Atención sanitaria en lesiones por traumatismo

Tema
1, atención sanitaria por lesiones de traumatismos
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TEMA 1: ATENCION SANITARIA EN LESIONES POR TRAUMATISMO.
1. ACCIDENTES DE TRAFICO: MORBI-MORTALIDAD
El traumatismo ocupa en España la 3ª causa de mortalidad y dentro de estas el 50% se
debe a accidentes de tráfico.
Además el número de fallecidos por esta causa, se deduce un considerable número de
heridos, por lo que nos encontramos ante uno de los problemas más graves de salud
pública.
El pronóstico de un paciente accidentado dependerá en gran medida de la ayuda
recibida en los momentos iniciales, existiendo lo que llamamos la HORA DE ORO, es
decir, la primera hora tras el traumatismo en la que una actuación correcta aumenta
significativamente las posibilidades de recuperación del paciente.
2. BIOMECANICA DEL TRAUMA SEGÚN EL ORIGEN.
La CINEMATICA o BIOMECANICA del trauma es lo que nos va a permitir
determinar las lesiones que pudieran producirse por el movimiento y la fuerza
basándose en las leyes de la física. Al observar y hacer un análisis rápidamente de cómo
se ha producido el accidente, es posible hacer una aproximación de cómo actuar.
3. LEYES FISICAS QUE INFLUYEN EN LA BIOMECANICA.
A) Primera ley de movimiento de Newton.
Un cuerpo en reposo permanecerá en reposo y un cuerpo en movimiento
permanecerá en movimiento a menos que sobre ellos actúe una fuerza externa.
B) Ley de la conservación de la energía.
La energía ni se crea ni se destruye, solamente se transforma; cuando un vehículo
circula a una velocidad determinada lleva una energía cinética equivalente, que de
detenerse de manera brusca pasará a sus ocupantes.
Ec= ½·m·v2
Estos cálculos demuestran que, cuando aumenta la velocidad el incremento de la
energía cinética producida es mucho mayor que el debido al aumento de la masa.
4.
FISIOPATOLOGIA DE LOS TRAUMATISMOS.
Los traumatismos se clasifican de un modo general en contusos y penetrantes. La
única diferencia real entre ambos es la penetración a través de la piel.
A) TIPOS DE ACCIDENTES DE TRÁFICO.
a) Impacto frontal: Si el ocupante no va sujeto dentro del vehículo va a seguir
moviéndose pudiendo seguir 2 trayectorias:
 Ascendente y por encima: Lesiones en caja torácica, órganos
abdominales y cabeza ante posible choque contra la luna del coche.
 Descendente: Impacto sobre rodillas tras el impacto sobre el
salpicadero, en estos casos se debe observar si existe un impacto sobre
el salpicadero ya que esto puede dar valiosa información al médico
sobre la gravedad de la lesión.
b) Impacto posterior: Un vehículo en movimiento golpea desde atrás a un
objeto inmóvil o más lento. Daño en ligamentos del cuello de no haber
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reposacabezas o no estar bien colocado. Si el vehículo de delante frena
bruscamente o choca contra otro se producirá un impacto frontal.
c) Impacto lateral: Se puede producir las siguientes lesiones.
 Cuello: posible fractura o luxación de vértebras cervicales.
 Cabeza: puede golpearse con el cristal o marco de la puerta.
 Tórax: rotura de costillas en el lado del impacto.
 Abdomen o pelvis:
• Conductor: posible rotura de bazo.
• Ocupante: daño hepático.
Hay que tener especial cuidado con los posibles golpes de cabeza de un
ocupante con el hombro de otro ocupante.
d) Vueltas de campana: Durante las vueltas de campana el vehículo puede
sufrir varios impactos desde ángulos muy distintos y lo mismo sucede con los
cuerpos y órganos internos de sus ocupantes. Aunque las sujeciones mantienen
seguros a los ocupantes, los órganos internos se pueden mover y pueden
separarse de las zonas de tejido conjuntivo. Las lesiones más graves afectan a
los pasajeros no sujetos.
CASO CLINICO 1.
Al redor de las 17:00 de la tarde de un Domingo, Pedro se dirige en automóvil a su
casa desde la Universidad, con la perspectiva a de unas vacaciones primaverales
llenas de sol y diversión. Al llegar a un cruce de una carretera relativamente
congestiona y pensando en lo bien que se lo va a pasar, se despista y de repente oye
un chirrido de frenos y comprende que se ha saltado un semáforo, sufre un
violento choque y siente un terrible dolor en el lado izquierdo. El personal
paramédico acude al lugar del accidente. A su llegada comprueba que uno de los
dos vehículos sufre daños moderados en la parte frontal, mientras que el otro (el de
Pedro) muestra daños graves en el lado del conductor, con una intrusión en el
compartimento del pasajero. El conductor del primer vehículo pasea por la escena
del accidente, mientras que Pedro se encuentra tumbado sobre su lado derecho en
el asiento delantero.
Con esta información, ¿Es posible predecir las lesiones sufridas por Pedro en la
cabeza, cuello, tórax, columna y pelvis?
Si, en vertebras, costillas, bazo, riñón izquierdo y el cuello.
B) TIPOS DE ACCIDENTE DE MOTO.
a) Impacto frontal: La moto se inclina hacia delante y el pasajero choca contra
el manillar en su intento de salida. El motorista puede sufrir lesiones en la
cabeza, tórax, abdomen o pelvis dependiendo del aparte del cuerpo que golpe la
moto.
b) Impacto angular: La moto cae sobre el motorista o hace que se quede
aplastado entre el vehículo y el objeto contra el que chocó. Pueden producirse
lesiones en miembros inferiores y superiores con fracturas así como lesiones en
partes blandas.
c) Impacto con lanzamiento: El conductor sale despedido de la moto como un
proyectil. Las lesiones surgirán en el punto de impacto y se irradiarán a medida
que la energía se valla absolviendo por todo el cuerpo. Doble fractura de
Fémur.
C) LESIONES DE PEATONES ADULTOS.
Los atropellos de peatones por un vehículo tienen 3 fases distintas, cada una de las
cuales se asocia a un peatón específico.
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1. Impacto inicial en miembro inferiores y o caderas.
2. El tronco gira sobre el capo del vehículo.
3. La victima cae al suelo separada del vehículo, en general chocando lo primero
con la cabeza pudiéndose ocasionar un traumatismo cervical.
D) LESIONES DE PEATONES INFANTILES.
Tienen 3 fases:
1. En un niño el impacto tiene lugar cuando el vehículo golpea la parte superior de
las piernas o pelvis.
2. El segundo impacto sucede cuando la cabeza y cara del niño chocan contra la
parte frontal o superior del capo del vehículo.
3. El niño puede no ser despedido por el vehículo, sino quedarse atrapado bajo él.
Siempre se debe suponer que todo niño atropellado ha sufrido un traumatismo
multistémico severo y por lo tanto requiere un transporte rápido al servicio sanitario
más próximo.
E) CAIDAS A DISTINTO NIVEL O PRECIPITADOS.
Para valorar correctamente a estas personas, el profesional de la asistencia
prehospitalaria debe calcular la altura de la caída, evaluar la superficie sobre la que
se golpeó la víctima y determinar la parte del cuerpo que fue la primera en chocar.
5. DECALOGO DE ATENCION PREHOSPITALARIA.
1. Alerta: Los equipos han de estar preparaos y disponibles para afrontar cualquier situación
de emergencia.
2. Activación: El Centro Coordinador da orden e informa a los equipos, éstos informan al
Centro para una estimación aproximada de los recursos necesarios.
3. Aproximación: Momento seguro del primer equipo. Las zonas han de prestar alteraciones.
En el área afectada aumenta las precauciones para todos los equipos. No pasar a la zona si no se
conocen los posibles riesgos.
4. Control y despliegue: Restablecer la situación. El miembro de mayor rango (Medico,…)
constituye el núcleo central del PMA (puesto médico de mando), es responsable de la
coordinación de los equipos sanitarios en el lugar de actuación.
5. Sectorización: Se dividen en zonas;
- Zona de impacto o zona caliente
- Zona de socorro de impacto marginal o zona templada.
- Zona de base o filtro o zona fría.
- El resto se denomina zona de ayuda externa.
6. Rescate: Los equipos tales como los bomberos, equipos especializados, etc…. Excepto los
equipos sanitarios.
7. Socorro y clasificación: El personal empieza con la atención a las víctimas en la zona de
socorro o impacto. Gestos salvadores del ABC (A, apertura de vía aérea, B evaluación y control
de ventilación y respiración y C evaluación de la circulación)
Una clasificación de las víctimas, según su gravedad, la cual se les asigna una etiqueta de color
(a esto lo denominamos TRIAJE)
- Roja: Urgente
- Amarilla: en un periodo grave o diferida
- Verde: No precisa urgencia, no atenta la vida
- Negra: Fallecidos o lesiones incompatibles con la vida.
8. Transporte y transferencia: De forma escalonada y respetando la prioridad al Centro
Coordinador. Nos tienen que supervisar para saber la ocupación y capacidad de respuesta de los
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establecimientos sanitarios. Los pacientes han de ir debidamente etiquetados, con parte de
lesiones y tratamiento siempre que se pueda.
9. Repliegue y rearme: Cuando los equipos sanitarios finalizan su atención en la zona de la
catástrofe, recogen el material y se mantiene el equipo de forma que permita su uso inmediato.
Se repone el material preciso para que los equipos estén de nuevo operativos y se retorna a los
Centros de Localización.
10. Recuperación: Depende del Gobierno y de las Administraciones Locales. Recuperación
precoz. Los equipos dependen de la capacidad de respuesta.
6. TIPOS DE TRAUMATISMO
A) TRAUMATISMO CRANEOEN CEFALICO.
1. Anatomía craneal: Para comprender la fisiopatología del traumatismo
craneoencefálico es esencial conocer su anatomía.
Desde fuera adentro el cráneo está formado por; cuero cabelludo, cráneo que a su vez
está formada por varios huesos que se unen en una estructura única durante la infancia;
la unión de estos huesos suele suceder a los 2 años de edad. El cráneo proporciona una
protección significativa al encéfalo.
Las meninges están formadas por capas que se suceden una a la otra.
- La externa: duramadre formada por tejido fibroso denso y reviste la bóveda
craneal.
- La piamadre, es una capa fina que se adhiere inmediatamente a la corteza cerebral.
- La aracnoides, la capa intermedia entre las capas anteriores.
El encéfalo ocupa aproximadamente el 80% de la bóveda craneal y se divide en 3
regiones.
a) Cerebro: Formada por dos hemisferios, desempeñan funciones sensitivas,
motoras e intelectuales.
b) Cerebelo: Realiza funciones que tienen que ver con los movimientos
aprendido y finos.
c) Bulbo raquídeo: Se encarga de funciones vitales de centro involuntario.
2. Definición:
Cualquier lesión física o deterioro funcional del contenido craneal secundario o un
intercambio brusco de energía mecánica.
El TCE es una patología frecuente en los países industrializados, constituyendo una
de las principales causas de muerte entre la población pediátrica y adulta o joven.
La mortalidad se sitúa al 20 o 30 %, siendo mayor entre los menores de 10 años y
menores de los 65 años.
3. Principales causas T.C.E.
a) Accidentes de tráfico: principalmente en adultos jóvenes.
b) Caídos: principalmente en mayores de 65 años.
c) Lesiones por armas de fuego: Ocasionan lesiones intracraneales penetrantes.
d) Intoxicaciones etílicas.
4. Fisiopatología del T.C.E.
a) Lesión cerebral primaria: Es un traumatismo directo sobre el cerebro. Según
la localización, función y número de neuronas afectadas, se puede producir una
alteración neurológica permanente si el paciente sobrevive.
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b) Lesión cerebral secundaria: Efectos colaterales de la lesión primaria que
irradia en el traumatismo provocando daños mayores u otros factores a nivel
sistemático que pueden causar daños cerebrales.
Causas de la lesión Secundar ia.
-
Factores sistemáticos:
o Hipoxia: disminución de oxigeno del flujo al cerebro. Posibles causas;
o
o
o
o
-
obstrucción de vía aérea, aspiración de sangre o jugo gástrico, contusión
pulmonar, neumotórax, hemorragias interna o externa.
La confusión es el signo más frecuente de hipoxia. Las neuronas requieren
un aporte constante de oxígeno, de no ser así el tejido cerebral tarda poco en
necrosarse.
Hipercromía: Aumento de la presión CO2 esta circunstancia puede
deberse a una hiperventilación debido a una intoxicación por medicación
por alcohol, drogas o medicamentos.
Hipocapnia: Disminución de la presión de CO2.
Anemia: Desistir una hemorragia interna y externa esto puede deteriorar el
suministro de sangre al tejido cerebral, produciéndose una isquemia y daño
cerebral.
Hipoglucemia: Las neuronas no pueden almacenar glucosa, por lo que
reducen un aporte constante de esto, que de incrementarse se provocaría
daño cerebral.
Factores Intracraneales:
o Convulsiones: En un TCE agudo la zona lesionada actúa como foco
o
o
irritable o susceptible de producir convulsiones a su vez las convulsiones
promueven cierta hipoxia por lo que se convierte en un ciclo lesivo.
Edema cerebral: Aumento patológico de líquido intracraneal salido de
las neuronas dañadas por el TCE la formación de edema en una zona puede
tener un efecto domino en zonas cercanas a la lesión, ya que producirá
hipoxia en esta zona y esto hará que las células sigan emitiendo líquido al
medio.
Hematoma Intracraneal: Elevan la presión intracraneal lo que supone
un riesgo para el tejido cerebral, esta elevación se debe a que el hematoma
ocupa un espacio dentro del cerebro, además de las alteraciones de
conciencia los hematomas intracraneales suelen provocar cambios en la
función pupilar(pupila perezosa).
5. Atención prehospitalaria del paciente con T.C.E.
VALORACION PRIMARIA.
A) Comprobar la vía aérea, vómitos, sangre o edema van a complicar la
ventilación.
B) Evaluar la función respiratoria (frecuencia y profundidad) de resulta muy
valioso al paciente de colocar monitores de pulsiosimetria y CO 2 Capnógrafo.
C) Observan y cuantificar signos de hemorragia externa; de no existir pero siendo
el pulso débil y rápido esto puede indicar una hemorragia interna.
D) Evolución de la función cerebral; debe calcularse la puntuación de la escala de
coma de Glasgow.
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E) Con frecuencia los pacientes que han sufrido un T.C.E. tienen otras lesiones por
lo que hay que explorar todo el cuerpo.
VALORACION SECUNDARIA.
-
Palpar con cuidado la cabeza y cara del paciente para detectar posibles heridas,
hundimientos y crepitación.
Observar si hay drenaje de líquido cefalorraquídeo por nariz u oído.
Volver a controlar el tamaño y la respuesta pupilar.
Explorar el cuello para detectar dolor a la palpitación y deformidades Oseas por la
presencia de fractura en la zona cervical.
Evaluación de la función motora y sensitiva en todas las extremidades.
ANAMESIS: historia del paciente.
La diabetes mellitus, epilexia y la intoxicación por medicamentos drogas o alcohol
pueden simular un T.C.E.
6. Tipos de traumatismos craneoencefálicos específicos.
a) Conmoción cerebral: La conmoción puede considerarse como una sacudida
del cerebro. El sistema que se presenta con mayor frecuencia es la pérdida de
consciencia sin observarse anomalías en las pruebas posteriores. La conmoción
se acompaña con frecuencia de cefalea intensa, vértigo, náuseas y vómitos. La
mayoría de estos síntomas solo se manifiesta entre un par de horas y un par de
días.
b) Fracturas de cráneo: pueden estar causadas por un traumatismo cerrado o
penetrante, estas fracturas pueden ser:
a. Cerradas sin hundimiento: Tiene relativa poca importancia clínica,
por si misma, pero su presencia aumenta notablemente el riesgo por
hematoma intracraneal.
b. Cerradas con hundimiento: Aunque con buen pronóstico, suelen
necesitar intervención quirúrgica.
c. Abiertas: Pueden estar causadas por un impacto intenso o por un arma
de fuego y son una puerta de entrada para las bacterias, lo que aumenta
el riesgo de meningitis. Si se rompe la duramadre, puede salir tejido
cerebral o líquido cefalorraquídeo.
d. Fracturas de la base del cráneo: Se sospecha la presencia de este
tipo de fracturas si sale líquido cefalorraquídeo por la nariz o el oído.
La equimosis periobacteriana, denominada a menudo “ojos de
mapache” y el signo de Battle que es la presencia de equimosis sobre la
región mastoidea por detrás del pabellón auditivo, son frecuentes en las
fracturas de la base del cráneo, aunque pueden pasar varias horas desde
la lesión para que sean aparentes.
c) Hematoma intracraneal: Son de tres tipos.
a. Hematoma epidural: Suponen aproximadamente el 2% de los T.C.E.
que precisen ingreso hospitalario. Estos hematomas están causados con
frecuencia por un golpe sobre el hueso temporal, como el impacto de
un puñetazo o pelotazo. Estos hematomas pueden producir una
elevación rápida de la presión intracraneal. Son muy difíciles de
diferenciar sin un TAC.
La mortalidad de un hematoma epidural es aproximadamente un 20%,
sin embargo si se reconoce con rapidez y se evacua con rapidez la
mortalidad se puede reducir hasta un 2%. Es de origen arterial. Los
síntomas:
 Pérdida de consciencia
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 Intervalo de lucidez o lucido.
 Empeoramiento con descenso de ECG
b. Hematoma subdural: Suponen el 30% aproximadamente de las
lesiones cerebrales graves. Suele estar causado por una hemorragia
venosa, desde las venas puente que se lesionan durante un golpe
violento en la cabeza. En este caso la sangre se acumula en el espacio
subdural, entre la duramadre y la aracnoides. Estos hematomas se
presentan en 2 formas.
 Agudos: Después de un fuerte golpe, los pacientes tendrán un
deterioro agudo de estado mental y necesitarán una
motorización urgente de la presión intracraneal (PIC) y
tratamiento que puede incluir cirugía
 Crónico: Más frecuente en ancianos a consecuencia de un
golpe sucedido tiempo atrás. Los síntomas más frecuentes
son: cefaleas intensas, alteraciones visuales, dificultades para
hablar (disartria) y hemiplejia o permiparexia de lento
desarrollo y progresivo.
Este trastorno es frecuente en pacientes con alcoholismo
crónico.
c. Hematoma intracraneal: Suponen entre el 20 y el 30 % de las
lesiones cerebrales graves. Suele producirse un hematoma en la zona
de impacto conforme el cerebro choca con la cara interna del cráneo. Y
puede haber una segunda lesión en la zona opuesta a la de impacto
conforme el cerebro se separa. Estos hematomas aumentan
notablemente el PIC.
El síntoma más característico va a ser la fuente convulsión.
7. Tratamiento:
El tratamiento eficaz de un paciente con TCE comienza con intervenciones ordenadas
concentradas en el tratamiento de los problemas con riesgo vital identificados durante la
valoración primaria. Una vez identificados estos problemas, hay que preparar y trasladar de
inmediato al paciente al hospital más cercano con medios para tratar un TCE.
a. Vía aérea
Los pacientes con una depresión del nivel de conciencia pueden ser incapaces de proteger su vía
aérea y la oxigenación adecuada del encéfalo lesionado resulta crítica para prevenir las lesiones
secundarias.
Los intentos de forzar al paciente a colocarse en decúbito supino o utilizar un collarín cervical
pueden encontrarse una extrema resistencia si el enfermo desarrolla una hipoxia como
consecuencia de una alteración de la vía por la postura. En estas situaciones la permeabilidad de
la vía aérea será más importante que la inmovilización cervical y los pacientes podrían ser
trasladados sentados o semisentados, según lo toleren. Los pacientes conscientes pueden ayudar
con frecuencia en el control de su propia vía aérea solicitando la aspiración cuando consideran
que la necesitan. El profesional prehospitalario puede dejarse que lleven ellos mismos y utilicen
el sistema de aspiración.
Un estudio antiguo demostró que los pacientes con TCE que eran intubados parecían
evolucionar mejor. Sin embargo, estudios recientes han obtenido resultados mixtos en pacientes
con TCE intubados sobre el terreno. La explicación de estos resultados conflictivos todavía no
está clara. Sin embargo, en algunas circunstancias, una intubación mal realizada puede resultar
más dañina que no intubar al enfermo. Los factores decisivos pueden depender de la capacidad
del operador y de la duración del traslado. En entornos urbanos la corta duración del traslado
permite a un transporte relativamente urgente de los pacientes y su intubación en el servicio de
emergencias. Los enfermos intubados sobre el terreno pueden evolucionar peor por la estancia
prolongada en el lugar del accidente y la peor experiencia del profesional que realiza la
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intubación. De forma parecida, la intubación en un sistema en el que los profesionales sólo
realizan unas pocas intervenciones de este tipo al año puede resultar más dañina que otros tipos
de soporte de la vía aérea durante el traslado. Por el contrario, cuando el traslado se prevé
prolongado, la intubación puede ser más beneficiosa que no hacerla, incluso cuando la realice
un profesional inexperto.
Teniendo en consideración todos estos factores, se debe considerar la intubación en todos los
pacientes con un TCE grave (GCS≤ 8). Como esta maniobra puede suponer un gran reto por la
combatividad del paciente, la contracción de los músculos mandibulares (trismo), los vómitos y
la necesidad de mantener la estabilización de la columna cervical alineada, la intubación
deberían realizarla los profesionales más expertos disponibles en el momento adecuado. El uso
de bloqueantes neuromusculares (BNM) como parte de una secuencia de intubación rápida
(SIR) puede facilitar el éxito de la intervención. La intubación nasotraqueal ciega podría ser una
buena alternativa, pero la presencia de traumatismo facial grave es una contraindicación
relativa. El material para aspiración debe estar disponible de inmediato. Si los intentos iniciales
de intubación son infructuosos hay que evitar una laringoscopia prolongada, sobre todo si el
tiempo previsto de traslado es corto. Otras alternativas razonables son la cánula orofaríngea con
ventilación mediante mascarilla-válvula-bolsa (MVB) o ventilación transtraqueal percutánea
(VTTP). Los pacientes con lesiones graves en la cara y compromiso evidente de la vía aérea
pueden necesitar una VTTP o una cricotirotomía quirúrgica.
b) Respiración
Todos los pacientes con sospecha de TCE deben recibir un suplemento de oxígeno. Es muy
recomendable el uso de pulsiosimetria porque la hipoxia puede empeorar el pronóstico
neurológico. La concentración de oxígeno se puede ajustar con una pulsiosimetria. La SpO2
debería ser 90% al menos, aunque conseguir un 95% o más es el objetivo óptimo. Si no se
dispone de pulsiosimetria, en el paciente con respiración espontánea debe administrarse el
oxígeno con una mascarilla facial sin reentrada.
Dado que tanto la hipocapnia como la hipercapnia pueden agravar un TCE, el control de la
frecuencia ventilatoria es importante. Cuando la gasometría arterial (GA) sea accesible, se
debería mantener la PaCO2 en valores de 35-40 mm Hg.
c) Circulación
Tanto la anemia como la hipotensión son causas importantes de lesión cerebral secundaria, por
lo que hay que intentar evitar o corregir estos trastornos. Es esencial el control de la hemorragia.
En toda hemorragia externa hay que aplicar presión directa o un vendaje compresivo. Las
heridas complejas del cuero cabelludo pueden provocar una pérdida de sangre abundante.
Varias compresas sujetas con una venda elástica forman un vendaje compresivo efectivo para
corregir la hemorragia. Si no se consigue el control de esta forma, a menudo se podrá lograr
aplicando presión directa en los bordes de la herida, de forma que se comprima la
vascularización del cuero cabelludo entre la piel y los tejidos blandos y la galea.
Los vendajes compresivos no se deben aplicar sobre una fractura craneal abierta o con
hundimiento a menos que exista una hemorragia copiosa porque puede agravar la lesión
cerebral y provocar un aumento de la PIC. Una presión directa suave también puede limitar el
tamaño del hematoma extracraneal (cuero cabelludo). Una manipulación cuidadosa y una
inmovilización con una tabla larga en alineación anatómica pueden reducir al mínimo la
hemorragia intersticial alrededor de las fracturas.
En los pacientes con un traumatismo craneoencefálico, la combinación de hipoxia e hipotensión
se asocia a una tasa de mortalidad del 75% aproximadamente. Si existe un estado de shock y se
sospecha una hemorragia interna masiva, es prioritario el traslado a un centro de atención al
trauma frente a las lesiones cerebrales.
Para proteger la perfusión cerebral (gradiente de presión con el que el riego sanguíneo llega al
cerebro) hay que intentar mantener una presión arterial sistólica de al menos 90-100 mm Hg.
d) Evaluación de la función cerebral
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La valoración de la GCS debe estar integrada dentro la valoración rutinaria de todos los
pacientes traumatizados tras valorar la circulación. El uso de la GCS ayuda a evaluar el estado
del paciente y puede condicionar las decisiones de clasificación y traslado según el sistema para
el cual trabaje el profesional. El tratamiento prehospitalario del TCE consiste principalmente en
maniobras dirigidas a corregir y prevenir los factores que provocan una lesión cerebral
secundaria. Las convulsiones prolongadas o generalizadas pueden tratarse mediante la
administración intravenosa de una benzodiacepina como diacepam, loracepam o
Midazolam. Hay que ajustar con atención la dosis de estos fármacos porque pueden provocar
hipotensión y depresión ventilatoria.
A los pacientes en los que se sospecha un TCE hay que colocarles una inmovilización de la
columna vertebral por la incidencia significativa de fracturas de la columna cervical. Hay que
tener precaución cuando se coloca un collarín cervical a un paciente con TCE. Algunos
hallazgos indican que un collarín cervical muy apretado puede impedir el drenaje venoso de la
cabeza, lo que aumenta la PIC. La colocación de un collarín cervical no es obligatoria si se
inmoviliza de forma correcta la cabeza y el cuello.
RESUMEN
Las lesiones craneales son una característica importante en los traumatismos. El tratamiento
agresivo para mantener la perfusión cerebral y prevenir las lesiones cerebrales secundarias
puede marcar la diferencia en la morbimortalidad de los traumatismos craneoencefálicos (TCE).
Una hipoxia no reconocida ni tratada y una reducción del flujo sanguíneo cerebral sobre el
terreno pueden marcar la diferencia entre una evolución buena y otra inaceptable. Sólo los
profesionales prehospitalarios pueden intervenir en la prevención de estas lesiones en los
estadios iniciales de un traumatismo. Por tanto, no se debe olvidar la relevancia de estos
profesionales a la hora de determinar el pronóstico de los enfermos con TCE.
Es posible que la gravedad del TCE no sea aparente al principio. Por tanto, el profesional de la
asistencia prehospitalaria debe mantener un índice de sospecha elevado basado en el mecanismo
de lesión y debe efectuar evaluaciones neurológicas seriadas del paciente, que incluyan la
puntuación de la GCS y la respuesta pupilar.
No es infrecuente que el TCE coexista con un politraumatismo, por lo que se deben atender
todos los problemas en el orden correcto. La vía aérea, la respiración y la circulación no son las
únicas prioridades de la asistencia al paciente traumatizado, pero son muy importantes en el
tratamiento del TCE para prevenir la lesión cerebral secundaria.
Los objetivos del tratamiento prehospitalario inmediato de los pacientes con un TCE a corto
plazo se consiguen controlando la hemorragia derivada de otras lesiones, manteniendo la
presión arterial sistólica al menos en 90 mm Hg, aportando oxígeno para mantener una
saturación del mismo superior al 90% Y sólo hiperventilando a los enfermos con signos
objetivos de herniación.
Cuando el traslado a un hospital adecuado es prolongado, se debe intentar lograr estos objetivos
de forma más intensiva mediante sedación, parálisis química, osmoterapia e hiperventilación
controlada. El profesional de la asistencia prehospitalaria no sólo tiene una función importante
en la asistencia prehospitalaria del paciente con TCE, sino que también puede ejercer una
influencia significativa sobre el tratamiento hospitalario al seleccionar el hospital más adecuado
para trasladar al paciente. Es necesario que los profesionales de la asistencia prehospitalaria
desempeñen una actividad de alto perfil en la prevención del TCE mediante esfuerzos de
educación dirigidos al paciente y al público general.
8. Traslado:
-
Para lograr el mejor resultado posible, los pacientes con un TCE moderado o grave
deben ser trasladados a un centro con posibilidad de realizar un TAC y con
posibilidad de intervención neuroquirurgica urgente.
Hay que reevaluar y anotar la Frecuencia Cardiaca (FC), la presiona Arterial, la
saturación de oxígeno y la escala de coma de Glasgow cada 5 o 10 minutos durante
el traslado.
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-
Conservar el calor corporal del paciente.
Traslado en decúbito supino por norma general, aunque se cree que la elevación de
la camilla es otra opción, esta posición puede disminuir la presión intracraneal,
llamada posición anti tren del emburg.
Avisar al Centro receptor lo antes posible para que estén preparados. El informe
debe incluir información sobre el mecanismo de lesión, puntuación inicial de ECG y
cualquier cambio en el trayecto constantes vitales iniciales, otras lesiones relevantes
y la respuesta al tratamiento.
B) TRAUMATISMO ABDOMINAL.
1. Anatomía:
El abdomen contiene los órganos principales del aparato digestivo, endocrino y
urogenital, así como los vasos sanguíneos más importantes (aorta y porta)
La cavidad abdominal se localiza por debajo del diafragma y sus límites están
formados por la pared abdominal anterior, los huesos pélvicos, columna vertebral y
músculos del abdomen. Los órganos contenidos en esta región son: riñones,
uréteres, vejiga, órganos reproductores, hígado, páncreas y vesícula biliar, bazo,
estómago e intestinos grueso y delgado.
o
Regiones del abdomen:

Peritoneo: La cavidad peritoneal puede dividirse en una parte
intratoracica y en otra intrabdominal.



Intratoracica: es la que está cubierta por la parrilla costal
(costillas) e incluye el diafragma, hígado, bazo, estómago
y colon transverso.
Retroperitoneo: Contiene los grandes vasos (aorta y cava),
páncreas, riñones y uréteres, así como porciones de colon y de
duodeno.
Pelvis: Aloja el recto, vejiga y en la mujer útero, trompa y ovarios.
2. Principales causas y tipos.
a) Traumatismo cerrado o contuso: Producidos en accidentes de tráfico
produciéndose un daño visceral por estallido o desgarros. Los órganos que con
mayor facilidad se lesionan en este tipo de traumatismos son el hígado, bazo y
riñones.
b) Traumatismos penetrantes: Debido principalmente a efectos directos como
perforaciones o lesiones por proyectiles, y a efectos indirectos por estallidos.
Las heridas por arma de fuego pueden afectar a varios órganos en su
trayectoria.
Un tipo especial lo constituyen las heridas por asta de toro, ya que además de
la puerta de entrada es previsible la existencia de varios trayectos de diversa
intensidad con desgarro en tejidos adyacentes.
En lesiones por arma blanca, solo el 30% se comprueba la existencia de
lesiones en órganos intraperitoneales. Tiene mayor dificultad para penetrar en
la cavidad abdominal y aunque lo hiciera la capacidad para lesionar órganos
internos será menor que las armas de fuego por su menor energía cinética.
En cuanto a los tipos de traumatismos, los penetrantes van a ser más fáciles de
identificar que los contusos.
3. Fisiopatología.
Los órganos abdominales los podemos dividir en:

Huecos: intestinos, estomago, vesícula biliar.
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11 1, atención sanitaria por lesiones de traumatismos


Solidos: Bazo, hígado, páncreas y riñones.
Vasculares: Aorta y vena cava.
Ésta división nos va a ayudar a explicar las manifestaciones de las lesiones de cada
estructura. Cuando sufren lesiones los órganos sólidos y los vasos van a ver
hemorragias, mientras que los huesos van a verter su contenido al especio
peritoneal o retroperitoneal.
La pérdida de sangre hacia la cavidad abdominal puede, independientemente de su
causa, contribuir a la aparición de un shock hipovolémico. La liberación de ácidos,
enzimas digestivas o bacterias del tubo digestivo hacia la cavidad peritoneal
provoca una peritonitis ((infección el peritoneo) y sepsis (infección masiva) de no
realizar un tratamiento adecuado.
EJERCICIOS DE REPASO, TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICOS.
1. ¿Qué es la biomecánica del trauma? ¿Qu é leyes influyen de manera principal? Explícalas de manera breve.
Es lo que nos va a permitir determinar las lesiones que pudieran producirse por el movimiento y la fuerza, basándose en las leyes de la física.
Influyen: la primera Ley de Newton, que dice que un cuerpo en reposo permanecerá en reposo y uno en movimiento seguirá en movimiento, a menos que sobre él actúe una fuerza externa.
2. ¿Qué va a influir más: La masa de los ocupantes de un veh ículo o la velocidad de éste en un accidente? Expl ícalo mediante fórmula matemática.
La velocidad del vehículo en un accidente. Energía cinética = ½ x m x v
3. Una persona de 125 Kg tiene un accidente frontal contra un muro a 120 Km/h, poco tiempo despu és, otra persona de 65 Kg tiene un accidente en el mismo sitio a 155 Km/h, ¿Qué ocupante va a recibir una mayor transferencia de energ ía en ese impacto? Expr ésalo en Julios (J)
m=125 Kg
m= 65 Kg
v= 120 Km/h
v= 155 Km/h
120 x 1000
120000
155 x 1000 155000
v = = = 33, 33 m/s v = = = 43, 05 1 x 3600
3600
1 x 3600 3600
Ec = ½ x 125 x (33, 33)2 = Ec = ½ x 125 x (1110, 8889) =
Ec = ½ x 138861, 113 = 69430, 5565
Ec = ½ x 65 x (43, 05)2 =
Ec= ½ x 65 x (1853, 3025) =
Ec = ½ x 120464,663 = 60232, 3315
4. ¿Qué es la hora de oro?
Es la primera hora tras el traumatismo en la que una actuación correcta aumenta las posibilidades de recuperación del paciente.
5. Tipos de accidente de tr áf ico principales.
Colisiones: Cuando el accidente se produce entre 2 o más vehículos. Según los sentidos y direcciones se dividen en:
- Colisión frontal o topetazo: misma dirección pero sentidos opuestos Central, exc éntrica o angular y angulares frontales.
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Embestida: Colisión lateral direcciones perpendiculares. Oblicua, Ángulo diferente a 90º. /­­ y reflejas, producen colisiones sucesivas / \
- Alcance: colisión en la misma dirección y sentido, velocidad. Cuando son más de dos se llama en cadena. - Raspado: colisión lateral afectando a los laterales de los vehículos. II Pueden ser positivo, distinto sentido y Negativo, igual sentido de la marcha.
Despistes: Solo interviene un vehículo.
- Choques: contra elementos fijos: los “quitamiedos”, árbol, farola, pared,…
- Salida de vía: el vehículo sale de la calzada y colisiona o no con algún objeto.
- Despeñamiento: al salirse de la vía el vehículo cae por un desnivel.
- Vuelcos: El vehículo pierde su estabilidad y queda en posición distinta a la normal.
Atropello: Cuando entra en contacto un vehículo en movimiento y un peatón (persona de pie, carrito de niño, minusválido en silla, ciclista,…)
-
6. ¿Qué tipo de lesiones podemos encontrar pr incipalmente en un impacto poster ior?
Es típico de este tipo de accidentes el “latigazo cervical”. Si no tenemos reposacabezas o está más colocado, sufriremos una gran hiperextensión del cuello debido al aumento de la velocidad de forma brusca. Al frenar seremos impulsados hacia delante.
7. Define las fases de un atropello de un adulto, ¿En qu é se diferencia del de un niño?
Impacto inicial en miembros inferiores y/o caderas.
El tronco gira sobre el capó del vehículo.
La victima cae al suelo separado del vehículo chocando por lo general, primero con la cabeza y pudiéndose ocasionar traumatismo cervical.
Se diferencia del de un niño, en que en el caso de los niños debemos suponer siempre que presenta un traumatismo multistémico severo y que por lo tanto requiere un traslado urgente a un hospital cercano.
8. ¿Qué es una lesión cerebral secundaria? ¿Cu áles son sus causas principales?
Son las producidas entre minutos y días después del TCE. Son las responsables de la hipoxia, edema y daño cerebral. Son evitables si se tratan precozmente. Aquí están: hipotensión arterial, hipoxemia, hipercapnia, hipertermia, acnosis metabólica, anemia, híper­hipoglucemia, hipertensión endocraneal, edema cerebral, convulsiones y vasoespasmo.
9. En la hipercapnia, se va a producir una vasoconstr icci ón debido al aumento de la presión de CO 2 , investiga que puede producir en los vasos sangu íneos este aumento de CO 2 para que se contraigan.
Mareos, pérdida de conocimiento producidos a causa de diversas intoxicaciones ya sean etílicas, drogas,…etc.
10. Riegos principales de una fractura de cr áneo abierta.
Son una puerta abierta a las bacterias, meningitis por ejemplo.
11. Síntomas principales de un hematoma epidural.
Pérdida de consciencia, intervalo de lucidez o lucido y empeoramiento con descenso de ECG 12. Descr ibe como se ha de realizar un traslado al hospital de un paciente con un TCE moderado o grave.
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Para lograr el mejor resultado posible, los pacientes con un TCE moderado o grave deben ser trasladados a un centro con posibilidad de realizar un TAC y con posibilidad de intervención neuroquirurgica urgente.
Hay que reevaluar y anotar la Frecuencia Cardiaca (FC), la presiona Arterial, la saturación de oxígeno y la escala de coma de Glasgow cada 5 o 10 minutos durante el traslado.
Conservar el calor corporal del paciente.
Traslado en decúbito supino por norma general, aunque se cree que la elevación de la camilla es otra opción, esta posición puede disminuir la presión intracraneal, llamada posición anti tren del emburg.
Avisar al Centro receptor lo antes posible para que estén preparados. El informe debe incluir información sobre el mecanismo de lesión, puntuación inicial de ECG y cualquier cambio en el trayecto constantes vitales iniciales, otras lesiones relevantes y la respuesta al tratamiento.
13. ¿Qué diferencias existen entre un hematoma subdural y uno epidural?
- epidural: Suponen aproximadamente el 2% de los T.C.E. que precisen ingreso
Hospitalario. Estos hematomas están causados con frecuencia por un golpe sobre el hueso temporal, como el impacto de un puñetazo o pelotazo. Estos hematomas pueden producir una elevación rápida de la presión intracraneal. Son muy difíciles de diferenciar sin un TAC.
La mortalidad de un hematoma epidural es aproximadamente un 20%, sin embargo si se reconoce con rapidez y se evacua con rapidez la mortalidad se puede reducir hasta un 2%. Es de origen arterial
- Subdural. Suponen el 30% aproximadamente de las lesiones cerebrales graves.
Suele estar causado por una hemorragia venosa, desde las venas puente que se lesionan durante un golpe violento en la cabeza. En este caso la sangre se acumula en el espacio subdural, entre la duramadre y la aracnoides. Estos hematomas se presentan en 2 formas.
Agudos: Después de un fuerte golpe, los pacientes tendrán un deterioro agudo
De estado mental y necesitarán una motorización urgente de la presión intracraneal (PIC) y tratamiento que puede incluir cirugía
Crónico: Más frecuente en ancianos a consecuencia de un golpe sucedido
Tiempo atrás. Los síntomas más frecuentes son: cefaleas intensas, alteraciones visuales, dificultades para hablar (disartria) y hemiplejia o permiparexia de lento desarrollo y progresivo.
Este trastorno es frecuente en pacientes con alcoholismo crónico.
14. Recibimos un aviso de un paciente de 73 a ños de edad, cuando llegamos al domicilio el paciente se queja de una cefalea intensa, poca fuerza en una de sus piernas y percibimos que arrastra mucho las palabras al hablar y lo hace con lentitud. Describe todos los pasos que tenemos que llevar a cabo desde que llegamos hasta que dejamos al paciente en el hospital (ABCDE, traslado al hospital y tratamiento), despu és indica que es lo que crees que sufre este paciente.
Accidente Cerebro Vascular (ACV) Isquemia cerebral focal.
- Exploración física a distintos niveles:
General: Auscultación cardiopulmonar, presión venosa, temperatura de la piel, valorar abdomen, signos de tromboflebitis, ECG, valoración de glucemia.
Vascular: pulsos arteriales periféricos, frecuencia cardiaca, tensión arterial en ambos brazos, examen ocular.
Neurológica: Nivel de Conciencia (escala de Coma de Glasgow), patrón respiratorio, lenguaje, pares craneales, sistema motor, sensibilidad, marcha, movimientos anormales, signos meníngeos, asimetría de movilidad y tono de los miembros, reflejos osteotendinoso, reflejo corneal, rigidez, visión doble, asimetría en cara, caída de parpados, rigidez de descerebración o de decorticacion. - Tratamiento:
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General: Valoración de la respiración, situación hemodinámica, nivel de consciencia y el grado de déficit neurológico. Valorar la glucemia capilar. Mantener al paciente en decúbito supino, ligeramente incorporado (15º ­ 30º). Mantener permeable la vía aérea: cánula orofaríngea y/o intubación orotraqueal si el paciente está en coma o con depresión respiratoria. Oxígeno, aspirar secreciones, evitar broncoaspiración. Canalizar vía venosa en el miembro superior no pirético con salino o glucosalino, dieta absoluta y sonda nasogástrica.
Complicaciones: Tratamiento específico de arritmias, de tensión arterial se trata de un episodio de hipertensión arterial conocido o no conocido como hipertenso no conviene descender la tensión arterial de forma brusca. La presencia de hipotensión nos obligara a descartar causas sistémicas del organismo IAM, TEP, sepsis y hemorragia interna.
15. Pr incipales causas de formaci ón de un hematoma intracerebral.
El síntoma más característico va a ser la fuente convulsión.
4. Atención prehospitalaria.
a) Valoración primaria: ABCD.
La mayor parte de las lesiones abdominales graves se reconocen en la valoración
primaria, sobre todo al valorar la circulación y respiración. Salvo que existan
lesiones ocasionadas los enfermos con traumatismos abdominales tendrán en
general una vía aérea permeable.
Los pacientes con un shock inicial compensados pueden tener un leve aumento de
la frecuencia ventilatoria mientras que los enfermos con shock hipovolémico grave
muestran una taquipnea importante. El shock asociado a una hemorragia
intrabdominal puede ir desde una taquicardia leve con pocos hallazgos más a una
taquicardia importante con hipotensión marcada y piel pálida, fría y húmeda.
Cuando se valora la discapacidad se pueden encontrar síntomas que van desde la
ansiedad a agitación leve a una depresión notable del estado mental dependiendo
del traumatismo que sea.
b) Valoración secundaria:
Durante la valoración secundaria se explica el abdomen de forma más detallada.
- Inspección: Se explora el abdomen para descartar heridas en las partes blandas y
distención. La distensión abdominal puede indicar una hemorragia interna
importante.
- Perfusión: Presencia de timpanismo (hinchazón del abdomen causada por presencia
de gas en los intestinos y cavidad peritoneal)
- Palpación: Se realiza la palpación del abdomen para identificar regiones de
hipersensibilidad
- Exploración rectal: La existencia de sangre en el tacto rectal puede ser expresión
de heridas penetrantes o perforación intestinal.
c) Anamnesis:
La anamnesis se debe obtener del paciente, familia o testigos y debe registrarse en
la historia del paciente y entregarse al centro receptor. Se debe tener en cuenta:
- Alergias
- Medicamentos.
- Antecedentes médico-quirúrgicos.
- Ultima ingesta
- Acontecimientos previos a la lesión.
Las preguntas para lesiones penetrantes serian:
- ¿Tipo de arma? Pistola, rifle, longitud del cuchillo,…
- Número de veces que el paciente fue disparado o puñal.
- Cantidad de sangre que hay en el lugar.
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d) Casos especiales.
 Objetivos empalados y visceraciones:
Dado que la extracción de un objeto empalado puede provocar un
traumatismo adicional y que el extremo distal del objeto puede estar
taponando la hemorragia, está contraindicado retirar o extraer un objeto
empalado en el medio extrahospitalario.
El personal prehospitalario debe estabilizar el objeto empalado para impedir
que se mueva en el lugar del accidente y durante el transporte.
Si hay hemorragias alrededor se aplicara presión directa.
El soporte psicológico al paciente es fundamental, en especial si puede ver
el objeto.
 Evisceraciones:
En una evisceración abdominal, una sección del intestino o de otro órgano
abdominal se desplaza a través de una herida abierta y asoma externamente
por fuerza de la cavidad abdominal.
No se debe intentar devolver el tejido a la cavidad abdominal. La víscera
debe dejarse tal y como se encontró.
En general el contenido abdominal requiere un entorno húmedo, si el
intestino u otro órgano se seca se producirá la muerte celular, por lo que el
contenido eviscerado debe cubrirse con gasas estériles humedecidas con
solución salina.
El apoyo psicológico resulta fundamental y se debe tener cuidado en
mantener tranquilo al enfermo, ya que cualquier acción o incremento de la
presión intrabdominal (llorar, gritar o toser) puede hacer que se salgan más
los órganos.
El traslado ha de ser lo más rápido posible a un hospital con posibilidades
de quirófano.
EJERCICIOS DE REPASO TRAUMATISMO ABDOMINAL.
1. ¿Qué es un shock hipovol émico? Busca que síntomas presenta.
Estado clínico de mala perfusión periférica por pérdida del contenido circulatorio. Los síntomas que presenta son, piel pálida, fría y pegajosa, ansiedad y agitación, pulso más rápido de lo normal, la respiración inicialmente rápida da lugar a una sensación de ahogo y cada vez se hace más lenta y superficial, al final se produce parada respiratoria. 2. ¿Cómo podemos clasif icarlos órganos abdominales?
Son huecos (intestinos, estómago y vesícula biliar.
Sólidos (bazo, hígado, páncreas y riñones)
Vasculares (aorta y vena cava)
3. ¿Qué es una peritonitis? ¿Qu é complicaciones puede tener?
Es la inflamación aguda o crónica del peritoneo, la membrana serosa que recubre parte de la cavidad abdominal y las vísceras allí contenidas. Esta inflamación puede ser localizada o generalizada y puede ser de etiología bacteriana o bien secundaria a un traumatismo directo en la zona del abdomen, ruptura de alguna víscera hueca por acción de los jugos gástricos, sales biliares y otras causas no infecciosas.
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Las complicaciones pueden ser:
­ Secuestro de líquido y electrolitos, lo cual causa una disminución de la presión venosa central, trastornos hidroelectrolíticos e hipovolemia, que pueden derivar a shock o insuficiencia renal
­ Absceso peritoneal, por ejemplo, justo debajo del hígado
­ Sepsis puede ser vista, por lo que se indica la toma de hemocultivos
El líquido puede ejercer presión sobre el diafragma causando dificultad respiratoria.
4. Describe las diferentes regiones que tenemos en el abdomen con los órganos más importantes presentes en cada una de ellas.
Se definen nueve regiones anatómicas que son:
­ Hipocondrio derecho: en esta región se localizan el lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar, polo superior del riñón, flexura hepática del colon, glándula suprarrenal.
­ Región epigástrica o epigastrio: zona del lóbulo izquierdo del hígado, porción pilórica del estómago, colon transverso.
­ Hipocondrio izquierdo: aquí se localiza el bazo, cola del páncreas, polo superior del riñón izquierdo, flexura esplénica del colon.
­ Región del vacío, flanco, lumbar o lateral derecha: región del colon ascendente, parte del duodeno y yeyuno
­ Región del mesogastrio o umbilical: región del epiplón, mesenterio, yeyuno, íleon y donde está ubicado el ombligo.
­ Región del vacío, flanco o lateral izquierdo: región del colon descendente.
­ Fosa ilíaca derecha o región inguinal derecha: región del ciego, apéndice, ovarios en la mujer, cordón espermático derecho en el hombre.
­ Hipogastrio o región suprapúbica: región de la vejiga urinaria, útero
­ Fosa ilíaca izquierda o región inguinal izquierda: región del colon sigmoideo, ovario izquierdo.
Esta relación del abdomen y vísceras intrabdominal no es exacta, porque las vísceras abdominales se mueven y sobrepasan los límites mencionados, pero sirve como indicador general.
5. Tipos de traumatismo abdominales y principales caracter ísticas de cada una ellas.
Se pueden clasificar en:
Trauma abdominal cer rado, difícil diagnosticar en la actuación prehospitalaria y salvo grandes daños internos, de evolución lenta y permite una estabilización y traslado al hospital sin complicaciones.
Trauma abdominal abierto , puede ser provocado por mecanismos lesiónales produciendo dos situaciones:
­ Hemorragia por lesión sangrante de víscera abdominal.
­ Perforación de asas intestinales, con extravación de su contenido a una zona estéril como es el peritoneo.
Este tipo requiere actitud quirúrgica de inmediato ante la presencia de signos de irritación peritoneal, inestabilidad hemodinámica, evisceración, hemorragia incontrolada por herida, empalamiento o herida por arma de fuego.
Traumatismo genital; debe valorarse la existencia de lesiones externas y la presencia de signos de lesión uretal como sangre en el meato y hematoma escrotal.
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6. ¿Por qué es más probable que exista lesi ón de algún órgano si la herida es de arma de fuego o por ar ma blanca?
Las heridas de bala, que son lesiones de alta energía en comparación con las heridas de arma blanca, suelen ser más dañinos que esta última.[7] Las heridas de bala que penetran en el peritoneo resultan en daños significativos a las grandes estructuras intra­abdominales en más del 90 por ciento de los casos
7. ¿Qué tipo de hemor ragia abdominal es m ás preocupante? ¿Por qu é?
Especialmente los de espacio retroperitoneal, pueden sangrar profusamente, y es una cavidad con espacio que puede contener una gran cantidad de sangre. Los órganos abdominales sólidos, tales como el hígado y los riñones, sangran profusamente cuando son cortadas o rotas, al igual que los principales vasos sanguíneos, tales como la aorta y la vena cava. Los órganos huecos como el estómago, aunque no es tan probable que resulte en un sangrado profundo, presentan un grave riesgo de infección en particular aquellas lesiones que no son tratadas rápidamente. Los órganos gastrointestinales como el intestino pueden derramar su contenido en la cavidad abdominal. Tanto la hemorragia como la infección sistémica son las principales causas de muertes que resultan de traumas abdominales.
Uno o más de los órganos intra­abdominales pueden ser lesionados en el trauma abdominal. Las características de la lesión se determinan en parte por el órgano u órganos lesionados.
8. ¿Por qué crees que es tan importante realizar una buena anamnesis?
Es la reunión de datos subjetivos, relativos a un paciente, que comprenden antecedentes familiares y personales, signos y síntomas que experimenta en su enfermedad, experiencias y, en particular, recuerdos, que se usan para analizar su situación clínica. Es un historial médico que puede proporcionarnos información relevante para diagnosticar posibles enfermedades.
Además de la anamnesis, el médico puede recabar información mediante otros métodos, como la exploración física o examen físico, y análisis clínico. Teniendo en claro el permiso del paciente.
9. Recibís un aviso de un accidente de tr áf ico en el cual se ha producido una colisión entre 2 vehículos. El conductor de uno de los 2 veh ículos presenta taquipnea y taquicardia. Describe todos los pasos que llevar ías a cabo para asistirle, teniendo en cuenta que cuando realizas la valoraci ón secundaria observas que el paciente presenta una evisceraci ón en parte de su intestino delgado en el lado izquierdo del abdomen.
Aseguraríamos la zona y cuando viéramos que no hay ya ningún peligro secundario para nosotros y los enfermos actuaríamos sobre los pacientes.
Efectuaríamos una valoración primar ia basada en controlar la impermeabilidad de la vía aérea, la circulación y la respiración. Inmovilizar el cuello colocando un collarín cervical.
Miraremos si existe o no alguna hemorragia lo cual limpiaríamos para examinar y ver como es y por donde está.
Lo más importante es el grado de dolor y la asociación de posibles lesiones con el mecanismo de lesión.
Los episodios de hipotensión o taquicardia pueden ser indicadores de shock.
La información prehospitalaria sobre evisceraciones intestinales permite movilizar al equipo quirúrgico.
La descripción del estado del paciente en el lugar del accidente es útil para comparar en el hospital el estado del paciente con el basal.
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18 1, atención sanitaria por lesiones de traumatismos
Procederemos a una valoración secundaria donde exploraremos el abdomen, veremos si el abdomen está o no hinchado, palparemos el abdomen para ver riesgos y examinaremos el recto por si hubiera existencia de sangre en el tacto rectal. La respiración entrecortada en el lugar del accidente puede a veces deberse a una rotura diafragmática, se inspeccionara el abdomen evaluando La presencia de laceraciones, heridas, distensión abdominal, marcas del cinturón de seguridad, cuidado con los posibles embarazos, se auscultara la ausencia o presencia de ruidos peristálticos, se realizara una palpación profunda y superficial. Se buscara la localización, intensidad e irradiación del dolor. La defensa abdominal es un dato importante y también se palparan las crestas iliacas.
Si durante la evaluación secundaria observamos una evisceración, limpiaríamos con suero y taparíamos con un paño estéril, nunca intentaremos ponerlo en su sitio deberíamos esperar a llegar a un hospital para que sean allí en un quirófano donde se colocaría el intestino.
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