Intervención psicológica en la anorexia nerviosa Aspectos a tener

Intervención psicológica en la
anorexia nerviosa
Psicopatología y Técnicas de
Intervención Psiquiátrica
Curso 2000 - 2001
Aspectos a tener en cuenta en
el tratamiento de AN (I)
Aspectos fóbicos (ansiedad ante gordura evitación de gordura)
explica conductas de AN (dieta, ejercicio, vómitos,
laxantes...)
se diferencia de otras fobias en que nunca puede evitar
totalmente la situación (paciente con peso más elevado):
vigilancia continua
no quiere ser aliviada de ansiedad hacia la comida
pérdida de peso actúa como refuerzo positivo y,
soluciona, además, su gordura
miedo a la gordura
voy a estar muy gorda, con las carnes colgando, me van a llamar gorda, no voy a
caber por las puertas, los brazos muy gordos, fofos...
me voy a poner como un botijo, redondo, sin formas, como mi abuela, con las
grasas de mi padre...
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Aspectos a tener en cuenta en
el tratamiento de AN (II)
Aprendizaje vicario
imagen social deseable (es importante en el inicio de la
enfermedad)
no todas las personas desarrollan la enfermedad
el estado de emaciación va más allá de los patrones sociales
exigidos
Estilo cognitivo
razonamiento dicotómico (comidas buenas / malas)
miedo a que ↑ peso ≈ inminente obesidad (dieta constante
sin fallo)
ideas sobre autocontrol (si empiezo a comer dulces no podré
parar / si un día no hago ejercicio nunca más lo haré)
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Aspectos a tener en cuenta en
el tratamiento de AN (III)
Interpretación incorrecta de sensaciones
corporales
exceso de actividad: signo de salud
plenitud gástrica tras comida: comida algo extraño e
impuesto (inadmisible)
no ciclos menstruales: beneficioso (no molestias / suciedad)
Interpretación incorrecta de emociones y
afectos
fuera sentimientos porque pueden producir descontrol
tristeza ≈ debilidad (muestran apariencia de optimismo)
opiniones discrepantes (de la familia...): desleatad /
agresividad
Aspectos a tener en cuenta en
el tratamiento de AN (IV)
Ansiedad
Distorsión de la imagen corporal
miedo a que la influyan, al contagio físico / emocional, a
cometer errores, al fracaso escolar / profesional...
cuando están mejor de salud: miedo a secuelas físicas,
miedo a no tener menstraucción...
verse y sentirse gordas cuando no lo están, o cuanto más
emaciadas están...
La atención dada por padres / allegados a conductas
negativas
perpetúa conducta anoréxica
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Distorsión de la
imagen corporal
Tratamiento de AN
Mejoría ponderal no es sinónimo de
curación
Los cambios progresivos que debe de hacer
la paciente requieren de 2-4 años, para que
se asegure la estabilidad de la recuperación
las mejoría inmediatas suelen ir seguidas
de fases de
inestabilidad
aparentes retrocesos
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AN: terapia individual (I)
Establecimiento de colaboración del paciente
valoración conjunta de terapeuta y paciente
(¿ingreso?)
cambios en la atribución de la enfermedad (creen
que han provocado la enfermedad
voluntariamente)
sus metas son buenas (estar delgadas, controlar sus
vidas, marcar límites...)
método erróneo (perder peso, pautas anómalas de
comida...)
AN: terapia individual (II)
Establecimiento de colaboración del paciente
identificación y resolución de temas problemáticos
estreñimiento, plenitud gástrica, miedo a perder control
con la comida, exploraciones-intervenciones médicas
(análisis, alimentación por sonda...)
reatribución del sentido de la normalización de la
comida e incremento de peso
diferenciar entre estar “delgada” y estar “emaciada”
aceptación de que el ↑ progresivo de peso es la forma de
conseguir el objetivo de estar delgada...
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AN: terapia individual (III)
Normalización de comida y peso
programas de refuerzos positivos (atención,
privilegios...)
programas de extinción de
formas de comer adecuadas y,
↑ progresivos de peso
hábitos inadecuados y,
apariencia de extrema delgadez
establecimiento de contratos terapeúticos (H - A)
peso mínimo de alta / reingreso
control de peso durante ingreso
restricción de visitas familiares
permisos de fin de semana...
Contrato terapéutico ambulatorio
Mi peso normal es de ...
Me pesaré a petición del terapeuta
Hasta que adquiera y estabilice el peso mínimo normal, la ganancia
mínima de peso a la semana será de un mínimo de 300 g y un máximo
de 3 kg
Durante al menos 2 meses debo comer en un sitio separado, lo que
quiera y como quiera, pero la misma comida que mi familia
Nadie de mi familia debe controlarme la comida, el peso, ni hacer
comentarios sobre mi apariencia corporal
No puedo comer entre horas, ni comprar, preparar a cocinar la comida
ni para mí, ni para mi familia
Al menos durante 3 meses, tengo que llevar un autorregistro diario de
las comidas y calorías que ingiero. Si tengo atracones y vómitos, o
abuso de laxantes necesito recibir un tratamiento específico, en grupo,
organizado para ello. Es necesario que realice las revisiones analíticas
mensuales. Si los síntomas son muy intensos vendré al hospital
diariamente a realizar un programa especial
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AN: terapia individual (IV)
Normalización de comida y peso
reorganización ambiental de la casa que facilite
normalización de situación alimentaria
establecer etapas progresivas de adquisición de
peso y relacionarlas con incorporación a
actividades
progresiva
uso de pautas de comidas en cantidad y variedad
estudios, deportes, salidas...
autorregistro
comidas y peso
Autorregistro
Fecha Hora Alimentos y bebidas Lugar Vómitos Laxantes Diuréticos Acontecimientos
desencadenantes
y sentimientos
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AN: terapia individual (V)
Preparación para el alta hospitalaria
visitas de familiares / vecinos en las que se
comenta el sufrimiento de los familiares...
invitaciones a comer, regalos de comida...
comentarios sobre su aspecto corporal
“estás mejor” ≈ “estás gorda” ≈ “tengo que
volver a hacer dieta” ≈ “recaída”
se aconseja que al volver a casa coman
solas durante 2 meses
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