Mastectom.. (2)

Caso clínico:
La Sra. I.V.H. de 63 años de edad, estado civil viuda desde hace varios años, es
ingresada al servicio de cirugía mujer en el hospital de Rancagua el día 22 de
octubre del presente año, cuyo diagnóstico médico es Mastectomía total más
disección ganglionar derecha.
Evolución:
Paciente en su cuarto día post operatorio de mastectomía total más disección
ganglionar derecha se encuentra en regulares condiciones generales, consciente,
orientada en tiempo y espacio, destaca hipertensa, afebril, refiere dolor axilar
derecho el que se intensifica al tacto, EVA 2/10, se encuentra con régimen liviano
hiposódico bien tolerado, con tratamiento medico por vía venosa periférica en brazo
izquierdo #15, al cuarto día sin signos de flebitis.
Diuresis (+) en una oportunidad, refiere abundante, deposición (+) en una
oportunidad, refiere ser normal.
Mastectomía:
Es la extirpación quirúrgica de toda la mama, incluyendo los tejidos circundados por
la axila, esternón y clavícula, por lo general, para tratar enfermedades serias del
tejido mamario, como cáncer de mama.
Hay cuatro tipos generales de mastectomía:
1. Mastectomía subcutánea
2. Mastectomía total (o simple): extirpación de toda la mama pero no
los ganglios linfáticos debajo del brazo (ganglios axilares).
3. Mastectomía radical modificada
4. Mastectomía radical
Hipótesis:
Implicancia de factores que inciden en el afrontamiento de la disección de mama
Desarrollo:
A lo largo de los años el cáncer
importante respecto a los descuidos
hacerse debidamente los exámenes
Papanicolaou que puedan descartar
de mama a tomado en la sociedad un rol
y consecuencias que trae el no cuidarse y no
de rutina como evaluación de la mama o el
la presencia de este enfermedad y evitar de
esta forma mediante tratamiento la mutilación de la mama (mastectomía).
Cada día existe mayor interés en la población general en cómo prevenir el cáncer.
Actualmente, sabemos que el mejor tratamiento para el cáncer es prevenirlo o
detectarlo tempranamente cuando las posibilidades de tratamiento y curación son
mayores.
Epidemiología:
El cáncer de mama es la primera causa de muerte en mujeres en el mundo
AUGE:
La mastectomía como tal cubierta por el auge en tanto la reconstrucción de la
mama no esta incluida en este.
Importancia de la detección oportuna.
¿Por qué detectarlo con oportunidad?
No es posible evitar la aparición del cáncer de mama, pero es curable si se detecta
a tiempo.
¿Cómo detectarlo?
La identificación de factores de riesgo, la autoexploración mamaria, la exploración
clínica y el estudio de la mastografía constituyen actividades importantes en la
detección oportuna.
Técnica de autoexploración
 Realizarlo en un lugar iluminado, situándose enfrente de un espejo con los
brazos caídos a ambos lados del cuerpo. Observe sus mamas, su simetría,
el aspecto de la piel. Intente buscar zonas de enrojecimiento, resaltes o
bultos así como hundimientos. Finalmente, ponga su atención en las areolas
y los pezones, comprobando que no aparezcan retracciones o hundimientos
de los mismos.
 Siga frente al espejo y repita todo lo anterior pero elevando los brazos
colocando las manos a nivel del cuello. En esta posición obsérvese primero
de frente y luego girándose hacia uno y otro lado, para comprobar que al
elevar los brazos las dos mamas se han elevado simétricamente y
presentan un contorno circular y regular sin que aparezcan o resalten en la
piel de las mamas o en los pezones.


Inicie la palpación de sus mamas. Puede hacerlo durante el baño con la
piel enjabonada o tumbada en la cama. Utilice para explorarse siempre
la mano contraria a la del pecho que va a palpar. Por ejemplo, para
explorar la mama deberá deslizar la yema de los tres dedos medios de la
mano izquierda. Siga siempre un mismo orden en su palpación. Debe
atender especialmente el cuadrante superior externo de la mama,
cercano a la axila, ya que en esta zona es donde más se detectan.

Finalmente, tome el pezón entre dedos índice y pulgar y presione para
comprobar si sale líquido.(transparente, lechoso o sanguinolento).

Una vez finalizada la exploración de la mama baje el brazo y efectúe la
palpación de la axila, para intentar descubrir la existencia de nódulos
o bultos en esta zona.
Ahora repita la exploración en la otra mama, utilizando la mano contraria.
La mastografía

Es la radiografía de la mama. Se realiza con un aparato de Rx llamado
mamógrafo que con muy baja dosis de radiación es capaz de detectar
múltiples problemas, entre ellos tumores en etapas muy precoces de su
desarrollo.

La toma de mastografía se debe realizar anualmente o cada dos años, a las
mujeres de 40 a 49 años con dos o más factores de riesgo y en forma anual
a toda mujer de 50 años o más, por indicación médica y con autorización
de la interesada. En las unidades médicas de la Secretaría de Salud el
Servicio de mastografía no se debe negar a ninguna mujer por razones de
tipo económico.
Beneficios de la detección
Es muy importante que se realice un diagnóstico temprano. Si el cáncer se detecta
antes de extenderse a los ganglios o a otras partes del cuerpo, la posibilidad de
curarlo es del 90%, entendiendo curación como estar sin tumor cinco años
posteriores al tratamiento.
Factores de riesgo en el Ca de mama
Se agrupan en cinco tipos: reproductivos, alimenticios, genéticos, ambientales (se
encuentra en estudio) y de estilo de vida.
1. Reproductivos




Inicio de menarquia (primera menstruación) antes de los doce años
Última menstruación o menopausia después de los 55 años
Primer hijo después de los 30 años
Uso de terapia hormonal de reemplazo durante la menopausia y por
períodos superiores a tres años
 Ausencia de embarazo
 Lactar por periodos muy cortos o no lactar.
2. Alimenticios
 Obesidad (cintura mayor a 80 cm) y/o Índice de Masa Corporal ≥ 27
 Ingesta frecuente de alimentos ricos en grasas animales y grasas saturadas
(aceites utilizados por más de una vez)
 Escasa ingesta de alimentos con alto contenido en fibra (cereales integrales,
frutas y verduras) y vitaminas A y C
3. Genéticos
 Tener un familiar femenino en línea directa con Ca de mama (madre,
hermanas y tías maternas)
 Presencia del gen BRC-1 y BRC-2
4. Ambientales
Son los que están vinculados con la exposición a productos químicos o
contaminantes ya sea por ingesta, Contacto o respiración.
5.





Otros factores
Edad mayor de 30 años
Llevar vida sedentaria
Tabaquismo (no comprobada su incidencia directa)
Tener otras enfermedades benignas en las mamas
Estrés (no comprobada su incidencia directa)
Principales signos







Bulto en la mama
Sangrado o secreción inusual por el pezón
Retracción, descamación y cambio de color de la areola
Hundimiento o aplastamiento de la mama
Cambios en la textura de la piel de la mama
Enrojecimiento e inflamación de la mama
Asimetría marcada entre las mamas.
Actividades de enfermería para la detección oportuna
Por sus características profesionales y humanísticas, el personal de
enfermería tiene un papel muy importante en el acercamiento de los
Servicios de salud a la comunidad. Sus intervenciones principales son:
1.
Acciones de promoción y fomento a la salud: información, comunicación y
difusión de contendidos relacionados con la detección del cáncer de mama
2.
Pláticas grupales e individuales aprovechando testimonios de pacientes de
Ca de mama
3.
Difusión de los beneficios de la detección oportuna a través de distintos
medios de comunicación( periódicos murales, carteles, folletos)
4.
Orientación y consejería: motivación para el autocuidado
5.
Enseñar a la usuaria la técnica de autoexploración
6.
Indicar a la usuaria que todo abultamiento o signo encontrado debe ser
examinado por el personal de enfermería o médico lo más pronto posible
7.
Identificar factores de riesgo en la usuaria y referirla a la consulta médica.
8.
Hacer el seguimiento de casos detectados (visitas domiciliarias) con énfasis
en el apego al tratamiento.
Rol de la enfermera en personas con mastectomía:
Según el instituto oncológico de las condes, las enfermeras brindan información y
educación detallada de todos aquellos factores de riesgo; como también estimular
la adopción de hábitos saludables para la mujer y enseñar la técnica de auto
examen de mamas. Siendo también ésta (la enfermera) parte importante en el
manejo del control de las emociones, puesto que, en la práctica es la enfermera la
que está a cargo del paciente en las distintas etapas del tratamiento que existe
para esta enfermedad: CIRUGÍA, QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA. Enfocándonos
nosotras en la cirugía.
Cirugía
En el pre operatorio, la entrevista con la enfermera es de vital importancia, ya que,
se debe estar receptiva a las angustias, inquietudes e incertidumbres del paciente.
Esto se enfoca a disminuir los temores por ejemplo: miedo al dolor o a la anestesia,
de qué se trata la mastectomía, cómo se hace, dónde se hace y por qué se hace.
En el post operatorio, los pacientes vivencian diferentes conflictos, pueden
presentar dolor, estados de atención, ansiedad o miedo, como consecuencia de la
incertidumbre de lo desconocido, sensación de mutilación e incluso la cercanía a la
muerte.
Es necesario tener permanentemente un contacto afectivo con la paciente y su
familia, la amabilidad, la dedicación, la información oportuna, veraz y sobre todo, la
calidez humana hacen una gran diferencia en la calidad de la atención.
Diferencias:
Sra. I.V.H.
Sra. L.C.I.
63 años.
39 años
Viuda
Casada
Asume mastectomía como una prueba
que Dios le puso en el camino.
Se siente en shock al no tomar todavía
el peso del nuevo estilo de vida que
debe llevar.
Su físico no es tan importante puesto
que se cobija en lo espiritual
El físico es un tema importante ya que
antes de la operación mantenía vida
marital
Psicológicamente se siente estable
porque sabe que Dios le da la fuerza
para salir adelante respecto a esta
enfermedad y porque refiere no
mostrarle el cuerpo a nadie ya que es
viuda
La falta de una mama psicológicamente
la afecta ya que la pone insegura de si
misma y se ve reflejada esta
inseguridad en su matrimonio
El tratamiento de esta mujer es más
centrado en cultivar su fe y hacer que
con el tiempo no la pierda para así
mantener una postura positiva sobre su
nuevo estilo de vida
El tratamiento de esta mujer es para
que pueda sobrellevar de manera
positiva, favorable y beneficiosa la
disección de mamas y así favorecer su
seguridad y retomar su vida de casada.
Watson y sus enfoques.
El ser humano es energía capaz de trascender con un espíritu y un cuerpo que
hacen parte de un todo.
En nuestra experiencia los enfoques son:




Tener en cuenta y sostener el sistema de creencias y fomentar esperanza.
Desarrollar una relación de cuidados humanos de ayuda y confianza.
Promocionar la enseñanza y el aprendizaje transpersonal.
Crear un entorno de apoyo, protección o corrección mental, física,
sociocultural y espiritual.
PAE:
Disposición para mejorar el Autoconcepto M/P manifestación de deseos de
reforzar el Autoconcepto, aceptación de sus limitaciones.
Objetivo:
•
paciente refuerza Autoconcepto semanalmente.
Actividades:
•
Consultas con psicólogos en periodos estipulados por ellos
•
Asistencia de grupos de apoyo
•
Otorgar información a familiares sobre la mastectomía
•
Entregar información sobre como se puede volver a reconstruir la mama
Criterios de evaluación:
•
observar los cambios que tiene la paciente en torno a su Autoconcepto
mensualmente.
Ansiedad R/C amenaza al Autoconcepto M/P incertidumbre, inquietud.
Objetivos:
•
paciente presente tranquilidad a cerca de la información que se le dará
sobre la mastectomía
Actividades:
•
información sobre el proceso cirugía
•
enseñar técnicas de autoevaluación
•
seguir tratamiento post operatorio indicado por el medico.
Criterios de evaluación:
Paciente mejorará actitud frente a la enfermedad enfocándose en sus creencias y
en el apoyo de la enfermera