REHABILITACIÓN TRAS ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA (PACIENTE ACTIVO) I. Fase postoperatoria inmediata (día 1 a 10) Metas: 1) lograr la contracción activa del músculo cuádriceps 2) Lograr marcha independiente y segura (control isométrico) 3) Lograr extensión pasiva de la rodilla a 0 grados 4) Lograr flexión de rodilla mínimo de 90 grados 5) Controlar inflamación, edema y sangramiento Día 1 a 2 - Carga de peso: Marcha con dos bastones Movilización pasiva continua de 20 a 70 grados según lo tolerado Lograr ROM de rodilla de 0-70° Crioterapia mínimo 20 minutos cada una hora - Ejercicios: * Flexo-extensión de tobillo con pierna elevada para bombeo de edema * Ejercicios de extensión pasiva de rodilla * Electroestimulación de cuádriceps * Elevación de pierna con rodilla extendida *Fortalecimiento de cuádriceps *Ejercicios de extensión de rodilla entre 90-30 grados * Elongaciones suaves de isquiotibiales Día 4 a 10 - Carga de peso según lo tolerado - Movilización pasiva continua de 0 a 90 grados según lo tolerado - Lograr ROM de rodilla de 0-90° - Ejercicios: * Flexo-extensión de tobillo con pierna elevada para bombeo de edema * Extensión pasiva de rodilla enfatizando en la extensión completa * Flexión activa-asistida de rodilla * Elevaciones de la pierna con rodilla extendida * Abducción y aducción de cadera * Ejercicios de extensión de rodilla con rango de 0°-90° * Continuar el uso de crioterapia www.marcelovargas.cl Isabel la católica 3740, Las Condes. Santiago de Chile – Fono: 4996400 - Entrenamiento de marcha segura, dando instrucciones para transferencias (subir y bajar escaleras, giros, etc.) II. Fase del movimiento (semana 2-6) Metas: 1) Mejorar el rango de movimiento 2) Aumentar la fuerza y resistencia muscular 3) Lograr la estabilidad dinámica articular 4) Disminuir el edema y la inflamación 5) Establecer el retorno a las actividades funcionales 6) Mejorar el estado general de la salud Criterios para evolucionar a la fase II 1) Control de pierna, logrando levantamientos de miembro inferior con rodilla extendida 2) ROM activo de 0-90 grados 3) Dolor e hinchazón mínimos 4) Marcha y transferencias independientes Semana 2-4 - ROM : segunda semana: 100-105° Tercera semana: 110-115° Cuarta semana: 125 ° y más - Ejercicios: * Fortalecimiento cuádriceps * Ejercicios de extensión de rodilla con rango de 0-90 grados * Extensión terminal de rodilla con rango de 0-45 grados * Elevación de pierna con rodilla extendida * Abducción y aducción de cadera * Fortalecimiento de isquiotibiales * Minisentadillas * Elongaciones de isquiotibiales, gastrocnemio, soleo y cuádriceps * Estimulación del rango articular de rodilla en bicicleta * Iniciar programa de rehabilitación en piscina * Continuar con la extensión pasiva de rodilla * Continuar el uso de crioterapia * Realizar estocadas delanteras y laterales desde la tercera semana * Comenzar un programa suave de maquinas la semana desde la cuarta semana - Prensa de la pierna - Abducción/aducción de la cadera www.marcelovargas.cl Isabel la católica 3740, Las Condes. Santiago de Chile – Fono: 4996400 III. Fase intermedia (semana 5-12) Metas: 1) Aumentar fuerza y resistencia 2) Control excéntrico y concéntrico de la extremidad 3) Entrenamiento cardiovascular 4) Desarrollar actividades funcionales Criterios para evolucionar a fase III 1) Rango de movimiento 0-115 grados 2) Control voluntario del músculo cuádriceps 3) Deambulación independiente 4) Dolor e inflamación mínimos Semana 5-10 - Ejercicios: * Continuar realizando todos los ejercicios enumerados en la fase II * Iniciar un programa de caminata progresivo * Iniciar programa de resistencia en la piscina * Continuar realizando ejercicios de cadena cinética cerrada y ejercicios en maquinas * Progresar a fortalecimiento de extremidad inferior completa * Volver a las actividades funcionales * Enfatizar en el control excéntrico y concéntrico de la rodilla www.marcelovargas.cl Isabel la católica 3740, Las Condes. Santiago de Chile – Fono: 4996400 IV. Fase de actividad avanzada (semana 10-26) Metas: 1) Seleccionar a los pacientes capacitados para que vuelvan a un nivel funcional avanzado (deportes recreacionales) 2) Mantener y mejorar la fuerza y resistencia de la extremidad inferior 3) Retornar al estilo de vida normal Criterios para evolucionar a fase IV 1) Rango completo de movimiento indoloro de 0-120° 2) Fuerza en la extremidad afectada mínimo de un 85% de la contralateral 3) Dolor e inflamación mínimos o ausentes 4) Exanimación clínica satisfactoria - Ejercicios: *Continuar realizando el programa de mantención *fortalecimiento de cuádriceps *Elevaciones de miembro inferior con rodilla extendida *Aducción y abducción de cadera *Minisentadillas *Subir peldaños de lado *Ejercicios de extensión de rodilla de 0-90° *Ejercicios con carga en maquina según sea tolerado *Estimulación de ROM y de la resistencia en bicicleta *Elongaciones con extensión de rodilla a 0° y con flexión de esta a 105° *Iniciar gradualmente la realización de deportes: golf, tenis, natación, bicicleta www.marcelovargas.cl Isabel la católica 3740, Las Condes. 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