INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS

INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS
ESCUELA DE MEDICINA
JEFATURA DE INTERNADO Y SERVICIO SOCIAL
Caso Clínico Julio 2010
NOMBRE
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Indicaciones: Imprimir y traer contestado en la próxima reunión.
INSTRUCCIONES: Lea con cuidado
cada caso y los enunciados guías que
anteceden cada serie de preguntas. Conteste cada enunciado de acuerdo con las
opciones Verdadero (V) Falso (F) o no sé (N).
Verdadera (V): Cuando considere que la respuesta propuesta es cierta con
respecto a: un hallazgo en el paciente que apoya el diagnóstico, un diagnostico que
se fundamenta suficientemente en el cuadro clínico descrito, una medida benéfica
para el paciente, un estudio indicado en el manejo del paciente, una complicación
inminente o una medida que tiene preferencia sobre otras para la mejor evolución
del paciente.
Falsa (F): Cuando considere que la respuesta propuesta es equivocada en relación
con un hallazgo en el paciente que no apoya un diagnóstico que no se fundamenta
suficientemente en el cuadro clínico descrito, una medida que puede ser
inconveniente para el paciente, un estudio no indicado en el manejo del paciente,
una complicación poco probable o una medida que es secundaria con respecto a
otras para mejorar la evolución del paciente.
No sé (N): Cuando no pueda decidir si la respuesta es falsa o verdadera.
En la hoja de respuestas rellene únicamente el ovalo que corresponda a la opción
elegida (V, F, N) por cada enunciado numerado, para ello tome en cuenta las
palabras clave de los enunciados guía, que en este instrumento tiene
exclusivamente el significado que a continuación se menciona:
Factor de riesgo
 Presencia de un antecedente, hallazgo al interrogatorio, a la exploración
física, dato de laboratorio o gabinete que predispone o hace más probable la
presencia de cierta enfermedad o de complicaciones.
A favor:
 Presencia de un dato clínico, de laboratorio o de gabinete que es parte
importante en el diagnóstico de la enfermedad en cuestión.
Compatible:
 Se refiere a la correspondencia de la totalidad o parte de los elementos de
un caso clínico con una o más entidades nosológicas propuestas como
diagnósticos.
Útil:
 Hace referencia a la realización de ciertos procedimientos de diagnóstico
que representan claramente más beneficios (sensibilidad, especificidad,
validez predictiva, precisión diagnostica) que perjuicios (molestias
innecesarias, demora en el diagnóstico, efectos nocivos) en la situación
clínica descrita.
Apropiado:
 Se refiere a procedimientos o medidas de tratamiento, seguimiento o control
que representan claramente más beneficios (eficacia y seguridad probada,
detección temprana de complicaciones) que perjuicios (efectos secundarios,
pobre eficacia, molestias innecesarias).
Datos de gravedad:
 Inicio clínico o anormalidad detectada por estudios de laboratorio o gabinete
que denota evolución desfavorable o inminencia de muerte en la situación
clínica descrita.
Caso 12
Mujer de 39 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus de 20 años de
evolución en control con NHP; hipertensa, sin tratamiento actual; fiebre reumática
de 10 años de evolución con tratamiento a base de antiinflamatorios no
esteroideos, amputación de quinto ortejo izquierdo hace 5 años. Es traída a
urgencias por celulitis y tejido necrótico en los ortejos izquierdos 3º y 4º, se
desconoce el tiempo de evolución.
EF.- Se encuentra consciente, disneica, pálida, con mucosas orales secas, con
estertores subcrepitantes basales bronquiales de predominio derecho, con
frecuencia cardiaca de 100X´, TA100/60 mmHg., abundante secreción purulenta y
fétida en espacio interdigital del tercero y cuarto ortejo izquierdos así como
crepitación de tejidos del dorso del mismo pie. Se comenta que tiene una semana
sin tratamiento y probable abandono familiar. El laboratorio se reporta al ingreso
con Hb 14.5 g. Hto 46.6%, leucocitos de 25900, glicemia 660 mg/dL, sodio 130
mEq/L potasio de 7 mEq/L gasometría venosa con Ph 7.25, pC02, 21 mmHg,
bicarbonato 18.7, déficit de base con -11.9 saturación de oxigeno de 28%; la
radiografía del pie izquierdo denota presencia de gas entre tejido blando y perdida
de tejido óseo; la radiografía de tórax muestra infiltrado basal del pulmón derecho.
Este caso es compatible con los diagnósticos de:
1.- Neumonía basal derecha
2.- Insuficiencia renal aguda
3.- Estado hiperosmolar
4.- Necrobiosis diabéticas
5.- Sepsis
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Son factores de riesgo para diagnostico de estado hiperosmolar:
6.- El abandono familiar
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7.- El control de las cifras tensionales
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8.- El control con insulina
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9.- La amputación previa
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10.- El antecedente de fiebre reumática
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Son datos a favor del diagnostico de neumonía basal derecha
11.- El patrón respiratorio
12.- Los datos de la gasometría
13.- El reporte radiológico
14.- Los datos de la exploración cardiopulmonar
15.- El resultado de la biometría hemática
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Son datos a favor del diagnostico de necrobiosis diabética:
16.- Las cifras de glicemia
17.- Los antecedentes de tratamiento
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18.- Los datos de la exploración
19.- Los hallazgos radiológicos
20.- El abandono familiar
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Son datos a favor del diagnostico de Sepsis
21.- Los antecedentes de la paciente
22.- El reporte de laboratorio
23.- Las cifras tensiónales
24.- Los datos de la exploración
25.- Las condiciones del tratamiento previo
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Son datos de gravedad en esta paciente:
26.- Los datos a la exploración de la piel
27.- El reporte gasométrico
28.- El estado de hidratación
29.- Los datos radiológicos
30.- El patrón respiratorio
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Son recomendaciones terapéuticas apropiadas en este caso:
31.- Administración de coloides
32.- Infusión de bicarbonato de sodio
33.- Ampicilina
34.- Amputación supracondilea
35.- Insulina con horario
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ADSCRIPCIÓN: ______________________________________________________
FECHA: ____________________________________________________________