ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL DE EMPLEADOS PÚBLICOS AL SERVICIO DE LA GENERALITAT, SUJETOS AL RÉGIMEN GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL. A partir del 1 de enero de 2014 se transfiere a determinadas Entidades Colaboradoras en la Gestión de la Seguridad Social, MATEPSS, conocidas como Mutuas, las contingencias derivadas de los accidentes laborales y enfermedades profesionales del personal de la Generalitat acogido al Régimen de Seguridad Social. Desde dicha fecha los médicos de la Seguridad Social derivarán a las mutuas al personal docente que acuda a consulta por dicha causa. Para ello procede detallar el procedimiento a seguir clarificando previamente los conceptos a utilizar atendiendo al Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social, LGSS, (BOE 29/06/94) 1. EL ACCIDENTE DE TRABAJO. 1.1 Concepto de Accidente de Trabajo (Art. 115 LGSS). Toda lesión corporal que el trabajador o la trabajadora sufra con ocasión o por consecuencia del trabajo que desarrolla. Para calificar un accidente de trabajo son necesarios dos requisitos: lesión corporal y relación de causalidad entre el trabajo y la lesión. 1.2 Accidente “in-itinere”. Es el que ocurre al ir o volver al trabajo. Con carácter general, son necesarios tres elementos para calificar un accidente “in itinere”: • que ocurra en el camino de ida o vuelta al centro de destino • que no se produzcan interrupciones y • que se siga el itinerario habitual y se utilice el medio de transporte habitual o de común uso. La carga de la prueba corresponde a quien pretende la calificación como laboral. (El trabajador o trabajadora debe demostrar dichos extremos con la documentación que estime oportuna) 1.3 Accidente “en misión”. Es el que sufre el trabajador o la trabajadora en el trayecto que tenga que realizar para el cumplimiento de una misión (servicio, encargo), así como el acaecido en el desempeño de la misma dentro de su jornada laboral. 2. LA ENFERMEDAD PROFESIONAL. 2.1 Concepto de Enfermedad Profesional. La contraída por el trabajador o la trabajadora con ocasión del trabajo realizado, siendo elementos integrantes de la definición: • Que sea provocada por determinados elementos o sustancias. • Que ocurra en alguna de las actividades incluidas en el cuadro de enfermedades profesionales del Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificación y registro.BOE 19/12/06) 3. RIESGO DURANTE EL EMBARAZO O LACTANCIA NATURAL. La Ley de Conciliación de la Vida Familiar y Laboral de las Personas Trabajadoras (Ley 39/1999, de 5 de noviembre) regula la prestación económica por riesgo durante el embarazo. En el caso que no sea posible compaginar el estado de gestación con la actividad laboral que desarrolla la mujer, porque las propias condiciones de su puesto del trabajo sean perjudiciales para su salud y/o para la del feto se podrá solicitar a la dirección territorial la correspondiente licencia por Riesgo durante el embarazo. 3.1 Requisitos para acceder a la licencia por riesgo durante el embarazo: Podrán acceder las trabajadoras que: • • • Estén embarazadas y tengan un embarazo normal, no de riesgo. Desempeñen un puesto de trabajo que pueda afectar negativamente a su salud y/o a la del feto. La existencia de riesgo durante el embarazo haya sido certificada por los servicios médicos de la Mutua y por el Servicio de Prevención. Los formularios necesarios para poder solicitar tanto la verificación de la existencia de riesgo como la prestación están disponibles en: http://www.ibermutuamur.es/-Riesgo-durante-el-embarazo-o-.html http://www.uniondemutuas.es/index.php? http://www.umivale.es/portal/cms/servicios/herramientas/formularios_y_documentacion/for mularios/ 4. USUARIOS DE MUTUAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES El siguiente personal docente: – Profesorado Interino de todos los cuerpos docentes – Profesorado especialista de Formación Profesional – Profesorado de Religión – Profesorado laboral fijo a extinguir El personal no docente: – Fisioterapeutas – Educadores de Educación Infantil – Educadores de Educación Especial – Personal de Administración y Servicios Quedan excluidos los docentes adscritos a MUFACE aunque la prestación sanitaria la realice la Seguridad Social 5. PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL Cuando el trabajador o la trabajadora precise asistencia médica por Accidente de trabajo o Enfermedad Profesional atendiendo a los conceptos anteriores se procederá del siguiente modo: 5.1 Urgencias • El trabajador o la trabajadora debe acudir al centro médico, hospital, etc. más cercano. • Se notificará al director o directora de su centro de trabajo en cuanto sea posible. • El director o la directora deberán cumplimentar el CAT “Comunicación de Accidente de Trabajo” y enviarlo al Servicio de Prevención de Riesgos laborales y a la Sección/ Servicio de Personal de la Dirección Territorial de la provincia en la cual se haya ubicado el centro. • La Sección o Servicio de Personal de la Dirección Territorial afectada, remitirá copia del CAT) a la Mutua correspondiente a su provincia. 5.2 Accidente Leve • El trabajador o la trabajadora comunicará el accidente al director o directora de su centro de destino quien cumplimentará el CAT “Comunicación de Accidente de Trabajo”. • El trabajador acudirá al Centro Asistencial de la Mutua más próximo con la copia del CAT. • El director/a entregará una copia del CAT al Servicio de Prevención de Riesgos laborales (INVASSAT) y a la Sección/ Servicio de Personal de la Dirección Territorial de la provincia en la cual se haya ubicado el centro. • La comunicación de la ausencia y la presentación de los partes de baja por parte del personal docente a la jefatura de estudios de su centro de destino se realizará por el procedimiento habitual establecido en la Orden de 29 de junio de 1992 de la Conselleria de Educación (DOGV 15/07/92). • La duración estimada de la baja a introducir en la aplicación informática de los centros docentes será la que figure en los partes de baja expedidos por la mutua. 5.3 ENFERMEDAD PROFESIONAL • El trabajador o la trabajadora con sospecha de enfermedad profesional, comunicará al director o directora de su centro esta circunstancia. • Acudirá al Centro Asistencial de la Mutua más próximo que procederá a la apertura del proceso clínico y a la prestación de la asistencia sanitaria. 6. APERTURA DEL PROCESO CLÍNICO. 6.1 Asistencia. La mutua comprobará los datos del trabajador o la trabajadora en las bases de datos de la aplicación informática de la Seguridad Social y cumplimentará el documento “Declaración del trabajador o trabajadora ”. En caso de accidente de tráfico recabarán los datos adicionales necesarios según lo indicado en el parte de Declaración de accidente presentado. Se solicitará el documento CAT. En el caso de que el trabajador o trabajadora no aporte dicho documento, la mutua le prestará la asistencia sanitaria precisa, aunque no se emitirá el parte de baja hasta que se reciba el citado documento. 7. VISITA SANITARIA. 7. 1 Primera asistencia. En la primera asistencia se registran o actualizan los antecedentes personales y laborales del lesionado, y se determina: • La calificación del proceso, que podrá ser laboral o no laboral. • Diagnóstico, codificado según normativa. • Gravedad. • Actuación médica a seguir. • Tratamiento pautado. • Fecha prevista de alta. • Cualquier otra información que el facultativo considere relevante. En caso de disconformidad, el trabajador podrá solicitar una revisión a la Inspección de Servicios Sanitarios que procederá a su estudio. En la misma entidad se le facilitará la realización de este trámite. 7.2 Documentación. Después de la asistencia sanitaria, la documentación que se entregará al paciente será la siguiente: • • • Parte de baja, en caso de que proceda emitir la baja. Si no procede emitir la baja y el episodio es calificado como “laboral”, se emite el “parte de asistencia sin baja”. En todos los casos se emitirá un “informe médico asistencial”, incluyendo aquellos episodios en que el proceso sea calificado como “no laboral”. En las visitas sucesivas, se entregará: • • • Justificante de asistencia, si lo solicita el paciente. Partes de confirmación de baja semanales mientras dure la situación y Parte de alta, cuando proceda. En los casos en los que el paciente precise acudir de nuevo al centro, bien por consultas sucesivas o para recibir el tratamiento prescrito, se le entregará el Carnet de asistencia o documento similar en el que se detalle fecha y hora de la próxima visita. Los partes de baja le serán entregados al trabajador y éste los presentará en su centro de trabajo. La mutua enviará parte por correo electrónico y ordinario a la sección/servicio de Personal de la Dirección Territorial correspondiente, que a su vez lo tramitará a su Servicio de Prevención. Asimismo, los partes de confirmación, también serán enviados a la sección/servicio de Personal correspondiente. 7.3 Solicitud de servicios. La mutua registrará las solicitudes de pruebas internas y externas asociadas a cada proceso y la prescripción de medicamentos realizada, en su caso, así como la actividad realizada en curas y radiología. 7.4 Programación de visitas. La mutua programará las visitas de los médicos y el protocolo de seguimiento previsto. Proporcionará al paciente el carnet de asistencia o documento similar con los datos propios del paciente, los datos de la siguiente visita y la autorización, si procede, del tipo de transporte a utilizar por el lesionado. Registrarán también las citaciones a rehabilitación, para cada sesión programada. 7.5 Incomparecencias Ante una incomparecencia de un paciente a consulta, se realizará una segunda citación telefónica, el mismo día de la visita programada, para concertar una nueva cita. En caso de no poder contactar, se enviará un burofax (con certificado de contenido), en el que se indica la fecha de la nueva visita. Si volviera a incomparecer en la segunda citación, se procederá a la emisión del alta, comunicándolo al trabajador y a la sección/servicio de Personal de la Dirección Territorial correspondiente al centro de trabajo mediante carta certificada y con acuse de recibo, quedando una copia de la misma en el expediente. La fecha de alta será la fecha que figure en la citación por burofax. En los tratamientos de rehabilitación las faltas sin justificar iniciarán el proceso de alta por incomparecencia o abandono de tratamiento. 8. SEGUIMIENTO DE CASOS EN BAJA. 8.1Previsión de riesgo de secuelas. El médico responsable del proceso debe estimar la calificación del riesgo previsto de secuelas. 8.2Atención personal a trabajadores con procesos graves. La mutua asignará personal cualificado, preferentemente un Técnico de Trabajo Social, a la atención personalizada de los accidentados graves. Estos se pondrán en contacto con el paciente o sus familiares para prestar apoyo y ofrecer la información requerida, según el caso. 9. TRANSPORTE DE ACCIDENTADOS Con carácter general, se utilizarán medios de transporte ordinario (metro, autobús, tren, etc.). En el caso de que sea necesario un medio de transporte especial (taxi, vehículo particular, ambulancia, avión…), deberá autorizarlo el médico responsable del proceso, y será validado en cada revisión en consulta. Para el pago de estos desplazamientos, se presentarán los justificantes necesarios del gasto producido, que serán comprobados con el Carnet de asistencia. En el caso de utilización del vehículo propio, el importe a abonar será de 0,19 € por kilómetro. Cuando el lesionado requiera dietas, éstas deben ser siempre autorizadas por el médico responsable del proceso, y se abonará hasta un máximo de 10 €/día si es media dieta, ó 25 €/día si se trata de dieta completa. Estos mismos límites rigen para el acompañante, en caso de que el médico indique que es preciso para su desplazamiento. Asimismo, deberá contemplarse el hospedaje del acompañante cuando el caso lo requiera. Si se produce ingreso hospitalario en centro propio, se optará por las comidas que se sirvan en el centro. En caso de que el accidentado solicite el abono de gastos asumidos por él, distintos a los de desplazamientos o dietas, éste debe aportar la documentación justificativa del gasto, y el médico deberá dar su conformidad a la misma con carácter previo a su abono. 10. GESTION MÉDICA 10.1 Bajas Médicas. El único documento oficial con validez reglamentaria para justificar un proceso de IT es el parte de baja laboral. De la propia definición de IT se desprende que la baja médica se dará en los casos en que el trabajador se encuentre incapacitado para realizar su trabajo habitual y necesite asistencia médica. Puede darse el caso que el paciente, necesitando asistencia médica, no se encuentre incapacitado para realizar su trabajo. En este supuesto no se expedirá la baja médica. 10.2 Retroactividad de los efectos de la baja. El parte médico de baja por IT se expedirá inmediatamente después del reconocimiento médico del trabajador por el facultativo que lo realice. Si el paciente refiere que el accidente sucedió con anterioridad y que ha faltado a su trabajo, deberá aportar la documentación correspondiente que acredite dicha situación; de lo contrario, la fecha de la baja siempre será la del día en que se le presta la primera asistencia. 11. RECAÍDAS En el supuesto de recaídas durante los seis meses posteriores a la fecha de alta producto de un accidente de trabajo o enfermedad profesional ocurrido con anterioridad a 1 de enero de 2014 la asistencia médica será prestada por las mismas entidades que la prestaban cuando se produjo el mismo . 12. ALTAS MÉDICAS. 12.1. Supuestos de alta. Los distintos supuestos de alta son: • Curación, • Mejoría que permite realizar el trabajo habitual, • Incomparecencia, • Inspección médica, • Propuesta de invalidez, • Agotamiento de plazo • Fallecimiento. 12.1.1 Curación. El tratamiento médico ha finalizado y se ha producido la restauración de las lesiones o quedan secuelas que no ocasionan al trabajador una disminución en su rendimiento normal para su profesión habitual. 12.1.2. Mejoría que permite realizar el trabajo habitual. Este supuesto contempla que la situación clínica de las lesiones permite la reincorporación del trabajador a su tarea habitual, pudiendo continuar así el tratamiento hasta la curación definitiva, con o sin secuelas. 12.1.3. Incomparecencia. Esta situación se produce cuando el trabajador abandona el tratamiento o deja de acudir, sin causa justificada, a los controles establecidos por el facultativo responsable de su control y tratamiento. 12.1.4 Inspección médica. El supuesto de alta por inspección médica está reservado a la Inspección de Servicios Sanitarios de los Servicios Públicos de Salud. 12.1.5 Propuesta de Invalidez. La situación de alta por propuesta de invalidez se produce cuando el trabajador, después de haber estado sometido al tratamiento prescrito y de haber sido dado de alta médicamente, presenta reducciones anatómicas o funcionales graves, susceptibles de determinación objetiva y previsiblemente definitivas que disminuyen a anulan su capacidad laboral que, tras haber sido valorados, se inicie la tramitación de un informe propuesta de invalidez. 12.1.6 Agotamiento de plazo. Cuando el tratamiento de las lesiones producidas en el accidente se prolongue por espacio de tiempo superior a 18 meses, obligatoriamente se debe emitir parte de alta por agotarse el plazo máximo de permanencia en IT. Previamente y, con antelación suficiente para su tramitación (al menos un mes), deberá haberse elaborado un Informe de Secuelas. 12.1.7 Fallecimiento. Si se produjese el fallecimiento del accidentado durante el período de IT se deberá emitir el correspondiente parte de alta. Se deberá dejar constancia en la historia clínica, de las causas del fallecimiento que permitan a la Mutua calificar o rehusar el fallecimiento como derivado de accidente de trabajo. 13. TRASLADO A LOS SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD. El traslado de un caso a los Servicios Públicos de Salud se puede producir: • • por estimar en la primera asistencia, que la patología no está relacionada con el desempeño del trabajo. La mutua conservará copia del informe en la historia clínica del paciente. por estimar, tras un período de observación y realización de pruebas, que la patología no está relacionada con el desempeño del trabajo. Se acompañará de un informe médico en el que se razonen los motivos de la calificación de la patología y se emitirá el correspondiente parte de alta por parte de la mutua. Cuando, tras el tratamiento correspondiente de las lesiones derivadas de un accidente de trabajo y la consiguiente curación o mejoría, persista patología, incapacitante o no, que tenga la consideración de contingencia común, quedará a juicio del facultativo del Servicio Público de Salud la necesidad de un nuevo periodo de IT. 14. IMPUGNACIONES DE ALTAS. Se entiende por Impugnación de Alta todo aquel proceso que se inicie a instancia de un trabajador o trabajadora manifestando por escrito su disconformidad y solicitando la anulación de un alta médica en un proceso de IT derivado de contingencias profesionales bajo cobertura de la Mutua, ya haya sido esta expedida por un facultativo de la propia Mutua o de alguno de los centros concertados. El paciente dispone cuatro días naturales para presentar la solicitud de revisión del alta médica, en la que debe exponer los motivos de disconformidad con dicha alta. La entidad gestora comunicará a la mutua el inicio del procedimiento para que en un plazo de dos días hábiles informe sobre las causas que motivaron el alta. La mutua podrá pronunciarse reconociendo la improcedencia del alta médica, lo que motivará el archivo inmediato del procedimiento iniciado por el interesado ante la entidad gestora. El director provincial del INSS dictará en un plazo máximo de 15 días, desde la aportación de la documentación por parte de la entidad colaboradora y tras un informe del EVI, una resolución que podrá confirmar el alta médica, mantener la situación de IT derivada de contingencia profesional o bien determinar de una nueva fecha de alta si el interesado ha recuperado la capacidad laboral durante el procedimiento. El inicio del procedimiento suspende los efectos del alta médica emitida, por lo que se entiende prorrogada la situación de IT derivada de contingencia profesional y se mantiene, por tanto, el abono de la prestación sin perjuicio de que posteriormente, si la entidad gestora confirma el alta médica, deban considerarse indebidamente percibidas las prestaciones económicas que se hubieran abonado al interesado a partir de la fecha establecida en la resolución. 15. INFORMES MÉDICOS. Los interesados o su representante legal podrán solicitar informe médico sobre el proceso, pruebas realizadas con sus respectivos resultados, diagnóstico, pronóstico, tratamientos empleados y alternativas terapéuticas si las hubiese. El plazo de entrega es de 7 días naturales contados a partir del siguiente a la fecha en que se reciba en la Mutua la solicitud. 16. MUTUAS PROVINCIA DE VALENCIA UMIVALE: Teléfono: 902 365 012 Web: http://www.umivale.es/portal/cms/ PROVINCIA DE ALICANTE IBERMUTUAMUR Teléfono: 900 50 60 70 Web: http://www.ibermutuamur.es/ PROVINCIA DE CASTELLÓN UNIÓN DE MUTUAS Teléfono: 900 50 60 70 Web: http://www.uniondemutuas.es/ 17. OBTENCIÓN DE DOCUMENTACIÓN Y FORMULARIOS: En la página web de la Generalitat www.gva.es y después entrando en Administraciones, Trámites y Servicios, Trabajadores de la Generalitat: Accidentes de trabajo y enfermedad profesional de empleados públicos al servicio de la Generalitat, sujetos al régimen de Seguridad Social o en el siguiente enlace: http://www.gva.es/es/inicio/procedimientos?id_proc=17042 y en la web de la Conselleria de Educación, Cultura y Deporte, Personal Docente, Recursos Humans http://www.cece.gva.es/per/rrhh_es.asp ACCIDENTS DE TREBALL I MALALTIA PROFESSIONAL D’EMPLEATS PÚBLICS AL SERVICI DE LA GENERALITAT SUBJECTES AL RÈGIM GENERAL DE SEGURETAT SOCIAL. A partir de l’1 de gener de 2014 es transferix a determinades entitats col·laboradores en la gestió de la Seguretat Social, MATEPSS, conegudes com a mútues, les contingències derivades dels accidents laborals i malalties professionals del personal de la Generalitat acollit al Règim de Seguretat Social. Des d’esta data, els metges de la Seguretat Social derivaran a les mútues el personal docent que acudisca a consulta per esta causa. Per a això cal detallar el procediment que s’ha de seguir aclarint prèviament els conceptes a utilitzar atenent el Reial Decret Legislatiu 1/1994, de 20 de juny, pel qual s’aprova el text refós de la Llei General de la Seguretat Social, LGSS (BOE 29.06.1994). 1. L’ACCIDENT DE TREBALL 1.1. Concepte d’accident de treball (art. 115 LGSS) Tota lesió corporal que el treballador o treballadora patisca en ocasió o com a conseqüència del treball que realitza. Per a qualificar un accident de treball són necessaris dos requisits: lesió corporal i relació de causalitat entre el treball i la lesió. 1.2. Accident 'in itinere' És el que ocorre a l’anar o tornar del treball. Amb caràcter general, són necessaris tres elements per a qualificar un accident in itinere: • Que ocórrega en el camí d’anada o tornada al centre de destinació, • Que no es produïsquen interrupcions, i • Que se seguisca l’itinerari habitual i s’utilitze el mitjà de transport habitual o d’ús comú. La càrrega de la prova correspon a qui pretén la qualificació com a laboral. (El treballador o treballadora ha de demostrar estos extremes amb la documentació que crega oportuna.) 1.3. Accident en missió És el que patix el treballador o treballadora en el trajecte que haja de realitzar per al compliment d’una missió (servici, encàrrec), així com el succeït en el desenrotllament d’esta dins de la seua jornada laboral. 2. LA MALALTIA PROFESSIONAL 2.1. Concepte de malaltia professional La contreta pel treballador o treballadora en ocasió del treball realitzat. Són elements integrants de la definició: • Que siga provocada per determinats elements o substàncies. • Que ocórrega en alguna de les activitats incloses en el quadro de malalties professionals del Reial Decret 1299/2006, de 10 de novembre, pel qual s’aprova el quadro de malalties professionals en el sistema de la Seguretat Social i s’establixen criteris per a la seua notificació i registre (BOE 19.12.2006). 3. RISC DURANT L’EMBARÀS O LACTÀNCIA NATURAL La Llei de Conciliació de la Vida Familiar i Laboral de les Persones Treballadores (Llei 39/1999, de 5 de novembre) regula la prestació econòmica per risc durant l’embaràs. En cas que no siga possible compaginar l’estat de gestació amb l’activitat laboral que desenrotlla la dona, perquè les mateixes condicions del seu lloc del treball siguen perjudicials per a la seua salut i/o per a la del fetus, es podrà sol·licitar a la direcció territorial la corresponent llicència per risc durant l’embaràs. 3.1. Requisits per a accedir a la llicència per risc durant l’embaràs Podran accedir-hi les treballadores que: • Estiguen embarassades i tinguen un embaràs normal, no de risc. • Exercisquen un lloc de treball que puga afectar negativament la seua salut i/o la del fetus. • L’existència de risc durant l’embaràs haja sigut certificada pels servicis mèdics de la mútua i pel Servici de Prevenció. Els formularis necessaris per a poder sol·licitar tant la verificació de l’existència de risc com la prestació estan disponibles en: http://www.ibermutuamur.es/-Riesgo-durante-el-embarazo-o-.html http://www.uniondemutuas.es/index.php? http://www.umivale.es/portal/cm/servicis/ferramentes/formularis_i_documentació/formulari s/ 4. USUARIS DE PROFESSIONALS MÚTUES D’ACCIDENTS DE TREBALL I MALALTIES El següent personal docent: – Professorat interí de tots els cossos docents – Professorat especialista de Formació Professional – Professorat de Religió – Professorat laboral fix a extingir El personal no docent: – Fisioterapeutes – Educadors d’Educació Infantil – Educadors d’educació especial – Personal d’administració i servicis En queden exclosos els docents adscrits a MUFACE encara que la prestació sanitària la realitze la Seguretat Social 5. PROCEDIMENT ASSISTENCIAL Quan el treballador o treballadora necessite assistència mèdica per accident de treball o malaltia professional atenent els conceptes anteriors, es procedirà de la manera següent: 5.1. Urgències • El treballador o treballadora ha d’acudir al centre mèdic, hospital, etc. més pròxim. • Es notificarà al director o directora del seu centre de treball quan siga possible. • El director o directora hauran d’omplir el CAT, comunicació d’accident de treball, i enviarlo al Servici de Prevenció de Riscos laborals i a la secció/servici de personal de la direcció territorial de la província en la qual estiga ubicat el centre. • La secció o servici de personal de la direcció territorial afectada remetrà una còpia del CAT a la mútua corresponent a la seua província. 5.2. Accident lleu • El treballador o treballadora comunicarà l’accident al director o directora del seu centre de destinació que omplirà el CAT, comunicació d’accident de treball. • El treballador acudirà al centre assistencial de la mútua més pròxim amb la còpia del CAT. • El director o directora entregarà una còpia del CAT al Servici de Prevenció de Riscos Laborals (INVASSAT) i a la secció/servici de personal de la direcció territorial de la província en la qual estiga ubicat el centre. • La comunicació de l’absència i la presentació dels comunicats de baixa per part del personal docent a la direcció d’estudis del seu centre de destinació es realitzarà pel procediment habitual establit en l’Orde de 29 de juny de 1992 de la Conselleria d’Educació (DOGV 15.07.1992). • La duració estimada de la baixa a introduir en l’aplicació informàtica dels centres docents serà la que figure en els comunicats de baixa expedits per la mútua. 5.3. Malaltia professional • El treballador o treballadora amb sospita de malaltia professional comunicarà al director o directora del seu centre esta circumstància. • Acudirà al centre assistencial de la mútua més pròxim, que procedirà a l’obertura del procés clínic i a la prestació de l’assistència sanitària. 6. OBERTURA DEL PROCÉS CLÍNIC 6.1. Assistència La mútua comprovarà les dades del treballador o treballadora en les bases de dades de l’aplicació informàtica de la Seguretat Social i omplirà el document de declaració del treballador o treballadora. En cas d’accident de trànsit demanaran les dades addicionals necessàries segons s’indiquen en el comunicat de declaració d’accident presentat. Se sol·licitarà el document CAT. En cas que la treballadora o treballadora no aporte el document, la mútua li prestarà l’assistència sanitària necessària, encara que no s’emetrà el comunicat de baixa fins que es reba l’esmentat document. 7. VISITA SANITÀRIA 7.1. Primera assistència En la primera assistència es registren o actualitzen els antecedents personals i laborals del lesionat, i es determina: • La qualificació del procés, que podrà ser laboral o no laboral. • Diagnòstic, codificat segons normativa. • Gravetat. • Actuació mèdica a seguir. • Tractament pautat. • Data prevista d’alta. • Qualsevol altra informació que el facultatiu considere rellevant. En cas de disconformitat, el treballador podrà sol·licitar una revisió a la Inspecció de Servicis Sanitaris que procedirà al seu estudi. En la mateixa entitat se li facilitarà la realització d’este tràmit. 7.2. Documentació Després de l’assistència sanitària, la documentació que s’entregarà al pacient serà la següent: • Comunicat de baixa, en cas que siga procedent emetre la baixa. • Si no és procedent emetre la baixa i l’episodi és qualificat com a laboral, s’emet el comunicat d’assistència sense baixa. • En tots els casos s’emetrà un informe mèdic assistencial, que inclou aquells episodis en què el procés siga qualificat com a no laboral. En les visites successives s’entregaran: • Justificant d’assistència, si el sol·licita el pacient. • Comunicats de confirmació de baixa setmanals mentres dure la situació, i • Comunicat d’alta, quan pertoque. En els casos en què el pacient necessite acudir novament al centre, bé per consultes successives o per a rebre el tractament prescrit, se li entregarà el carnet d’assistència o document semblant en què es detalle data i hora de la pròxima visita. Els comunicats de baixa seran entregats al treballador i este els presentarà en el seu centre de treball. La mútua enviarà el comunicat per correu electrònic i ordinari a la secció/servici de personal de la direcció territorial corresponent, que al seu torn el tramitarà al seu servici de prevenció. Així mateix, els comunicats de confirmació també seran enviats a la secció/servici de personal corresponent. 7.3. Sol·licitud de servicis La mútua registrarà les sol·licituds de proves internes i externes associades a cada procés i la prescripció de medicaments realitzada, si és el cas, així com l’activitat realitzada en cures i radiologia. 7.4. Programació de visites La mútua programarà les visites dels metges i el protocol de seguiment previst. Proporcionarà al pacient el carnet d’assistència o document semblant amb les dades pròpies del pacient, les dades de la següent visita i l’autorització, si és procedent, del tipus de transport a utilitzar pel lesionat. Registraran també les citacions a rehabilitació, per a cada sessió programada. 7.5. Incompareixences Davant d’una incompareixença d’un pacient a consulta, es farà una segona citació telefònica, el mateix dia de la visita programada, per a concertar una nova cita. En cas de no poder contactar, s’enviarà un burofax (amb certificat de contingut), en què s’indica la data de la nova visita. Si torna a incomparéixer en la segona citació, es procedirà a l’emissió de l’alta, comunicant-ho al treballador i a la secció/servici de personal de la direcció territorial corresponent al centre de treball per mitjà de carta certificada i amb justificant de recepció, i en quedarà una còpia en l’expedient. La data d’alta serà la data que figure en la citació per burofax. En els tractaments de rehabilitació les faltes sense justificar iniciaran el procés d’alta per incompareixença o abandó de tractament. 8. SEGUIMENT DE CASOS EN BAIXA 8.1. Previsió de risc de seqüeles El metge responsable del procés ha d’estimar la qualificació del risc previst de seqüeles. 8.2. Atenció personal a treballadors amb processos greus La mútua assignarà personal qualificat, preferentment un tècnic de treball social, a l’atenció personalitzada dels accidentats greus. Estos es posaran en contacte amb el pacient o els seus familiars per a prestar suport i oferir la informació requerida, segons el cas. 9. TRANSPORT D’ACCIDENTATS Amb caràcter general, s’utilitzaran mitjans de transport ordinari (metro, autobús, tren, etc.). En cas que siga necessari un mitjà de transport especial (taxi, vehicle particular, ambulància, avió…), haurà d’autoritzar-ho el metge responsable del procés, i serà validat en cada revisió en consulta. Per al pagament d’estos desplaçaments, es presentaran els justificants necessaris del gasto produït, que seran comprovats amb el carnet d’assistència. En cas d’utilització del vehicle propi, l’import a abonar serà de 0,19 € per quilòmetre. Quan el lesionat requerisca dietes, estes han de ser sempre autoritzades pel metge responsable del procés, i s’abonarà fins a un màxim de 10 €/dia si és mitja dieta, o 25 €/dia si es tracta de dieta completa. Estos mateixos límits regixen per a l’acompanyant, en cas que el metge indique que és necessari per al seu desplaçament. Així mateix, haurà de preveure l’allotjament de l’acompanyant quan el cas ho requerisca. Si es produïx ingrés hospitalari en centre propi, s’optarà pels menjars que se servisquen en el centre. En cas que l’accidentat sol·licite l’abonament de gastos assumits per ell, diferents dels de desplaçaments o dietes, haurà d’aportar la documentació justificativa del gasto, i el metge haurà de donar-hi la seua conformitat abans de fer-ne el pagament. 10. GESTIÓ MÈDICA 10.1. Baixes mèdiques L’únic document oficial amb validesa reglamentària per a justificar un procés d’IT és el comunicat de baixa laboral. De la mateixa definició d’IT es desprén que la baixa mèdica es donarà en els casos en què el treballador es trobe incapacitat per a realitzar el seu treball habitual i necessite assistència mèdica. Pot donar-se el cas que el pacient, necessitant assistència mèdica, no es trobe incapacitat per a realitzar el seu treball. En este supòsit no s’expedirà la baixa mèdica. 10.2. Retroactivitat dels efectes de la baixa El comunicat mèdic de baixa per IT serà expedit immediatament després del reconeixement mèdic del treballador pel facultatiu que el realitze. Si el pacient referix que l’accident va succeir amb anterioritat i que ha faltat al treball, haurà d’aportar la documentació corresponent que acredite esta situació; en cas contrari, la data de la baixa sempre serà la del dia en què se li presta la primera assistència. 11. RECAIGUDES En el supòsit de recaigudes durant els sis mesos posteriors a la data d’alta producte d’un accident de treball o malaltia professional ocorregut amb anterioritat a l’1 de gener de 2014, l’assistència mèdica serà prestada per les mateixes entitats que la prestaven quan es va produir. 12. ALTES MÈDIQUES 12.1. Supòsits d’alta Els distints supòsits d’alta són: • Curació • Millora que permet realitzar el treball habitual • Incompareixença • Inspecció mèdica • Proposta d’invalidesa • Esgotament de termini • Defunció 12.1.1. Curació El tractament mèdic ha finalitzat i s’ha produït la restauració de les lesions o queden seqüeles que no ocasionen al treballador una disminució en el seu rendiment normal per a la seua professió habitual. 12.1.2. Millora que permet realitzar el treball habitual Este supòsit considera que la situació clínica de les lesions permet la reincorporació del treballador a la seua tasca habitual, i pot continuar així el tractament fins la curació definitiva, amb seqüeles o sense. 12.1.3. Incompareixença Esta situació es produïx quan el treballador abandona el tractament o deixa d’acudir, sense causa justificada, als controls establits pel facultatiu responsable del seu control i tractament. 12.1.4. Inspecció mèdica El supòsit d’alta per inspecció mèdica està reservat a la Inspecció de Servicis Sanitaris dels servicis públics de salut. 12.1.5. Proposta d’invalidesa La situació d’alta per proposta d’invalidesa es produïx quan el treballador, després d’haver estat sotmés al tractament prescrit i haver sigut donat d’alta mèdica, presenta reduccions anatòmiques o funcionals greus, susceptibles de determinació objectiva i previsiblement definitives que disminuïxen o anul·len la seua capacitat laboral, de manera que, després d’haver sigut valorades, s’inicie la tramitació d’un informe proposta d’invalidesa. 12.1.6. Esgotament de termini Quan el tractament de les lesions produïdes en l’accident es prolongue per espai de temps superior a 18 mesos, obligatòriament s’ha d’emetre un comunicat d’alta per esgotar-se el termini màxim de permanència en IT. Prèviament i, amb antelació suficient per a la seua tramitació (almenys un mes), haurà d’haver-se elaborat un informe de seqüeles. 12.1.7. Defunció Si es produïx la defunció de l’accidentat durant el període d’IT s’haurà d’emetre el corresponent comunicat d’alta. S’haurà de deixar constància en la història clínica de les causes de la defunció que permeten a la mútua qualificar o refusar la defunció com a derivada d’accident de treball. 13. TRASLLAT ALS SERVICIS PÚBLICS DE SALUT El trasllat d’un cas als servicis públics de salut es pot produir: • Per considerar en la primera assistència que la patologia no està relacionada amb l’exercici del treball. La mútua conservarà còpia de l’informe en la història clínica del pacient. • Per considerar, després d’un període d’observació i realització de proves, que la patologia no està relacionada amb l’exercici del treball. S’acompanyarà d’un informe mèdic en què es raonen els motius de la qualificació de la patologia i la mútua emetrà el corresponent comunicat d’alta. Quan, després del tractament corresponent de les lesions derivades d’un accident de treball i la consegüent curació o millora, persistisca una patologia, incapacitant o no, que tinga la consideració de contingència comuna, quedarà a juí del facultatiu del servici públic de salut la necessitat d’un nou període d’IT. 14. IMPUGNACIONS D’ALTES Es considera com a impugnació d’alta tot aquell procés que s’inicie a instància d’un treballador o treballadora manifestant per escrit la seua disconformitat i sol·licitant l’anul·lació d’una alta mèdica en un procés d’IT derivat de contingències professionals sota cobertura de la mútua, ja haja sigut expedida per un facultatiu de la mútua mateixa o d’algun dels centres concertats. El pacient disposa de quatre dies naturals per a presentar la sol·licitud de revisió de l’alta mèdica, en què ha d’exposar els motius de disconformitat amb l’alta. L’entitat gestora comunicarà a la mútua l’inici del procediment perquè en un termini de dos dies hàbils informe sobre les causes que van motivar l’alta. La mútua podrà pronunciar-se reconeixent la improcedència de l’alta mèdica, la qual cosa motivarà l’arxivament immediat del procediment iniciat per l’interessat davant de l’entitat gestora. El director provincial de l’INSS dictarà en un termini màxim de 15 dies, des de l’aportació de la documentació per part de l’entitat col·laboradora i després d’un informe de l’EVI, una resolució que podrà confirmar l’alta mèdica, mantindre la situació d’IT derivada de contingència professional o bé determinar d’una nova data d’alta si l’interessat ha recuperat la capacitat laboral durant el procediment. L’inici del procediment suspén els efectes de l’alta mèdica emesa, per la qual cosa es considera prorrogada la situació d’IT derivada de contingència professional i es manté, per tant, l’abonament de la prestació, sense perjuí que posteriorment, si l’entitat gestora confirma l’alta mèdica, es consideren indegudament percebudes les prestacions econòmiques que s’hagen abonat a l’interessat a partir de la data establida en la resolució. 15. INFORMES MÈDICS Els interessats o el seu representant legal podran sol·licitar informe mèdic sobre el procés, proves realitzades amb els seus respectius resultats, diagnòstic, pronòstic, tractaments utilitzats i alternatives terapèutiques si n’hi ha. El termini d’entrega és de 7 dies naturals comptats a partir de l’endemà del dia que es reba la sol·licitud en la mútua. 16. MÚTUES PROVÍNCIA DE VALÈNCIA UMIVALE: Telèfon: 902 365 012 Web: http://www.umivale.es/portal/cms/ PROVÍNCIA D’ALACANT IBERMUTUAMUR Telèfon: 900 50 60 70 Web: http://www.ibermutuamur.es/ PROVÍNCIA DE CASTELLÓ UNIÓ DE MÚTUES Telèfon: 900 50 60 70 Web: http://www.uniondemutuas.es/ 17. OBTENCIÓ DE DOCUMENTACIÓ I FORMULARIS En la pàgina web de la Generalitat www.gva.es i després entrant en Administracions, Tràmits i Servicis, Treballadors de la Generalitat: Accidents de treball i malaltia professional d’empleats públics al servici de la Generalitat, subjectes al règim de Seguretat Social, o en l’enllaç següent: http://www.gva.es/es/inicio/procedimientos?id_proc=17042 i en la web de la Conselleria d’Educació, Cultura i Esport, Personal Docent, Recursos Humans http://www.cece.gva.es/per/rrhh_es.asp