Epidemiología y prevención de los accidentes.

EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DE LOS ACCIDENTES
Prev 26 Dr Herruzo
Los accidentes son actualmente uno de los principales problemas de salud pública en
países desarrollados:
·elevada morbi-moratalidad.
·invalidez.
·elevado coste económico directo (asistencia, indemnizaciones) e indirecto
(absentismo laboral).
DEFINICIÓN
Antigua: se consideraban eventos fortuitos.
OMS: siguen un patrón no fortuito. Siguen una distribución de persona, lugar y
tiempo, de modo que la Epid descriptiva puede prevenirlos.
Suceso eventual que altera el orden regular de las cosas, o suceso eventual o acción de la que
involuntariamente resulta daño para las personas o cosas.
IMPORTANCIA
ESPAÑA
>3 millones de accidentes anuales que producen 16.000 muertes anuales. Mortalidad
de 40/100.000
5,5-6% de todas las muertes en España son accidentes, envenenamiento o violencia.
Constituye una importante causa de años perdidos (si la esperanza es de 70 a en el varón
y muere a los 40 a: 30 a perdidos). Las causas precoces de mortalidad (conlleva pérdida
de años de vida potenciales) son en el hombre: 1CDV y 2Accidentes; y en la mujer:
1Cáncer y 2Accidentes. Pero esto es así viendo TODAS las causas de CA o CDV
JUNTAS. Si las desglosamos, encontramos que los ACCIDENTES DE TRÁFICO
son la 1ª causa de RIP en hombres y la 2ª en mujeres (después del Ca de mama).
España tiene mayor mortalidad por accidentes laborales que el resto de Europa.
*Distribución.
-Por su incidencia. (nº de casos)
2 millones domésticos y peridomésticos. (2/3)
600000 laborales.
130000 de tráfico.
110000 deportivos.
-Por necesidad de hospitalización:
·32% domésticos y peridomésticos.(1/3)
·31% laborales.
·21% de tráfico. (aunque constituyan el 4% de los accidentes, son graves!!)
·16% de ocio y deporte (igual, aunque globalmente poco importantes, son Graves!!)
-Por mortalidad:
·de tráfico: 35-40%.
·venenos e intoxicaciones: 4-5%.
·caídas: 20-25%.
·armas de fuego: 1-2%.
·asfixia e inmersión: 9%.
·otros: 15-20%.
·fuego y explosión: 5%.
-Por edades: <1 a son escasos. La principal franja de edad con accidentes son la de los
jóvenes (5-14 y especialmente la de 15 a 24 a.)
-Por sexo: hombre > mujer al ppio. Luego tienden a igualarse con la edad adulta y en
mayores mujer > hombre. También hay diferencias en cuanto al tipo de accidente: los
de tráfico son más frecuentes en hombres y los domésticos en mujeres.
EUROPA
50 millones de accidentes al año, en los que mueren 200000 personas.
Los accidentes de tráfico por cada muerto generan 10-15 heridos graves y 30-40 leves.
Los accidentes de tráfico están en aumento en cuanto a muertos y suponen casi la mitad de las muertes
accidentales.
MUNDIAL. DATOS GENERALES
3,5 millones de muertos/año.
Es la 1ª causa de años de vida perdidos. Una forma interesante de evaluar su
importancia es por años potenciales de vida perdidos: son la 1ª causa por precocidad de
aparición de la muerte, aunque en números absolutos sea menos frecuente que otras
como enf. cardiovasc. o cáncer (que suceden más tarde).
Es la 3ª causa global de muerte (tras las enf. cardiovasc. y el cáncer).
Ocurren más en verano y primavera
Más frecuentes en varones.
España está por encima de otros países europeos, y también en cuanto a mortalidad
infantil.
TIPOS
-Suicidios: 750000/año.
-Homicidios: 275000/año.
-Tráfico: 725000/año.
-Otros: 1750000/año.
EVITABILIDAD
La OMS decía en 1961 que los accidentes no son fortuitos. Hoy podemos afirmar que los accidentes no
son accidentales, sino el desenlace de una serie de concausas, y por ello se pueden prevenir. La
prevención se apoya en 3 pilares:
·estudio científico de ellos y sus causas.
·legislación.
·educación: en este punto es donde más se confía en cuanto a prevención. La seguridad hay que
enseñarla en las escuelas, fábricas, etc.
-también son vitales los primeros auxilios y el transporte accidentados.
ACCIDENTES DOMÉSTICOS Y PERIDOMÉSTICOS
DISTRIBUCIÓN POR ETIOLOGÍA
-37% en el interior del hogar.
-20% en la vía pública.
-15% en zonas deportivas.
DISTRIBUCIÓN POR TIPO DE ACCIDENTE
El 39% de los accidentes son caídas al mismo nivel.
El 19% son colisiones.
El 15% son caídas desde altura.
ACCIDENTES DE TRÁFICO
Es un accidente que se produce en una vía de circulación, a consecuencia del cual 1 ó
varías personas resultan muertas o heridas o se producen daños materiales, y en el cual
al menos 1 vehículo en movimiento está implicado.
HISTORIA. EVOLUCIÓN DEL PROBLEMA
-1896: aparecen los primeros muertos por esta causa.
-1920: causa específica de muerte.
-1940: el diseño de automóviles es muy importante como causa de lesión.(se introducen
las formas más curvas)
-1957: las organizaciones internacionales enfatizan en la prevención.
-1961-67: la OMS busca conocer la etiología y poner en marcha medidas preventivas.
-1973: crisis del petróleo (OPEP)  disminuyen los accidentes de tráfico.(NO en ESP)
-1975: en conferencia de Viena se ve como problema mundial por la importancia del
coste global.
IMPORTANCIA
ELEVADA MORBI-MORTALIDAD
Datos epidemiológicos:
·en el mundo producen >50000 muertes anuales y >20 millones de heridos.
·en España producen >7000 muertes anuales y >130000 heridos.
Su importancia radica en el nº cada vez mayor de accidentes. España comparte con
Turquía y Grecia el ser uno de los 3 países europeos en los que desde 1979 han
aumentado las muertes por accidente de tráfico (en lugar de disminuir como en el
resto); en EE.UU. y Japón también han disminuido.
La cifra de muertos no se correspondía con la real, ya que la legislación española sólo
consideraba muerto en accidente de tráfico los que fallecen en el acto o como consecuencia del
accidente dentro de las 24 h. siguientes.
Se aconseja incrementar la cifra un 30% para aproximarse a la real.
Desde 1993 en España se considera muerto por accidente de tráfico hasta los 30 días
siguientes después del accidente. Así se homologa con Europa en la consideración de
accidente de tráfico.
El problema es la subdeclaración, sobre todo en accidentes de moto-bicicletas.
En los países desarrollados la mortalidad por accidente de tráfico supera la producida
por todas las enfermedades infecciosas y transmisibles, y en España también la de
accidentes laborales.
Otros datos:
·media de víctimas por accidente de tráfico: 1,5.
·mortalidad: 70/1000 accidentes de tráfico y 40-50/1000 víctimas.(en descenso
por mejora de la asistencia extrahospitalaria)
SECUELAS (datos de Reino Unido)
El 3% de las víctimas de accidentes de tráfico permanecen inválidos 6 meses más tarde.
1/3 de estas invalideces son graves, y ½ son moderadamente graves.
Además, más de la mitad de los inválidos son <30 años.
EDAD Y SEXO DE LAS VÍCTIMAS
>60% de los muertos accidentes de tráfico AT son <45 años.
El 33% son <25 años.
El 20% tienen 18-24 años.
El 5% tienen 15-18 años.
El 8% son <14 años.
La mayoría son varones.
ELEVADO COSTE ECONÓMICO
Por el absentismo laboral y la asistencia sanitaria precisada.
El 10% de las camas hospitalarias están ocupadas por víctimas de accidentes de tráfico, con una estancia
media de 10,7 días.
Se estima que el coste global es el 1-2% del PIB.
TIPOS DE ACCIDENTES
Los tipos de accidentes de tráfico con víctimas más frecuentes son:
·colisión de vehículos en marcha
·salida de la vía sin colisión.
lateral.
·colisión de vehículo en marcha
·colisión con peatón.
frontal.
Los accidentes de tráfico más graves son:
·colisión frontal.
·colisión contra peatón.
·salida de la vía.
LESIONES
Las víctimas de accidentes de tráfico son susceptibles de padecer múltiples lesiones en
un mismo accidente de tráfico simultáneamente (politraumatismos):
·unas son debidas a los impactos directos, y son visibles.
·otras se deben a movimientos de cuello y columna que son invisibles.
·otras también invisibles se deben a conmoción y desgarros de vísceras profundas (las de mayor
riesgo vital).
Estos 3 tipos se superponen en los accidentes de tráfico.
LOCALIZACIÓN DE LAS LESIONES
-50-80% cabeza.
-30% en MMII.
-20% en MMSS.
-35% politraumatismos
–Las de la cabeza tienen un 70% de mortalidad.
–Las de los miembros tienen un 2-3% de mortalidad.
LESIONES DEL CODUCTOR
-21% con el volante. Con el cinturón se reducen hasta un 80%.
-18% laterales.
-14% golpe de látigo.
MUERTES
De los muertos:
-10% En el acto.
-5% tras las 3 primeras horas.
-23% tras 24 h. de hospitalización y 17% tras 30 h.
La muerte en accidentes de tráfico es más frecuente en conductor y copiloto, seguido de
otros viajeros y, por último, los peatones.
EPIDEMIOLOGÍA
CARACTERÍSTICAS DE LA PERSONA
El factor humano es el más importante: en el 75% de los accidentes de tráfico ha
existido un comportamiento inadecuado por parte de conductores y/o peatones.
Las principales causas en cuanto al estado físico del conductor son:
·distracción.
·alcohol/drogas.
·dormirse.
En cuanto a infracciones del código:
·velocidad peligrosa.
·no respetar prioridad de la
·adelantamientos inadecuados.
derecha.
·circular
en
sentido
·no respetar “stop”.
contrario/prohibido.
·no mantener distancia de
·giro incorrecto.
seguridad
Este comportamiento inadecuado obedece a varias razones:
·deficiente formación.
·inexperiencia.
·ineptitud psicofísica.
*Edad.
Mayor peligrosidad en los de 16-24 años, seguidos de los >75 años.
El factor juventud va ligado a:
·inexperiencia.
·vehículos más baratos y de 2ª mano.
·nocturnidad.
·alcohol…
La edad avanzada compensa la menor agilidad y reflejos con su mayor experiencia y
prudencia.
Los <18-24 años y los >60 años tienen muchos más accidentes de tráfico de fin de
semana.
*Sexo.
Los varones tienen más accidentes de tráfico y mayor mortalidad en ellos.
Esta diferencia se manifiesta ya en los niños y es máxima a los 15-44 años, llegando a
ser de 8:1. Conforme pasan los años, la diferencia tiende a igualarse.
-Peatón: la mortalidad de los varones está en aumento, sobre todo en las últimas
edades. Hay diversas causas, de lo que se demuestra que éste también tiene parte de
responsabilidad en la génesis de los accidentes. (sólo 1/5 son atropellados sin cometer
alguna infracción). Los ancianos son más susceptibles al igual que los menores de 13 a.
-Conductor: la mortalidad disminuye a partir de las edades medias y es mayor en
varones.
-Pasajero: se accidentan menos que el conductor.
-Relación sexo-edad en cuanto a mortalidad:
varones:
mujeres:
-1ª edad: 15-24 años.
-1ª edad: 15-24 años.
-2ª edad: >74 años.
-2ª edad: 25-44 años.
*Estado civil.
La estabilidad afectiva influye: menos accidentes de tráfico en casados.
Son un 50% más en solteros y viudos.
Son el doble en divorciados.
*Profesionalidad.
El conductor profesional tiene menos accidentes de tráfico.
*Ineptitud psico-física.
Más accidentes de tráfico en caso de ineptitud psico-física, ya sea permanente o
pasajera.
Según su forma de comienzo pueden ser insidiosos (que pueden preverse antes de
iniciar la conducción) o bruscos (al volante).
Se calcula que un conductor medio pasa 200 h. anuales al volante (3% de su tiempo) y
así, el 3% de las crisis patológicas, incluidas las muertes naturales, ocurrirán durante la
conducción.
*Experiencia.
El nº de años de práctica es importante; los primeros 7 años son una época de
inmadurez y peligrosidad.
Se habla también de la pubertad del conductor, que comienza a finales del primer año, cuando
se comienza a dominar técnicamente el vehículo.
A partir del 2º año se tiende a averiguar sus límites al volante, iniciándose una curva de riesgo
que culmina hacia el 4º año.
A partir de los 7 años comienza la madurez de un conductor.
El nº de permisos expedidos en España aumenta cada año.
*Frustación.
Conducir bajo impresiones de frustación es arriesgado y peligroso.
*Fatiga.
Surge por la monotonía, intensidad y duración de la conducción, y se agrava por clima
adverso y factores individuales.
Parada obligatoria cada 4 h. para conductores profesionales.
*Intoxicación etílica.
El alcohol es la principal droga que explica los accidentes de tráfico: 15-50% de los
accidentados había ingerido cantidades excesivas de alcohol (1 g/l. de sangre). 0’5 es
el límite permitido para no profesionales y 0’3 para los “profesionales” de la carretera.
¿Cómo obtener ese índice? Debemos dividir los gramos de alcohol de la bebida entre el
líquido corporal (éste se calcula multiplicando el peso en Kg x 0’7).
Atención, el metabolismo del alcohol es bastante lento y nada lo potencia: si a las
24.00 horas tenemos un índice de 2’0, a las 7’30 será de 1’3, a las 12.00 será de 0’8 y a
las 20.00 de 0’0.
Una alcoholemia de 0,8 multiplica la tasa de accidentes de tráfico por 5.
Con 0,5 se reduce la visión de campo lateral. ↑x 3-4 el riesgo normal de accidente.
Con 0,8 se produce dificultad seria para coordinar las maniobras y la velocidad. ↑x6.
*Drogas ilícitas y medicamentos.
Sobre todo cannabis.
*Enfermedad subyacente.
El conductor enfermo siempre es peligroso.
Existe un Real Decreto que especifica las patologías que impiden la obtención o
revisión de los permisos de conducción.
-Patologías del sueño: el 3% de los adultos sufren apneas del sueño. Es la causa más
imp. dentro de las enf.
-Personalidad: el conductor ideal sería el introvertido-controlado, y el peor el
extrovertido-neurótico.
-Biorritmos: patrón circadiano con un máximo de capacidad en las 14-20 h. y mínimo
entre las 2-6 h.
Se ha observado mayor proporción de accidentes de tráfico graves debidos a error humano entre
las 2 y las 4 de la madrugada.
Existen diferencias individuales: hay personas madrugadoras, que coinciden con los sujetos más
introvertidos, y otras trasnochadoras, con comportamiento más extrovertido.
*Peatones.
Los peatones se lesionan en menor proporción pero con mayor gravedad.
1/5 son mortales.
Muy vulnerables, sobre todo niños y ancianos.
Más del 17% de los muertos por accidentes de tráfico son peatones.
La letalidad es mayor en carretera (>20%) que en ciudad (3%).
Tiene gran importancia el factor humano: formación, comportamiento, edad, etc.
*Tipo de infracción.
-Peatón: la más frecuente es cruzar la vía antirreglamentariamente. El 20% no cometen
infracción alguna.
-Conductor: 40% no comenten ninguna.
CARACTERÍSTICAS DEL VEHÍCULO
Tipo de vehículo, antigüedad y estado de conservación.
El vehículo interviene como factor causal en el 3% de los accidentes de tráfico en
carretera y en el 1,5% de los urbanos.
El mal mantenimiento por parte del propietario es en definitiva factor humano.
El parque automovilístico ha aumentado mucho desde el año 1962, pero la
accidentabilidad en relación a éste es menor. En jóvenes destacan como primeras
causas los ciclomotores, luego las motos y luego los turismos, que normalmente suelen
ser la causa pral.
Según el tipo de vehículo:
% de los accidentes % del total de vehículos
56
75
Coches
Camiones
2,1
15,3
Motos
15
7,2
Vehículos de labranza
6
0,4
Los vehículos de labranza sin cabina son especialmente peligrosos ya que no ofrecen
ninguna prortección a su conductor en caso de vuelco. Son los más usados en ESP.
CARACTERÍSTICAS AMBIENTALES
3 apartados: vía, tiempo y lugar.
*Lugar.
Influye en el 7-12% de los accidentes de tráfico y llega al 28% si las condiciones
atmosféricas son desfavorables.
% accidentes % víctimas Víctimas/accidente Letales
45%
55%
2
75‰
Carretera
Urbano
55%
45%
1,5
25‰
*Vía.
Se han modificado los tipos de accidente de tráfico por las modificaciones en los tipos
de vía: han disminuido los choques frontales y son más frecuentes las salidas de la vía.
Mayor nº de accidentes de tráfico en centro y costas.
Si consideramos la mortalidad por accidentes de tráfico Madrid es de las que menos tiene, pero está
rodeada de las que más tienen (por las salidas desde la capital en épocas conflictivas: “efecto operación
salida”). En Barcelona se observa algo similar.
*Tiempo.
Más accidentes de tráfico en primavera-verano (hay más desplazamientos).
Más en fin de semana y menos en los días intermedios de la semana.
Más entre las 7 y las 23 h. Sólo ¼ de los accidentes de tráfico son entre las 0 y las 6 h.,
pero son los que mayor letalidad presentan.
La lluvia y la circulación nocturna multiplican los accidentes por 3. x9 si ambas
juntas.
La niebla no los aumenta mucho.
PREVENCIÓN
Prudencia al volante y abstinencia de alcohol.
Las multas son las medidas que más disuaden.
PREVENCIÓN PRIMARIA
-Sobre el conductor.
·educación vial.
·reducción de la tasa de
·selección
de
conductores
alcoholemia.
(imposible).
·atención
primaria:
evitar
·evitar la fatiga.(parar cada 2-3h)
alcohol, drogas, fármacos…
·medidas punitivas.(las +eficaces)
-Sobre la vía. Evitar vías de 2 sentidos por la mayor tasa de impactos frontales.
-Sobre el vehículo. PRE-Accidente: la mejor es la 3ª luz de freno (30%↓accidentes).
PREVENCIÓN SECUNDARIA
-Protección del conductor y ocupantes: cinturón de seguridud, airbags…
-Diseño de vehículos: habitáculo indeformable, dirección telescopada…
-Primeros auxilios:
·hacer sequro el lugar con los triángulos…
·inmovilización del accidentado.y movilización muy cuidadosa.
·transporte en vehículo adecuado.
PREVENCIÓN TERCIARIA:-Rehabilitación y reinserción social.