Metabolismo de Lipoproteinas y Colesterol

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Metabolismo de lipoproteínas
y colesterol
Dra. Verónica Irribarra
Depto. Nutrición Diabetes y Metabolismo
Funciones Biologicas del
Colesterol
Componente de membrana, controla su
fluidez
Precursor de ácidos sales biliares
Precursor de hormonas esteroidales
Precursor de la vitamina D
Intercambio del Colesterol
Síntesis Hepática
Sintesis Extrahepática
Dieta
Pool hepático de Colesterol
Conversión
Hormonas
esteroidales
Secrecion de HDL
y VLDL
Colesterol libre
biliar
Conversión a
Ácidos / Sales biliares
Fuentes alimentarias de Colesterol
El Colesterol prácticamente sólo está
presente en los alimentos de origen
animal
Sus principales fuentes son: yema del
huevo, vísceras, mariscos crustáceos
mantequilla, margarinas y mantecas de
origen marino o marino-vegetal
Metabolismo de lipoproteínas
• Moléculas compuestas, constituidas por
dos fracciones lipídicas:
– Hidrofílica: fosfolípidos y colesterol libre
– Hidrofóbica: Colesterol éster y triglicéridos
• Función es el transporte de lípidos en el
espacio vascular.
Estructura de lipoproteínas
Colesterol libre
Fosfolípidos
Apolipoproteina
Triglicéridos
Esteres de colesterol
Clasificación de Lipoproteinas
Basada en densidad:
• Quilomicrones
• Very low-density lipoprotein (VLDL)
– Intermediate-density lipoprotein (IDL)= remanentes de Qm y
VLDL
• Low-density lipoprotein (LDL)
– A: grandes
– B: pequeñas y densas
• High-density lipoprotein (HDL)
– HDLn, HDL2 HDL3
Apolipoproteinas
• Principal contenido protéico de lipoproteinas
• Funciones incluyen:
– Facilitación de transporte lipídico
– Regulación del metabolismo de lipoproteínas
• lecithin cholesterol acyltransferase (LCAT)
• lipoprotein lipase (LPL)
• hepatic triglyceride lipase (HTGL)
– Vectorización de lipoproteínas y unión a
receptores específicos en superficie celular
HDL-Colesterol
• HDL-colesterol:
– efecto protector para riesgo de ATE y
enfermedad cardiovascular
• A menor nivel de HDL-colesterol, es mayor el
riesgo para aterosclerosis y enfermedad CV
– Bajo nivel (<40 mg/dL) aumenta riesgo
• HDL-colesterol tiende a ser bajo cuando los
triglicéridos son altos
• HDL-colesterol disminuye por tabaquismo,
obesidad e inactividad física.
70% de hombres con enfermedad coronaria tenían
HDL ≤ 44mg/dL Framingham 35-54
HDL
LDL-Colesterol
• Fuertemente asociado con aterosclerosis
y eventos coronarios
• 10% elevación produce un 20% de aumento
en riesgo cardiovascular
• Riesgo asociado con LDL-C aumentado por
otros factores de riesgo:
–
–
–
–
HDL-colesterol bajo
tabaquismo
hipertensión
diabetes
Triglicéridos
• Asociados con alto riesgo de eventos cardíacos que
puede estar relacionado a:
• Bajos niveles de HDL
• Formas de LDL-colesterol altamente
aterogénicas
• hiperinsulinemia/ resistencia a insulina
• Estado procoagulante
• HTA
• Obesidad abdominal
• Dislipidemias asociadas
• Trigliceridos normales<150 mg/dL
• Trigliceridos muy elevados (>1000 mg/dL) aumentan
riesgo depancreatitis
PROCAM Incidencia de infarto v/s
LDL-colesterol y trigliceridos
PROCAM: Incidencia de infarto LDL y TG v/s HDL-C
Transporte de lípidos
Características de lipoproteinas
Vía exógena del metabolismo lipídico
Intestine
Intestine
Dieta
triglicéridos
y colesterol
quilomicron
LP
LP lipasa
lipase
Liver
Liver
Skeletal
Skeletal muscle
muscle
FFA
quilomicron
remanente
Remanente
Remnant
receptor
receptor
a ateroma
Adipose
Adipose
tissue
tissue
Lipoproteinas ricas en TG:
tamaño, estructura y composición
Digestión y metabolismo de grasa
dietaria
Vía endógena del metabolismo
lipídico
LPL
LPL Lipoprotein
Lipoprotein lipase
lipase
HL
HL
LDL
LDL
LDL
LDL
receptor
receptor
LPL
HL
IDL
IDL
HL
LPL
Small
Small
VLDL
VLDL LPL
HL
Liver
Liver
Large
Large
VLDL
VLDL
Hepatic
Hepatic lipase
lipase
Metabolismo de HDL: transporte
reverso de colesterol
Transporte Reverso de Colesterol
Hígado
Membrana Celular
SRB1
CE
CE
ABCA1
FC
LCAT
HDL
CETP
HDL3
LDL
receptor
VLDL, IDL, LDL
TG
Peripheral
tissues
FC
TG
CE
LCAT
CETP
Colesterol libre
Triglicéridos
Esteres de Colesterol
Lecitin colesterol acyl transferasa
Colesteryl ester transfer protein
Eflujo y transporte reverso de Colesterol es
modulado por dos receptores
Aterogenicidad:
LDL pequeñas y densas
Tamaño y composición de apolipoproteinas:
factores que determinan aterogenicidad de particulas
ricas en Triglicéridos
Tamaño y composición de apolipoproteinas:
factores que determinan aterogenicidad de particulas
ricas en Triglicéridos
La triada aterogénica
HDL: lipoproteina anti-aterogénica
Clasificación de Dislipidemias:
Fredrickson (OMS)
Fenotipo Lipoproteina colesterol
elevada
sérico
I
TGs
Aterogenicidad Prevalencia
Quilomicrones Normal a
No observada
Rara
+++
Común
IIa
LDL
IIb
LDL y VLDL
+++
Común
III
IDL
+++
Intermedia
IV
VLDL
Normal a
+
Común
VLDL y
Normal a
quilomicrones
+
Rara
V
Normal
LDL – low-density lipoprotein; IDL – intermediate-density lipoprotein; VLDL – very low-density
lipoprotein. (High-density lipoprotein (HDL) colesterol, sus niveles no se consideran en la
clasificación
de Fredrickson.)
Adapted from Yeshurun D, Gotto AM. Southern Med J 1995;88(4):379–391
Genes v/s Ambiente: Aterosclerosis y DM 2
Indios Pima: “genes económicos”
Sindrome metabólico
Obesidad central asociada a “cluster”
de alteraciones metabólicas
Intervención sobre factores de riesgo
Cómo reducir riesgo de ruptura placa
~10% Baja de peso = ~30% menor
tejido adiposo visceral
Características de una placa inestable
Placa vulnerable: factores intrínsicos
Ruptura de placa
Principales factores desencadenantes
1960-1990
El elevado contenido
de colesterol del
huevo.Obliga a
considerarlo como
un alimento poco
saludable
1980
1990-2009
Más de un tercio de la
población sana es
capaz de mantener los
niveles del C-LDL con
escasas variaciones
frente a amplias
variaciones de la ingesta
de Colesterol en la dieta.
A nivel poblacional no
se justifica su restricción
1997
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