DISTRIBUCIÓN GRATUITA- PROHIBIDA SU VENTA 31 SELLO Y FIRM A DE RECEP CIÓN 34 USO SUNA T ANEXO HOJA DE INFORMACIÓN SUMARIA 9 FORMULARIO 6001 A NEXO 32 RECLAMACIÓN O APELACIÓN 33 DE 2 N° RUC DEL DEUDOR TRIBUTARIO ÓRDENES DE PAGO, LIQUIDACIONES DE COBRANZA O RESOLUCIONES IMPUGNADAS 35 40 43 35 49 52 35 58 61 35 67 70 35 76 79 35 85 88 35 94 97 35 40 105 NÚMERO DE LA ORDEN DE PAGO, LIQUIDACIÓN DE COBRANZA O RESOLUCIÓN Marcar con un aspa (x) en caso de una impugnación parcial ( ) MONEDA (S/ o US $) MONTO IMPORTE TOTAL NOTIFICADO 36 IMPUGNADO 38 39 PAGADO 41 42 37 NÚMERO DE BOLETA O LIQUIDACIÓN DE COBRANZA CORRESPONDIENTE A LA CANCELACIÓN DE MONTO NO IMPUGNADO NÚMERO DE LA ORDEN DE PAGO, LIQUIDACIÓN DE COBRANZA O RESOLUCIÓN Marcar con un aspa (x) en caso de una impugnación parcial ( ) MONEDA (S/ o US $) MONTO IMPORTE TOTAL NOTIFICADO 45 46 IMPUGNADO 47 48 PAGADO 50 51 NÚMERO DE BOLETA O LIQUIDACIÓN DE COBRANZA CORRESPONDIENTE A LA CANCELACIÓN DE MONTO NO IMPUGNADO NÚMERO DE LA ORDEN DE PAGO, LIQUIDACIÓN DE COBRANZA O RESOLUCIÓN Marcar con un aspa (x) en caso de una impugnación parcial ( ) MONEDA (S/ o US $) MONTO IMPORTE TOTAL NOTIFICADO 54 55 IMPUGNADO 56 57 PAGADO 59 60 NÚMERO DE BOLETA O LIQUIDACIÓN DE COBRANZA CORRESPONDIENTE A LA CANCELACIÓN DE MONTO NO IMPUGNADO NÚMERO DE LA ORDEN DE PAGO, LIQUIDACIÓN DE COBRANZA O RESOLUCIÓN Marcar con un aspa (x) en caso de una impugnación parcial ( ) MONEDA (S/ o US $) MONTO IMPORTE TOTAL NOTIFICADO 63 64 IMPUGNADO 65 66 PAGADO 68 69 NÚMERO DE BOLETA O LIQUIDACIÓN DE COBRANZA CORRESPONDIENTE A LA CANCELACIÓN DE MONTO NO IMPUGNADO NÚMERO DE LA ORDEN DE PAGO, LIQUIDACIÓN DE COBRANZA O RESOLUCIÓN Marcar con un aspa (x) en caso de una impugnación parcial ( ) MONEDA (S/ o US $) MONTO IMPORTE TOTAL NOTIFICADO 72 73 IMPUGNADO 74 75 PAGADO 77 78 NÚMERO DE BOLETA O LIQUIDACIÓN DE COBRANZA CORRESPONDIENTE A LA CANCELACIÓN DE MONTO NO IMPUGNADO NÚMERO DE LA ORDEN DE PAGO, LIQUIDACIÓN DE COBRANZA O RESOLUCIÓN Marcar con un aspa (x) en caso de una impugnación parcial ( ) MONEDA (S/ o US $) MONTO IMPORTE TOTAL NOTIFICADO 81 82 IMPUGNADO 83 84 PAGADO 86 87 NÚMERO DE BOLETA O LIQUIDACIÓN DE COBRANZA CORRESPONDIENTE A LA CANCELACIÓN DE MONTO NO IMPUGNADO NÚMERO DE LA ORDEN DE PAGO, LIQUIDACIÓN DE COBRANZA O RESOLUCIÓN Marcar con un aspa (x) en caso de una impugnación parcial ( ) MONEDA (S/ o US $) MONTO IMPORTE TOTAL NOTIFICADO 90 IMPUGNADO 92 93 PAGADO 95 96 91 NÚMERO DE BOLETA O LIQUIDACIÓN DE COBRANZA CORRESPONDIENTE A LA CANCELACIÓN DE MONTO NO IMPUGNADO NÚMERO DE LA ORDEN DE PAGO, LIQUIDACIÓN DE COBRANZA O RESOLUCIÓN Marcar con un aspa (x) en caso de una impugnación parcial ( ) MONEDA (S/ o US $) MONTO IMPORTE TOTAL NOTIFICADO 99 100 IMPUGNADO 101 102 PAGADO 103 104 NÚMERO DE BOLETA O LIQUIDACIÓN DE COBRANZA CORRESPONDIENTE A LA CANCELACIÓN DE MONTO NO IMPUGNADO …………………..,……...… de …………………………….del ……………………. Lugar y fecha FIRMA DEL DEUDOR TRIBUTARIO, REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO FIRMA DEL ABOGADO