vasos capilares sinusoides o linfaticos del riñon?

Instituto de Anatomía y F i s i o l o g í a Patológica
"Telémaco Susini", Dir. Prof. P. I. E L 1 Z A L D E
P o r el
JOSÉ
Doctor
U
MONSERRAT
VASOS CAPILARES SINUSOIDES
O LINFATICOS DEL RIÑON?
El estudio de los capilares s a n g u í n e o s o de los linfáticos, h a
sido en a n a t o m í a renal, un tema de interés p o r los p r o b l e m a s m o r fológicos y f u n c i o n a l e s que e n t r a ñ a y p o r las d i f i c u l t a d e s técnicas
que d e m a n d a .
De la investigación de los dos sistemas vasculares es indiscutible que en el estudio del h e m á t i c o se ha llegado a u n m e j o r y más
minucioso c o n o c i m i e n t o p o r la concordancia de los m á s
vanados
p r o c e d i m i e n t o s que h a n p e r m i t i d o la superposición de imágenes, y
al señalar repetición de m o r f o l o g í a y t o p o g r a f í a aceptarlas c o m o
e x p o n e n t e s de lo n o r m a l .
Es así, c o m o en sus l i n c a m i e n t o s generales la circulación sanguínea renal, está p e r f e c t a m e n t e aclarada y si existen discrepancias
es s o l a m e n t e al estudiar los capilares t e r m i n a l e s .
Para el estudio de esta z o n a , se h a n u t i l i z a d o n u m e r o s o s m é t o dos, desde los clásicos de las inyecciones de gelatina coloreadas, al
m é t o d o de H o r t o l o ( l a v a d o renal con n i t r a t o de p l a t a y reducción
de la m i s m a por la l u z ) y al de Augicr (inyección de los vasos con
t i n t a china y d i a f a m z a c i ó n de los t e j i d o s p o r el p r o c e d i m i e n t o de
Spaltehold y ú l t i m a m e n t e los l l a m a d o s de "la congestión p r o v o c a d a " que tiene sobre t o d o s los o t r o s p r o c e d i m i e n t o s la g r a n v e n t a ja de estudiar los vasos inyectados con su m i s m o c o n t e n i d o n o r m a l ,
pues se vale de la replesíón s a n g u í n e a m i s m a p a r a el d i b u j o de los
vasos, e s t a n d o en j u e g o las condiciones vítales de la regulación
fisiológica circulatoria.
Para el e s t u d i o de los vasos linfáticos, se recurrió a los métodos clásicos t a m b i é n de las inyecciones de gelatina coloreadas, q u e
h a n p e r m i t i d o u n c o n o c i m i e n t o más o m e n o s d e f i n i t i v o
también
de los t r o n c o s colectores, siendo más difícil el de i n t e r p r e t a r las
r a m a s más f i n a s y los capilares, y p o r consiguiente, el e m p e ñ o de
dilucidar este p u n t o .
A las técnicas clásicas, en los ú l t i m o s tiempos, se incorpor a r o n las t e n t a t i v a s de replesión del sistema l i n f á t i c o " i n v i v o "
para o b t e n e r así imágenes que teóricamente serán m á s p r ó x i m a s a
la realidad p o r las condiciones en que se o b t i e n e n .
Figura N" I,
R e p r o d u c c i ó n de u n a de las í i g u r a s del
trabajo
de J a s i e n s k í ,
que
interpreta
c o m e vasos l i n í á t i c o s .
Así expuestas a g r a n d e s rasgos las vías seguidas p a r a el estud i o de los sistemas s a n g u í n e o s y linfáticos, r e c o r d a r e m o s que en
c o m u n i c a c i o n e s presentadas a las Sociedad de Biología y de U r o l o gía, f u i m o s e x p o n i e n d o n u e s t r o s p u n t o s de vista sobre la circulación renal en la z o n a cortical, u t i l i z a n d o para ello material de
e x p e r i m e n t a c i ó n p r i m e r o ( p e r r o y c o n e j o ) y luego material h u m a n o normal y patológico.
S o s t e n í a m o s c o m o tesis que la circulación de la z o n a cortical
del r i ñ o n , a d o p t a u n a estructura y u n a disposición que n o s p t r m í •
tía e n g l o b a r l a d e n t r o de la circulación sinusoidal y por consiguíen-
te considerar a los capilares de esta z o n a c o m o capilares sinusoidales
con t o d a la significación que esta i n t e r p r e t a c i ó n s u p o n e .
C r e í a m o s que en esas o p o r t u n i d a d e s
h a b í a m o s a p o r t a d o ele-
m e n t o s de juicio suficientes para sostener y d e m o s t r a r de m a n e r a
concluyen te, la tesis p o r n o s o t r o s d e f e n d i d a , esto es; q u e los capílares de la z o n a cortical del r i ñ o n son vasos sinusoidales.
Jasienski,
en
1 935
en u n a
serie de artículos p u b l i c a d o s
en
F i g u r a ISJ" 2
Con:iaiión
Provocada.
— Z o n a cortical
m o s t r a n d o In replesíón s a n g u í n e a i n t e r t u b u l a r .
( C o m p á r e s e .con la f i g u r a s i g u i e n t e ) .
el J o u r n a l D ' U r o l o g i e , p u b l i c ó un m i n u c i o s o estudio sobre los capilares l i n f á n t i c o s del p a r é n q u i m a n o r m a l y en r í ñ o n e s patológicos,
El a u t o r luego de u n a serie de críticas sobre los procedimientos p a r a el e s t u d i o de los vasos l i n f á t i c o s a d o p t a la técnica de
Gerota que consiste en la inyección intersticial de a z u l de P r u s i a
disuelto en esencia de t r e m e n t i n a , separándose del m é t o d o clásico
en que en lugar de inyectar este l í q u i d o en cadáveres, el a u t o r lo
realiza en perros vivos, s o s t e n i e n d o así que la circulación al c o n t i nuar en condiciones n o r m a l e s realiza la d i s t r i b u c i ó n de lo inyect a d o en condiciones m á s fisiológicas.
Reconoce las d i f i c u l t a d e s técnicas que s u p o n e el e s t u d i o del
sistema linfático, m o t i v o p o r el cual son t a n c o n t r a d i c t o r i a s las
descripciones y a d m i t e t a m b i é n la facilidad y frecuencia con que
s i m u l t á n e a m e n t e se i n y e c t a n los capilares s a n g u í n e o s y la dific u l t a d de diferencíalos h i s t o l ó g i c a m e n t e .
Así expuestas las líneas generales de esta c o m u n i c a c i ó n creem o s o p o r t u n o transcribir a l g u n o s de los t r o z o s de las descripciones de Jasienski en el e s t u d i o de los linfáticos.
Figura N"
Congestión
colectora
Provocada.
que
corre
-—
Se
observa
paralelamente
y
1
c o m o los capilares se reúnen en u n a v e n a
en
sentido
contrarío
al
de
la
arteriola
intcrlobuüllar.
" L a disposición de los l i n f á t i c o s en el p a r é n q u i m a renal presenta a l g u n a s características que n o deben ser c o n f u n d i d a s con
capilares s a n g u í n e o s . Y o n o c o m p r e n d o c ó m o a l g u n o s autores
p u e d e n d i s t i n g u i r estos dos sistemas a p o y á n d o s e ú n i c a m e n t e en
el e x a m e n de cortes de más de 1 m m . de espesor, c u a n d o es solam e n t e con o b j e t i v o s de i n m e r s i ó n , que son visibles los capilares más
f i n o s y ello a ú n en cortes histológicos m u y f i n o s " .
Los obstáculos ligados a la identificación
de los linfáticos
parecen invencibles
al comienzo,
tanto más cuanto que al lado de los
linfáticos
las venas han sido inyectadas
al mismo
tiempo,
^ ^ e v i s í a rá>r9en^na
de
0ffia
265
3¿j¿ ~~ ~
Desde los t r a b a j o s de M o s t el p r o c e d i m i e n t o de la inyección
intersticial de los ó r g a n o s p a r e n q u i m a t o s o s h a b l a en f a v o r de que
al c o m i e n z o los l i n f á t i c o s son capilares los más delgados q u e es posible d i s t i n g u i r en los cortes e s t a n d o p r o v i s t o s d e paredes m á s débiles
que la de los vasos capilares s a n g u í n e o s , en efecto el l í q u i d o n o penetra m á s que en los l i n f á t i c o s y es s o l a m e n t e a defectos de técnica,
atribuíble el que se inyecten los capilares.
Congestión
Provocada.
—
Figura N- 4
Se observa c o m o los capilares
bocan en una gran vena.
intertubulares
desem-
No podría negarse la verdad de tal observación
pero
debo
añadir que inyectando
los linfáticos en condiciones
exactamente
parecidas y aplicando
los mismos
procedimientos
técnicos, he visto en
mis experiencias
al liquido
colorante
penetrar muy
frecuentemente
tanto en las vénulas como en ¡os linfáticos,
y aún más, los dos sistemas están perfectamente
inyectados
simultáneamente
en la
misma
zona
renal.
" E l r i ñ o n están a b u n d a n t e m e n t e p r o v i s t o de vías linfáticas.
C a m i n a n ellas en el sistema renal, ya sea en el t e j i d o c o n j u n t i v o
intersticial que rodea a los t u b o s u r í n í f e r o s , los g l o m é r u l o s y los
=
(ftevisfa
de
Argentina
°
266
vasos s a n g u í n e o s de la substancia cortical y m e d u l a r y f o r m a n u n a
red cerrada alrededor de t o d o s los elementos histológicos sin excepción, p u d i é n d o s e decir que llenan a t o d o el t e j i d o ínterstícal extendiéndose en u n a superficie m u c h o m a y o r que la de los vasos sanguíneos. C a d a t u b o , cada g l o m é r u l o , y cada porción de los vasos sanguíneos está rodeada p o r u n a red l i n f á t i c a " .
"El sistema en e s t u d i o tiene t o d a s las características de los capí-
Figura V 5
Congestión
activa.
Riñon
humana.
- Se observa m u y
t u b u l a r e s i n t e n s a m e n t e i n y e c t a d o s y c o m o la pared de los
directa con los t u b o s c o n t o r n e a d o s
lares linfáticos. T a m b i é n se dice h a b i t u a l m e n t e que los capilares
linfáticos son de u n m a y o r calibre que el de los capilares sanguíneos. E n efecto, los p r i m e r o s rodean sin excepción t o d a s las r a m a s
arteriales y venosas así c o m o t a m b i é n a t o d o s los elementos del r i ñ o n
f o r m a n d o u n a red más cerrada y más f i n a q u e la s a n g u í n e a " .
Todo
este sistema está f o r m a d o de capilares avalvulares
de
paredes e x t r e m a d a m e n t e finas.
El calibre
numerosas
es muy
dilataciones
tari estrechadas
variado.
sinuosas
que apenas
Se encuenlrun
que
si se insinúa
siguen
en su
directamente
el líquido
transcurso
a
inyectado.
partes
La existencia
linfáticos
de numerosas
avalvulares
partes
del parénquima
dilatadas
está fuera
y retraídas
de
en
los
duda,
" C u a n d o se e x a m i n a n las vías l i n f á t i c a s del r i ñ o n después de
haberles i n y e c t a d o se apercibe, c o m o ya se d i j o , que ellas afectan
f o r m a s variadas.
L o s grandes espacios sinuosos r e l a t i v a m e n t e vas-
tos y los e s t r e c h a m i e n t o s más o m e n o s grandes, de f o r m a irregular
t o m a n t a n t o el aspecto de t r i á n g u l o s , t a n t o r e d o n d e a d o s ,
ovalados
o estrellados".
Cemicutófí
Figura Nv 6
uctiüit,
limón
humano.
- Se destaca con nitidez el calibre de
vasos y su relación directa con los t u b o s c o n t o r n e a d o s .
" T o d o s esos espacios c o m u n i c a n
entre ellos p o r
los
ramificacio-
nes que f o r m a n mallas m u l t i f o r m e s " .
" L a s diferentes r a m a s de los l i n f á t i c o s son más f i n a s que los
capilares s a n g u í n e o s , crecen en t o d o s sentidos en los espacios intersticiales".
C o n j u n t a m e n t e con esta serie de transcripciones creemos o p o r t u n o copiar una de nuestras publicaciones sobre los capilares renales.
" L o s p r e p a r a d o s así o b t e n i d o s nos m u e s t r a n
infiltración
sanguínea,
intertubuular
una
abundante
f o r m a n d o en a l g u n a s
zonas
verdaderos lagos s a n g u í n e o s que rodean p o r c o m p l e t o a los t u b o s
renales".
268
Esta
prendida
infiltración
hemática,
se o b s e r v a
bien
e n t r e las paredes de vasos capilares,
d o s al m á x i m o
determinan
la separación
que
está
los cuales
completa
com-
distendi-
de los
tubos
renales.
L a separación i n t e r t u b u l a r es m a y o r a m a y o r
congestión.
E n t o d o s n u e s t r o s p r e p a r a d o s la c o n g e s t i ó n a l c a n z a su
ma intensidad
a nivel
de la z o n a
cortical,
y mayor
aún
máxien
las
p r o x i m i d a d e s de la cápsula.
Figura N- 7
Congestión
act ¡i'a.
pared
Riñon
humano.
— V a s o s corticales congestionados
reposa d i r e c t a m e n t e sobre los t u b o s
contorneados.
L a congestión
p r o v o c a d a n o s m u e s t r a entonces
y
cuya
primeramente
la existencia de u n a a m p l í s i m a red capilar en la z o n a cortical, en
la cual sus vasos b a j o d e t e r m i n a d o s i n f l u j o s puede a l c a n z a r
nota-
bles d i m e n s i o n e s .
E s t u d i a n d o a estos capilares v e m o s q u e su calibre es irregular,
ora
se estrechen,
ora
se e n s a n c h e n
formando
así
remansos
circulatorios.
E s t e carácter de i r r e g u l a r i d a d
blemente
del
grado
de
repíesión
vascular es i n d e p e n d i e n t e
vasculas
habiéndolos
en t o d o s los g r a d o s de distensión, capilar p o r c o n g e s t i ó n .
visi-
observado
fifyemsia
j^rgentina
gjUlogl
ta
269
La pared de estos vasos está c o n s t i t u i d a por u n a m e m b r a n a
cridótelial q u e r e p o s a n d o sobre a l g u n a s f i b r a s reticulares se p o n e
en í n t i m o c o n t a c t o con las células de los t u b o s c o n t o r n e a d o s .
P o d r í a m o s decir que la pared de los vasos f o r m a en realidad la
e n v o l t u r a reticular de los t u b o s renales.
E s t o s vasos c o n f l u y e n a gruesas venas colectoras que m a r c h a n
en sentido inverso al de las arteriolas interlobulíllares.
Figura N l í 8
Congestión
cuttoa.—
I m a g e n semejante a las f i g u r a s a n t e r i o r e s y c o m o se relacionan con el grueso vaso s u p e r i o r , q u e el c o n t e n i d o es h e m á t i c o CS bien evidente,
Este t i p o circulatorio especial y la disposición a d o p t a d a con
respecto a los t u b o s renales nos hacen c o m p a r a r l o s para u n a m e j o r
interpretación al c o m p o r t a m i e n t o de los vasos sinusoides del hígado con respecto a las trabéculas de R e m a c h .
Si c o n s i d e r a m o s el a p a r a t o de O b e r l i n g y sus a n a l o g í a s con
el de S c b w e i g g e r t - Seidel en las arteriolas esplénicas en la iniciación de los senos, la a n a l o g í a es m a y o r .
De c o m p r o b a r s e la exactitud
de n u e s t r a s observaciones,
más
que el de un valor a n a t ó m i c o , m o r f o l ó g i c o , a n u e s t r o juicio a d q u i -
fftevista
j^rgeniina
2 7 0
=
i-i vía un valor fisiológico e x t r a o r d i n a r i o , pues al asimilarlos a los
vasos sínusoideos con t o d a su significación f u n c i o n a l , c o m p r e n d e r í a m o s con m á s facilidad m u c h o s p r o b l e m a s de f í s i o p a t o l o g í a
renal y la i m p o r t a n c i a f u n c i o n a l de estos capilares con respecto
al g l o m e r u l o " .
Así e n f r e n t a d a s a m b a s descripciones es evidente que en
chos p u n t o s
existe u n a
similitud
en la descripción
mu-
morfológica,
p e r o d i a m e t r a l m e n t e o p u e s t a en la i n t e r p r e t a c i ó n , y es n a t u r a l que
luego de la lectura de este t r a b a j o h u b i m o s de p l a n t e a r n o s la preg u n t a con q u e e n c a b e z a m o s esta
¿VASOS
publicación.
SINUSOIDES
O VASOS
I INI'ATICOS?
P o r s u p u e s t o y sobre t o d o d a d a la p o b r e z a de ilustración con
q u e Jasíenski a c o m p a ñ a
su t r a b a j o y p o r q u e j u s t a m e n t e
las mi-
c r o f o t o s que lo i l u s t r a n son a n u e s t r o juicio f a v o r a b l e s a nuestra
tesis, repetimos las experiencias que e n u m e r a el a u t o r y e x a m i n a m o s los p r e p a r a d o s así
obtenidos,
D e la lectura de ellos surge i n c o n t r o v e r t i b l e m e n t e corno ajust a d o estrictamente a la verdad la posición a d o p t a d a p o r
Rouviere
en " A n a t o m í a des l y m p h a t i q u e s de l ' h o m m e " de que en t a n t o la
d u d a subsiste t o d a v í a sobre la d i s t r i b u c i ó n
exacta de los l i n f á t i -
cos en el p a r é n q u i m a renal, n o sucede lo m i s m o en el trayecto, las
relaciones y las c o n e x i o n e s g a n g l i o n a r e s de los colectores linfáticos
renales después su emergencia del p a r é n q u i m a renal.
Asi pues la circulación linfática en. la z o n a cortical está a ú n
p a r a d e m o s t r a r , n o sólo en su riqueza, d i s t r i b u c i ó n , etc., etc. sínó
q u e t a m b i é n existe la p o s i b i l i d a d de que en el p a r é n q u i m a
cortical,
hasta
sea del t i p o lacunar,
y de ahí
el presente y la diversidad
las dificultades
de o p i n i o n e s
renal
surgidas
s u s t e n t a d a s en el
e s t u d i o de f o r m a , d i s t r i b u c i ó n , etc., etc.
La técnica e m p l e a d a p o r Jasíenski i n t r o d u c e substancias extrañas, r e q u i r i e n d o
necesariamente
ser efectuadas a presión
y
como
el m i s m o a u t o r lo m a n i f i e s t a , es c o m ú n y frecuente que aparezcan
i n y e c t a d o s vasos s a n g u í n e o s
bre según las
(vasculares venosos de m e d i a n o cali-
descripciones).
E n c a m b i o sí e s t u d i a m o s p r e p a r a d o s c o m u n e s de r í ñ o n e s observ a r e m o s entre los t u b o s renales cavidades claras, l i m i t a d a s p o r u n
¿vista
J^rgeritinú
ia
=
271
=
revestimiento endotelial, cavidades en que pueden observarse algunos hematíes en ríñones normales, y a m p l i a m e n t e a b a r r o t a d a s de
ellos en condiciones patológicas y mediante las "congestiones provocadas" procedimientos que n o hacen sino acentuar una condición
normal, escapando, p o r 1 o tanto, a toda crítica de artificio, tan
vulnerable con el procedimiento de la inyección de l í q u i d o a presión.
Es así como del estudio c o m p a r a d o de los preparados obtenidos con el procedimiento empleado por Jasienskí y p o r la " c o n gestión p r o v o c a d a " deducimos que casi t o d a s las imágenes descriptas corresponden a u n a inyección del sistema vascular descripto por
nosotros c o m o de t i p o sinusoidal, al m i s m o t i e m p o que por fenómenos de absorción se impregna en algunas z o n a s el sistema reticular intertubular e i n t r a g l o m e r u l a r .
Los preparados obtenidos; con el procedimiento de la "congestión p r o v o c a d a " nos lo demuestran reiteradas veces, ya c u a n d o
se practica tal cual lo indicamos en nuestro primer t r a b a j o o comb i n á n d o l o con tentativas de inyección del sistema linfático según
el proceder de Gerota aplicado "ín v i v o " .
Y debo repetir que mientras la inyección de la substancia
coloreada es un procedimiento violento antifisiológico y que, por
lo tanto, está expuesto a errores y a provocar imágenes irreales,
la "congestión p r o v o c a d a " ya experimental o las congestiones
patológicas permiten el estudio de una especial red vascular, intert u b u l a r a la cual le a t r i b u y é r a m o s el carácter de circulación sinusoidal, t í m i d a m e n t e en nuestra primera serie, a b s o l u t a m e n t e convencidos en la actualidad, luego de la repetición de nuestros preparados y en el estudio c o m p a r a t i v o efectuado para d o c u m e n t a r
esta comunicación.
P o r lo t a n t o , frente al t r a b a j o de Jasienski, p o d e m o s afirmar que las imágenes a p o r t a d a s p o r el autor, corresponden n o al
sistema linfático, sinó a los vasos sinusoidales por nosotros
descriptos.
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