infarto bulbar - Instituto de Neurologí

Ateneo Clínico de Sala
Residente Dr. Preve Cocco
Asistente Dr. Amorín
Cuadro Clínico
Paciente de 62 años, diestro, primaria
completa. Trabajador a destajo.
 Niega ant. familiares CV patológicos.
 Antecedentes personales:
HTA de difícil control, sin tratamiento
médico al ingreso.
Niega DM, dislipemia u otro FR-CV.
Obesidad.
Niega eventos vasculares previos.

Cuadro Clínico
Enfermedad actual:
Consulta el 15/4/2012 por cuadro de
instalación brusca, dado por hemiplejia
derecha sin compromiso facial, en
reposo.
En concomitancia refiere disestesias y
parestesias en MMDD al inicio del
cuadro que ceden espontáneamente.
Niega compromiso sensorial ni de FAI,
niega elementos de fosa posterior.

Cuadro Clínico
Examen físico:
Orientado en tiempo y espacio. Atento.
FAI: sin alteraciones. No rigidez nuca.
PC: Fdeojo con angioesclerosis, sin
edema papila. CV y AV normal. MOE y
MOI s/p.
V y VII par normales.
Pares bajos normales (hipogloso s/p)
SE: hiperpasividad e hipotonía MMDD.

Cuadro Clínico


Pte 62 años, HTA de difícil control
dietético farmacológico
Presenta al ingreso cuadro agudo de:


Sd motor deficitario de hemicuerpo derecho sin
compromiso facial, proporcionado, en fase flácida
durante 10 días. Comienza con espasticidad
aprox. 11 días después de la consulta.
Sd sensitivo irritativo al inicio del cuadro, sin
alteración sensitiva en ninguna de sus formas en
exploración neurológica. Asintomático desde el
momento consulta.
Cuadro Clínico

Diagnóstico Positivo:
–
Ataque cerebro-vascular

–
Síndrome sensitivo-motor (¿motor puro?)
Planteos



Infarto lacunar?
PACI?
Hematoma HTA?
Imágenes - Tomografía
Imágenes - Tomografía
Imágenes - Tomografía
Imágenes – RNM
Imágenes – RNM
Imágenes – RNM
Imágenes – RNM
Imágenes – RNM
Imágenes – RNM
Imágenes – RNM
Imágenes – RNM
Imágenes – RNM
Imágenes – RNM
Imágenes – RNM
Imágenes – RNM
Imágenes – RNM
Imágenes – RNM
Imágenes – RNM
Diagnóstico clínico-imagenológico

Infarto de bulbo raquídeo, en sector
superior, paramediano, ventral (pie).
 Sd
Dejerine frustro
(hemiplejia-hemihipoestesia (LM: epicríticaprofunda) contralateral y paresia hipogloso
homolateral)
Paraclínica



Eco doppler vasos cuello sin
alteraciones significativas.
ECG – RS. HVI. Sin onda Q. QRS fino.
PR y QT normal.
Ecocardiograma transesofágico con
disquinesia apical leve, HVI
concéntrica. FEVI normal. Bajo riesgo
cardio-embolia.
Paraclínica




Perfil lipídico sin alteraciones.
FR e ionograma: normal (en evolución)
Hemograma y glicemia normales
Crasis sin alteraciones.
# AngioRNM
Tratamiento






Dieta hiposódica
Antiagregantes – AAS 325mg / día
Hipolipemiante – estab. Placa –
Atorvastatina 40mg / día
Anti-HTA: Amlodipina, alfametildopa,
furosemide.
Fisioterapia precoz e intensiva
Tromboprofilaxis
Evolución





Discreta mejoría de plejia MID.
MSD pléjico.
Sedestación. Bipedestación con ayuda.
FST diaria.
Sin complicaciones neurológicas ni
extraneurológicas..
Revisión - 1
Revisión
Revisión
Revisión
Revisión
Revisión - 2
Revisión - 2
Revisión - 2
Figure 2. A, Dissection of left VA showing double lumen (arrow) on MRA. B, T2-weighted MR
image of the same level as in A, showing an infarct (arrow) in the medial portion of the
medulla.
Revisión caso clínico 1
Revisión caso clínico 1
Revisión caso clínico 2
Muchas Gracias