neumologiapediatrica0000

UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
SISTEMA DE ESTUDIOS DE
POSGRADO
PROGRAMA DE POSGRADO DE
NEUMOLOGÍA PEDIATRICA
COORDINADOR NACIONAL
Dr. Oscar Castro Armas
CAJA COSTARRICENSE
DE SEGURO SOCIAL
CENTRO DE DESARROLLO
ESTRATEGICO E INFORMACION EN
SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL
SAN JOSE, COSTA RICA.
2002.
INDICE TEMÁTICO
I. Datos Generales
1.1 Nombre
1.2 Centro Académico
1.3 Responsable del curso
1.4 Duración y horario de actividades
1.5 Sede
1.6 Créditos
1.7 Personal Docente
1.8 Población
1.9 Cupo
2.- Objetivos Generales
3.- Objetivo Específicos
4.- Actividades a nivel de los servicios de hospitalización
5.- Participación en actividades de la consulta externa de
Neumología
6.- Participar en el laboratorio de pruebas de función pulmonar
7.- Adiestramiento en procedimientos broncoscópicos
8.- Participación en clínicas de equipo multidisciplinario
9.- Otras Actividades
10.- Programa contemplado de actividades académicas
11.- Descripción de funciones de la unidad de posgrado
12.- Temática
13.- Evaluación
14.- Trabajo Final de Investigación
15.- Métodos y técnicas didácticas: estrategia metodológica
16.- Bibliografía
1.- DATOS GENERALES1.1 Nombre:
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Posgrado en Neumología Pediátrica
1.2 Centro Académico:Servicio de NeumologíaHospital Nacional de Niños
1.3 Responsable del Curso:
Dr. Oscar Castro Armas JEFE SERVICIO NEUMOLOGÍAHOSPITAL DE NIÑOS
1.4 DURACION Y HORARIO DE ACTIVIDADES:
El curso o estudios de posgrado está contemplado para una duración de4semestres. El
residente de Posgrado laborará de las7:00 a.m a las 15 hrs de lunes a viernes de cada
semana, los días sábados de las 7:00 a.m a las 15 hrs y finalizando a las 22 hrs del
mismo día. Las guardias a realizarse los días sábados o domingos serán de 12 horas, de
las 7:00 a.m. a las 19 hrs.
1.5 SEDE HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS
1.6 CREDITOS PF 0087 Neumología Pediátrica 1: 12 Créditos
PF 0088 Neumología Pediátrica 2: 12 Créditos
1.7PERSONAL DOCENTE
Director del Posgrado
Dr. Oscar Castro Armas
JEFE SERVICIO DE NEUMOLOGÍA HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS
Profesor Asociado Universidad
De Costa Rica
SUB-DIRECTOR Dr. Manuel Soto Quirós
Jefe de Clínica (Jefe 2) Servicio de Neumología
Jefe Unidad de Enseñanza
Hospital Nacional de Niños
Profesor Adjunto Universidad
De Costa Rica. Profesores Invitados Dr. José Pablo Gutiérrez S. Asistente Servicio de
Neumología
Hospital Nacional de Niños Instructor Licenciado Escuela de Tecnologías Médicas
Universidad De Costa Rica Dra. Reina González Pineda Asistente Servicio de
Neumología Hospital Nacional de Niños Catedrática Universidad Autónoma De Ciencias
Médicas
1.8 Población Podrán participar en el concurso de adjudicación de plazas, aquellos
médicos graduados en pediatría, inscritos como tales en el Colegio de Médicos y
Cirujanos de Costa Rica, seleccionados a través del Concurso Nacional del CENDEISSS,
del Sistema de Educación del Posgrado (SEP) , Universidad de Costa Rica. Así mismo
podrán concursar para las plazas, médicos pediatras extranjeros seleccionados y
autorizados por las autoridades correspondientes (CENDEISSS, SEP,Colegio de Médicos
y Cirujanos de la República de Costa Rica, etc.)
1.9Cupo. De acuerdo a las disponibilidades del Servicio de Neumología y políticas de las
autoridades correspondientes al Sistema de Posgrado. Hasta el momento presente y
desde el inicio del Posgrado de Neumología se ha venido contemplado un máximo de dos
plazas.
2.ObjetivosGenerales.
Formar médicos pediatras con conocimiento y capacidad adecuados en el campo de la
Neumología Pediátrica que les permita laborar comotales en un de Salud (a nivel
hospitalario o ambulatorio).
3.- Objetivos Específicos.
1. Lograr un grado tal de capacidad que les permita realizar un adecuado enfoque
diagnóstico y terapéutico de las principales enfermedades respiratorias,
particularmente pulmonares en la edad pediátrica.
2. 2.- Realizar una serie de procedimientos con finesdiagnósticos y/o terapéuticos.
3. Desarrollar conocimientos y habilidades que lespermitirán realizar trabajos de
investigación.
4. 4.- Adquirir destrezas en la enseñanza, para participar durante los 2 años de la
residencia en la capacitación u orientación en el campo de la Neumología
Pediátrica a los Estudiantes de Medicina que rotan por el servicio, Residentes del
posgrado de pediatría, a los médicos pediatras que laboran en otras instituciones y
que realizan pasantías por el servicio de Neumología, etc.
5. 5.- Conocer los aspectos básicos de fisiología, fisiología, elementos generales de
imagenología del tórax, etc., que le permitan realizar un diagnóstico preciso y un
adecuado enfoque terapéutico de las principales enfermedades pulmonares del
niño.
6.
Estar en capacidad de realizar al menos pruebas de función pulmonar
espirométricas, correlacionando el resultado de las mismas con la patología del
paciente, estar familiarizado con los medidores de pico flujo y su utilidad, e
idealmente adquirir conocimiento básicos sobre pruebas funcionales respiratorias a
través de pletismografia.
7. Realizar otros procedimientos diagnósticos como tomas para gases sanguíneos
arteriales, oximetrías, punciones percutáneas pleuropulmonares, métodos de
oxigenoterapia e inhaloterapia etc.
8.
Adquirir destreza en la realización de procedimientos broncoscópicos, tanto con
carácter diagnóstico como terapéutico
9. Tener conocimiento básicos en ventilación mecánica.
10. Actividades a nivel de los servicios de Hospitalización. Bajo la supervisión de los
miembros de la unidad de posgrado o de otros médicos especialistas del Servicio
que colaboran en el entrenamiento de los residentes del posgrado; y así mismo
conjuntamente con otros funcionarios que eventualmente rotan por el servicio tales
como: Interno Universitario, Residentes del posgrado de pediatría, etc. El residente
del posgrado en Neumología tendrá responsabilidades en la atención de los
pacientes admitidos al Servicio de Neumología en el área de Medicina 1, del
Hospital Nacional de Niños. También de acuerdo con un rol previamente
establecido atenderá interconsultas que provienen de otros servicios de la
institución o pacientes enviados como tales de otras instituciones del seguro social,
los cuales serán discutidos con el o los médicos del planta del servicio de
Neumología (ejemplo: asistente encargado de las interconsultas).
5.- Participación en actividades de la consulta externa de Neumología.
Una vez más bajo la supervisión y responsabilidad inmediata del asistente en
Neumología encargado de la atención de los pacientes en la consulta externa, el
residente de Posrado participará activamente en la evaluación de los pacientes con
propósitos diagnósticos y terapéuticos. Tales actividades se contemplarán de acuerdo
con un rol previamente establecido de manera que la capacitación que eventualmente
adquiera el residente en la atención de pacientes con problemas pulmonares en forma
ambulatoria sea óptima.
6.- Participación en el laboratorio de Pruebas de función pulmonar.Durante los dos
años del posgrado el residente recibirá un satisfactorio entrenamiento en la realización
e interpretación de pruebas de función pulmonar de acuerdo con los equipos
disponibles. En la actualidad el laboratorio del servicio de Neumología cuenta con
equipos de espirometría, pletismografía, medidores de pico flujo, básicamente. No
contamos con equipos especiales para realizar pruebas en lactantes y pre-escolares.
Además el servicio dispone de facilidades para realizar oximetría de pulso (SpO2) y
determinar la saturación arterial de la oxihemoglobina (SaO2), mediante sensores
transcutáneos. Coordinadamente con el Laboratorio Central del Hospital Nacional de
Niños se realizan los gases sanguíneos arteriales. La coordinación de tales
actividades estará a cargo del Dr. José P. Gutiérrez Schwanhauser.
7.- Adiestramiento en procedimeintos broncoscopicos. El servicio de Neumología
cuenta con una serie de unidades para realizar procedimientos broncoscópicos como
equipos flexibles de fibra óptica, el tipo pediátrico con un diámetro de 3,6 mm con un
canal de succión de 1,2 mm, el BF ultrafino de 1,8 mm para neonatos sin canal de
succión y el equipo que cuenta con penza para biopsias transbronquiales y extracción
de cuerpos extraños. Se cuenta además con equipo de fotografía y vídeo. El servicio
de Cirugía de tórax de la Institución cuenta con broncoscopios rígidos.
8. Participación en clinicas de equipo multidiciplinario El o los residentes de posgrado
se integrarán a la clínica de pacientes oxígenodependientes, coordinada por la Dra.
María de los Angeles Umaña S., Jefe de la Clínica del Servicio de Medicina 5; que se
realiza los días jueves de cada semana en el área del Servicio de Medicina 5 con
participación de médicos asistentes de los servicios de Medicina 4 y 5, Licenciados
(as) en Trabajo Social, algún miembro de la Unidad de Terapia Respiratoria,
Enfermera Especialista y Neumólogos del Servicio. Al mismo tiempo los residentes se
integrarán a la clínica de pacientes con fibrosis Quística del Páncreas, coordinada por
el Dr. José P. Gutiérrez S; que se realiza los viernes semanas de por medio, con la
asistencia de personal del servicio de Gastroenterología, Servicio de Nutrición,
Infectología, Terapia Respiratoria, Trabajo Social, además del personal del servicio de
Neumología.
9.- Otras Actividades Participación en labores docentes en otras unidades Médicas.
Los residentes de posgrado participaran activamente en la labor docente que llevará a
cabo el Servicio de Neumología en otros centros asistenciales (clínica, hospitales, etc)
por ejemplo:participación en los centros de atención para niños asmáticos (CANA);
participación en labores educativas en los campamentos para niños asmáticos. Etc.
10.- Programa contemplado de actividades academicas. Lunes: De las 11hrs a las 12
md se revisarán temas básicos sea con la modalidad de seminarios o sesiones
bibliográficas, por parte de los residentes del posgrado de Neumología Residentes del
Posgrado de pediatría e Internos Universidtarios. Martes: Cada 15 días de las 10 hrs a
las 11 hrs se realizará en las instalaciones del Servicio de Radiología una sesión de
discusión de casos clínicos - radiológicos; la cual será coordinada por alguno de los
residentes del osgrado de Neumología y miembros del servicio de radiología. Los días
martes además de las 7:00 a.m. a las 8:00 a.m., se asistirá a la sesión Clínica General
del Hospital Nacional de Niños. Miercoles: Sesión clínico-patológica: primer miércoles
del mes en el servicio de Anatomía Patológica de las 10 a las 11 hrs coordinada por
alguno de los residentes del posgrado de Neumología y miembros del servicio de
Patología.
Viernes: Los residentes asistirán de las 11:30 a las 12:15 hrs a la sesión de ingresos
del Hospital Nacional de Niños. De las 13:30 a las 14:30 hrs se ha contemplado una
sesión bibliográfica, discusión de normas y/o caso clínico problema, conjuntamente
con los residentes e internos que eventualmente rotan por el servicio de Neumología y
coordinada por la Dra. Reina González Pineda.
11.- Descripción de funciones de la unidad de posgrado.
11.1 Director del posgrado. Será el responsable de la elaboración del programa, el
cual deberá actualizarse periódicamente, sus responsabilidades abarcan tanto el
campo académico, asistencial y administrativo.
11.2 Sub-Director del posgrado. Colaborará activamente y en todo momento con el
director en aspectos asistenciales, académicos y administrativos y lo sustituirá en su
ausencia.
11.3 Tanto el Director como el Sub-Director del programa tendrá nombramiento como
profesores de la Universidad de Costa Rica.
11.4 Profesores visitantes. La Unidad de posgrado en Neumología Pediátrica cuenta
en la actualidad con 2 Médicos Pediatras Neumólogos que forman parte del servicio y
los cuales colaboran activamente en las diversas actividades asistenciales y
académicas de los residentes de posgrado. Dichos funcionarios pueden optar por el
nombramiento de profesor Ad-Honorem Universidad de Costa Rica, llenando los
requisitos contemplados.
12.- Temática. Temas a contemplar durante el posgrado de Neumología Pediátrica. El
o los residentes de posgrado deberán durante sus 4 semestres de entrenamiento
revisar la siguiente temática. Aspectos Básicos.
1.- Embriología del sistema respiratorio
2.- Anatomía del sistema respiratorio
3.- Fisiología pulmonar básica
4.- Funciones metabólicas y endocrinológicas pulmonares
5.- Mecanismos de defensa no inmunológicos pulmonares
6.- Mecanismos inmunológicos de defensa en el tracto respiratorio
7.- Flora normal del tracto respiratorio
8.- Respuesta del huésped a patógenos específicos
9.- La edad como un factor en la enfermedad respiratoria Exploración y estudio:
10.- La historia y el examen fisico.
11.- Imagenología del tracto respiratorio en el niño
12.- Procedimientos diafnósticos y terapéuticos
12.1 Broncoscopia
12.2 Lavado broncoalveolar
12.3 Biopsia transbronquial
12.4 Punción arterial
12.5 El laboratorio clíncio en el estudio de la infección respiratoria
12.6 Citología e hostopatología respiratoria
12.7 Métodos diagnósticos quirúrgicos en las enfermedades del tórax. Aspectos
generales de la enfermedad respiratoria:
13. Epidemiología de las enfermedades respiratorias en la niñez
14. Infección respiratoria aguda
15. Contaminación ambiental y enfermedad respiratoria en el niño Desordenes
respiratorios en el Neonato:
16. Malformaciones congénitas del tracto respiratorio inferior.
17. Enfermedades respiratorias en el neonato
18. Displasia broncopulmonar Alteraciones con énfasis en el tracto respiratorio
superior:
19. Resfriado común Otitis media
21. Sinusitis aguda
22. Faringoamigdalitis aguda
23. Rinitis alérgica
24. Hipertrofia de amígdalas y adenodes: manejo
25. Síndrome de apeas obstructivas en el sueño del niño
26. Síndrome de apnea obstructivas en el sueño
27. Estridor en el paciente pediátricoAlteraciones con enfasis en el tracto respiratorio
inferior:
28. Bronquitis
29. Bronquiolitis
30. Diagnóstico de la enfermedad viral respiratoria
31. Neumonías de etiología viral
32. Neumonías de etiología bacteriana
33. Neumonías afebril o neumonitis del lactante34. Neumonías por mucoplasma
pneumoniae
35. Neumonías por chlamydea pneumoniae
36. Neumonía nosocomial
37. Cuerpo extraño en la vía aérea
38. Compresión dinámica excesiva de las vías aéreas, "Disquinesia traqueobronquial
traqueo y broncomalasia"
39. Malformaciones congénitas broncopulmonares
40. Empiema pleural. Adpectos etiológicos, clínicos y de manejo
41. Abceso pulmonar
42. Bronquiectasias
43. Daño pulmonar asociado a la aspiración de hidrocarburos y a la inhalación de
humo
44. Ahogamiento y casi- ahogamiento
45. Neumopatías aspirativas: enfoque, diagnóstico y manejo
46. Tuberculosis en el niño
47. Micosis pulmonares
48. Tos crónica
49. Enfermedad pulmonar interticial en pediatría
50. Neumonitis por hipersensibilidad
51. Atelectasias en pediatría
52. El niño con neumonía recurrente
53. Neumonías recurrentes: causa inmunológica
54. Fibrosis Quística o mucoviscidosis
55. Disquinesia ciliar primaria
56. Secuelas de la infección viral
57. Edad pulmonar
58. Hipertensión pulmonar en niños
59. Hemoptisis
60. Complicaciones asociadas a la infección virus de inmunodeficiencia humana
(SIDA)
61. Hemosiderosis pulmonar
62. Enfisema y deficiencia de alfa 1 antitripsina
63. Líquido y aire en el espacio pleural
64. Tumores pulmonares
65. Enfermedades y disfunción de la pared torácica en niños
66. Sarcoidosis
67. Síndrome tosferinoso
68. Infiltrado Pulmonares con eosinofilia
69. Enfermedad granulomatosa crónica de la niñez
70. Síndrome de muerte súbita
71. Desórdenes de muerte súbita Asma
72 Los alergenos características funcionales y biológicas
73 Asma como un procesoinflamatorio
74 Asma e infección viral
75 Sinusitis y asma
76 Sibilancias en la niñez y su espectro hacia el asma
77 Evaluación clínica del asma
78 Cómo estudiar el paciente alérgico
79 Crisis aguda del asma
80 Enfoque del paciente con asma de difícil manejo
81 Asma inducida por ejercicio
82 Biología molecular en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades alérgicas
Aspectos preventivos y terapeuticos. La educación de los padres y pacientes en el
manejo de la enfermedad respiratoria aguda (ERA) y recurrente. Educación en el
asma bronquial Oxígenoterapia en la edad pediátrica Manejo de antimicrobianos en la
infección respiratoria Antivirales en las infecciones respiratorias Broncodilatadores
Esteroides y terapia antiinflamatoria en el manejo de la enfermedad respiratoria Uso
de fármacos antihistamínicos Aerosolterapia en el paciente Pediátrico Terapia
Respiratoria en el paciente Pediátrico Inmunoterapia en alergia respiratoria
1.3 Evaluación La evaluación se hará de acuerdo al reglamento de posgrado en
especialidades médicas, ésta será semestral y requisito para ingresar al 2° año. Para
que un residente sea promovido debe haber obtenido como mínimo un promedio de
8.0 el cual se obtiene con base en:
a.- Aprovechamiento (60%)
b.- Examen final acumulativo (40%) se adjunta hoja de calificación Ausencias Las
ausencias justificadas cuyo anual sea igual o superior al 15% implican pérdida del año
académico. Máximo perimitido contado sólo días hábiles de lunes a sábados: 44 días.
Incluye: Permiso con o sin goce de salario e incapacidades. Las incapacidades deben
presentarse en la Unidad de Posgrado el mismo día en que son emitidas. La
presentación después de 48 horas de su emisión constituye
AUSENCIA INJUSTIFICADA
Con el 5% de ausencias injustificadas el alumno pierde el año lectivo. Dentro de las
ausencias injustificadas se incluye las que el estudiante haya acumulado en razón del
cumplimiento de sanciones disciplinarias.
14.- Trabajo final de investigación Será requisito de graduación, la presentación al final
del cuarto semestre de un trabajo de investigación que deberá iniciarse desde el
primer semestre.
15.- Métodos y técnicas didácticas: Estrategia metodológica
15.1 Clases Magistrales Se desarrollarán los temas a través de clases magistrales, de
manera que no sea una simple transferencia de información que aparece en el libro de
texto. Se debe presentar la experiencia personal que puede ser de utilidad para la
práctica futura y, el material debe ser la síntesis de los muchos textos y revistas
actuales que cada docente conoce. La clase debe ser estimulante y para esto el
docente debe utilizar información que no se encuentra fácilmente escrita. Es
fundamental que el docente tenga conciencia de los métodos útiles para atraer y
mantener la atención del alumno: anécdotas, historias, preguntas, interrogaciones
múltiples para establecer listas para cuyo análisis se hará posteriormente,
demostraciones, solución de problemas. Se hará énfasis en que el docente emplee la
mejor dicción y expresión oral posibles de manera que la clase magistral cumpla sus
propósito.
15.2 Discusión en grupos El docente guiará la discusión de casos clínicos o temas en
grupos, de manera que se logre con esto fomentar actitudes y la adquisición de
objetivos cognoscitivos de alto nivel en el médico Residente. Esta discusión en grupos
deberá implementarse con preguntas, de manera que pueda establecerse una
interacción profesor - alumno y además para crear un nivel de tensión adecuado que
estimule el mejor razonamiento del alumno.
15.3 Visita a salón El residente pasará visita al salón junto con los asistentes que, a su
vez son profesores, ya que la visita al salón es el instrumento más poderoso que
existe desde el punto de vista de enseñanza médica. Los docentes han encontrado
que las destrezas y conductas que se emplean en esta actividad son parte del trabajo
cotidiano y que muchas veces se maneja a nivel subconsciente. Lo que se requiere
para poner esto en práctica es solo el deseo de hacerlo, buenas intensiones con
respecto a sus alumnos y sentido común.
15.4 Enseñanza a la par del paciente hospitalizado El residente, desde luego participa
de la enseñanza a la par del paciente hospitalizado porque esto da oportunidades
únicas para demostrar procedimientos en el momento y observar seguidamente, las
destrezas del alumno, así como también ofrecer una retroalimentación inmediata al
estudiante. Todo esto en el marco de un equilibrio adecuado entre las necesidades del
paciente y del alumno.
15.5 Enseñanza en la consulta externa. Es importante que el residente participe en la
Consulta Externa, aun cuando, es una de las formas más dificiles de enseñanza; se
requiere establecer una relación alumno - paciente lo suficientemente fuerte como
para guardar el equilibrio entre la atención al paciente y las prioridades educativas.
Entre mejor sea la relación alumno – paciente , seràöOá la educación a nivel de la
consulta. Por otro lado, lado, la relación profesor alumno debe ser tal que resalte la
relación alumno paciente en vez de despreciarla . Así pues, el proceso de instrucción
puede ser aplicado de manera que simultáneamente pueda enseñarse al alumno a la
vez que se atiende al paciente.
16.- Bibliografía Libros de texto: 1.- Reyes M.A, MD: Aristizábal G, MD; Quevedo FJ
Neumología Pediátrica 3° Edición. Editorial Médica Panamericana 1998.
2.- Kendigs Disordes of the respiratory Tract in Children 6°ed. Saunders 1998
3.- Hilman BG Pediatric Respiratory Disease: Diagnosis and Treatment W.B. Saunders
Co. 1993
4.- Schidlow DV, Smith DS. A practical guide to pediatric respiratory diseases. Hanley
& Belfus, Inc 1994
5.- Hodson Me, Geddes DM Cystic Fibrosis, Chapman & Hall Medical 1995
6.- Dres. Manuel Soto Q., José P. Gutiérrez, Oscar Castro A.
Temas Neumológia en Manual de Diagnóstico y Terapéutica Pediátrica 2°Edición.
Editorial de la Universidad de Costa Rica 1999. Publicaciones Perióficas:
1.- American Journal of Respiratory and Critical Care
Medicine
2.- Pediatric Pulmonology
3.- Seminars in Respiratory Medicine
4.- Temas Neumológicos en revistas pediátricas (ej: Pediatrics, Journal of Pediatrics, etc).