NORMA DE INSTALACIÓN Y MANEJO DE CATETER VENOSO

NORMA DE INSTALACIÓN Y MANEJO DE
CATETER VENOSO CENTRAL
Clinica Puerto Montt S.A.
Gestión
Calidad
01
Version
Nº
Fecha
revision
Descripción
de la
Revisión
Elaboró
y
Comité
Acreditación
Calidad
Rodolfo Molina
Director Médico
Revisó
Aprobó
Fecha entrada en vigencia:
Feb. 2011
Pág.: 1 de 13
REF:
GCL-1.2.5
/GCL 3.3.5
Versión: 01
NORMA INSTALACIÓN Y MANEJO
Fecha vigencia: Feb. 2011
CATETER VENOSO CENTRAL
Fecha próxima revisión:
(CVC)
Feb. 2015
1.- Introducción
La asistencia médica a los pacientes de mayor complejidad requiere disponer de accesos
centrales al sistema vascular. El catéter venoso central (CVC) tiene diversos objetivos como son
la posibilidad de realizar monitorización hemodinámica (presión venosa central), administración
segura de drogas vasoactivas y sustancias irritantes; NPT y la administración de fluidos
simultáneos que permitan su estabilización en el caso de malos accesos periféricos. El CVC
también permite realizar procedimientos terapéuticos como instalación de sonda de marcapasos
o catéteres para hemodiálisis. Los catéteres venosos centrales sin embargo, no están exentos
de riesgos describiéndose complicaciones mecánicas e infecciosas asociadas a su uso. Es por
eso que su indicación debe ser estricta y la vía de abordaje seleccionada de acuerdo a las
condiciones individuales de cada paciente y a los objetivos que se persiguen.
2.- Objetivo:

Prevenir y controlar Infecciones Intrahospitalarias asociadas a la instalación y manejo
del catéter venoso central.

Estandarizar la instalación y el manejo de catéteres venosos centrales, para disminuir las
complicaciones asociadas.
3.- Alcance:
Todos los servicios de atención clínica del establecimiento.
4.-Dirigido a:
Personal médico y de enfermería del establecimiento.
5.- Siglas utilizadas:
CVC:
Catéter venoso central
VVC:
Vía venosa Central
NPT:
Nutrición parenteral total
IIH:
Infecciones intrahospitalarias
ITS:
Infección tracto sanguíneo
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6.- Definición de términos
Catéter Venoso Central:
Corresponde al catéter venoso que se instala en vasos sanguíneos cercanos al corazón,
habitualmente las venas yugular externa, interna o subclavia, cuyo extremo distal queda en la
vena Cava superior a unos 3 a 5 cm de su desembocadura en la Aurícula derecha.
Equipos de infusión de fluidos:
Todos los insumos destinados a la administración de fluidos a través de un catéter intravascular.
7- Cuerpo de la Norma
Norma
Responsable
cumplimiento
Inserción del CVC
Los catéteres centrales deben ser instalados por un médico
Previo a la inserción del CVC el operador y los ayudantes
deben realizarse higienización de manos utilizando
Clorhexidina
Los CVC deben ser instalados con barreras máximas que
incluyen campos quirúrgicos amplios, ropa estéril para el
operador, guantes estériles, gorro y mascarilla
La preparación de la piel previo a la inserción de un CVC
incluye lavado de la zona con agua y jabón y pincelación con
Clorhexidina al 0,5%
Debe observarse técnica aséptica durante toda la instalación
Médico tratante
del CVC
El CVC debe ser instalado por vía yugular o subclavia. La vía
femoral sólo debe ser utilizada en casos de urgencia cuando
no exista la posibilidad de utilizar las otras vías
La fijación del CVC debe impedir su movilidad
El sitio de inserción del CVC debe ser protegido con una
cubierta estéril (gasa o apósito transparente)
Siempre debe ratificarse a través de control radiológico la Médico tratante
correcta instalación del CVC y este no podrá ser utilizado sin
previa autorización del médico que lo instaló.
Responsable
supervisión
Médico Jefe de
Servicio
Médico Director
Médico Jefe de
Servicio
Médico Director
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Mantención del CVC
Diariamente se debe evaluar la necesidad de continuar con
el CVC y retirarlo apenas termine su indicación. La
necesidad de continuar con el CVC debe registrarse a diario
en la historia clínica del paciente
Los CVC deben ser manipulados sólo por personal
capacitado designado para ese fin por el establecimiento
La manipulación del circuito y las conexiones debe realizarse
utilizando técnica aséptica que incluye higienización de
manos y desinfección de las conexiones con alcohol al 70%
previo a la adición de medicamentos o soluciones
Los CVC no deben ser reemplazados a plazos fijos. Sólo
serán reemplazados por indicación médica en caso de mal
funcionamiento, alteración de los materiales o por
infecciones asociadas que no pueden ser tratadas con el
CVC colonizado
Diariamente debe evaluarse el sitio de inserción en busca de
alteraciones. Las condiciones del sitio de inserción deben
quedar registradas
Responsable
cumplimiento
Responsable
supervisión
Médico tratante
Médico Jefe de
Servicio
Médico Director
Enfermera
tratante, TENS
Enfermera
Coordinadora
Enfermera Jefe
Médico tratante
Enfermera
tratante
El sitio de inserción no debe ser descubierto ni efectuar Enfermera
curación a plazos fijos. La curación debe ser realizada sólo tratante
en caso necesario por alteración o deterioro de la cubierta.
Cada vez que se realiza una curación debe pincelarse el sitio
de inserción con Clorhexidina al 0,5% Debe consignarse la
fecha y responsable de la última curación en un lugar
visible.
Los equipos de infusión deben ser cambiados cada 72 horas Enfermera
tratante
y cada vez que se contaminen.
Los equipos de infusión deben tener la fecha en que
comenzó su uso, en un lugar visible
Los equipos para administrar NPT con lípidos o lípidos en
forma aislada se deben cambiar cada 24 hrs.
Se debe mantener circuito cerrado en forma permanente
No deben utilizarse viales multidosis para la administración
de medicamentos a través de CVC
Médico Jefe de
Servicio/ Director
Médico
Enfermera
Coordinadora
de
servicio
o
Enfermera Jefe
Enfermera
Coordinadora
de
servicio
o
Enfermera Jefe
Enfermera
Coordinadora
de
servicio
o
Enfermera Jefe
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8.- Registros
a. Plan de Monitoreo: Se asocian a normas
Indicadores
Formato del indicador
Meta/Umbral
Tasa de ITS/CVC
𝑛º 𝐼𝑇𝑆 𝑒𝑛 𝑝𝑐𝑡𝑒𝑠 𝑐𝑜𝑛 𝐶𝑉𝐶
𝑋1000𝑑𝑖𝑎𝑠
𝑛º 𝑑𝑒 𝑑𝑖𝑎𝑠 𝑐𝑜𝑛 𝐶𝑉𝐶
𝑁° 𝑑𝑒 𝑝𝑎𝑢𝑡𝑎𝑠 𝑑𝑒 𝑠𝑢𝑝𝑒𝑟𝑣𝑖𝑠𝑖ó𝑛 𝑎𝑝𝑙𝑖𝑐𝑎𝑑𝑎𝑠
𝑒𝑛 𝑢𝑛 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜 𝑥 𝑞𝑢𝑒 𝑐𝑢𝑚𝑝𝑙𝑒𝑛 𝑐𝑜𝑛
𝑛𝑜𝑟𝑚𝑎 𝑑𝑒 𝑚𝑎𝑛𝑒𝑗𝑜 𝑑𝑒 𝐶𝑉𝐶
𝑋100
𝑁° 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑝𝑎𝑢𝑡𝑎𝑠 𝑎𝑝𝑙𝑖𝑐𝑎𝑑𝑎𝑠
2.9 x 1000
días de CVC
95%
% cumplimiento
Manejo CVC
Frecuencia de
Monitoreo
Semestral
Mensual
b. Plan de Supervisión
Nombre de la Pauta
Mantención de CVC
9.- Autor:
Nombre
Cynthia Herrera
Número de pautas
Estándar
Frecuencia
Mínimo 5 mensuales o
según oportunidad
95%
Mensual
Servicio
Dirección Médica
10.- Revisión:
Nombre
Comité
Acreditación
Calidad
Servicio
Fecha
Febrero 2011
Cargo
Jefaturas
Clínicos
Cargo
Gestión y Calidad
Servicios
11.- Aprobación:
Nombre
Servicio
Cargo
Fecha
Rodolfo Molina
Medico Director
Febrero 2011
Dirección Médica
Fecha
Febrero 2011
Firma
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12.- Bibliografía
 Guía de infecciones relacionadas con Catéter Venoso. CDC año 1997
 Normas de procedimientos invasivos para la prevención y control de IIH
Minsal año 1989.
 Raad I, et al. Prevention of Central Venous catheter-related infection by using maximal
sterile barrier precautions during insertion. Infect Control Hosp Epidemiol 1994;15:231-238.
 Miller JM, Goetz AM, Squier C, Muder RR Reduction in nosocomial intravenous devicerelated bacteremias after institution of an intravenous therapy team. Intraven Nurs 1996
Mar-Apr;19(2):103-6.
 Sherertz RJ Education of physicians-in-training can decrease the risk for vascular catheter
infection. Ann Intern Med 2000;132(8):641-8
 Nathorn Chaiyakunapruk. Chlorhexidine compared with povidone-iodine solution for
vascular catheter-site care: a meta-analysis. Ann Intern Med 2002;136:792-801
 O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, Gerberding JL et al. Healthcare Infection Control
Practices Advisory Committee. Guidelines for the prevention of intravascular catheter
related infections. Infect Control Hosp Epidemiol 2002 Dec;23(12):759-69
 CDC Center for Diseases Control and Prevention. Guidelines for the Prevention of
Intravascular
Catheter-Related
Infections,
2002.
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_intravascular.html
 Consenso Nacional sobre infecciones asociadas a catéteres vasculares centrales. Rev Chil
Infect 2003; 20(1):39-75
13.- Anexos:
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Anexo 1:




















Técnica de instalación de CVC
Procedimiento
Informe al paciente o familiares sobre el procedimiento y complicaciones
Revise el material que va a utilizar.
Indique la zona de la piel a preparar.
Disponga la posición del paciente.
Colóquese gorro y mascarilla.
Realice lavado quirúrgico de manos.
Colóquese delantal y guantes estériles.
Aplique Clorhexidina solución alcohólica al 0.5% como antiséptico.
Prepare campo estéril amplio.
Prepare el catéter dentro del equipo Universal.
Realice la punción de la vena elegida.
Introduzca el catéter a través de la técnica Seldinger.
Compruebe el reflujo de sangre.
Realice la fijación con un punto de sutura.
Realice la curación del sitio de inserción.
Valore condición general y hemodinámica del paciente.
Elimine material cortopunzante en recipiente apropiado.
Retire barreras de protección y elimínelas.
Registre el procedimiento.
Solicite el control radiológico
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Anexo 2:
Curación del sitio de inserción de la vía venosa central
Curación del sitio de inserción de CVC
Objetivo:
Limpiar la piel que circunda el sitio de inserción del catéter
para remover células muertas, sudor y exceso de gratitud.
Aplicar antiséptico para disminuir la flora bacteriana
transitoria
Materiales:
 Carro de curación o mesa auxiliar.
 Equipo de curación estéril
 Apósito transparente semipermeable.
 Guantes estériles
 Solución de Clorhexidina al 0.5%
 Suero Fisiológico.
 Gasas estériles.
 Tela para fijación.
 Recipiente para eliminar residuos.
Responsable
cumplimiento
Responsable
supervisión
Enfermero/a clínica.
Enfermera
Coordinadora
Enfermera jefe
Colabora:
Técnico paramédico
TENS
Ejecución:
 Reúna el material
 Informe al paciente sobre el procedimiento y como
puede colaborar.
 Ubique al paciente en una posición adecuada y
cómoda para realizar el procedimiento.
 Realice lavado clínico de manos
Enfermero/a clínica.
Colabora:
 El ayudante retira el apósito.
 Presenta los guantes y el equipo de curación a la Técnico paramédico
Enfermera.
 Realice aseo de la piel que circunda el sitio de
inserción con gasas estériles más suero fisiológico
 Retire el exceso de humedad con gasas estériles
 Retire el exceso de humedad con gasas estériles
 Aplique solución acuosa de clorhexidina al 0.5%
 Espere que se seque
o
Enfermera/o
Clinica
Enfermera
Coordinadora
Enfermera jefe
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o
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 Coloque el apósito transparente.
 Realice fijación del extremo distal del catéter con tela Enfermero/a clínica.
adhesiva.
Colabora:
Técnico paramédico
 Consigne la fecha y su nombre en un sitio
visible.
 Deje al paciente en posición cómoda.
 Realice lavado clínico de manos.
 Registre el procedimiento.
Enfermera
Coordinadora
Enfermera jefe
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Código: RGCEC05
ANEXO 4: PAUTA SUPERVISION
(Manejo Catéter Venoso Central)
Edición: 1
Ref.:
GCL – 1.2.5
GCL – 3.3.5
Nombre:……………………………………………………………………………………….
Estamento:…………………………………..
Área:…………………………………….
Actividad
SI
1
La norma se encuentra escrita y al alcance del personal
2
El personal conoce la norma
3
El sitio de inserción se encuentra cubierto por apósito transparente
4
El opósito transparente cuenta con fecha de instalación
5
Los equipos de infusión de sueros y medicamentos se encuentran rotulados con
fecha vigente
6
El catéter se encuentra fijo de tal manera de evitar su desplazamiento
7
Se mantiene circuito cerrado
8
Existe registro en hoja de enfermería de las características del sitio de inserción
9
Realiza lavado de manos clínico previa manipulación del catéter
10
La manipulación del catéter la realiza con técnica aséptica
11
Desinfecta puertas de entrada al catéter (tapas, llaves de tres pasos) con alcohol
al 70% antes de acceder a ellas
13
Registra procedimiento en hoja de enfermería
Número de
elementos evaluados:
Umbral de
cumplimiento
100%
NO
Nivel de
cumplimiento
Observaciones:……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………..
.
RESPONSABLE:
FECHA: ____/____/____
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Código: RGCEC05
ANEXO 3: PAUTA SUPERVISION
(Instalación Catéter Venoso Central)
Edición: 1
Ref.:
GCL – 1.2.5
GCL – 3.3.5
Nombre:……………………………………………………………………………………….
Estamento:…………………………………..
Área:…………………………………….
Actividad
SI
1
La norma se encuentra escrita y al alcance del personal
2
El personal conoce la norma
3
Consentimiento firmado previo procedimiento
4
Efectúa procedimiento personal calificado
5
Usa técnica aséptica
6
Preparación de piel con solución antiséptica definida por norma, esperando
tiempo de acción.
7
Escoge sitio de punción según criterio de elección
8
Punciona al paciente sin contaminar
9
Realiza fijación adecuada para impedir su desplazamiento.
10
Si la vía realizada queda a permanencia , deberá registrarse hora, fecha y
responsable en el lugar de la vía instalada
11
Instala equipo de infusión con llave de 3 pasos, alargador o extensor
12
Registra procedimiento en ficha clínica (Operador)
13
Registra procedimiento en hoja de enfermería.(Ayudante)
Número de
elementos evaluados:
Umbral de
cumplimiento
100%
NO
Nivel de
cumplimiento
Observaciones:……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………..
.
RESPONSABLE:
FECHA: ____/____/____
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14.- Modificaciones: N/A
15.-Distribución
LISTADO DE DISTRIBUCION DE DOCUMENTOS
Nombre del documento: Norma Instalación y Manejo de Vía Venosa Central (CVC/VVC)
Referencia documento: G.CL 1.2.5 GCL 3.3.5
Versión
1.0
Área
Cargo
Nombre
Dirección Medica
Medico Director
Rodolfo Molina
Dirección Medica
Enfermera Jefe
Silvia Oyarzun M.
Pabellón
Coordinadora
Marta Canobra C.
UCIN
Coordinadora
Elsa Franz
Médico-Quirúrgico
Coordinadora
Elsa Franz
Maternidad
Coordinadora
Tatiana Mas
Imagenología
Coordinador
TM Luis Silva G.
Centro Medico
Enfermera
Úrsula Muñoz
Endoscopia
Enfermera
Úrsula Muñoz
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ANEXO 4
Registro toma de conocimiento
REGISTRO TOMA DE CONOCIMIENTO
Código:
RGCEC06
Edición:
1
Ref.:
Nº
NOMBRE
CARGO
GCL-1.2.5
GCL-3.3.5
FIRMA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
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