Dermatoscopía del carcinoma basocelular: criterios clásicos y

Trabajos originales
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Dermatoscopía del carcinoma
basocelular: criterios clásicos
y actuales
Virginia M. González1, María Josefina Gramajo1, Carolina M. Escobar1, Laura Romero Costas1, Ivana M. Ruzzi1,
Nadia L. Picardi1, Mónica Quaini1, Andrea Castillo1, Florencia Pedrini2 y Horacio Cabo3
RESUMEN
La dermatoscopía es una técnica no invasiva desarrollada inicialmente para mejorar el diagnóstico clínico de lesiones
melanocíticas. Desde la descripción de los criterios dermatoscópicos específicos del carcinoma basocelular (CBC), hace
aproximadamente una década, se ha transformado en un método eficaz para el diagnóstico diferencial del CBC y la detección
precoz de las recidivas.
Los criterios inicialmente descriptos son el patrón vascular típico, las estructuras en hoja de arce, los grandes nidos ovoides
azul-gris, los glóbulos azul-gris, la ulceración y las estructuras radiadas. Actualmente se postulan criterios adicionales presentes
en algunas formas de CBC.
La sensibilidad diagnóstica de la dermatoscopía en el CBC es del 93% con una especificidad del 89%.
Palabras clave: carcinoma basocelular-dermatoscopía
ABSTRACT
Dermoscopy of basal cell carcinoma: classic and current criteria
Dermoscopy is a noninvasive technique originally developed to improve the clinical diagnosis of melanocytic lesions. Since
the description of specific dermoscopic criteria of basal cell carcinoma (BCC), nearly a decade ago, it has become an effective
method for the differential diagnosis of CBC and early detection of recurrences. The initially described criteria are the typical
vascular pattern, the maple leaf structures, large ovoid blue-gray nests, blue-gray globules, ulceration and spoke-wheel areas.
Currently, it has been postulated some additional criteria found in some clinical forms of BCC. The diagnosis sensitivity of
dermoscopy in CBC is 93% with a specificity of 89%.
Key words: basal cell carcinoma, dermoscopy
► INTRODUCCIÓN
El CBC es el tumor maligno más frecuente del ser humano y
su incidencia está en aumento a nivel mundial. La dermatoscopía es una técnica no invasiva y rápida que en personas
entrenadas se ha convertido en una herramienta fundamental para lograr un rápido diagnóstico diferencial del CBC.
► CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS DEL
CARCINOMA BASOCELULAR
Los criterios dermatoscópicos del CBC clásicamente descriptos son los vasos arboriformes, la ulceración y las distintas formas de pigmentación azul-gris. Entre el 6 al 10%
de los CBC contienen pigmento 1,2.
Médicos Dermatólogos.
Médica de planta del Instituto de Investigaciones Medicas Alfredo A. Lanari y del Instituto Universitario CEMIC.
3
Jefe de Servicio y Director del Curso Anual de Dermatoscopía.
Servicio de Dermatología, Instituto de Investigaciones Medicas Alfredo A. Lanari.
1
2
Recibido: 28-12-2011.
Aceptado para publicación: 28-2-2012.
Arch. Argent. Dermatol. 62: 87-91, 2012
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Trabajos originales
► Dermatoscopía del carcinoma basocelular: criterios clásicos y actuales
Actualmente se postulan nuevos criterios diagnósticos,
en algunas formas clínicas de CBC.
Criterios clásicos:
Para el diagnóstico dermatoscópico del CBC, en primer
lugar deberá estar ausente la red pigmentaria como criterio de lesión melanocítica, aunque puede observarse en
forma excepcional.
En segundo lugar, debe hallarse al menos uno de los
siguientes criterios específicos de CBC:
1-Patrón vascular típico (vascular pattern): corresponde
a la dilatación vascular y es el único criterio presente en las
lesiones no pigmentadas. Incluye a los vasos arboriformes
(arborizing telangiectasia) y a los vasos cortos truncados.
Debido a su ubicación en la dermis superior se observan
de color rojo brillante y bien enfocados 3. Este patrón vascular se observa en el 52% a 82% de los CBC con una
sensibilidad diagnóstica del 96,1% y una especificidad del
90,9% 2,3,4,5. (Fig.1)
2-Ulceraciones (ulcerations): pueden ser únicas o múltiples y se producen por la pérdida parcial o total de la epidermis o dermis superior. Están presentes en el 27% a 39% de
los CBC y para considerarse un criterio diagnóstico, debe
descartarse que sean de origen traumático 5,6. (Fig. 1)
3-Estructuras en forma de hoja o digitiformes (leaf-like
areas): también llamadas estructuras en hoja de arce. Son
prolongaciones bulbosas de color azul-gris o marrón-grisáceo, de localización generalmente periférica, y corresponden a nidos tumorales pigmentados en la dermis superficial 6. (Fig. 2)
Se hallan presentes en el 15 % de los CBC y tienen una
especificidad diagnóstica del 100% 6.
4-Grandes nidos ovoides azul-gris (large blue-gray
ovoid nest): son estructuras redondeadas u ovaladas, de
límites relativamente netos, de color azul-gris, presentes
en el 47% a 55% de los CBC 2,6. (Fig.3)
5-Múltiples glóbulos azul-gris (blue-gray globules): son
similares a los nidos pero de menor tamaño, generalmente
se distribuyen en forma agrupada y están presentes en el
27% de los CBC 2,6. (fig.3 y 8)
6- Áreas radiadas o estructuras en rueda de carro
(spoke-wheel areas): son estructuras localizadas en la
periferia del tumor, constituidas por un eje central oscuro
del cual parten proyecciones radiadas de color azul, gris o
marrón, según la localización del pigmento 7. Corresponden a la presencia de cordones de células tumorales pigmentadas 4. Las áreas radiadas poseen una especificidad
del 100% pero solo se encuentran en el 9% a 10% de los
casos 6. (Fig. 4)
Nuevos criterios propuestos:
Recientemente se han propuesto criterios dermatoscópicos adicionales para el diagnóstico de los CBC, denominados criterios no clásicos6. Estos se hallan presentes en
el 26% de los casos, e incluyen (Tabla I):
Estructuras concéntricas (concentric structures): son
estructuras pseudo-globulares de color azul, gris o marrón
con un centro más oscuro. Se postula que serian la forma
Fig. 1. Imágenes obtenidas con dermatoscopio de epiluminiscencia sin contacto que muestran el patrón vascular del CBC. Las
lesiones a y b presentan vasos arboriformes gruesos y ulceración
(*). La lesión d presenta vasos en serpentina.
Fig. 2. Las lesiones a y b muestran estructuras en forma de hoja
en toda la lesión. En la b adquieren aspecto digitiforme en un sector (flecha). La foto c muestra una estructura en forma de hoja
(flecha). La lesión d presenta múltiples estructuras en forma de
hoja en la periferia.
Fig. 3. Las lesiones a y c muestran nidos y glóbulos azul-gris
(flechas). La lesión b presenta vasos arboriformes y glóbulos y
puntos azul-grises en foco (círculos). La foto d corresponde a un
tumor fibroepitelial de Pinkus con glóbulos y nidos azul-grises.
Virginia M. González y colaboradores
Tabla I. Criterios dermatoscópicos del CBC
CRITERIOS CLÁSICOS
NUEVOS CRITERIOS PROPUESTOS
• Patrón vascular típico
• Estructuras en forma de hoja
• Grandes nidos ovoides azul-gris
• Glóbulos azul-gris
• Estructuras en rueda de carro
• Ulceración
• Estructuras concéntricas
• Múltiples puntos azul-gris en foco
• Áreas brillantes blanco-rojizas
• Micro ulceraciones
• Telangiectasias superficiales finas y cortas
Fig. 4. Esta lesión presenta estructuras radiadas en la periferia
(flechas) y estructuras concéntricas (*).
Fig. 6. CBC superficial con múltiples erosiones pequeñas de color
amarronado y glóbulos azul-grises.
difusa en toda la lesión, sobre un fondo blanco-rojizo 3. Están presentes hasta en el 91% de los CBC superficiales y
serían la forma inicial de los vasos arboriformes 6,8. (Fig.5)
Áreas brillantes blanco-rojizas (shiny red-white structureless areas): son áreas sin estructura, rosadas a nacaradas presentes hasta en el 100% de los CBC superficiales 3,8. (Fig. 5)
Múltiples erosiones pequeñas (multiple small erosions):
se hallan en el 8,5% al 70% de los CBC superficiales, en
número igual o mayor a 5. Son de tamaño menor a 1 mm y
pueden ser de coloración amarronada o rojiza. Se localizan
preferentemente en la periferia de la lesión 6,8. (fig. 5 y 6)
Fig. 5. CBC que presenta múltiples erosiones pequeñas en la periferia, de color marrón (*), telangiectasias superficiales, finas y
cortas (flecha) y áreas blanco-rojizas centrales.
inicial de las áreas radiadas. Están presentes en el 7,6%
de los CBC 6. (Fig.4)
Múltiples puntos azul-gris en foco (multiple in-focus bluegray dots) presentes en el 5% de los CBC y se postula que
serían la forma inicial de los glóbulos azul-grises 6. (Fig.3b)
Telangiectasias superficiales finas y cortas (short fine
superficial telangiectasia): también llamadas micro vasos
arboriformes. Son telangiectasias de calibre menor a 1 mm,
con escasas o nulas ramificaciones, localizadas en forma
Otros hallazgos:
En forma infrecuente, pueden hallarse en los CBC, otras
estructuras no específicas, como:
Crisálidas (chrysalis structures or shiny white streaks):
son líneas cortas, gruesas y brillantes, de color blanconacarado, causadas por la birrefringencia de la luz sobre
los haces de colágeno engrosados en la dermis. Solo son
visibles con dermatoscopio de luz polarizada 9. Las crisálidas se observan también en dermatofibromas, cicatrices,
nevos de Spitz y melanomas. (Fig.8)
Pseudo-quistes de milium: se observan en el 10% de los
CBC 5.
Otros patrones vasculares: lagunas rojas en el 4,2%, vasos cortos y retorcidos (kinking vassels) y vasos en serpentina 2,5. (Fig. 1c)
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Trabajos originales
► Dermatoscopía del carcinoma basocelular: criterios clásicos y actuales
Fig. 7. CBC con estructuras tipo red pigmentaria en la periferia
(*).
Fig. 8. Este CBC nodular presenta vasos arboriformes (flechas
blancas), crisálidas (flechas negras) y nidos y glóbulos azul-gris (*).
Ocasionalmente pueden observarse otras estructuras
características de lesiones melanocíticas como pseudópodos, proyecciones, velo azul-gris (15%) patrón vascular
polimorfo y red pigmentaria o estructuras tipo red 5.6.10. Si
bien la red pigmentaria se considera un criterio negativo
en el diagnóstico dermatoscópico del CBC, puede estar
presente entre el 1,8% y el 8% de los casos y se debe a
la hiperpigmentación de la capa basal o a la coexistencia
con un lentigo o nevo (tumor de colisión) o a su ubicación
en piel fotodañada 6,11. (Fig. 7)
vascular polimorfo, puede tener telangiectasias ramificadas, similares a las del CBC pero menos nítidas y glóbulos
y/o nidos azul-grises, en su variante pigmentada 14,15.
Formas clínicas especiales:
Tumor fibroepitelial de Pinkus: en esta variante infrecuente de CBC, la dermatoscopía es una herramienta
fundamental para el diagnóstico, ya que si bien clínicamente puede simular otras lesiones, presenta criterios
dermatoscópicos específicos de CBC. Estos son: vasos
arboriformes finos (en el 100%), aislados o asociados a
vasos puntiformes, crisálidas (hasta en el 70%), áreas de
pigmentación gris o marrón y puntos grises o azules, en las
formas pigmentadas 3,12. (Fig. 2c)
► DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Entre los diagnósticos diferenciales deben incluirse algunos tumores anexiales como el tricoepitelioma, el cilindroma, y el poroma ecrino; y otros, que pueden presentar
en ocasiones, algunos de los criterios dermatoscópicos
descriptos en el CBC.
En el tricoepitelioma pueden observarse telangiectasias
finas y cortas, y su forma desmoplásica presenta coloración
blanco marfilina con telangiectasias arboriformes, muy similar a las observadas en los CBC no pigmentados13.
El cilindroma puede presentar en la dermatoscopía, coloración rosada de fondo con telangiectasias arboriformes
y en ocasiones ulceración y puntos o glóbulos de color
azul, a diferencia de los observados en el CBC, que son de
coloración azul-gris. Sin embargo, en ocasiones es indistinguible dermatoscópicamente del CBC 14.
El poroma ecrino, si bien suele presentar un patrón
► CONCLUSIÓN
La sensibilidad diagnóstica de la dermatoscopía en el CBC
llega al 93% en observadores experimentados, con una
especificidad del 89%, siendo las lesiones intensamente
pigmentadas las que ofrecen mayores dificultades para el
diagnóstico diferencial con el melanoma1, 6.
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