Dominancia Planal en el Pie Plano

Dominancia Planal
en el Pie Plano
Jonatan García Campos1, Esther Ortega Díaz2, Luís Cantó Núñez1, Luís Miguel Martí
Martínez3, Roberto Pascual Gutiérrez4, Nuria Padrós Flórez1.
1) Profesor Colaborador de Podología. Facultad de Medicina. Universidad Miguel Hernández de Elche. San Juan de Alicante. Alicante. 2) Terapeuta ocupacional. Unidad de
Neurorrehabilitación. Hospital La Magdalena. Castellón. 3) Profesor Asociado de Podología. Facultad de Medicina. Universidad Miguel Hernández de Elche. San Juan de Alicante.
Alicante. 4) Profesor Titular de Podología. Facultad de Medicina. Universidad Miguel Hernández de Elche. San Juan de Alicante. Alicante. Correo electrónico: [email protected]
D
urante nuestra práctica clínica nos encontramos con numerosos pies planos de similar apariencia, aunque su forma de compensación
es diferente, por ejemplo, podemos encontrar un pie plano, con un arco longitudinal interno muy descendido y el calcáneo muy poco
evertido o incluso en posición neutra, o encontrar una marcada abducción del antepié con respecto al retropié y un arco longitudinal
interno poco descendido. En ambos casos el pie realiza un movimiento de pronación1 (abducción, eversión y flexión dorsal) sobre el eje
de la articulación subastragalina (ASA), pero, ¿Porqué encontramos diferentes formas de compensación? la respuesta la podemos
encontrar en el concepto de Dominancia Planal (DP).
Para entender el concepto de DP, hemos de entender como se
produce el movimiento en los distintos planos. Para que se de
un movimiento puro en un
Fig. 1
plano, el eje formado por la
intersección de dos planos
ha de ser perpendicular al
plano de movimiento2,3, por
ejemplo,
se
da
un
movimiento puro en el
plano sagital, cuando el eje
de movimiento es perpendicular a este plano, y paralelo al plano
transverso y frontal (Figura 1).
En la ASA, su eje de movimiento se encuentra orientado a 42º del
plano transverso, o lo que es lo mismo 48º en el plano frontal, y
16º del plano sagital, el movimiento a través de este eje consiste
en un movimiento triplanar1-5 (prono-supinación). La orientación
de este eje, determina la cantidad de movimiento que se da en
cada uno de los planos.
Los movimientos principales en esta articulación se dan en el
plano transverso y frontal, aproximadamente la mitad de
movimiento y en menor medida en el plano sagital2. Cualquier
variación en la localización de este eje cambiará la cantidad de
movimiento en cada plano, por ejemplo, si el eje de la ASA,
Fig. 2
estuviera orientada 60º del
plano transverso (Figura 2),
encontraríamos el doble de
cantidad de movimiento hacia
abducción-aducción que hacia
inversión-eversión,
de
esa
misma forma si este eje
estuviera orientado 30º con
respecto al plano transverso
(Figura 3), encontraríamos el
doble
de
cantidad
de
movimiento hacia inversióneversión que hacia abducciónaducción2-4.
Fig. 3
¾ Bibliografía
1. Root ML, Orien WP, Leed JH, Hugues RJ. Exploración Biomecánica del Pie. Ortocen, Madrid 1991.
2. Green DR, Carol A. Planal Dominante. J Am Podiatr Assoc. 1984;74(2):98-103.
3. Kirby KA, Green DR. Evaluation and Nonoperative Management of Pes Valgus. In: Steven DeValentine
(ed.). Foot and Ankle Disorders in Children. Churchill Livingstone, New York, 1992. p. 295-327.
4. Wernick J, Volpe RG. Coger extremity function and normal mechanics. En: Valmassy RL. Clinical
biomechanics of the lower extremities. Mosby, Missouri, 1996. p. 1-57.
5. Labovitz JM. The Algorithmic Approach to Pediatric Flexible Pes Planovalgus. Clin Podiatr Med Surg.
2006;23:57-76.
Green y Carol2,3 describieron en 1984 el concepto de DP,
este hace referencia al predominio de un plano sobre los otros
en las distintas articulaciones del pie y tobillo2,3, si tenemos
en cuenta el eje de la ASA podemos encontrar las siguientes
situaciones;
Fig. 4
Si se da la mayor cantidad de
movimiento en el plano
transverso significa que el eje
de movimiento se encuentra
más cerca de los planos frontal
y sagital, encontrando
dominancia planal en el plano
transverso (Figura 4).
Si se da la mayor cantidad de
movimiento en el plano frontal
significa que el eje de
movimiento se encuentra más
cerca de los planos transverso
y sagital, encontrando
dominancia planal en el plano
frontal (Figura 5).
Fig. 5
Fig. 6
Si se da la mayor cantidad de
movimiento en el plano sagital
significa que el eje de
movimiento se encuentra más
cerca de los planos frontal y
transverso, encontrando
dominancia planal en el plano
sagital (Figura 6).
Así, en función del plano que predomine en el pie plano el
tratamiento variará. Por ejemplo, un equino de gastrocnemios
en un niño, puede provocar una dorsiflexión del antepié sobre
el retropié, obteniendo una pronación compensatoria con
dominancia en el plano sagital3, por ello hemos de identificar
el plano de compensación y la fuerza que la provoca para
determinar el tratamiento más apropiado2,3, en este caso, el
tratamiento conservador podría consistir en estiramientos de
gastrocnemios, taloneras elevadora de talón y ortesis
plantares que mantengan el pie en una posición adecuada3.
Figuras tomadas de Green DR, Carol A. Planal Dominante. J Am Podiatr Assoc. 1984;74(2):98-103.