos fríos. Después de 24 a 48 horas después del traumatismo el objetivo es acelerar la reabsorción de la .sangre extravasada y del edema. 1) Se aplica calor y frío alternados, el calor producirá vasodilatación y aumento de la perfusión en la zona, lo que facilita la reabsorción. 2) Cuando la colección de sangre es muy grande el tratamiento de preferencia consiste en la extracción o drenaje de la sangre extravasada a través de una aguja hipodérmica o una incisión en la piel. U N I V E R S I D A D D E A Q 31 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA HERIDAS DEFINICION. Consiste en la disrupción de la continuidad de la piel secundaria a transferencia de energía o al efecto de objetos cortantes, punzantes o punzocortante. La continuidad de la piel es rota su función de protección es anulada en la zona afectada y son posibles las infecciones en el área. Las heridas son un tema importante en Soporte de Vida, debido a que por lo general se complican con hemorragia, que como ya seestudió es una emergencia, son también consideradas como urgencias debido al riesgo posterior de infección. Las medidas que se aprenderán a tomar ante estas lesiones están dirigidas a estos dos aspectos. El manejo de las hemorragias fue estudiado en la Evaluación Inicial. CLASIFICACIÓN. I.- DE ACUERDO A AL AGENTE CAUSANTE. a.- CORTANTE b.- PUNZANTE. c.- PUNZOCORTANTE. II.- DE ACUERPO A SU PROFUNDIDAD. a.- PENETRANTES b.- PROFUNDAS c.- SUPERFICIAL. III.- DE ACUERDO A SU FORMA EXTERNA. a.- REGULARES O DE BORDES NETOS. b.- IRREGULARES TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS - Control de la hemorragia (ver problemas cardio circulatorios). - Evitar mayor contaminación de la herida cubriéndola con apósitos estériles si fuese posible o cualquier género limpio. - Inmovilizar cualquier objeto penetrante, éstos no deben ser retirados nunca, en algunos casos son necesarios acortarlos para facilitar el transporte o para evitar mayor daño debido a su peso (ver traumatismos especiales). - Guardar cualquier segmento corporal amputado o avulsionado. Dar tratamiento especial a cualquier órgano que protruye por la herida sin intentar reintroducirlo. U N I V E R S I D A D D E A Q 32 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA ESGUINCES DEFINICIÓN: Lesión de tejidos que rodean una articulación secundaria a un desplazamiento no permanente de las carillas o superficie articulares, produciéndose lesiones a nivel de ligamentos, tendones y otros tejidos peri articulares. El mecanismo de producción generalmente es la torsión. SÍNTOMAS Y SIGNOS; El simonía más común intenso es el dolor a nivel de la articulación dañada, el que se incrementa-con e! movimiento, esto produce una impotencia funcional de severidad variable. TRATAMIENTO. Antes de Ias 24 horas: Cuando la víctima va a ser transportada a un centro médico se deberá tratar el esguince como una fractura, inmovilizando la extremidad con férulas. No se debe intentar enredar la extremidad si se encuentra resistencia en la articulación, ya que estas maniobras pueden llevar a complicaciones tales como la injuria severa de nervios, vasos sanguíneos y otras estructuras del área articular. En otras situaciones se recomendará: - Elevar el miembro colocando una almohada debajo del mismo por un tiempo aproximado de 24 horas, el objetivo es disminuir la perfusión del miembro y disminuir la hemorragia, el edema y el dolor. - Aplicar frío (hielo/compresas) en forma local (mismo principio que en contusiones). - Vendaje compresivo Después de 24 hrs: - Alternar baños calientes y fríos, (ver contusiones). - Calmar el dolor, ofreciendo un analgésico común por vía oral. - Vendar la articulación. LUXACIONES DEFINICIÓN: Es el desplazamiento permanente de las superficies articulares en una articulación, con lesión severa de los tejidos peri articulares. SÍNTOMAS Y SIGNOS: Las articulaciones que más a menudo se luxan son el hombro, codo, tobillo y dedos. a.- Interrogatorio. El dolor y la impotencia funcional en la articulación afectada, son los síntomas más relevantes, el movimiento incrementa el dolor. b.- Examen físico. La articulación lesionada mostrará deformidad y dolor, si se invita a la persona a mover el miembro afectado y no puede moverlo, se sospechara luxación. Es de mucha utilidad el comparar la articulación lesionada con la del lado opuesto. U N I V E R S I D A D D E A Q 33 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA c.- Evolución y complicaciones. Las luxaciones requieren tratamiento por personas especializadas, el tratamiento mal efectuado deja problemas en la articulación y la tendencia de recurrir, por lo que se recomienda transportar a la víctima hacia un centro médico, sin intentar la reducción (acomodar la articulación a su posición normal). TRATAMIIENTO: Las luxaciones son tratadas como fracturas, se debe proteger y estabilizar el área, con la minina manipulación posible. Antes y después de la inmovilización se deberá evaluar la perfusión, sensibilidad y función motora de la extremidad, ya que con este tipo de lesión es frecuente el compromiso vascular y nervioso. FRACTURAS DEFINICIÓN: Es la ruptura de un hueso. Son varios los mecanismos por los que un hueso se puede romper, entre ellos los más importantes son: - Fuerzas de torsión. - Violencia indirecta. - Violencia directa. - Contracciones musculares violentas. - Enfermedades óseas. CLASIFICACIÓN DE LAS FACTURAS: Con fines prácticos la única clasificación importante a nivel del manejo prehospitalario de las facturas es según su exposición. a. Cerrada o simple, en la que no se produce exteriorización de los extremos del hueso fracturado, este tipo de fracturas es más fácil de tratar y tiene menos complicaciones. b. Abierta o expuesta, se produce herida en la piel, por la que se exteriorizan los extremos del hueso fracturado. SÍNTOMAS Y SIGNOS: a.- Interrogatorio. Se debe intentar conocer el mecanismo de producción, el síntoma característico de fractura es la sensación de ruido crepitante en la zona, al momento del traumatismo. Otros síntomas son el dolor y la impotencia funcional. U N I V E R S I D A D D E A Q 34 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA b.- Examen físico. Compare el miembro lesionado con el miembro sano. Los posibles hallazgos son: - Desalineación segmentario en la extremidad, (característico) - Impotencia funcional y dolor a la movilización pasiva y activa. - Crepitación, (característico) - Deformación por cabalgamiento, (característico) - Movilidad anormal, (característico) - Equimosis - Aumento de la temperatura local, si por el contrario la temperatura local disminuye indica alteración vascular en la zona. - Edema y hematoma. - Espasmo de los músculos adyacentes al hueso fracturado. - Perdida de pulso en la extremidad hacia distal de la lesión. - Exposición ósea por fractura expuesta, (característico) Una forma de evaluar rápidamente la presencia de fractura es el método de las cinco "P", si una o todas están presentes es probable que exista fractura: - l. Pain (dolor) - 2. Puffiness (edema) - 3. Parálisis. - 4. Palidez - 5. Pulso ausente c.- Evolución y complicaciones. Las fracturas de huesos largos, tales como el fémur y huesos muy irrigados como la pelvis pueden causar hemorragia severa, shock y muerte. La infección es la complicación más peligrosa de las fracturas expuestas, la infección se produce por la contaminación del segmento óseo expuesto al aire ambiental y otras substancias con las que se pone en contacto, la infección ósea se denomina osteomielitis. La curación inadecuada puede ser causa de deformidad permanente. Los externos óseos pueden no unirse a pesar del tratamiento. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS A.- CERRADAS - Inmovilizar el miembro afectado con los principios básicos de inmovilización - No moverá la víctima antes de la inmovilización a no .ser que sea absolutamente necesario, la inmovilización debe realizarse en el lugar donde se encuentra la víctima - Antes de inmovilizar se debe determinar la condición circulatoria en la extremidad, controlando el pulso, sensibilidad y motilidad a distal. - Se hace uso de materiales semisólidos o sólidos que sean capaces de estabilizar la fractura al ser aplicados alrededor de la extremidad, ejm., madera, cartón, alambre trenzado, etc.. U N I V E R S I D A D D E A Q 35 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA - Se debe acolchar las eminencias óseas con las que se pondrá en contacto la férula, para evitar lesiones en la piel por presión o roce. - La inmovilización debe incluir a las articulaciones a próxima y distal de la fractura. - Se puede intentar un alineamiento, realizado suavemente, en caso de existir angulaciones muy marcadas y solo en caso de no encontrarse resistencia en el intento. - No se debe intentar reducir la fractura (unir los extremos óseos fracturados). B.- ABIERTAS El tratamiento de este tipo de fracturas es básicamente similar a las de tipo, cerrado, la única variante consiste en que antes de inmovilizar la extremidad se debe atender la herida y el hueso expuesto. - No debe tratar de reintroducir el hueso expuesto. - Se cubrirá el segmento óseo con apósitos en lo posible estériles. - Vendar la herida. - Inmovilizar la fractura con los principios antes PREGUNTAS DE ESTUDIO 1.- Que es una contusión? 2.- Porque se debe aplicar frio dentro de las primeras 24 hrs. En una contusión? 3.- Que es una herida y cual es sus posibles complicaciones? 4.- Cual es la conducta que se debe tomar en una herida? 5.- Cual es la primera acción que se debe realizar frente a un esguince reciente? 6. Que es una luxación y cual es el signo más importante? U N I V E R S I D A D D E A Q 36 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 12 UNIDAD: IV TITULO: TRAUMATISMOS ESPECIALES- QUEMADURAS FECHA DE ENTREGA: décima primera semana DEFINICIÓN. Son lesiones celulares (traumáticas) producidas por la transferencia de energía térmica, eléctrica, radiante o química que destruyen las células al coagular las proteínas en su interior. En general la atención prehospitalaria de un quemado debe tratar de alcanzar dos objetivos: Salvar la vida y evitar complicaciones. CAUSAS. Las quemaduras pueden ser producidas por la transferencia de energía: 1. Técnica: Líquidos, sólidos y gases calientes llamas. 2. Eléctrica: Choque eléctrico. 3. Radiante: Rayos ultravioleta. Rayos X. Radioactividad. 4. Química: - Ácidos: Nítrico, Sulfúrico, Clorhídrico. - Álcalis: Hidróxido de sodio y potasio, Óxido de Calcio - Sales: Nitrato de plata, Cloruro de zinc, fósforo blanco, Mostaza 5.- Escaldadura VALORANDO EL GRADO DE QUEMADURA. Las quemaduras a nivel de Soporte Básico de Vida se clasifican en tres grados (actualmente en la medicina se reconocen cuatro grados: Primer grado se denomina la afectación de solo las primeras capas de la dermis, la piel se hace roja y dolorosa, un ejemplo de este uno es la quemadura por sol. Segundo grado afecta gran parte de la dermis respetando sus capas más profundas donde, se encuentran los corpúsculos sensitivos, terminaciones nerviosas y vasos arteriales y venosos, la piel presenta característicamente ampollas y pérdida de líquido a través de la quemadura, es muy dolorosa y el frío incrementa el dolor. U N I V E R S I D A D D E A Q 37 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA Tercer grado están afectadas todas las capas de la dermis, la piel se la observa blanquecina o carbonizada, existe pérdida de líquido a través de la lesión, las terminaciones nerviosas están dañadas por lo que la víctima puede no sentir dolor en la zona afectada. Las quemaduras de 2do y 3er grado, hacen que la piel pierda su función normal (reguladora del agua y la temperatura corporal, barrera contra la infección, y otros) VALORANDO LA EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA Se debe valorar la extensión de la quemadura para decidir si se envía a la persona en forma inmediata a un centro hospitalario. Las personas adultas con más del 10% de su cuerpo quemado y los niños con más del 5% deben ser enviados o llevados a un hospital. La valoración de la extensión de la superficie corporal afectada se realiza utilizando la "regla de los nueve" ésta asigna un porcentaje a cada área del cuerpo, diferente en niños y adultos: Adultos: 1. Cabeza, cara cuello..........................,,,...................................... 9% 2. Brazo, antebrazo, mano der................. .................................... 9% 3. Brazo, antebrazo, mano izq................. .................................... 9%, 4. Tórax anterior.................................... ....................................... 9 % 5. Tórax posterior...................................... ................................... 9% 6. Abdomen (últimas costillas a pliegues inguinales)................... 9% 7. Espalda (últimas costillas a pliegues glúteos).......................... 9% 8. Muslo, pierna, pie. der.ant................. ...................................... 9% 9. Muslo, pierna, pie, der.post... ............ ..................................... 9% 10. Muslo, pierna, pie, izq.ant........... ........................................... 9% 11. Muslo, pierna, pie, izq. post.......... ....................................... 9% 12. Genitales............................................................................... 1 % • QUEMADURA DE PRIMER GRADO B.- TRATAMIIENTO. - Cubrir el aire con agua fría y limpia lo mas pronto posible, pueden aplicarse compresas frías. El agua fría reduce los efectos de la quemadura. - Cubrir la quemadura con género seco, no aplicar lociones o pomadas en la zona. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO. Las quemaduras de segundo grado, son generalmente producidas por líquidos calientes como el agua hervida. El calor que produce este tipo de quemadura rara vez excede los 100 grados Cº. U N I V E R S I D A D D E A Q 38 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA I. SÍNTOMAS Y SIGNOS Se trata generalmente de niños, se quejan de gran dolor en el área afectada, están ansiosos y sedientos. Algunas veces pueden estar inconscientes. 1.- Interrogatorio. Preguntar cómo se produjo la quemadura, si fue causado por un objeto sólido o líquido caliente, si fue durante un incendio en una casa, cuándo se formaron las ampollas y .si, en algún momento, estuvo inconsciente y por cuánto tiempo. 2.- Examen físico. Observar la respiración y buscar signos de shock, los gases o humo caliente producen lesiones a nivel respiratorio y las quemaduras severas pueden llevar rápidamente al shock. Examinar la piel quemada busque ampollas con base roja y dolorosa. Usar la regla de los nueves para determinar el área de superficie corporal afectada. Inmediatamente después de una quemadura, no todos los signos de las quemaduras de segundo grado están .presentes, las más de las veces se hacen evidentes hasta después de cuatro-horas, en casos raros hasta en doce horas. Se puede decidir enviar a la persona a un hospital si los signos de segundo grado incrementan en una área de superficie grande. 3.- Evolución y complicaciones. La pérdida de líquido puede llevar a un estado de shock, al igual que el intenso dolor que produce la lesión. Pueden fácilmente complicarse con infección el cual constituye un problema serio en las quemaduras; es también posible la infección por tétanos. TRATAMIENTO. Se debe transferir inmediatamente a un hospital a los adultos con quemaduras de segundo grado en más del 10 % de la superficie corporal y a niños con quemaduras de segundo grado en más del 5% de superficie corporal. Otra condición para la transferencia inmediata consiste la inhalación de humo o gas calientes. - De ser posible inmediatamente después de una quemadura aplicar agua fría en la zona lesionada, el agua fría reduce los efectos de la quemadura. No tiene fundamento el aplicar agua después de varios minutos después de la quemadura. - Elevar la parte quemada; se debe mantener la parte quemada del cuerpo por encima del nivel del corazón, para que de esta forma se reduzca el edema y la perdida de líquidos, retirar anillos, relojes y otros objetos metálicos que pueden retener calor. - Cubrir la parle quemada; utilizando un genero estéril o bien una sábana lavada y planchada, secos. - Tratar el dolor: se puede administrar por boca aspirina. - Remplazar líquidos: si la persona está consciente y no presentan trastornos en la respiración y deglución se le puede ofrecer agua y electrólitos (sales de rehidratación oral). - No romper las ampollas ni tratar de extraer la ropa carbonizada pegada a la piel. - No tratar de lavar la quemadura, NO APLICAR LOCIONES O POMADAS ya que estas aumentan el riesgo de infección y menos aun otro tipo de substancias caseras. - En quemaduras pequeñas en las que la persona no es transferida a un hospital puede utilizarse un jaboncillo para lavar la zona afectada y cubrir como se indico anteriormente. U N I V E R S I D A D D E A Q 39 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA QUEMADURAS DE TERCER GRADO. Las quemaduras de tercer grado son generalmente causadas por fuego o metales calientes, la temperatura por lo general es mayor a los 100 grados C. se comprometen todas las capas de la piel. A.- SÍNTOMAS Y SIGNOS. Puede encontrarse a la víctima inconsciente y sin respiración, la superficie afectada puede estar carbonizada, puede no sentir mucho dolor y mostrarse angustiado y sediento. 1. Interrogatorio Investigar como ocurrió la lesión; si esta inconsciente investigar cuánto tiempo está en ese estado. 2.- Examen físico. En las personas ansiosas o inconscientes buscar signos de dificultad respiratoria y shock. La piel afectada puede estar blanca o carbonizada, todas las capas de la piel están afectadas y puede exteriorizarse el tejido graso que se encuentra por debajo de la piel; se observará pérdida de líquido por la zona afectada. 3.-Evolución y complicaciones. Las personas que inhalan gas o humo calientes tienen el riesgo de lesión en la vía aérea y pulmones, los mismos que causan edema e inflamación, estas personas deben ser tratadas eh hospital para poder sobrevivir. La pérdida de líquidos pueden llevar rápidamente a un estado de shock. La curación de estas quemaduras pueden llevar a escaras y cicatrices profundas (retracciones), que pueden llevar a la incapacidad funcional definitiva de la zona o zonas afectadas. TRATAMIENTO. - Asegurar una vía aérea permeable, el peligro inmediato en las personas que inhalaron gas o humo calientes es el bloqueo de la vía respiratoria. - Este tipo de personas deben ser transferidas a un centro hospitalario en forma inmediata. - Los pasos del tratamiento inicial son similares a los de las quemaduras de segundo grado. IMPORTANTE Disminuir la extensión Evitar perdida profusa de liquido Evitar su contaminación CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN SU GRAVEDAD 1.- Graves: - Segundo grado que abarcan más del 30% de superficie corporal - Tercer grado que abarcan más del 10% de superficie corporal. Quemaduras de cualquier profundidad y extensión U N I V E R S I D A D D E A Q 40 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA - En cabeza, cara, cuello, manos, pies, periné, ojos. - Eléctricas. - Asociadas a lesiones por inhalación. - Con enfermedades o traumas concomitantes. - En edades extremas: menos de 5 y más de 60 2.- Moderadas: - Primer grado mayores a 80% de superficie corporal. - Segundo grado que abarcan del 15 al 30 % de superficie corporal. - Tercer grado que abarcan menos del 10 % de superficie corporal. 3. Leves - Primer grado, menores al 80% de superficie corporal - Segundo grado que abarcan menor del 15% de superficie corporal. PREGUNTAS DE ESTUDIO 1.- Mencione las causas de las quemaduras. 2.- Mencione los objetivos principales de la atención pre hospitalar de una quemadura. 3.- Cual es la conducta provisional en una quemadura de 2do grado? U N I V E R S I D A D D E A Q 41 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 13 UNIDAD: TITULO: INTOXICACIÓN Y ENVENENAMIENTO FECHA DE ENTREGA: décima segunda semana DEFINICIÓN: Un tóxico o veneno es cualquier, sustancia que al ser ingerida inhalación, aplicada a la piel o al generarse dentro del cuerpo en cantidades relativamente pequeñas produce lesión al organismo por acción química. La intoxicación por inhalación e ingestión de materiales tóxicos, en forma accidental, inevitable voluntaria, constituye un problema importante para la salud. METAS DEL TRATAMIENTO DE URGENCIA EN TODA INTOXICACIÓN - Eliminar o inactivar el tóxico antes de su absorción. - Dar asistencia de sostén a las funciones vitales afectadas - Usar el antídoto específico o el antídoto universal. - Tomar medidas que aceleren la eliminación del tóxico absorbido. I. TÓXICOS INGERIDOS A.- GENERALIDADES La primera acción, frente a una víctima, en la que se sospecha intoxicación por ingesta, es el tratar de identificar o tipificar la substancia dentro de uno de los siguientes dos grupos: 1) corrosiva o 2) no corrosiva. A continuación, se ofrecen los parámetros generales del manejo de las intoxicaciones por ingesta, sin tomar en cuenta la naturaleza del tóxico: TÓXICOS CORROSIVOS Incluyen substancias acidas y medianamente acidas: - Sulfato ácido de sodio (limpiador tic retretes), - Ácido acético. - Ácido sulfúrico, nítrico, oxálico. - Yodo y nitrato de plata. U N I V E R S I D A D D E A Q 42 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA - Ácido fluorhídrico (quitamanchas). Corrosivos alcalinos: - Hidróxido de sodio (lejía, destapa caños) - Detergentes para lavar platos. - Carbonato e hipoclorito de sodio (blanqueador casero). La ingestión de tóxicos corrosivos se sospecha cuando la víctima presenta alguno o varios de los siguientes hallazgos. - Dolor intenso y sensación ardorosa en la boca y garganta (disfagia). Dolor al deglutir e incapacidad para deglutir. Destrucción de la mucosa de la boca. Náuseas, vómitos y marcos (niños) TRATAMIENTO - Si el individuo es capaz de deglutir se puede ofrecer - Leche como emoliente y/o. - El antídoto universal - No inducir el vómito si la victima ha ingerido un ácido o álcali fuerte u otra substancia corrosiva. En esta acción reside la gran diferencia en el manejo de la ingesta de tóxicos corrosivos en relación con los no corrosivos, cuando una persona ha ingerido un corrosivo y se le induce vómito, lo único que se consigue es la doble lesión química (quemadura) dé la mucosa bucal, faríngea y esofágica (al entrar y al salir), lo que obviamente condiciona un mayor riesgo de lesiones locales severas, que pueden ser, incluso causa de muerte. TÓXICOS NO CORROSIVOS En esta categoría se encuentran todas las substancias externas capaces de producir lesiones sistémicas al ser absorbidas por el tubo digestivo, sin lesionar la mucosa con la que se pone en contacto. TRATAMIENTO - Siguiendo los parámetros generales de manejo de las intoxicaciones por ingesta, el primer paso será el intentar extraer la mayor cantidad posible del tóxico desde el estómago de la víctima en forma inmediata, la medida más adecuada para este fin es el vómito inducido. Como ya se mencionó anteriormente no se inducirá el vómito a una víctima que ha ingerido un ácido o un álcali fuerte o cualquier otro disolvente corrosivo o hidrocarburo. Tampoco se debe intentar esta maniobra si la persona esta en coma, inconsciente o sufre convulsiones, ya que las víctimas en estas condiciones tienen incapacidad para deglutir en forma eficaz y se puede producir la aspiración del vómito hacia los pulmones. U N I V E R S I D A D D E A Q 43 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA El vómito inducido se puede lograr de las siguientes maneras: - Antes de inducir el vómito, es recomendable dar a beber 3 a 4 vasos de leche o agua para diluir el tóxico (que disminuye la velocidad de absorción) y aumentar el contenido gástrico que facilita el vómito. - Inducir el vómito con una o varias de las siguientes técnicas: - Introduciendo el dedo índice o el extremo romo de un objeto hasta el fondo de la garganta, maniobra que deberá ser realizada con mucha precaución si la víctima presenta trismos o en caso de intento de suicidio, en el que la víctima puede morder el dedo del auxiliador. - Dar a beber jabón disuelto en agua tibia o caliente. - Dar a beber una preparación compuesta por una cucharada de mostaza en 1/4 litro de agua tibia. - Jarabe de ipecacuana, 30 ml por vía oral seguidos de 2 .a 3 vasos dé agua ANTÍDOTO UNIVERSAL Se lo utiliza en lodo tipo de intoxicación por ingesta (corrosivos y no corrosivos), inmediatamente después de la evacuación del estómago (vómito inducido). La siguiente tabla muestra la composición del antídoto universal y sus equivalentes caseros con los que se lo puede preparar COMPOSICIONES DEL ANTIDOTO UNIVERSAL COMPUESTOS EQUIVALENTES 2 Porciones de carbón activado 1 Porción de óxido de magnesio 1 Porción de ácido tánico Pan quemado Leche de magnesia Té concentrado MODO DE ACCIÓN. Cada uno de sus componentes tiene acción general sobre algunos tipos de tóxicos y su combinación le brinda un amplio espectro de acción, cíe allá su nombre de antídoto universal: - El carbón vegetal actúa como un potente adsorbente, es decir, es capaz de unirse a substancias disueltas e impedir su absorción. Ej.: Puede adsorbe cantidades hasta de 500 Mg de estricnina. - El ácido tánico tiene la propiedad de precipitar alcaloides y metales y de esta forma impide su absorción. - El magnesio; en preparaciones que contienen una mezcla de magnesia (óxido) y carbonato sódico, actúa como un excelente neutralizador de ácidos y además es .catártico, es decir disminuye el tiempo del tránsito intestinal provocando diarrea, con lo que se disminuye la absorción del tóxico y se acelera su eliminación. U N I V E R S I D A D D E A Q 44 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA MODO DE USAR. El antídoto universal una vez preparado se lo administra por vía oral (boca) sólo a víctimas capaces de deglutir, se prepara 20 ce del antídoto (50% carbón, 25% ácido tánico y 25% de óxido de magnesio), se lo disuelve en 200 ce de agua y se administra en forma repetida. II. TÓXICOS INHALADOS La vía respiratoria es capaz de llevar a cabo procesos de absorción en forma muy rápida, los gases inhalados pasan velozmente al sistema circulatorio por simple gradiente y de presiones a nivel alveolar y las partículas líquidas o sólidas inhaladas son absorbidas por la mucosa respiratoria, en forma activa y toman mayor tiempo para ser introducidas al sistema circulatorio. Un principio general que se suma al manejo de víctimas intoxicadas por gases consiste .en alejar rápidamente a la víctima del ambiente que contiene el tóxico, llevándolo inmediatamente hacia otro que tenga aire fresco o si esto es imposible, abrir ventanas y puertas para ventilar rápidamente el ambiente. INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO Esta intoxicación causa más muertes que cualquier otro agente tóxico, exceptuando al alcohol, como accidente industrial, casero o como intento de suicidio. El monóxido de carbono es una gas incoloro, inodoro e insípido que se produce con la combustión de substancias que contienen carbón, especialmente los hidrocarburos, una vez absorbido ejerce su efecto tóxico por fijación a la hemoglobina circulante, con la que tiene 200 a 300 veces más afinidad que la última con el oxígeno, el oxígeno es desplazado, resultando en una reducción del aporte de oxígeno a las células (hipoxia). El primer órgano que muestra signos de hipoxia es el cerebro, por lo que las primeras manifestaciones en esta intoxicación dependen de este órgano. A.- SIGNOS Y SÍNTOMAS. Los primeros síntomas consisten en una sensación de presión en la cabeza o dolor de cabeza, acompañados de confusión progresiva, incapacidad de pensar claramente, pudiendo parecer en estado de ebriedad. Luego puede presentar vómito e incontinencia y finalmente presentar convulsiones y coma. Otras manifestaciones comunes son las palpitaciones, debilidad muscular, vértigo y el color de la piel (no es un dato fidedigno) que puede presentar una coloración rosada, sin embargo puede observarse coloración roja cereza, cianótica y/o pálida. B.- TRATAMIENTO Los objetivos a lograr son: - Invertir la hipoxia cerebral y miocárdica. - Acelerar la eliminación del monóxido de carbono. Ambas metas se pueden lograr con las siguientes medidas: - Brindando aire fresco, si es posible oxígeno al 100 % a través de una máscara, con el objeto de desplazar las moléculas de monóxido de carbón de la hemoglobina. U N I V E R S I D A D D E A Q 45 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA - Y la valoración constante de las funciones vitales hasta que la víctima sea transferida a un servicio médico PREGUNTAS DE ESTUDIO 1.- Cuales son los objetivos o metas en el tratamiento de urgencia de toda intoxicación? 2.- Cual es el manejo provisional que se debe realizar en una intoxicación por ingesta? 3.- Cual el tratamiento provisional en una intoxicación por tóxico corrosivo? 4.- Cual es la conducta a tomar en la intoxicación por tóxico no corrosivo? U N I V E R S I D A D D E A Q 46 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 14 UNIDAD: TITULO: PARTO Y RECIEN NACIDO FECHA DE ENTREGA: décimo tercera semana DEFINICIÓN. Es la serie de proceso natural, mediante los cuales, la madre expulsa los productos de la concepción maduros o casi maduros (feto, placenta y membranas). El parto demanda de la mujer un esfuerzo físico y emocional totales. La mujer, en trabajo de parto puede ser encontrada en uno de los diferentes estadios del parto, y se deben tomar conductas de acuerdo al estadio y las necesidades o demandas de la mujer. - Soporte emocional. El nacimiento de un niño afecta a toda la familia, si el esposo o parientes desean observar el nacimiento se les debe permitir ver escuchar y ayudar cuando sea necesario. - Limpieza. Las infecciones que ocurren pueden causar la muerte de la madre o del niño. La mujer en trabajo de parlo debe vestir ropas limpias y haberse bañado previamente. El auxiliador requerirá lavarse las manos frecuentemente y utilizar instrumentos (si los hay) estériles. - Evacuación del recto. Al iniciar el trabajo de parto la mujer debe evacuar el recto, ya que un recto lleno ocupa él espacio que el feto, necesita durante su descenso. El enema es el mejor método de vaciar la parte inferior del intestino cuando la mujer no lo puede hacer por sí misma. No se debe administrar enema en los últimos estadios del parto, cuando la mujer está sangrando o se tiene presión arterial alta. U N I V E R S I D A D D E A Q 47 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA PROGRESO DEL PARTO. El parto tiene tres períodos o estudios, el primer período empieza con la primera contracción uterina y continúa hasta que el cérvix este completamente dilatado, este período es el más largo, en las mujeres que parirán por primera vez dura, aproximadamente. 12 hrs y 7 horas en las que ya lo hicieron anteriormente. El segundo período comienza con la dilatación completa del cérvix y continúa hasta el nacimiento del niño, generalmente loma una hora de tiempo en mujeres que están pariendo por primera vez y sólo unos pocos minutos en las mujeres que ya lo han hecho previamente. El tercer período es el tiempo entre el nacimiento del niño y la expulsión de la placenta, este período generalmente: dura menos de treinta minutos. El tiempo total de duración de un parto normal debe durar menos de 24 hrs. PERIODOS. A.- PRIMER PERÍODO O PERÍODO DE DILATACIÓN. . Durante el primer período del parto, el útero se contrae y el cérvix se dilata, haciéndose más, delgado. Las contracciones, al inicio, se producen cada 15 minutos y luego se hacen gradualmente más frecuentes; la duración de cada contracción aumenta progresivamente, hasta llegar a durar cerca al minuto. Las contracciones se inician en la, parte superior del útero para dirigirse a la parte inferior, permitiendo que la parte inferior del útero se abra y el feto pueda pasar hacia afuera. DURACIÓN DEL PRIMER PERÍODO (de dilatación). - En la nulípara (primer parto) su duración es de aproximadamente 12 horas - En la multípara (más de un parto) es de 7 horas aproximadamente. Este período se inicia con la primera contracción verdadera y termina con la dilatación completa del cuello. B.- SEGUNDO PERÍODO O PERÍODO DE EXPULSIÓN. - Las contracciones se hacen más fuertes, se inician los pujos casi sin parar. - El recto comienza a abrirse y permanece así. - La vulva comienza a abrirse. - Se puede ver la parte de presentación fetal. - Al final del segundo período el perineo de la mujer se abomba indicando que el nacimiento se producirá muy pronto. El segundo estadio es corto, pudiendo durar menos de 30 minutos si la mujer ya tuvo un parto anterior (multípara) un segundo período que dura más de una hora es peligroso para la madre y el niño. U N I V E R S I D A D D E A Q 48 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA DURACIÓN DEL PERÍODO DE EXPULSIÓN: - En la nulípara tiene una duración de máximo 1 hora - En la multípara dura un promedio de 30 minutos. Este período comienza con la dilatación completa del cuello y termina con el nacimiento del feto. EPISIOTOMIA. Consiste en una incisión quirúrgica que se caliza sobre el perineo, su objetivo es el agrandar el orificio de la vulva en el segundo período del parto con objeto de reducir el riego de rasgadura del mismo. C. TERCER PERIODO O ALUMBRAMIENTO Durante el tercer período se debe cuidar de dos personas; la madre y el niño; un recién nacido sano es mejor cuidado por la madre, el niño se mantendrá caliente estando junto al cuerpo de la madre la succión de los senos ayudara a la concentración del útero. En este momento, se debe examinar la frecuencia cardiaca y la presión arterial de la madre cada 15 minutos y estar atentos a cualquier signo de sangrado. RESPIRACIÓN FETAL El recién nacido debe empezar a respirar tan pronto como ha nacido, al momento del parto la placenta se separa del útero y no provee más oxígeno al niño a través del cordón umbilical. Normalmente, la primera acción del recién nacido es el intento de respiración, se debe succionar las mucosidades de las fosas nasales y boca, pero generalmente está listo para respirar, si no es así, se debe levantar al niño con la cabeza más baja (de los pies) para permitir que salga el líquido contenido en la nariz y boca. El recién nacido es muy resbaladizo por lo que debe ser sostenido muy cuidadosamente. Valorando la condición del recién nacido. - A = Appearance, que significa apariencia. - P = Pulse, que significa pulso. - G = Grimace, que significa Gesticulaciones. - A = Activity, que significa actividad. - R = Respiratorio, que significa respiraciones. Este examen-dará la valoración APGAR, la máxima valoración-para un recién nacido es de 10 puntos y el menor de 0 puntos. Este puntaje se determina dando los valores de 0, 1 o 2 a cada una de las cinco secciones de valoración, y la suma total de los puntos dará el puntaje APGAR. El puntaje de un APGAR normal es de 7 a lü puntos y el puntaje del APCAR anormal es de O a 6 puntos. El puntaje de APGAR normalmente es de 70 a 10 puntos y el puntaje del APGAR anormal es de 0 a 6 puntos. U N I V E R S I D A D D E A Q 49 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA CUADRO DE PUNTUACIÓN APGAR Puntuación Color Pulso Gesticulación o irritabilidad refleja Activado o tono muscular 0 Azul, pálido Ausente No respuesta 1 Extremidades azules < 100 Gesticulación 2 Completamente rosado < 100 Tos o estornudo Fláccido Movimiento activo Respiraciones o esfuerzo respiratorio Ausente Cierta flexión de extremidades Lento, irregular Bueno, llanto Corte del cordón umbilical. El cordón umbilical conecta al feto con la placenta, llevando sangre oxigenada a través de la vena umbilical y los productos de desecho desde el feto hacia la placenta por las dos arterias umbilicales. Mantener al recién nacido caliente. El cuidado inmediato más importante en el recién nacido, después de asegurarse que respira, es el mantenerlo caliente. Un recién nacido no es capaz de controlar eficientemente su temperatura, si se lo mantiene húmedo y desnudo presentará rápidamente escalofríos, los que pueden ser causa de muerte; por tanto, se debe secar al recién nacido después del parto y cubrirlo con ropas o toallas, cubriendo también la parte superior y posterior de la cabeza. Expulsión de la placenta. Después del nacimiento del recién, nacido, el útero, continua con contracciones, la placenta se desprendo de la pared del útero y es llevada a la parte inferior del útero para luego ser expulsada por vagina. Se examinará la presión y el pulso de la mujer, cada 15 minutos durante este período, prestando atención a cualquier situación de sangrado. Cuando se sospecha que la placenta ha iniciado su desprendimiento de la pared uterina, se invita a la mujer a pujar nuevamente. La placenta será expulsada, debiendo examinarse si está completa. Si quedan restos placentarios pueden ser causa de hemorragia a infección. Disponga de la placenta de acuerdo a las costumbres y tradiciones de la mujer. Cuidado de los ojos del recién nacido. Después de los cuidados a la madre, dentro de la primera hora del nacimiento debe aplicarse tetraciclina en pomada o solución de nitrato de plata al 1 % a ambos ojos del recién nacido (si son disponibles); se elevan los párpados con gasa o algodón secos y se aplica el medicamento en los ángulos de los ojos. Esta medida previene la infección bacteriana que puede ser causa de ceguera. D.- CUARTO PERIODO. ( Puerperio ) Se considera a la primera hora luego del alumbramiento. U N I V E R S I D A D D E A Q 50 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA PREGUNTAS DE ESTUDIO 1.- Que es el parto? 2.- Cuando comienza el primer periodo del parto y cuanto tiempo dura? 3.- Cuales son los cuidados y conducta que se debe tomar en una mujer que ha iniciado el trabajo de parto? 4.- Que parámetros se evalúan en el test de APGAR? U N I V E R S I D A D D E A Q 51 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 15 UNIDAD: TITULO: TRANSPORTE FECHA DE ENTREGA: décima cuarta y décimo quinta semana En esta etapa se culmina con el objetivo principal del Suporte Básico de vida, que es el de permitir que una víctima llegue al centro hospitalario mas cercano, vivo y con alternativa de vivir sin lesiones residuales. La forma más segura de transporte, es la realizada por personal especializado, de una ambulancia ha guiada por un médico, que en más de las veces no es posible disponer y el transporte debe estar dirigido por el primer auxiliador. En estos casos habrá que usar los conocimientos y el sentido, común para saber qué es lo más apropiado en cada caso en particular. No se puede intentar el trasporte de un individuo en el que no se han realizado las primeras etapas de la evaluación y haber descartado la presencia de condiciones de riesgo y de lesiones que pueden ser agravadas con la manipulación de la víctima. El trasporte tiene dos fases: - La fase de levantamiento, en el que se traslada la víctima hacia la camilla o medio de transporte a utilizarse. - La fase de transporte propiamente dicho, donde se procede a transportar a la víctima del lugar de los hechos hacia el hospital más cercano. MÉTODOS DE TRANSPORTE. Los métodos de transporte pueden ser clasificados de una manera general, según los instrumentos utilizados en: 1.- Manual 2.- Especializado e improvisada 3.- Vehicular PRINCIPIOS GENERALES DEL TRANSPORTE 1.- El transporte deberá ser en lo posible suave y rápido, siendo preferible sacrificar velocidad antes que la suavidad. 2.- Evitar en lo posible los movimientos bruscos y saltos provocados por una prisa indebida, los movimientos serán suaves y Lentos. 3.- Una persona debe dirigir el transporte y atenderá a la víctima durante el mismo hasta el arribo a destino. U N I V E R S I D A D D E A Q 52 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA Los individuos con lesiones pequeñas y no incapacitantes, pueden ser transportados ayudándolos a caminar, siempre que la distancia sea corla, en caso contrario será preferible otro tipo de transporte. TRANSPORTE MANUAL Varía según, la cantidad de personas disponibles para el transporte, la habilidad de las mismas, el peso y lesiones de la víctima, y de la distancia hacia el hospital más próximo, cuando se decido por este método es preferible contar en el transporte con 3 o más personas. Estas técnicas tienen su mayor utilidad en la fase de levantamiento. Una sola persona. No debe intentarse transportar de esta forma a un individuo con fracturas. a) En víctimas conscientes se puede emplear las técnicas a babuchas, en brazos o ayudándolo a caminar b) En víctimas inconscientes la técnica de elección es el método' del bombero. Dos personas. Tanto en víctimas conscientes como en inconscientes existen varias formas distintas de transportar manualmente entre dos personas, como por ejemplo, ayudándolo a camina sentado, en silla de dos, tres o cuatro manos y otros . Tres o más personas. Con tres o más personas se puede lograr un buen sustituto de la camilla, pero no está recomendada su aplicación en víctimas con fracturas, a no ser que se haya realizado una buena inmovilización . ESPECIALIZADO O IMPROVISADO (Camillas) a.- En una silla sentar a la víctima en una silla, es un buen método para subir o bajar gradas. No debe emplearse en víctimas inconscientes, en caso de sospecharse; lesión cervical, o cuando existen lesión traumáticas severas (ver figura 1 1.5) b.- En camillas improvisadas. De amplio uso cuando no existe una camilla especializada, con un poco de ingenio puede improvisarse una haciendo uso de objetos ubicados alrededor de la víctima como por ejemplo, una tabla, puerta, persiana, escalera, catre, frazada, sacos, chalecos, bolsas vacías, dos sillas y oíros . Son algunas de ellas utilizadas como técnicas de levantamiento, por ejemplo el, USO de una frazada. La técnica de uso y sus indicaciones, son exactamente las mismas que para las camilla especializadas. c.- Camillas especializadas. Son instrumentos fabricados con el propósito de transportar enfermos, cuentan con varias ventajas, son livianas, desarmables sencillas y cómodas. Generalmente se la utiliza en un aparato con ruedas el porta camillas. U N I V E R S I D A D D E A Q 53 U I N O B O L I V I A FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA Instrucciones para el transporte en camillas. 1.- Colocar al individuo en la camilla, en lo posible deben participar en este traslado tres o más personas (transporte manual). 2.- La posición de la persona en la camilla, por lo general, será acostado sobre su espalda, la cabeza ligeramente elevada, en caso de estar consciente y sin tendencia al shock y con la cabeza baja, si esta inconsciente, con hemorragia o en shock. Las extremidades superiores pueden fijadas entre si para que no caigan a los lados. Y para mayor seguridad es preferible fijar a la persona a la camilla con tiras a nivel del tórax, caderas y rodillas. Es conveniente mantenerlo abrigado manías. 3.- La manera de llevar la camilla dependerá del peso de la persona, el número de personas que ayuden y la distancia a recorrer, pudiendo ser llevada por dos o cuatro personas. - Al levantar la camilla deben hacerlo en forma simultánea en ambas puntas y en forma suave. - Caminar con paso cambiado (uno empieza con el pie izquierdo y el otro con el derecho) y si son cuatro empezar a caminar todos con el pie que esta hacia la camilla. - Cuando el terreno es llano llevar a! paciente con los pies hacia adelante, si el terreno es inclinado .tratar de mantener la camilla horizontal, si de esta forma cansa o existe una fractura en extremidades inferiores, se puede llevar con la cabeza por delante en las bajadas y al contrario en las subidas, con lo que evitamos el cansancio o que el peso del cuerpo presione la fractura. En caso que la persona no tenga lesión cervical y se sienta bien como para mantener la cabeza elevada en relación con el cuerpo, se lo puede transportar con la cabeza adelante en las subidas y en forma habitual en las bajadas. . TRANSPORTE DE VÍCTIMAS CON SOSPECHA DE LESIÓN CERVICAL Este tipo de víctimas requieren técnicas especiales de movilización para el levantamiento y transporte, debido al elevado riesgo de complicaciones (ver capitulo sobre traumatismos especiales). Para el levantamiento, se utiliza casi exclusivamente las técnicas manuales, movilizando la víctima en "bloque", como si se tratara de un tronco, sin permitir movimientos en algún segmento corporal, especialmente del cervical, donde se realizará continuamente la estabilización y de preferencia ayudados por un collar o férula cervical. PREGUNTAS DE ESTUDIO 1.- Que es el transporte en SBV? 2.- Cual es la conducta antes de realizar antes de realizar antes de realizar el transporte de una víctima? 3.- Cite los principios generales del transporte. 4.- Cite 4 ejemplos de transporte manual 5.- Como se debe realizar el transporte en una víctima con sospecha de lesión cervical? U N I V E R S I D A D D E A Q 54 U I N O B O L I V I A