¿se corrigen las concentraciones plasmáticas de fenitoína

¿SE CORRIGEN LAS
CONCENTRACIONES PLASMÁTICAS
DE FENITOÍNA SEGÚN LA
ALBUMINEMIA?
LAURA GRATACÓS SANTANACH
Hospital Universitari de Girona
Dr Josep Trueta
INTRODUCCIÓN
+
FENITOÍNA
Í
LIBRE (10%)
ALBÚMINA
FENITOÍNA
Í
UNIDA (90%)
ƒ En situaciones de hipoalbuminemia, la concentración de
fármaco libre ↑.
ƒ Corrección de la concentración plasmática de fenitoína
(CPF) según albuminemia,
albuminemia mediante la ecuación de
Sheiner-Tozer1 ó la determinación de CPF libre.
1. Martin E, Tozer TN, Sheiner LB, Riegelman S. The clinical pharmacokinetics of phenytoin. J Pharmacokinet Biopharm. 1977 Dec; 5(6):579-96.
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INTRODUCCIÓN
37th European Symposium on Clinical Pharmacy. Dubrovnick (Croacia), 21-24 d’octubre de 2008
Evaluation
E
l ti
off k
knowledge
l d
off albumin
lb
i correction
ti
neediness
di
to interpret antiepileptic serum concentrations
Carcelero E, Sevilla D, Soy D
Pharmacy World & Science 2009; 31:338 [PT-23]
“Albumin
Albumin was not available in 87.5%
87 5% of patients admitted to a
normal ward. Twenty-four out of total patients did not have
albumin data (24.7%); 22 of them received valproic (91.7%).”
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OBJETIVO
i. Analizar
descriptivamente
el
perfil
de
pacientes a los que se les solicita una
determinación plasmática de fenitoína.
ii. Determinar
el
porcentaje
de
d
determinaciones
d fenitoína
de
f
í
en las
l
que se
solicita también la albuminemia.
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MATERIAL Y MÉTODO
DISEÑO Y POBLACIÓN DE ESTUDIO
ƒ Estudio retrospectivo
ƒ Se incluyeron todos los pacientes con al menos una
determinación de fenitoína realizada en el laboratorio
de Análisis Clínicos del Hospital entre 1/07/08 y
31/12/08.
ƒ Registro de:
¾Datos demográficos (edad y sexo)
¾Servicio Médico solicitante
¾Concentración plasmática de fenitoína
¾Albuminemia (+/- 12 días del control de fenitoína)
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MATERIAL Y MÉTODO
CÁLCULOS Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO
¾ Análisis descriptivo de los parámetros demográficos y
analíticos del paciente y de los Servicios solicitantes.
¾ Cálculo del porcentaje de pacientes con determinación
de CPF y albuminemia.
¾ Cálculo de la CPF corregida según ecuación de SheinerTozer en los pacientes que disponían de albuminemia.
CPF corregida = CPFreal (mcg/ml) ______
(mcg/ml)
[0,9* ALB (g/dL)/4,4] + 0,1
¾ Análisis realizado con Microsoft Office Excel 2003.
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RESULTADOS
¾En
el
periodo
determinaciones
estudiado
se
plasmáticas
realizaron
de
93
fenitoína,
correspondientes a 59 pacientes
pacientes..
¾ Edad media
media±
±(DS)
(DS):: 50 ± (19,
19,07)
07) años
años;; 30
30%
% Mujeres
Mujeres..
¾ En el 16
16%
% de los pacientes (n=
n= 15)
15 se realizó una
determinación de albúmina en un período de +/
+/-12 días de la analítica de fenitoína.
¾ Sólo en el 7% de los casos la determinación de
albúmina se realizó el mismo día que la de fenitoína.
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RESULTADOS
DISTRIBUCIÓN SEGÚN SERVICIO SOLICITANTE
HOSPITALIZADOS
AMBULATORIOS
44%
56%
2%
17%
Neurologia
4%
Medicina General
Medicina Interna
19%
10%
5%
59%
2%
5%
2%
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Neurocirurgia
Endocrinologia
UCI
N
Neurologia
l i
UCI-neonatal
4%
Medicina Interna
UCI-pediátrica
Urgencias
Neurocirurgia
71%
RESULTADOS
Pacientes con determinación ALB (n=15)
67% de los hospitalizados
47% hipoalbuminemia
(ALB< 3
3,5
5 g/dL)
17% de los ambulatorios
28,0
24,0
20,0
Ccorr--Cexp
16,0
12,0
80
8,0
4,0
0,0
-4,0
0
1
2
3
4
5
6
Albúmina
AMBULATORIOS
HOSPITALIZADOS-URG
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DISCUSIÓN
1. Determinar ambas concentraciones de manera simultánea:
a. Pre-configurando una petición de laboratorio que incluya
la determinación plasmática de fenitoína y albumina.
b. Programando la determinación de la albúmina en las
peticiones de fenitoína de los pacientes ingresados.
2. Incluir el valor de fenitoína corregida según la ecuación de
Sheiner-Tozer en los resultados de laboratorio.
3. Informar a los Servicios médicos que solicitan CPF
de
la
importancia
de
la
determinación
de
albúmina,
ú
principalmente en aquellos pacientes
que se sospeche de hipoalbuminemia.
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CONCLUSIONES
i E
i.
En sólo
ól
en una pequeña
ñ
proporción
ió
d
de
pacientes (7%), se determina la albuminemia
cuando se solicitan CPF.
CPF
ii. La corrección de CPF es particularmente
i f
informativa
ti
en ell paciente
i t hospitalizado
h
it li d (con
(
un
mayor
porcentaje
de
pacientes
con
hipoalbuminemia).
hipoalbuminemia)
iii. Sería necesario disponer de una mayor
población
bl ió de
d pacientes
i t
para confirmar
fi
estos
t
datos.
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MUCHAS GRACIAS!!
lgratacos.girona.ics@gencat .cat
[email protected]
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