Terapia Médica para EII
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Terapia Médica para EII Jessica Narváez-Lugo, MD Centro Enfermedades Inflamatorias de Intestino UPR 31 de marzo de 2010 Terapia médica de EII • Metas de tratamiento médico – Hacerte sentir bien (remisión) – Mantenerte bien (mantenimiento) – Mejorar tu calidad de vida – Disminuír effectos adversos • Corto plazo • Largo plazo – Disminuír hospitalizaciones y cirugías Balance…… Costo Efectos Adversos Calidad de vida Efectividad Cumplimiento Preguntas importantes a considerar antes de comenzar tratamiento • ¿Son los síntomas consistentes con EII? – Infección (C. difficile) – Síndrome de intestino irritable – Otras formas de colitis • ¿Donde está la enfermedad localizada? • ¿Cuan severos son los síntomas? • ¿Hay otros factores presentes causando síntomas? – NSAIDs – Intolerancia a la lactosa Terapia de EII • Inducción • Mantenimiento Cirugía anti TNF natalizumab Medicinas experimentales anti-TNF CyA Cirugía Descanso de intestino Esteroides sistémicos Esteroides sistémicos Inmunomoduladores 6-MP/AZA/MTX anti-TNF (¿¿intervención temprana??) Topical/esteroides 5-ASA Antibióticos Terapias sistémicas PILDORAS ENEMAS SUPOSITORIOS Topical/esteroides 5-ASA Antibióticos Aminosalicilatos (5-ASA) • Píldoras, enema, supositorio – Colitis ulcerosa leve a moderada • Sulfasalazine (Azulfidine) – Barata – Trabaja bien para enfermedad leve del colon – Efectos adversos (10-45%) – Contiene SULFA 5-ASA….”La nueva generación” • ‘Dirigido’ • Mesalamine – Asacol, Pentasa – Lialda • Olsalazine (Dipentum) • Balsalazide (Colazal) • Menos efectos secundarios (15%) • Frecuencia de dosis 5-ASA Sulfasalazine Mesalamine UC (activa, mantenimiento) ++++ ++++ ++ + +++ +/+ + ++++ Crohn’s (activo) -Colon -Intestino delgado Efectos adversos Costo Antibióticos • Crohn’s limitado al colon • Crohn’s perianal – Cipro – Flagyl – Rifaximin • Pouchitis • Efectos adversos Esteroides sistémicos Inmunomoduladores 6-MP/AZA/MTX anti-TNF (¿¿intervención temprana??) Topical/esteroides 5-ASA Antibióticos Esteroides • Usados desde 1950’s • IV, oral, enema Antes – Solu-Medrol – Hydrocortisone – PREDNISONE • BIEN efectivos (2/3) – Moderada-severa – SOLO para remisión • BIEN baratos Despues Respuesta a Prednisona a corto y largo plazo Corticoesteroides • No previene las recaídas • 1/3 pacientes no van a responder • Más de 33% tendrán una recaída al eliminar la prednisona de su terapia • Efectos secundarios – ¡¡Podemos escribir un libro!! Corticoesteroides • Budesonide de liberación controlada (Entocort) – Acción localizada, liberación lenta – Crohn’s leve a moderado – Se absorbe, 80-90% se metaboliza en el hígado • 10-20% de la medicina entra la circulación – Para Crohn’s en el ileo y colon ascendente – Todos los efectos adversos potenciales de la prednisona PERO • Menos frecuentes • Menos severos Inmunomoduladores • Remisión (lentos) – MTX en CD – 6-MP/AZA en CD y UC • Suplentes de los esteroides • Previenen recaídas – 6-MP/Azathioprine (CD y UC) – MTX (CD) • ¿Ayudantes de los biológicos? Efectos Adversos de 6MP/AZA • Reacciones de hipersensitividad – Fiebre – “rash” – Pancreatitis – Hepatitis • Supresión de la médula ósea • Enfermedades oportunistas • Linfoma Cirugía anti TNF natalizumab Medicinas experimentales anti-TNF CyA Cirugía Descanso de instestino Esteroides sistémicos Esteroides sistémicos Inmunomoduladores 6-MP/AZA/MTX anti-TNF (¿¿intervención temprana??) Topical/esteroides 5-ASA Antibioticos Agentes Biológicos Ratón VL C PEG VH CH1 PEG Infliximab Certolizumab pegol Adalimumab Quimérico Pegilado Humano Completo humano 95% humano 100% humano 75% humano Terapia Biológica • Bloquean moléculas importantes en el rol de la inflamación • Infliximab (Remicade) – 3-hour IV • Mod-severa CD/UC (2/3 responden, 1/3 remisión) • Previene recaídas (1/3 en 1 year) • Adalimumab (Humira) – Subcutáneo; Inyecciones bisemanales (paciente) – CD • Certulizumab pegol (Cimzia): – CD – Subcutáneo; inyecciones mensuales Terapia Biológica – % humano y % proteína ratón variable • Posibilidad de alergia • Infecciones • Linfoma – 1/3 de los pacientes necesitan dosis más altas de las estándares – 1/3 de los pacientes pierden respuesta a tratamiento Efectos Adversos de los Biológicos • Reacciones inmediatas a la infusión – 12% - dolor de cabeza, “rash”, fiebre, dolor abdominal o de pecho, anafilaxis • Síndrome parecido a Lupus • Inyección – 2-3% serios • ¿¿Empeoramiento de estrechez?? • Aumento en riesgo de cáncer
