Institutos de Medicina Legal: un nuevo modelo organizativo de la

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MEDICINA LEGAL
Institutos de Medicina Legal: un nuevo
modelo organizativo de la medicina
forense en España
134.163
Josep Arimany-Manso, Amadeo Pujol-Robinat, Jordi Medallo-Muñiz
y Gabriel Martí-Amengual
Institut de Medicina Legal de Catalunya. Departament de Justícia. Generalitat de Catalunya.
Barcelona. España.
La medicina legal y forense surge de las necesidades de la
Administración de Justicia y establece un puente entre
la medicina y el derecho. Gisbert Calabuig1 definía la medicina legal «como el conjunto de conocimientos médicos y
biológicos necesarios para la resolución de los problemas
que plantea el derecho». La medicina forense en España
inicia sus primeros pasos en 1855 con la promulgación de
la Ley de Sanidad, que crea los primeros facultativos forenses en los juzgados de Madrid. Dicho impulso se debió al
Prof. Pere Mata Fontanet (Reus, 1811; Madrid, 1877), a
quien podemos considerar como el creador de la medicina
forense en España, político revolucionario y catedrático de
medicina legal en Madrid desde 1843, fue el autor de diversos tratados, entre ellos el de toxicología, Aforismos de toxicología (Madrid, 1846), y principalmente el de medicina legal, Tratado de medicina y cirugía legal, del que se
publicaron diversas ediciones, siendo la última conocida la
de 1875. Estudioso de aspectos de la medicina forense, y
especialmente de la psiquiatría legal y forense, fue el creador de las cátedras de medicina legal en el año 1843. Sentó
la necesidad de crear unos médicos al servicio de la Justicia
y desde su misma cátedra en Madrid propuso la creación
de un cuerpo de médicos ligados a la Administración de
Justicia. El año 1854 leyó en el discurso de ingreso en la
Academia de Medicina de Castilla un proyecto que, posteriormente, se reflejó en diversos artículos de la Ley de Sanidad de 1855, por la cual se crea la figura de los facultativos
forenses. Posteriormente, en 1862, se crea el Cuerpo de
Médicos Forenses, adscritos a los juzgados de 1.a Instancia
e Instrucción2,3. Con la promulgación de la Ley de Enjuiciamiento Criminal (LECr), en 1882, quedan reconocidas la figura y la función del médico forense en nuestras leyes procesales. Los artículos 343 al 351 especifican la misión de
estos funcionarios4. En el año 1968, se promulga el Reglamento Orgánico del Cuerpo Nacional de Médicos Forenses,
hoy derogado por el Real Decreto 296/1996 de 23 de febrero, que instaura el nuevo Reglamento5.
La promulgación de la Ley Orgánica 6/1985 de 1 julio del
Poder Judicial supuso un hito fundamental en la reforma de
la medicina forense, al configurar los Institutos de Medicina
Legal (IML) como pilares de su organización6. El artículo
503 faculta al Ministerio de Justicia, previo informe del Consejo General del Poder Judicial, y, en su caso, a la comunidad autónoma afectada que haya asumido competencias
en la materia para determinar las normas de organización y
funcionamiento de los IML y las reglas generales de actua-
Correspondencia: J. Arimany-Manso.
Institut de Medicina Legal de Catalunya.
Balmes, 7, 6.a planta. 08007 Barcelona. España.
Correo electrónico: [email protected]
Recibido el 25-7-2005; aceptado para su publicación el 13-10-2005.
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ción de los médicos forenses que presten asistencia técnica
a los órganos jurisdiccionales, fiscalías y oficinas del Registro Civil.
En cuanto a la creación de los institutos, la nueva redacción
dada al artículo 504 de la Ley Orgánica del Poder Judicial por
la Ley Orgánica 16/1994, de 8 de noviembre, supera las excesivas rigideces de las que adolecía la anterior redacción, y
flexibiliza los requisitos necesarios para su establecimiento6. A
tal finalidad responde el reglamento de los Institutos de Medicina Legal, aprobado por Real Decreto 386/19967, y el del
Cuerpo Nacional de Médicos Forenses5.
En consonancia con la reforma del régimen estatutario de
los médicos forenses, los Institutos de Medicina Legal se estructuran en relaciones de puestos de trabajo, donde figurarán los puestos del personal que preste servicio en éstos, en
el que se incluye a los médicos forenses que están destinados en ellos.
Cabe destacar la figura del director del IML como la persona
que, además de su papel de representación del instituto,
asume la capacidad decisoria, organizativa y ejecutiva sobre
los recursos disponibles y las funciones realizadas, con el
asesoramiento del Consejo de Dirección7.
En materia de competencias transferidas a las comunidades
autónomas en el ámbito de la Justicia, los estatutos vasco y
catalán atribuyen una serie de funciones. De forma paulatina, otras comunidades autónomas han asumido competencias en materia de traspaso de medios para el funcionamiento de la Administración de Justicia, como son los
medios personales, materiales y económicos.
Los Institutos de Medicina Legal
Los IML son órganos técnicos al servicio de la Administración de Justicia, dependientes del Ministerio de Justicia o
de las comunidades autónomas que tengan transferidas las
competencias en la materia, en su caso, para determinar
las normas de organización y funcionamiento. Tienen las
funciones de auxiliar a los juzgados, los tribunales, las fiscalías y las oficinas del Registro Civil, mediante la práctica de
pruebas periciales médicas, tanto tanatológicas como clínicas y de laboratorio, previstas en la normativa vigente, y
también realizan actividades de docencia e investigación relacionadas con la medicina forense.
En sus funciones técnicas, tienen un carácter independiente y emiten sus informes de acuerdo con las reglas de investigación científica que considere adecuadas. El ámbito
territorial del IML corresponde al territorio que esté determinado por su competencia.
Hay dos posibilidades del modelo de desarrollo de los IML7.
Uno de ellos es el modelo uniprovincial, como por ejemplo
el IML de Valencia8, Alicante9 y Castellón10. Otro ejemplo de
este modelo uniprovincial lo encontramos en Andalucía,
que crea un instituto por provincia con ámbito competencial
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en cada una11. Otra posibilidad de desarrollo es el modelo
autonómico territorial que abarca toda una comunidad autónoma o una región determinada. Entre estos casos, se encuentra el Instituto Vasco de Medicina Legal (IVML)12, el
Instituto de Medicina Legal de Cataluña (IMLC)13 y el Instituto Navarro de Medicina Legal14.
La mayoría de los IML creados en España se configuran
como modelos autonómicos territoriales (por ejemplo, Cataluña, País Vasco, Cantabria15, Islas Baleares16, Asturias17,
Murcia18, Aragón19, Navarra14, etc.). En relación con este
modelo, entendemos que cada uno de ellos, en cuanto a su
organización, tiene que cumplir una serie de principios básicos: homogeneización de criterios, coordinación de recursos,
uniformidad de actuaciones y territorialización, de acuerdo
con sus partidos judiciales y, en su caso, delegaciones de la
Administración de Justicia que haya en el territorio. En conTABLA 1
Funciones del director de los Institutos de Medicina Legal
a) Ejercer la representación del IML
b) Formular el plan anual de actuación del instituto, que será presentado
a la DGRAJ para su aprobación
c) Coordinar y asignar, de forma equitativa y ponderada, los trabajos que
tienen que realizarse, que serán de cumplimiento obligatorio para
los médicos forenses
d) Velar por el cumplimiento exacto de las funciones de los médicos
forenses y del resto de personal dependiente del instituto y
prestarles la cooperación necesaria para el correcto ejercicio
de sus funciones
e) En el marco normativo vigente, organizar a propuesta del Consejo
de Dirección los turnos de guardia, tanto en los órganos
jurisdiccionales que exigen presencia continuada como
en las guardias de disponibilidad del resto de los órganos
de la Administración de Justicia
f) Mantener la debida relación con la DGRAJ en materia de formación
g) Velar en el orden administrativo y laboral por el buen funcionamiento
de los servicios
h) Vigilar e inspeccionar el cumplimiento del horario de trabajo
i) Velar por la adecuada atención al interesado y al público en general
j) Solicitar a las autoridades competentes la incoación de expediente
disciplinario con relación al personal destinado al instituto
o también cuando se trate de personal de gestión procesal
y administrativa, de tramitación procesal y auxilio judicial6, acordar
la incoación en los términos que prevean los respectivos
reglamentos orgánicos
k) Imponer la sanción de advertencia al personal de gestión procesal
y administrativa, de tramitación procesal y auxilio judicial,
destinados en el instituto con motivo de la comisión de una falta
leve
l) Presentar, ante la DGRAJ, la memoria de los servicios, los trabajos
y las actuaciones del instituto
m) Elaborar y presentar en la DGRAJ la propuesta anual de necesidades
del instituto
n) Proponer las modificaciones de la relación de lugares de trabajo
del instituto
o) Proponer los proyectos de investigación y actividades docentes
del instituto, oída la Comisión de Docencia e Investigación
p) Ser el jefe de personal de los médicos forenses y del resto
del personal adscrito al instituto, sin perjuicio de las competencias
de los órganos correspondientes del Departamento de Justicia,
y resolver los asuntos que determinan el Reglamento Orgánico
del Cuerpo de Médicos Forenses y el Reglamento Orgánico
de los Cuerpos de personal de gestión procesal y administrativa, de
tramitación procesal y auxilio judicial de la Administración
de Justicia
q) Proponer al órgano competente en materia de personal
del Departamento de Justicia, con carácter excepcional y por
necesidades del servicio y por un período máximo de seis meses,
el encargo de las funciones de lugares de mando o asimilados
a un funcionario del cuerpo, para que lleve a término, aparte
de las tareas propias del puesto que ocupa, las que
se le encarguen, con derecho a percibir el complemento previsto
en la normativa vigente en materia de retribuciones
r) Ejercer el resto de las funciones que le atribuye este Reglamento
y el resto de la normativa vigente en materia de medicina forense
o cualquier otra que le encargue la persona titular de la DGRAJ,
de acuerdo con la normativa anterior
IML: Instituto de Medicina Legal; DGRAJ: Dirección General de Relaciones con la Administración de Justicia.
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secuencia, esta nueva estructura permite a la Administración
de Justicia tener instrumentos eficaces para que la judicatura, la fiscalía y la sociedad puedan obtener resultados más
eficaces de los recursos de los que se dispone20.
Organización funcional de los institutos
Una vez entra en funcionamiento el IML, se ha de llevar a
cabo su desarrollo orgánico y reglamentario.
El despliegue reglamentario se establecerá siguiendo las fases siguientes: a) la resolución legislativa de puesta en marcha del IML; b) nombramiento del director; c) nombramiento
de los subdirectores; d) nombramiento del secretario general; d) realización de las elecciones para el nombramiento de
los médicos forenses electos del Consejo de Dirección; e)
constitución del Consejo de Dirección; f) establecer la sede y
la relación de puestos de trabajo inicial, reflejando el ámbito
territorial de cada puesto; g) cobertura de cargos de jefe de
servicio y jefes de sección mediante concurso de méritos, y
h) concurso de traslado interno de cada instituto, estableciendo un baremo de méritos.
Los cargos de director y subdirectores de cada instituto se
otorgan mediante el sistema de libre designación, de conformidad con lo que establece el artículo 5.1 del Reglamento de los IML, y las funciones del director son las que aparecen representadas en la tabla 1.
Si bien la enumeración de las funciones del director de IML
viene perfectamente definida en el artículo quinto del Real
Decreto 386/1996, en lo que concierne al alcance y la proyección de dicho cargo (tabla 1), hay un margen de discrecionalidad, sobre todo en lo que concierne al sistema organizativo del plan de actuación del servicio, que de todas
maneras tendrá que aprobar la Dirección General de Relaciones con la Administración de Justicia (DGRAJ), sea del
propio Ministerio de Justicia o de la comunidad autónoma a
la que se haya transferido esta competencia. También tienen la posibilidad de participar activamente en la elaboración de un proyecto que contemple los objetivos y las necesidades del plan anual de actuación del instituto. Asimismo,
hay una singularidad que es la organización de novo de un
instituto que, sin apartarse de la estructura del marco general de la medicina legal estatal, tenga unos órganos propios,
y puede desarrollar en cada comunidad autónoma o provincia el ámbito de su competencia. La figura del subdirector queda también bien definida en el reglamento estatal del
IML, de entre cuyas funciones le corresponde la de auxiliar
al director en el ejercicio de sus competencias y su sustitución en los casos de vacante, ausencia o enfermedad; además, desempeñará la función de representante de cada división territorial que dependa de cada instituto. También
dirigirá y organizará, bajo las directrices del director, el personal del ámbito de su competencia que tiene asignado y
realizará las facultades de inspección. En los IML en que así
lo aconsejen las necesidades del servicio, podrá haber una
secretaría general con tareas de gestión administrativa, desempeñadas por un funcionario de la Administración de
Justicia o de la Administración General del Estado, así
como, en su caso, de la Administración de la comunidad
autónoma correspondiente que haya recibido los traspasos
de medios para el funcionamiento de la Administración de
Justicia (fig. 1).
En cada IML habrá un consejo de dirección que estará presidido por el director, que actúa como presidente del Consejo
y, en el caso de Cataluña, está integrado por un representante de la DGRAJ, elemento que consideramos clave para realizar una buena coordinación con el propio departamento.
También estarán los subdirectores y los jefes de los diferen34
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tes servicios, así como uno o dos médicos forenses como
miembros electivos, que se designarán de acuerdo con lo
que prevé la normativa. El secretario general del instituto
asiste a las reuniones del Consejo de Dirección, con voz,
pero sin voto, y actúa como secretario del Consejo (fig. 2)13.
Las funciones del Consejo de Dirección son las de asesoramiento al director en el ejercicio de sus funciones, realizar
propuestas de trabajo en los IML, proponer al director el plan
de actuación, organizar los turnos de guardia del instituto y
la creación de la comisión de docencia e investigación.
Una vez constituido el Consejo de Dirección, se inicia la
fase, por parte del director y los subdirectores, de realizar la
coordinación de las funciones de los médicos forenses siguiendo estrictamente las competencias normativas atribuidas por la normativa legal vigente.
Una vez se ponga en funcionamiento el instituto, tiene que
constituirse un grupo de trabajo, dirigido por el director y los
subdirectores de cada área territorial, a fin de que realicen la
recopilación de toda la información necesaria para poder determinar las necesidades que tendrá que cubrir la nueva estructura organizativa, determinar la situación actual y hacer
las propuestas de reestructuración que estimen adecuadas.
La elaboración de las siguientes pautas se establecerá de
forma progresiva.
1. Diagnóstico de la situación e identificación de necesidades. Una vez realizado el diagnóstico y en función de los
objetivos a corto y medio plazo, se determinarán las diferencias entre la situación actual y la deseable para conseguir
una nueva organización más eficaz y ajustada a las necesidades reales.
2. Prioridades y programación. Las prioridades se establecerán tras realizar una evaluación de las alternativas de actuación y posterior toma de decisiones. Dicha programación
se hará según los planes de actuación, los plazos y las personas responsables.
3. Estructura organizativa y funcionamiento. Una vez determinadas las cuestiones anteriores, queda definida una estructura organizativa, iniciada con una estructura básica jerárquica: subdirecciones, servicios y secciones.
La relación de los puestos de trabajo determina la organización y los lugares de puestos de trabajo de los médicos forenses y del resto del personal del instituto. Se aplicarán
unos sistemas de trabajo, circuito, métodos y protocolos de
actuación, junto con unas instalaciones y medios materiales
acordes con las funciones propias de cada puesto. Podrán
establecerse convenios con la red sanitaria pública y/o privada, y con los departamentos universitarios, para la investigación, docencia y formación continuada.
El decreto de creación de cada instituto establece la estructura territorial, que puede abarcar partidos judiciales, provincias, regiones o comunidades autónomas, divisiones y
demarcaciones. Tanto en el caso de Cataluña (IMLC) como
en el del País Vasco (IVML), el modelo opta por la territorialidad autonómica, por lo que el director dirige toda la medicina forense y cada subdirector gestiona su área o división
territorial13.
En los IML podrá haber una Comisión de Docencia e Investigación, que colaborará en las actividades de formación
con los órganos competentes en materia de formación del
Ministerio de Justicia y, en su caso, con la comunidad autónoma afectada que haya recibido los traspasos de medios
para el funcionamiento de la Administración de Justicia. Su
función será proponer al director los proyectos de docencia
e investigación del IML7.
35
Dirección
Consejo de Dirección
Secretaría General
Subdirección
Servicio
de Clínica
Medicoforense
Subdirección
Servicio
de Laboratorio
Forense
Servicio
de Patología
Forense
Fig. 1. Organigrama de la estructura ejecutiva de un Instituto de Medicina Legal.
Consejo de Dirección
Director
Representante
de la DGRAJ
Subdirectores
Secretario
General
Médicos
forenses (1 o 2)
Jefes de
servicio (3)
Fig. 2. Composición del Consejo de Dirección.
DGRAJ: Dirección General de Relaciones de la Administración de Justicia.
Subdirector general (vocal del Consejo)/Decreto de creación del Instituto de
Medicina Legal de Catalaluña (IMLC) 302/2001.
Jefes de Servicio: Servicio de Patología Forense, Servicio de Clínica Medicoforense, Servicio de Laboratorio.
Médicos forenses elegidos, 2.
Secretario general: funcionario de la Generalitat de Catalunya nivel A/ Decreto
de creación del IMLC 302/2001.
Subdirectores (según zonas territoriales de ámbito del IML).
Los IML podrán colaborar con las universidades y otras instituciones mediante convenios suscritos por el Ministerio de
Justicia o, en su caso, por las comunidades autónomas que
hayan recibido las competencias.
Los servicios de los Institutos de Medicina Legal
Los IML se organizan en tres servicios: Servicio de Patología
Forense, Servicio de Clínica Medicoforense y el Servicio de
Laboratorio Forense.
Estos tres servicios se estructuran orgánicamente y podrán
disponer de secciones para el desarrollo de su actuación territorial, especificando la norma estatal que, en los decretos
de constitución de los institutos, se determinará la actuación de los servicios y las secciones. La normativa de creación del IMLC determina que, para desarrollar sus funciones, dispondrá de servicios y secciones.
Los servicios del IMLC se estructurarán orgánicamente en la
división de Barcelona ciudad y su competencia abarca todo
el ámbito territorial de Cataluña, lo que determina que los
jefes de servicio respectivos dependen funcionalmente del
director del IML13.
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Instituto de Medicina Legal
Servicio de Patología
Forense
Sección de Anatomía
Forense
Sección de
Histopatología
Servicio de Clínica
Medicoforense
Servicio de Laboratorio
Forense
Sección de Valoración
de Daño Corporal
Sección
de Psiquiatría
Unidad de
Psicología
Los servicios están constituidos por las diferentes secciones
(fig. 3):
- Servicio de Patología Forense: constituido por la Sección
de Anatomía Forense y la Sección de Histopatología.
- Servicio de Clínica Medicoforense: constituido por la Sección
de Valoración del Daño Corporal y la Sección de Psiquiatría.
- Servicio de Laboratorio Forense.
El Decreto de creación del IML valenciano determina que en
el Servicio de Clínica Medicoforense haya las secciones de Policlínica y Especialidades, y la Sección de Psiquiatría, que creemos realmente acertado por la posibilidad de desarrollar en un
futuro diversas subespecialidades de la medicina forense8.
En varios IML creados recientemente, como son los de Asturias, León y Zamora, y Cantabria, se crean las unidades de
ordenación y archivo, a las que corresponde la organización
y la supervisión del trabajo normalizado de almacenamiento,
archivo y recuperación de los datos, los documentos, las
muestras, los resultados y cualquier tipo de información inherente a las pruebas periciales generadas en los servicios
del IML. Al frente de esta unidad y con dependencia directa
del director, hay un jefe de sección15,17.
El Servicio de Patología Forense
El Servicio de Patología Forense tiene las funciones relativas
a la investigación médico-legal en todos los casos de muerte
violenta o sospechosa de criminalidad que hayan ocurrido
en la demarcación del IML que sea ordenada por la autoridad judicial o por el ministerio fiscal y también la identificación de cadáveres y restos humanos (en referencia, igualmente, a los artículos 340, 341 y 343 de la LECr y el
artículo 3.b del Real Decreto 296/1996)4,5.
Los médicos forenses del instituto desarrollarán las funciones y, de acuerdo con la normativa vigente, se realizarán en
los centros propios del Instituto o en los habilitados a tal
efecto. Podrán estar integrados en dicho servicio facultativos especialistas en anatomía patológica.
Hemos de considerar que, hoy día, las muertes naturales
que carecen de un certificado médico de defunción y las
muertes súbitas son catalogadas judicialmente como «sospechosas de criminalidad».
Asimismo, el director del IML puede pedir la colaboración
del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses
(INTCF) (Real Decreto 862/1998, Reglamento del Instituto de Toxicología) en los supuestos en que pudiera considerarse conveniente para los resultados de la investigación21.
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Fig. 3. Estructura de los diferentes
servicios del Instituto de Medicina
Legal de Cataluña.
En la tabla 2 se relaciona las propuestas de actuación a realizar por el Servicio de Patología Forense.
El Servicio de Clínica Medicoforense
Sus funciones son las relativas a la realización de los peritajes médico-legales y, en particular, al control periódico de
los lesionados y la valoración de los daños corporales que
sean objeto de actuaciones procesales y, también, de la
asistencia o vigilancia facultativa a los detenidos que se encuentren a disposición judicial o del Ministerio Fiscal22.
Las funciones de las Secciones de Valoración del daño Corporal son las relativas a la emisión de los dictámenes sobre
las personas lesionadas y a la valoración de los daños corporales que sean objeto de las actuaciones procesales.
Las funciones de la Sección de Psiquiatría son las relativas
a la emisión de los dictámenes que la autoridad judicial o el
ministerio fiscal requieran sobre esta especialidad.
En Cataluña, el decreto de constitución del IMLC crea la
Sección de Valoración del Daño Corporal con las funciones
relativas a la emisión de los dictámenes sobre las personas
lesionadas y de la valoración de los daños corporales que
sean objeto de actuaciones procesales, así como la Sección
de Psiquiatría, con funciones relativas a la emisión de los
dictámenes que la autoridad judicial o el ministerio fiscal requieran sobre esta especialidad13.
En la tabla 3 se relaciona las propuestas de actuación y mejora.
El Servicio de Laboratorio Forense
Un hito importante en la creación de los IML es la creación
de los servicios de Laboratorio Forense. El desarrollo de estos laboratorios dotará a la medicina forense de la inmediatez en la evacuación de resultados toxicológicos en colaboración con el INTCF21.
El Servicio de Laboratorio Forense tiene asignadas las funciones relativas a la realización de análisis biológicos, clínicos y toxicológicos, sin perjuicio de las competencias del
Instituto de Toxicología23,24.
En la tabla 4 se relaciona las propuestas de actuación y mejora.
Docencia e investigación
La Comisión de Docencia e Investigación queda bien definida en el Real Decreto por el que se aprueba el reglamento
de los IML7 (fig. 4). La presidirá un catedrático o profesor
universitario, que colaborará en las actividades de formación con los órganos competentes en materia de formación
del Ministerio de Justicia o de las comunidades autónomas
con competencias en materia de Justicia.
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TABLA 2
Propuestas de actuación del Servicio de Patología Forense
Protocolizar la investigación de la escena de la muerte, o lugar
de los hechos (diligencia judicial de levantamiento de cadáver).
Asimismo, coordinará con todos los estamentos que intervienen la red
sanitaria de urgencias, los centros de atención primaria, los hospitales,
la policía judicial, teniendo en cuenta que la modificación de la LECr
permite al juez de instrucción delegar en el médico forense la diligencia
de levantamiento de cadáver29
Realizar la autopsia judicial, siguiendo la recomendación
n.o 99 del Consejo de Ministros de los Estados Miembros, para la
armonización metodológica de las autopsias médico-legales. (Adaptada
por el Consejo de Ministros de 2 de febrero de 1999, después de la
658 reunión de Delegados de los Ministros)30
Crear una unidad de médicos forenses expertos en el estudio
de las muertes por homicidio o sospecha de homicidio y muertes por
agresión sexual
Seguir el protocolo de autopsia que fijen los IML
Crear un Registro central de Mortalidad de la actuación médico-legal
Crear las unidades de control de calidad en el procedimiento
de la patología forense
Realizar una clasificación según el tipo de muerte de los resultados
de las autopsias practicadas en el instituto, incluyendo en la práctica
de la autopsia protocolos de actuación30-33:
a) Muerte por homicidio o sospechosa de homicidio
b) Muerte súbita, incluyendo la del lactante
c) Violación de los derechos humanos, cuando se sospecha tortura
o cualquier otro forma de maltrato
d) Suicidio o sospecha de suicidio
e) Sospecha de mala praxis médica
f) Accidentes de tráfico laborales o domésticos
g) Enfermedad profesional
h) Desastres de masas
i) Muertes durante las detenciones o muertes relacionadas con
las actividades policiales o militares
j) Cuerpos no identificados o restos óseos
Protocolizar la realización del estudio radiológico del cadáver, con carácter
previo a la práctica de la autopsia judicial, cuando sea necesario
y dentro de las posibilidades materiales, de cada instituto
Fotografiar los cadáveres que se encuentren en las sedes del IML
Potenciar el laboratorio de histopatología y establecer una interrelación
entre las autopsias médico-legales realizadas por los médicos forenses
y el personal facultativo del laboratorio7
Realizar el cierre de casos en los que se ha realizado la autopsia
médico-legal y no han quedado claras las causas de la muerte,
estableciendo una correlación clinicopatológica (sesiones
clinicopatológicas)34
Establecer un control y archivo documental de la documentación clínica
médico-legal generada por el Servicio de Patología Forense, adscrita
a la Unidad de Documentación Clínica
Cumplir estrictamente las medidas de prevención que marca la Ley
de prevención de riesgos laborales y realizar una gestión de residuos
de acuerdo con la normativa medioambiental
Tener una buena coordinación con Sanidad en materia de salud pública
Realizar, por parte del jefe del Servicio de Patología Forense,
una memoria anual de las actividades hechas en el campo
de la patología forense
Incorporar, dentro de las posibilidades, una Sección de Fotografía Clínica,
con la creación de un archivo fotográfico documental de patología
forense
Informatizar las salas de autopsias y normalización lingüística
en las comunidades autónomas (catalán, gallego, vasco)
de los documentos de la autopsia médico-legal35
Establecer un protocolo de actuación medicoforense, en caso
de un desastre de masas36
Establecer convenios con las universidades (facultades de medicina,
facultades de derecho y criminología), la Escuela Judicial y las escuelas
de cuerpos policiales y fuerzas de seguridad del Estado, a fin de que
sus alumnos puedan realizar prácticas en el campo de la patología
forense
Desarrollar programas de capacitación en patología forense, en el ámbito
de cada IML o en colaboración con otras CC.AA.27,37
Crear la Unidad de Antropología Forense
Establecer convenios con entidades sanitarias públicas y privadas, con el
fin de poder optimizar recursos en la utilización de los servicios
hospitalarios en que se encuentren ubicados los depósitos judiciales de
autopsia
LECr: Ley de Enjuiciamiento Criminal; IML: Instituto de Medicina Legal; CC.AA: comunidades autónomas.
37
Presidente
Vocales propuestos
por las universidades
Vocal
del INTCF
Vocales
3 médicos forenses
Fig. 4. Comisión de Docencia e Investigación de los Institutos de Medicina
Legal. INTCF: Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses.
TABLA 3
Propuesta de actuación del Servicio de Clínica
Medicoforense
Disponer de medios materiales, dentro de las posibilidades, para realizar
la valoración y cuantificación del daño corporal
Establecer protocolos de actuación en valoración del daño corporal38
Establecer un protocolo de colaboración con las instituciones sanitarias
a fin de que los médicos forenses puedan realizar pruebas
complementarías (analítica, diagnóstico por la imagen, etc.)
Evitar, al máximo, las aglomeraciones de los lesionados en los Servicios de
Clínica Medicoforense, establecer una ordenada interrelación con
los estamentos judiciales y realizar la gestión de los lesionados por
el propio Servicio de Clínica Medicoforense. Crear la agenda de citación
previa, coordinada con los órganos judiciales
Crear la figura de los consultores-especialistas e intentar potenciar
al máximo a los médicos forenses que tienen una especialidad
(medicina interna, oftalmología, dermatología, cirugía general, pediatría,
psiquiatría, etc.) e incorporar la figura de consultores externos
Promover programas de capacitación en traumatología forense
y psiquiatría forense27
Realizar sesiones clínicas periódicas, con un programa anual en el ámbito
del instituto y sus divisiones
Velar por el cumplimiento de la Ley de prevención de riesgos laborales
Establecer el protocolo de actuación en la asistencia facultativa
a los detenidos en sedes judiciales22
Potenciar la formación específica en el campo del derecho social,
contencioso-administrativo, atención a los menores (Fiscalía de
Menores), en el maltrato y abuso sexual infantil
Velar por el cumplimiento del protocolo de actuación en los casos
de violencia doméstica
Establecer protocolos de actuación en los delitos contra la libertad sexual,
para evitar duplicidad de exploraciones (victimización secundaria)
Incorporar en la Sección de Psiquiatría Forense a los médicos forenses
especialistas en psiquiatría, y los de capacitación específica
(capacitaciones en psiquiatría forense)
Crear la Unidad de Psicología Forense
Crear un Registro central informatizado de lesionados, en el Servicio
de Clínica del IML
Informatizar todas las actuaciones de documentos clínicos del Servicio
de Clínica Medicoforense
Instaurar un control de calidad de la pericia en el campo de la valoración
de lesionados y en el campo de la psiquiatría forense
Establecer un programa de actuación en el territorio en la gestión
de las periciales psiquiátricas
Coordinar actuaciones con las unidades de valoración de incapacidades
dependientes de los departamentos de Sanidad y Seguridad Social
Establecer un convenio de colaboración con las sociedades científicas
y académicas, en las cuestiones de responsabilidad médica, que,
en algunos casos, precise la intervención conjunta de la pericial
Establecer los medios adecuados para poder determinar la edad
en el vivo39
Coordinar protocolos de actuación con las agencias de trasplantes
Crear un registro de casos de responsabilidad médica
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ARIMANY-MANSO J, ET AL. INSTITUTOS DE MEDICINA LEGAL: UN NUEVO MODELO ORGANIZATIVO DE LA MEDICINA FORENSE EN ESPAÑA
IML
Docencia
Médicos forenses
Escuela Judicial /CGPJ
Universidades
Escuelas de Policía
Facultad de Criminología
Formación MIR/IML
Investigación
Proyectos de investigación
FIS/Becas
Proyectos de redes
Ayudas CC.AA.
En la tabla 5 y la figura 5 se muestra las propuestas de actuación y el organigrama, respectivamente.
Formación del médico forense
Los programas de formación de los médicos forenses estarán determinados por la Comisión de Docencia e Investigación. Los institutos diseñarán el plan de formación anual,
que se clasificará en formación básica, formación continuada y capacitaciones, que irá dirigida a médicos forenses
(fig. 6).
La formación continuada constará de cursos de actualización sobre temas de interés médico-legal, jornadas y sesiones clínicas periódicas que se realizarán en centros de formación jurídica de cada comunidad autónoma25 o en el
Centro de Estudios Jurídicos de Madrid26. Finalmente, haTABLA 4
Propuesta de actuación del Servicio de
Laboratorio Forense
Incorporar de forma progresiva aparatos tipo toxilab en las salas
de autopsia
Iniciar técnicas de enzimoinmunoanálisis, como cribado previo
y semicuantitativo, que identifiquen tóxicos y posterior confirmación por
técnicas más específicas y cuantitativas, como la cromatografía gaseosa
y la cromatografía líquida, son hoy día instrumentos de soporte y trabajo
imprescindibles en el laboratorio
El laboratorio forense del IML amplía su función en el campo
de los análisis bioquímicos. Dentro de esta rama, puede ayudar en el
estudio de muertes súbitas naturales que son de carácter judicial
cuando no hay certificación por parte de la medicina asistencial
Determinaciones de parámetros bioquímicos estables post mortem son
otra información a valorar en el contexto de datos clínicos previos o
posibles afecciones como la insuficiencia renal (determinación de urea
y creatinina) cuadros de deshidratación hipertónica (determinación
de iones) o determinación de patología coronaria (análisis enzimáticos
de creatincinasas, troponinas) de forma conjunta con los estudios
anatomopatológicos
Los laboratorios de los IML han de sumar esfuerzos firmando convenios
de colaboración con los organismos científicos más representativos a
fin de llevar a cabo todo tipo de estudios. Un ejemplo sería el convenio
firmado recientemente en Cataluña entre el IMLC y la cátedra de
Medicina Legal de la Universidad de Barcelona con el objetivo de
integración del laboratorio con el soporte tecnicocientífico de éstas. Una
consecuencia de esto es el inicio de estudios en el campo de la
genética. Las determinaciones de ADN son en la actualidad una parte
importante de la medicina forense en diferentes procesos penales y
civiles, y ayudan a clarificar hechos e identificar individuos relacionados
con ellos
Establecer convenios de actuación conjunta con el Instituto de Toxicología
y Ciencias Forenses, que actuará como organismo de referencia en
materia toxicológica
Informatización y archivo documental de los resultados, coordinados
con la Unidad de Documentación Clínica
La utilización del laboratorio para realizar analíticas en el vivo
(detenidos/personas que pasan a disposición judicial)
IML: Instituto de Medicina Legal; IMLC: Instituto de Medicina Legal de Cataluña.
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Publicaciones
Difusión
Publicaciones biomédicas
Fig. 5. Organigrama de la docencia e
investigación en un Instituto de Medicina Legal (IML). CGPJ: Consejo General del Poder Judicial; MIR: médico
interno residente; FIS: Fondo de Investigaciones Sanitarias; CC.AA.: comunidades autónomas.
brá una formación en capacitaciones específicas de medicina legal y forense (patología forense, psiquiatría, toxicología,
y traumatología), que estará determinada por un programa
docente acreditado por la Comisión de Docencia e Investigación de cada instituto27. Sería conveniente que estuviera
homologado por el Centro de Estudios Jurídicos de Madrid,
que expedirá conjuntamente con la comunidad autónoma el
certificado que acredite dicha capacitación26.
Se recomienda que un organismo externo acredite la formación continuada que se realice en los IML. En Cataluña, el
Consell Català de Formació Mèdica evalúa y acredita la formación continuada, que certificará con créditos previo estudio del expediente de cada curso28.
Formación de los médicos internos residentes
en la especialidad en medicina legal y forense
En España, las escuelas universitarias de las facultades de
medicina de Granada, Sevilla y Madrid han realizado tradicionalmente la formación de los futuros especialistas en
TABLA 5
Propuesta de actuación de la Comisión de Docencia
e Investigación
Colaborará en las actividades de formación organizadas por el Centro
de Estudios Jurídicos del Ministerio de Justicia o por el Departamento
de Justicia u organismos de formación jurídica de las CC.AA.
Velará por la formación continuada de los médicos forenses destinados
en los IML, impulsando programas de formación
Realizará un programa de formación, para desarrollar las capacitaciones
específicas medicoforenses, mediante programas tipo máster, diplomas
de posgrado y estancias hospitalarias de formación de diversas
especialidades27
Se establecerán líneas de investigación dentro del campo de la medicina
legal y forense
Podrán firmarse convenios de colaboración en materia de docencia
e investigación con las universidades, sociedades científicas,
asociaciones de médicos forenses, ministerios o departamentos
de las CC.AA.
Crear grupos de trabajo de investigación en diversos campos
de la medicina forense (muerte súbita del adulto y del lactante, maltrato
infantil, patología forense, violencia doméstica, valoración del daño
corporal, historia de la medicina legal, psiquiatría forense,
epidemiología, informática, etc.)
Profundizar en el campo de la investigación médico-legal, mediante
programas de estudio, así como actividades dirigidas a la docencia
de otros colectivos científicos y profesionales (magistrados, jueces,
fiscales, alumnos de la Escuela Judicial de Barcelona, personal
al servicio de la Administración de Justicia, programas de posgrado
de las universidades, colegios profesionales (colegios oficiales de
médicos, colegios de abogados, etc.), Real Academia de Medicina,
sociedades científicas
Establecer relaciones de coordinación en el campo de la docencia con
otros IML de otras CC.AA. y establecer intercambios con otros institutos
y departamentos de medicina legal de la Unión Europea40
IML: Instituto de Medicina Legal; CC.AA.: comunidades autónomas.
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IML
Formación de los médicos forenses
Formación básica
Médicos forenses
de nuevo ingreso titulares
Médicos forenses interinos
Universidades
Posgrados
Másters
Fig. 6. Diferentes grados y tipos de
formación en los Institutos de Medicina Legal (IML). CEJ: Centro Estudios Jurídicos; MJ: Ministerio de Justicia; CEJFE: Centro de Estudios
Jurídicos y Formación Espacializada;
CC.AA.: comunidades autónomas;
ESP: escuelas de Salud Pública
Formación continuada
Cursos de actualización
Jornadas
Sesiones clínicas
IML
CEJ/MJ
CEJFE/
Formación externa
medicina legal y forense. Con la entrada en funcionamiento
de los IML, se abre la posibilidad de realizar la formación de
futuros especialistas en el ámbito de los IML que cumplan
los requisitos de acreditación docente de los médicos internos residentes (MIR). La formación de los MIR en el ámbito
de los IML, en colaboración con las cátedras de medicina
legal, facilitará una formación teórico-práctica completa. En
el caso del IMLC, el Ministerio de Educación y Ciencia ha
autorizado, mediante la acreditación docente, que se pueda
impartir el programa formativo MIR de la especialidad en
medicina legal y forense, un proyecto innovador en España,
ya que hasta la actualidad sólo lo impartían las escuelas
profesionales de las facultades de medicina que están acreditadas.
Abogamos por que, a medio plazo, se reforme la forma de
ingreso al Cuerpo Nacional de Médicos Forenses, y que sea
un requisito para la oposición poseer la especialidad en medicina legal y forense.
Capacitación específica
Patología
Psiquiatría/Toxicología
Traumatología
IML
Hospitales
Red sanitaria pública
Otros
Acreditación
CEJ/MJ
IML
CEJFE/CCAA/ESP
Divisiones/Zonas
Hospital Josep Trueta de Girona (Institut Català de la Salut)
para el procesamiento y la tinción de las muestras obtenidas de autopsias judiciales.
Finalmente, hay que señalar que la enumeración de los objetivos aquí referidos forma parte de una simple aproximación a
un programa de actuación de carácter general, que entendemos habría de enmarcar la acción pretendida por los IML.
Es necesaria la realización de un plan de coordinación con
los órganos jurisdiccionales del ámbito territorial del instituto
mediante protocolos de actuación, y en todas las acciones
que de alguna manera tienen una incidencia directa o indirecta en el ciudadano.
Desde la Dirección y las Subdirecciones de los IML se ha de
velar y potenciar unas buenas relaciones, que desde siempre ha mantenido la medicina forense con todos los estamentos judiciales. El ejercicio de una medicina forense de
alta calidad revertirá en una buena Administración de Justicia y servirá a la judicatura de un buen soporte tecnicocientífico en las resoluciones judiciales.
Convenios de colaboración
El reglamento de los IML prevé la posibilidad de establecer
convenios de colaboración con las universidades y otras instituciones7. Las diversas órdenes de creación de los IML
también contemplan esta posibilidad8,12,13.
En esta línea de trabajo, es importante elaborar convenios
marco en el ámbito de la medicina legal, con el objetivo de
establecer fórmulas de cooperación para llevar a cabo programas de estudio e investigación, docencia y formación,
así como otros tipos de actividades que favorezcan la investigación y el desarrollo científico, y un mejor aprovechamiento de los recursos, los medios materiales y personales
con las universidades, los departamentos de medicina legal,
las instituciones sanitarias públicas o privadas y las sociedades científicas.
A modo de ejemplo, el IMLC ha firmado convenios de colaboración con la Universidad de Barcelona, la Universidad
Rovira i Virgili de Tarragona, la Universidad de Lleida, la
Universidad de Girona, la Universidad de Murcia y el Consorci Sanitari Parc Taulí de Sabadell (Barcelona)25. Con la
puesta en marcha de la Unidad de Anatomía Patológica de
la División de Girona del IMLC, se firmó un convenio con el
39
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Barcelona; 1995.
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Real Decreto 296/1996, de 23 de febrero (modificado por el Real Decreto 1619/1997, de 24 de octubre).
6. Ley orgánica 6/1985, de 1 de julio, del poder judicial (modificada por las
leyes orgánicas 4/1987, de 28 de diciembre; 7/1992, de 20 de noviembre; 16/1994, de 8 de noviembre; 5/1995, de 22 de mayo; 5/1997, de 4
de diciembre, 6/1998, de 13 de julio; 11/1999, de 30 de abril; y
13/1999, de 14 de mayo; 19/2003, de 23 de diciembre).
7. Real Decreto 386/1996, de 1 de marzo, por el cual se aprueba el Reglamento de los Institutos de Medicina Legal.
8. Decreto 126/1998, de 1 de septiembre, del Gobierno Valenciano, de
constitución y regulación del Instituto de Medicina Legal de Valencia
(IMLV). DOGV.
Med Clin (Barc). 2006;126(2):67-74
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Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
ARIMANY-MANSO J, ET AL. INSTITUTOS DE MEDICINA LEGAL: UN NUEVO MODELO ORGANIZATIVO DE LA MEDICINA FORENSE EN ESPAÑA
9. Decreto 124/98, de 1 de septiembre, del Gobierno Valenciano, de constitución y desarrollo del IML de Alicante.
10. Decreto 125/98, de 1 de septiembre, del Gobierno Valenciano, de constitución y desarrollo del IML de Castellón.
11. Decreto 176/2002, de 18 de junio, por el que se constituyen y regulan
los Institutos de Medicina Legal de la Comunidad Autónoma de Andalucía. BOE 301.
12. Decreto 328/1998, de 1 de diciembre, por el que se crea el Instituto
Vasco de Medicina Legal.
13. Decreto 302/2001, de 20 de noviembre, de creación del Instituto de
Medicina Legal de Cataluña.
14. Decreto Foral 355/2000 de creación del Instituto Navarro de Medicina Legal.
15. Orden Jus/1897/2003, de 26 de junio por la que se dispone la creación
del Instituto de Medicina Legal de Cantabria. BOE 163.
16. Orden Jus/1898/2003, de 26 de junio por la que se dispone la creación
del Instituto de Medicina Legal de Illes Balears. BOE 163.
17. Orden Jus/2948/2002, de 31 de octubre por la que se dispone la creación del Instituto de Medicina Legal de Asturias.
18. Orden Jus/332/2002, de 31 de enero, por la que se dispone la creación
del Instituto de Medicina Legal de Murcia. BOE 45/2002.
19. Orden Jus/331/2002, de 31 de enero, por la que se dispone la creación
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Centro de Estudios Jurídicos de la Administración de Justicia. Madrid:
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21. R.D. 862/1998, Reglamento del Instituto de Toxicología, capítulo 4, Art.
22, de Relaciones con los Institutos de Medicina Legal.
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que han de utilizar los Médicos Forenses en el reconocimiento de los
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23. Orden de 16 de febrero de 1999 por la que se establece el servicio de laboratorio forense del Instituto Vasco de Medicina Legal. BOE 62. 13/3/1999.
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26. Real Decreto 1276/2003, de 10 de octubre, por el que se aprueba el Estatuto del Centro de Estudios Jurídicos. BOE 249.
27. Resolución Jus/3557/2004, de 28 de diciembre, de convocatoria de los
cursos de formación para la capacitación en el ámbito de la medicina fo-
74
Med Clin (Barc). 2006;126(2):67-74
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
rense, en las áreas de patología y psiquiatría forenses, dirigida a los funcionarios del cuerpo de médicos forenses destinados en el Instituto de
Medicina Legal de Cataluña. DOGC 4292-31.12.2004 Centro de Estudios Jurídicos y Formación Especializada. Departamento de Justicia.
Consejo Catalán de la Formación Médica Continuada (CCFMC). DOGC
1243. 17/1/90
Ley Orgánica 15/2003, de 25 de noviembre Reforma del Código Penal,
modifica también artículos de la LECr, art 778, añadiendo un núm. 6.
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40