reconstrucción de grandes defectos del labio inferior con la técnica

MEDISAN 2001;5(2):56-59
Hospital General Santiago
RECONSTRUCCIÓN DE GRANDES DEFECTOS DEL LABIO INFERIOR CON LA
TÉCNICA DE KARAPANDZIC
Dr. Roberto Alberto Bonne Comerón, 1 Dr. Oviedo Pérez Pérez, 2 Dr. Felipe Fernández Pérez
y Dr. Carlos L. Carrera Martorell 3
2
RESUMEN
La técnica de Karapandzic puede ser útil para reconstruir defectos en el
labio inferior por traumatismos o resecciones de tumores malignos que
abarcan las tres cuartas partes de la zona afectada. Se trata de un proceder
simple y de rápida ejecución, que proporciona magníficos resultados en
cuanto a la sensibilidad y función del labio operado, así como desde el punto
de vista estético.
Descriptores:
LABIO;
QUIRÚRGICAS
COLGAJOS
El defecto resultante de la pérdida del
labio inferior (tres cuartas partes) por
traumatismos o posterior a la resección de
una lesión tumoral ha sido objeto de aplicación de múltiples variantes quirúrgicas,
encaminadas a su reconstrucción.
El carcinoma escamoso constituye el
tipo de tumor más frecuente (90 %) y representa de 15 a 30 % de todas las neoplasias malignas de la cavidad bucal; 1 – 3 sin
embargo, cuando se logra un excelente
pronóstico con la exéresis adecuada, la ci-
QUIRÚRGICOS;
rugía reparadora soluciona el déficit estético y funcional que pudiere derivarse de la
pérdida del labio inferior, como ocurrió en
este caso, que justifica nuestro propósito
de exponer la técnica de Karapandzic en la
reconstrucción de grandes defectos subsecuentes a la pérdida traumática u operatoria de esta importante estructura anatómica, por cuanto es otro proceder quirúrgico para proponer en las normas de oncología de cabeza y cuello en el cáncer de
labio.
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TÉCNICAS
Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor Asistente.
Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial.
Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial. Instructor.
DESCRIPCIÓN
QUIRÚRGICA
DE
LA
TÉCNICA
con la técnica de Karapandzic, antes descrita.
Se diseñaron la porción del labio a resecar o perdido y los colgajos desde las bases del defecto que se extendía alrededor
de las comisuras y en el labio superior, siguiendo los surcos nasogenianos y manteniendo la equidistancia del borde libre del
labio (figura 1).
Figura 2.
carcinoma
inferior.
Figura 1.
Labio a resecar y colgajos
desde las bases del defecto, que se extienden alrededor de las comisuras y labio
superior, siguiendo los surcos nasogenianos y manteniendo la equidistancia del
borde libre del labio.
Se hicieron incisiones según las líneas
trazadas en el diseño y se disecaron con
tijeras. Las fibras del músculo orbicular
fueron separadas longitudinalmente en la
línea de incisión cutánea y hasta la capa
submucosa, excluyendo los nervios y vasos (figura 2). Se incide la mucosa a 1 ó
2 cm del borde del defecto. A continuación se aproximan los bordes del defecto
sin tensión (figura 3). El labio se sutura
por planos (figura 4).
Las ilustraciones corresponden a una
paciente de 80 años de edad con diagnóstico de carcinoma epidermoide del labio inferior (T2NoMo), a la cual se le resecó la lesión y se le reconstruyó el labio
Defecto una vez removido el
epidermoide en el labio
Figura 3. Aproximación de los bordes del
defecto sin tensión, luego de haber disecado los colgajos con la ayuda de tijeras y
sin comprometer las fibras del músculo
orbicular, nervios y vasos.
Figura 4. Sutura y resultado inmediato
COMENTARIOS
Cuando el defecto resultante no excede
de un tercio del labio, puede cerrarse directamente por planos con muy buenos resultados; pero cuando es muy extenso, el
cirujano debe ser capaz de reconstruir un
labio funcional y con una altura correcta, 4 – 6 procurando no hacerlo demasiado
tenso, pues en tal caso quedaría un labio
inferior con relación invertida al superior.
A nuestro juicio, la técnica quirúrgica
idónea para solucionar defectos cuya extensión sea igual o menor de las tres cuartas partes del labio inferior, es la de Karapandzic, 5 – 8 no solo por su fácil ejecución, sino porque el labio reconstruido posee sensibilidad y funciona bien desde el
período posoperatorio.
Aunque la apertura bucal queda reducida, los problemas graves que podrían derivarse de ello, son infrecuentes; en cambio, la estética de las cicatrices es excelente, la boca resulta simétrica, el surco nasolabial se mantiene intacto y los colgajos
no se abultan. A largo plazo, en la mayoría
de los pacientes apenas se nota que han
sido operados, pues aunque el colgajo de
Karapandzic origina ocasionalmente asimetría de las comisuras, esa evidencia desaparece con el tiempo. 9
Si la extensión del defecto rebasa las
tres cuartas partes de la longitud del labio
se desaconseja la aplicación del citado
método, toda vez que puede provocar necrosis o tensión excesiva del labio inferior
y hacer que sobresalga el superior.
Los pacientes con prótesis dentales removibles tienen que ser instruidos en
cuanto a las formas de colocar y extraer los
aparatos protésicos para no tensar demasiado el labio, pues la reconstrucción disminuye el estoma.
Entre otras técnicas utilizadas para reconstruir el labio inferior figura la del colgajo de Abbe; sin embargo, como dicho
colgajo solo puede tomar un tercio del labio dador, impide que se reparen defectos
muy grandes del labio receptor. Este proceder debe ejecutarse en 2 tiempos quirúrgicos, no consigue dejar un efecto cosmético agradable y pueden producirse complicaciones inherentes a la compresión del
pedículo.
ABSTRACT
Repair of Large Defects in the Lower Lip with Karapandzic Technique
The Karapandzic technique can be useful to repair defects in the lower lip due to
traumatisms or resections of malignant tumors, comprising the three fourth parts of the
affected area. It is a simple and a rapidly implemented procedure that provides
excellent results in regard to the sensitivity and function of the operated lip, as well as
esthetically.
Subject headings: LIP; SURGICAL FLAPS; SURGERY, OPERATIVE
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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9 Arguero GM, Gay EC. Técnica de Karapandzic para la reconstrucción de grandes
defectos del labio inferior. Odontostomatol Implantomat 1993;4:179-82.
Dr. Roberto Alberto Bonne Comerón. Hernán Cortés # 24, e/Escario y Garzón. Santiago de Cuba. 1.
CP 90100.