DUDAS OJOS PREVIAS - Aula-MIR

DUDAS PREGUNTAS MIR
Preg 2: por que es la opción uno?
Las lesiones occipitales extensas se acompañan de una hemianopsia homónima contralateral. SI
son más localizadas, pueden tener sólo cuadrantanopsias.
Preg 25 no incluye la neuritis óptica retrobulbar en el diagnostico diferencial de edema de
papila; sin embargo en la pregunta 132 si da por hecho que se produce edema de papila.
¿Cuál es la cierta?
Con respecto a la última cuestion que me haces ten en cuenta que la neurititis de la esclerosis
múltiple se puede presentar en la mayor parte de los casos como una neuritis óptica retrobulbar
es decir no existe edema de papila pues la inflamación esta por detras ( ni el médico ni el
paciente ven nada), sin embargo existen neuritis ópticas en la esclerosis múltiples ( menos
frecuente ) que presentan edema de papila, por tanto el truco de estas dos preguntas está en si te
pone retrobulbar, si te dice neuritis óptica retrobulbar entonces no existe edema de papila, si te
dice neuritis óptica en esclerosis múltiple cabe la posibilidad que exista edema papilar aunque la
forma más frecuente es la retrobulbar. Muy buena apreciación por tu parte, recuerdame que lo
explique en la segunda vuelta!!!!
preg 27 ex.MIR 1992,preg. 25 ex.MIR 1990).
Si la Neuritis óptica retrobulbar tiene edema de papila y nosotros, en clase, la incluimos en el
esquema de edema de papila, ¿por qué ni el libro ni las preg. Tipo test la incluyen en el
diagnóstico diferencial de edema de papila? Además en las preg test aparece como falsa el que
tenga edema de papila
La neuritis óptica (por ejemplo, la que se ve en la esclerosis múltiple) puede acompañarse, o no,
de edema de papila. En el caso de que no, se habla de NO retrobulbar y en el caso de que sí se
habla de NO conpapilitis....pero es una diferencia terminológica. Realmente lo más claro
es que la neuritis óptica a veces sí provoca edema de papila (en cuyo casotambién podemos
denominarla papilitis)
Preg 31¿Un buen control de la diabetes no evita la aparición de retinopatía diabética?
(preg 31 exam MIR 1992)
Ese pregunta está "anticuada". Actualmente sabemos que sí reduce mucho las probabilidades de
que se presente ( a lo mejor, evitarla del todo es demasiado categórico....pero casi)
Preg 31,
en la retinopatía diabética a pesar del buén control metabolico aproximadamente tras 20 años
del inicio de la enfermedad un 80% presentan lesiones en la retina aunque sean leves, por lo que
la 3 es la que habria que señalar. La respuesta 5 se prestaría un poco a duda pues no es necesario
realizar angiografias a todos los diabéticos de hecho solo se realizan a una minoría , pero es
verdad que si quisieramos evaluar desde un punto de vista más purista (sobre todo para temas de
estudio científico )la magnitud de alcance de la afectación retiniana necesitaríamos una angio,
pues con ella se ponen de manifiesto lesiones que pasan desapercibidas en loftamoscopia.
Preg 34:no seria la 5?
Actualmente sí, la pregunta está anticuada
1
Preg 34 En la operación de cataratas se hace una extracción extracapsular y luego se
coloca
una
LIO
en
la
cámara
¿anterior
o
posterior?
En el libro dice que es en la cámara posterior (y creo q en clase dijiste lo mismo), pero en
una preguna del 93 dice que es en la cámara anterior...
Tienes razón muy bién , te refieres a la pregunta 34 del mir del año 93, esa pregunta está mal, la
respuesta correcta es 5, es decir la extracción extracapsular con implante de la lente en cámara
posterior es la técnica mas aceptable
En la pregunta número 34: Es la 4 (camara anterior) pero ¿no seria la 5 (camara posterior)? En
el libro pone que en la extracción extracapsular la lente se inserta en camara posterior.
Preg 34. En el caso de la extracción extracapsular clásica,¿también se inserta en la camara
posterior como dice el libro?
Respecto a la pregunta 34 tienes razón está mal la verdadera o la ténica mas aceptable es la 5 ,
extracción extracapsular con implante de la lente en cámara posterior, también se coloca la lente
en cámara posterior en la extracapsular clásica.
Preg MIR 34 (pag 77 del libro de texto): opcion correcta la 4. ¿en camara anterior?
¿detrás de la cornea pondriamos la LIO? En el libro pone que se realiza extracción
extracapsular e implante LIO en camara POSTERIOR. Lo cual parece mas logico..no?
La pregunta 34, tienes razón esta está mal, lo diré en la segunda vuelta la pregunta correcta es
la 5, extraccion extracapular e implante de la lente intraocular en cámara posterior, muy bién!!!.
Preg 34.la lente se pone en camara anterior o posterior??porque en el libro pone posterior
pero la respuesta a esta pregunta es la anterior
Preg.50, pq no seria valida la OVCR que es más frecuente que la de la arteria?
Es más frecuente la de la vena, pero la reducción de la agudeza visual no suele ser tan súbita y
completa como la oclusión arterial, en la que sí suele haber una ceguera completa (además, la
venosa se recupera en la mitad de los casos)
Preg 67 (2) no es oligoarticular?la poliarticular también puede producirla?
Tienes razón, pero el que puso la pregunta creo que no lo sabía….puso poliartritis como
“nombre genérico” de la enfermedad, no precisando que la forma con iridociclitis precisamente
es la pauciarticular….
Preg 69 NO seria la 5? por que la 3 sería en el glaucoma de angulo cerrado cronico?
La 5 no es cierta porque sí se usa la pilocarpina….y la 3 sí puede ser cierta (hay una teoría
isquémica y otra mecánica, página 84)
Preg 69: La pregunta correcta es la 3, ¿no se supone que hay dos teorias: isquémica y
mecánica? ¿La isquémica es la aceptada?
La pregunta 69 se puede prestar a debate, mira la respuesta 1 es falsa realmente los grandes
miopes tienen mas predisposición a padecer glaucoma crónico simple (GCS), los que presentan
enfermedad endocrina si se trata de una diabetes también podrían ser incluidos , pero lo del
traumatismo craneo encefálico no tiene nada que ver con el GCS, por eso esa respuesta la
2
daríamos como falsa .
Es una de las causas más frecuentes de cegera a nivel mundial por lo cual la respuesta 2 también
falsa, las lesiones glaucomatosas afectan inicialmente a las fibras mas perifericas que son las
más suceptibles inicialmente por lo cual la 4 también es falsa, y respecto a la 5 recuerda que:
-Los parasimpaticomiméticos (la pilocarpina fundamentalmente) produce miosis y también
tiene como efecto la disminución de presión intraocular (es capaz de disminuir la producción así
como aumentar la evacuación de humor acuoso) , por lo cual en algunos casos ( es raro) se
puede utilizar como farmaco hipotensor ocular, por lo cual la 5 es falsa, si que se puede utilizar
-Los simpaticomiméticos son fundamentalmente la fenilefrina y la adrenalina que al igual que
los parasimpaticolíticos ( atropina, ciclopentolato y tropicamida) producen midriasis, estos
fármacos hace que actue principalmente el simpatico ( con lo cual midriasis),
Volviendo a la pregunta la tres sería la menos falsa, actualmente no se sabe a ciencia cierta el
mecanismo etiopatogénico del glaucoma y probablemente esta pregunta en el momento actual
no la podrian hacer o se prestaria a controversia, de todas formas más bien se responde por
descartar
el
resto.
Preg 69 (pag 87 del libro de texto): opcion correcta la 3. ¿quiere decir esto, que la teoria
de la isquemia está más aceptada que la teoria mecanica? creia que ambas teorias tenian
la
misma
validez.
Otra cuestión sobre esta pregunta: Creia que la opción correcta era la 5, pues no se
pueden usar parasimpaticomiméticos pues son midriáticos ¿no? No estoy muy seguro
sobre el mecanismo de accion de los simpaticomiméticos y de los parasimpaticolíticos
dentro del esquema que nos hiciste en clase sobre los fármacos (no estoy muy puesto en
farma..)
La pregunta 69 se puede prestar a debate, mira la respuesta 1 es falsa realmente los grandes
miopes tienen mas predisposición a padecer glaucoma crónico simple (GCS), los que presentan
enfermedad endocrina si se trata de una diabetes también podrían ser incluidos , pero lo del
traumatismo craneo encefálico no tiene nada que ver con el GCS, por eso esa respuesta la
daríamos
como
falsa
.
Es una de las causas más frecuentes de cegera a nivel mundial por lo cual la respuesta 2 también
falsa, las lesiones glaucomatosas afectan inicialmente a las fibras mas perifericas que son las
más suceptibles inicialmente por lo cual la 4 también es falsa, y respecto a la 5 recuerda que:
-Los parasimpaticomiméticos (la pilocarpina fundamentalmente) produce miosis y también
tiene como efecto la disminución de presión intraocular (es capaz de disminuir la producción así
como aumentar la evacuación de humor acuoso) , por lo cual en algunos casos ( es raro) se
puede utilizar como farmaco hipotensor ocular, por lo cual la 5 es falsa, si que se puede utilizar
-Los simpaticomiméticos son fundamentalmente la fenilefrina y la adrenalina que al igual que
los parasimpaticolíticos ( atropina, ciclopentolato y tropicamida) producen midriasis, estos
fármacos hace que actue principalmente el simpatico ( con lo cual midriasis),
Volviendo a la pregunta la tres sería la menos falsa, actualmente no se sabe a ciencia cierta el
mecanismo etiopatogénico del glaucoma y probablemente esta pregunta en el momento actual
no la podrian hacer o se prestaria a controversia, de todas formas más bien se responde por
descartar
el
resto.
Preg 69: la 2 también es cierta, no? En las dudas del 2009 dice q es falsa porque el
glaucoma crónico es una de las causas más frecuentes de ceguera, pero es que en la
pregunta pone que ha dejado de ser la causa más frecuente, lo que es cierto, no?
Efectivamente, la 2 también es cierta
3
Preg 72 ,
es cierto que la 4 es todo verdad hasta la última parte, en la catarata nuclear se produce un
incremento de la refracción generando miopia ,pero esto no incrementa la necesidad de realizar
ninguna exploración preoperatoria especial. La 1 es la cierta.
Preg 87.sospechamos de un retinoblastoma??y donde se han dejado la leucocoria y el
estrabismo?
Bueno con respecto a la pregunta 87. es otra forma de manifestación del retinoblastoma, la
ocupación dentro del globo ocular de un masa tumoral provoca un desplazamiento de las
estructuras hacia cámara anterior un cierre de ángulo y una dificultad para el drenaje del humor
acuoso con lo cuál la presión intraocular puede ser alta, el mismo retinoblastoma y sus exudados
pueden provocar desprendimiento de retina y de una forma indirecta te mencionan la leucocoria
con el término de opacificación de medios, ya sabes que el TAC nos permitira visualizar la
masa con las calcificaciones que son características.
Preg 87,
bueno esta pregunta es cierto que es algo complicadilla, lo que ocurre es que en el
retinoblastoma se producen imagenes calcio que son visualizadas muy adecuadamente por el
TAC, lo cuál permite diferenciarlo de otras lesiones intraorbitarias, además de que el TAC nos
permitirá realizar un estadiaje del tumor.
Preg 89
Se me olvidó contestarte la 89 , este es el típico caso de una neuropatía óptica te cuentan un
paciente con algún tipo de factor de riesgo cardiovascular en este caso la diabetes, con presencia
de pérdida de visión unilateral frecuentemente escomatosa en forma de cuña o sectorial mas
frecuente en campo visual inferior ( en la pregunta lo describen superior) y con papila
edematosa ( el edema suele ser tambien sectorial), no es una neuritis óptica ( primera respuesta),
pues te darian algún dato de dolor a la movilización ocular, discromatopsia o escotoma mas bién
central además recuerda que la máyor parte de las neuritis ópticas son retrobulbares esto es sin
edema papilar. La tercera respuesta te la darian acompañada de la clínica de la arteritis de
células giganes es decir elevación de la VSG, claudicación mandibular, polimialgia etc...Aunque
el fondo de ojo es el mismo que para la NOIA arterioesclerótica. La opción 4 es un término que
se han inventado, la papilitis podia ser idiopática, infecciosa autoimne o toxica ( no se incluyen
causas metabólicas), y la 5 el papiledema idiopático tendria una pérdida de visión no brusca si
no
más
bién
progresiva
Estas preguntas con respuesta de NOIA arteriosclerótica siempre van acompañadas de un factor
de riesgo cardiovascular perdida de visión brusca escomatosa unilateral generalmente en campo
inferior y edema papilar..Sin otra clínica acompañante como es el caso de Esclerosis multiple o
la NOIA arterítica
Preg 109: pero tampoco es cierta la 4?pues se asocia a estrabismo convergente
Pues suele asociarse a estrabismo convergente….pero al poner “puede”……es una pregunta con
trampa, porque en un niño con estabismo divergente se pueden encontrar de base los mismos
defectos de refracción que en la población general, por lo que PUEDE HABER
HIPERMETROPÍA. Pero la hipermetropía predispone al estrabismo CONVERGENTE
4
Preg 112 Si un paciente tiene fotopsias localizadas a nivel de la punta de la nariz ¿ por qué
el defecto retiniano está a nivel temporal superior?
Porque la retina temporal superior recoge las imágenes del cuadrante nasal inferior (llevate la
punta de un dedo a tu nariz y apunta al ojo, a ver a dónde señalas)
Pregunta MIR 116 (pag 77 del libro de texto): opción correcta la 3. Está describiendo una
catarata subcapsular, pero ¿por qué presenta una disminución de la visión mas acusada
de cerca? ¿no deberia ser al revés? ¿una ligera mejora de cerca? Esta pregunta, es mas
bien
una
curiosidad,
porke
descarto
las
demás
opciones.
a la preguna 116, en la catarata subcapsular se produce como una metaplasia fibrosa (que
genera opacidad) a nivel del epitelio del cristalino en la región del área pupilar , por eso al
mirar de cerca por el reflejo de acomodación, miosis convergencia, la pupila se hace más
pequeña y por tanto el área pupilar está ocupada por esta opacidad. Por el contrario cuando la
pupila no está miotica (fundamentalmente en ambientes oscuros (aquí estaria algo más
midriatica) o evitando la visión cercana ) la pupila podria ser algo más grande que la opacidad y
dejar pasar la imagen por las áreas que no estén opacificadas alrededor de la opacidad. Por eso
estos pacientes ven mejor por la noche o con el uso de midriaticos, y peor cuando miran de
cerca
o
en
sitios
luminosos
(
pupila
miótica).
Por el contrario: en la catarata nuclear existe una cierta una cierta miopización por el aumento
de
densidad
en
el
nucleo
y
mejoran
algo
la
visión
cercana
Preg 124: por que la 2? y la 4 no podria ser?
En hipermétropes hay un seudopapiledema (página 129). EN el glaucoma simple lo que hay es
una excavación de la papila, no una tumefacción
Preg 124, es la 2 lo que se produce en el glaucoma es precisamente lo contrario, una excavación
por muerte de fibras nerviosas. La respuesta 4 que es la hipermetropia puede producir
pseudopapiledema, esto es un falso edema de papila, en los ojos hipermetrópicos son en su
longitud axial mas pequeños, y también su papila es mas reducida que la media, por esta papila
se tienen que introducir las mismas fibras nerviosas que en el resto de los ojos con papilas de
tamaño normal, por lo que estas se apelotonan en el disco óptico (pues el espacio por el que se
tienen que introducir es más reducido ) generando esa falsa imagen de edema de papila.
Preg 127: no sería la 3? Es que el glaucoma crónico es bilateral, y por tanto no debería
haber asimetría en ambas papilas ya que afecta a los 2 ojos. Además, pone como falsa la 5,
y aunque es verdad que la agudeza visual se afecta al final, se acaba afectando al fin y al
cabo.
Ya, pero se afecta mucho después de que el diagnóstico esté hecho. Y con respecto a lo otro, lo
normal es que las papilas sean simétricas (sujeto sano). La asimetría es uno de los primeros
signos que nos lleva a sospechar glaucoma, aunque sea bilateral, siempre empieza antes en un
ojo que en otro
Preg 132
es la 5 las demás respuestas que vienen enumeradas producen edema de papila o por lo menos
potencialmente pueden producirlo, no se cual es tu duda exactamente pues me preguntas por la
5 y la 5 es la que dan por buena, quizás tengas duda con la 2 la neuritis óptica por esclerosis
múltiple (EM), en la EM la mayor parte de las neuritis opticas son retrobulbares pero existe una
5
probabilidad de casos que pueden dar edema de papila aunque lo más frecuente son la NO
retrobulbares esto es sin edema de papila.
DUDAS DEL EXAMEN SEMANAL
Preg 28: esta no la tenia muy clara, xq la 5, en un traumatismo craneoencefalico se puede
dar desprendimiento de retina, en este caso no lo es...xq el traumatismo es solo la orbita y
no un traumatismo mas grave?
Se puede dar desprendimiento, pero no es frecuente....y todas las manifestaciones hablan de una
fractura del suelo de la órbita tipo blow out (ver también ORL)
Preg 31:Vamos a ver, por qué nos habla de lentillas la pregunta, para hacernos pensar en
una pseudomona que es la causa más frecuente de queratitis en portadores de lentes de
contactos y luego nos pone lo del patrón dendrítico típico de la queratopatía herpética..?Es
que el herpes también se puede dar en estos sujetos? En el libro no aparece como causante
de queratitis en portadores de lentillas..La pregunta tiende a la confusión no?
Es una pequeña trampilla....hay mucha gente que lleva lentillas y, aunque no sea un factor "de
riesgo" para padecer queratitis herpética, esta infección puede presentarse en personas con o sin
lentillas
Preg 32: La artritis reumatoide tb se asocia a la epiescleritis aunq con menos frecuencia,
podrian ser la 3 y la 5...no?
El cuadro descrito es una escleritis pero, efectivamente, también puede producirse una
epiescleritis
Preg 33: En primer lugar, no se muy bien a que se refiere con lo de que existe percepcíón
lumínica en el ojo afecto, es lo mismo que defecto pupilar aferente?No entiendo por qué es
la 5.
No, significa que sólo percibe la luz...el defecto pupilar aferente es la ausencia de miosis a la
luz. En el papiledema no se suele perder la AV de forma brusca y, además, el defecto suele ser
bilateral, por lo que es poco probable en este caso.
Preg 34:Que es un hiposfagma.
El hiposfagma es la hemorragia subconjuntival que se produce por ruptura de un vaso
sanguíneo entre la conjuntiva bulbar y la esclerótica. Es una mancha roja de extensión sectorial
sin ultrapasar el limbo corneal.
Preg 47: de todas esas actitudes, la mas correcta seria "pegarle la retina" rapidamente xa
q no siga la cosa no? la cirugia extraescleral q dice el libro q hay q hacer, es la del laser?
SI hay rotura sin desprendimiento podría hacerse tratamiento con láser, pero si ya se ha
producido desprendimiento el tratamiento debe ser quirúrgico
6
Preg.50, pq no seria valida la OVCR que es más frecuente que la de la arteria?
Es más frecuente la de la vena, pero la reducción de la agudeza visual no suele ser tan súbita y
completa como la oclusión arterial, en la que sí suele haber una ceguera completa (además, la
venosa se recupera en la mitad de los casos)
Preg 51:Por qué es la dacriocistitis aguda supurativa si tiene clínica similar a un orzuelo y
además supuestamente en la dacrio no hay tumoración solo obstrucción del saco lacrimal
?
Preg 52?Por qué es la 4? Ya ha pasado el quiasma, no debería ser
contralateral?
SI te fijas en el esquema de la página 131, las fibras del III par craneal a nivel de las cintillas
ópticas no han sufrido decusación alguna, por lo que los defectos pupilares serán homolaterales
DUDAS CONCEPTUALES Y DEL LIBRO
Pag 13 ¿Qué es el "creciente miópico"? En la página 13 del libro dice que se ve afectado
en la miopía maligna.
Pág 41 del libro te describe la dacriocistitis casi igual que la pregunta 51.
Si te fijas habla de edema en la porción interna del párpado.
El gonococo en el recién nacido tarda de 2 a 4 días o de 6 a 7 días en manifestarse? En la
página 50 pone una cosa y en la 52 otra...
La conjuntivitis por gonococo en el RN tarda en manifestarse unos días , normalmente del 1 al 4
día, despues del cuarto es mas raro
Pag 60, que son los colirios reforzados.
Son colirios que combinan dos antibióticos
Pag126, la pupila de marcus gunn, aqui no viene mal, pq al estar mal el nervio optico no
habria ni reflejo directo ni consensuado en el ojo enfermo, no?
Al iluminar el ojo enfermo no hay reflejo fotomotor directo ni consensuado en el otro ojo.Al
iluminar el ojo sano, hay miosis en ambos ojos (luego el ojo enfermo SÍ RESPONDE AL
REFLEJO CONSENSUADO AL ILUMINAR EL OJO SANO)
Es cierto que en la página 128 del libro viene que la causa más frecuente de papiledema es la
Hipertensión intracraneal benigna, y creo que no esta muy aclarada la frecuencia exacta de
papiledema bilateral a nivel mundial de hecho hay controversia dependiendo de las series y
la franja de edad en la que estemos, pero mi obligación es remitirme a los manuales :
kansky, sexta (2009) edición pgn 789:"En todos los pacientes con papiledema se debe sospechar
la existencia de una masa intracraneal hasta que haya pruebas de lo contrario"
Lang, segunda edición pgn 376(año 2004): " En aproximadamente un 60% de los casos , el
7
aumento de la presion intracraneal con estasis papilar está producido por un tumor intracraneal;
el 40% de los casos se debe a otras causas, como hidrocefalia, meningitis, abceso cerebral,
encefalitis, hipertensión maligna, hemorragias intracraneales o hipertensión intracraneal
idiopática"
Es cierto que las cifras están cambiando por las pruebas diagnosticas cada vez más precoces que
hacen que un tumor cerebral se diagnostique antes de que aparezca el edema de hecho yo he
visto algún artículo con el pseudotumor cerebri como causa más frecuente de papiledema en la
actualidad, pero es cierto que es una pregunta algo controvertida, pués podrian ser las dos, yo
creo que si la preguntaran tendrian que especificar y dar datos para que contestaras una u otra,
no creo que pregunten la causa más frecuente sin más, tendrian que dar franjas de edad, sexo etc
-Con respecto a la segunda pregunta, decirte que la causa más frecuente de Endoftalmitis
postoperatoria crónica (tardía ) tras una cirugía de cataratas es el P. Acnes, la causa más
frecuente de endoftalmitis postoperatoria aguda en cirugía de cataratas son los estafilococos
coagulasa negativos (como el S epidermidis) , otros gram positivos (como el aureus) y
microorganismos gramnegativos (pseudomonas y proteus)
Y en lineas generales después de una cirugía intraocular las causas más frecuentes son
(dependiendo de si son agudas o crónicas):
Aguda:
-Gram positivos , 75-95% Estafilococos (epiderdimidis o aureus), Estreptococos
-Gram negativos : Pseudomonas, Hemophilus
Subaguda:
-Estafilococo epiderdimidis
Crónica:
-Propionibacterium acnes y estafilococo epidermidis
-La última pregunta la tendría que ver pero, lo que si es cierto es que la via aferente del reflejo
pupilar parte de la retina va por el nervio óptico al llegar al quiasma parte se decusa para seguir
por la cintilla óptica hasta poco antes del cuerpo geniculado lateral donde se separa de la vía
visual y se dirige hacia el núcleo pretectal, por lo que una lesión en las cintillas da alteraciones
pupilares como aparece en la pagina 134 del libro. De todas formas si me mandas la pregunta
exacta podría decirte donde está el truco de la misma o si está mal o no.
-Nos dijo el profe que en la Uveitis anterior no hay glaucoma neovascular, entonces en la
ciclitis heterocromica de fuchs al ser anterior tampoco o aqui si?
Pues supongo que no, aunque la uveítis anterior siempre se había considerado una causa rara de
glaucoma NV. Se lo preguntaré a él
¿ Cómo diferencio si el siguiente caso clínico es corresponde a “ oclusión de arteria central
de la retina” u “ oclusión de la vena central de la retina” si me dan las dos respuestas como
posibles?:
“ mujer con abortos de repetición que presenta pérdida completa y brusca de visión en un ojo,
con defecto de la vía pupilar aferente, ausencia de dolor y de hiperemia conjuntival”
La pérdida completa de la visión es más probable que se corresponda a una
oclusión arterial, ya que la venosa lleva una reducción de la AV algo
8
menor.
Qué es la quemosis? Edema conjuntival?
Correcto
Madarosis?
Caída de los pelos de las pestañas (sobre todo) o de las cejas
Con un buen control en la diabetes no se podría evitar la aparición de la retinopatía?
Sí.
Donde se localizaría una lesión por desgarro retiniano en la que las fotopsias aparecen a la
altura de la punta de la nariz y con visión de puntos moviles en forma de lluvia?No sería
temporal inferior? por que es superior?
Llévate un dedo a la punta de nariz, desde ahí señala al ojo y verás que esos haces de luz se
proyectan a la retina temporal superior
Cómo sabemos si un paciente tiene afectación macular, que diferenciaria una lesión en
cortex de radiaciones opticas¿?
EN el córtex no hay lesión macular
¿Podrías conseguir dos fotos en las que se pudiera diferenciar la celulitis preseptal y la
orbitaria? ¿O es que físicamente son iguales? No entiendo muy bien el concepto de "septo
de la órbita". ¿Se refiere a la pared interna de la órbita?.... No pillo bien...
Bueno fisicamente no existe una diferencia entre la celulitis preseptal y la orbitaria , estas se ven
lo mismo externamente, lo que las diferencia es la clínica, recuerda que en la orbitaria se puede
producir proptosis, oftalmoplegia, dolor y alteraciones en la visión que en el caso de la
preseptal no aparecen
¿Qué son los "potenciales visuales evocados" que quedan alterados con las neuritis
ópticas?
-Los potenciales evocados es como la respuesta que se recoge en el cortex ante un estimulo
luminoso que nosostros provocamos y que recoge la retina ( esto lo realizan los
neurofisiologos) con esto nos cercioramos que la via óptica y en definitiva el nervio óptico
funcionan adecuadamente , cosa que no ocurre en la neuritis óptica entre otras....
¿En las conjuntivitis víricas hay adenopatías PREAURICULARES? En la página 51 pone
que las adenopatías son CERVICALES cuando se refiere a la faringoconjuntivitis vírica,
pero no dice nada de PREAURICULARES. En cambio, en una pregunta del mir (me
perdonas pero a estas horas no te sé decir qué pregunta es) pone que las conjuntivitis
víricas
tienen
adenopatías
PREAURICULARES.
Con respecto a la colocación de la lente intraocular, efectivamente se pone en cámara posterior
en la cirugía de cataratas es la colocación mas frecuente, la pregunta MIR está equivocada.
-El creciente miópico es una especie de degeneración que aparece en la papila por la alteración
que sufre el ojo al aumentar su longitud axial , se ve como una especie de semiluna blanquecina
a nivel temporal al lado de la papila, esta semiluna corresponde a la esclera, por el
9
adelgazamiento que sufre la retina se pierden a este nivel la coroides y el epitelio pigmentario
dejando ver lo que hay detrás esto es la esclera.
El septum orbitario es como un tejido fibroso que separa los párpados de la orbita por la parte
anterior , es como si dijeramos una especie de maya que se coloca delante de la orbita por detras
de los párpados, su cometido es la separación de estas estructuras para evitar que procesos
infecciosos puedan dirigirse hacia la cavidad orbitaria .
-Bueno las adenopatías mas caracteristicas son las preauriculares, pero tambien pueden ser
cervicales todas estas cadenas gaglionares están intercomunicadas entre si.
Por qué hay pseudopapiledema en la hipermetropia?
En la hipermetropia se produce pseudopapilema, porque el ojo del hipermétrope es un ojo
pequeño y su papila también lo es, como ya sabes las fibras nerviosas van hasta la papila para
configurar el nervio óptico, millones de fibras nerviosas de las celulas ganglionares tienen que
apelotonarse en un espacio más reducido de lo normal (como es la papila del hipermétrope),
dando esa imagen falsa de edema de papila.
Grayson: "Enfermedades de la córnea y la esclera" cuarta edición, página 530: -" En las
epiescleritis los vasos se contraen tras la aplicación de fenilefrina al 10%" En esta misma
página en la cabecera hay un cuadro diferenciando la conjuntivitis (que si se blanquea con
fenilefrina al 10%) y la escleritis (que no blanquea con fenilefrina al 10%)
Grayson: "Enfermedades de la córnea y la esclera" cuarta edición, página 533:-" En las
escleritis los vasos no se blanquean tras la aplicación de fenilefrina tópica al 10%"
kanski: "oftalmología clínica" sexta edición 2009, página 319: -" la fenilefrina al 10%
descongestiona los vasos conjuntivales y epiesclerales dejando ver la esclerótida
subyacente"
kanski: "oftalmología clínica" sexta edición 2009, página 320: -" la fenilefrina al 10% no
contrae
el
plexo
profundo
escleral"
En resumen la epiesclera está lo suficientemente cerca de la conjuntiva para que le llegue
la acción de la fenilefrina 10%, no es el caso de la esclera, mucho más profunda.
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