mismatch o desproporción prótesis- paciente
Anuncio
MISMATCH O DESPROPORCIÓN PRÓTESISPACIENTE Dra Alejandra Vaello Paños Servicio de Cardiología Hospital de Mérida Definición “Mismatch puede ser considerado cuando el área valvular protésica efectiva después de ser insertada es menor que la de una vávula nativa” Rahimtoola 1978 Gradientes elevados Prótesis normofuncionante Área del orificio efectivo valvular Flujo transvasvular Gasto cardiaco Definición hemodinámica Área del orificio efectivo indexada (AOEI) Superficie corporal Válvula aórtica Definición Área del orificio efectivo indexada= =Área del orificio efectivo/Superficie corporal= =Área TSVI x ITV TSVI / ITV Ao √ (peso x talla en cm) /60 Válvula Ao ≥ 0.85 leve > 0.65 y < 0.85 moderada ≤ 0.65 severa Definición AOE ≠ AGI (área geométrica interna) Único parámetro que se correlaciona con gradientes transvalvulares postquirúrgicos Definición Incidencia 19-70% DPP moderada 2-11% DPP severa AOEI ≤ 0.85 Causas 52% protesis aórticas biológicas con soporte Calcificación/Fibrosis/HTVI Soporte protésico Determinantes SC grande Edad avanzada Tamaño prótesis pequeño Lesión estenótica ↓anillo Impacto hemodinámico Impacto hemodinámico Impacto hemodinámico Impacto hipertrofia VI Impacto hipertrofia VI Impacto clínico Impacto supervivencia a corto plazo Impacto supervivencia a largo plazo Prevención Paso 1 Cálculo Superficie corporal Paso 2 SC x 0.85 Mínimo AOE protésico Paso 3 Elegir prótesis Prevención Prevención Prevención -Cambiar de prótesis -Ensanchar raiz aórtica -Aceptar DPP ligera Valoración de gradientes trasvalvulares elevados Válvula mitral Definición Área del orificio efectivo indexada= =Área del orificio efectivo/Superficie corporal= =Área TSVI x ITV TSVI / ITV Mi √ (peso x talla en cm) /60 Válvula Mi > 1.2 cm2/m2 no DPP ≤ 1.2 cm2/m2 DPP Implantar la prótesis con AOE más grande para un tamaño determinado Impacto hemodinámico Menor correlación entre gradientes trasvalvulares y AOEI Gracias
