Morbilidad y resultado oncológico de la cirugía con intención

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Morbilidad y resultado oncológico de la cirugía con intención
curativa de la recurrencia locorregional del cáncer colorrectal
Marta Pascual, Sandra Alonso, Mª José Gil, Ricard Courtier, Luis Grande, Miguel Pera
Sección de Cirugía Colorrectal, Servicio de Cirugía General, Hospital del Mar, Parc de Salut MAR. Barcelona, España
Introducción
Material y métodos
La recurrencia locorregional aislada tras cirugía de cáncer de recto (CCR) varía entre 15%
y 35%. La cirugía radical es la mejor opción de tratamiento aunque es posible en menos
del 25% de los casos. En muchas ocasiones requiere múltiples resecciones viscerales con
el consiguiente aumento de la morbilidad y la mortalidad. Nuestro objetivo fue analizar los
casos de recurrencia local (RL) de cáncer colorrectal intervenidos con intención curativa y
evaluar la morbilidad y el resultado oncológico.
Estudio retrospectivo de una serie de datos obtenidos prospectivamente de pacientes con RL de cáncer colorrectal intervenidos
con intención radical entre Enero de 2003 y Diciembre de 2009. Se definió recurrencia local como la evidencia de recurrencia
tumoral alrededor de la anastomosis, en el lecho tumoral (mesenterio), en las áreas de drenaje linfático regional y/o en
la cicatriz de la herida abdominal o perineal. En todos los casos se realizó una resección en bloque. Las variables analizadas
fueron: características del tumor primario, localización de la recidiva, procedimientos quirúrgicos realizados, morbilidad,
estancia media y tiempo libre de enfermedad.
Resultados
Se han incluido 45 pacientes que presentaron 54 RL de los cuales 28 fueron mujeres. La media de edad fue de 65 años. Las características del tumor primario se muestran en la tabla 1. La cirugía del tumor primario
fue considerada R0 en 42 casos. La cirugía sincrónica de metástasis hepáticas se realizó en 2 pacientes y la resección de implantes peritoneales en otros 3 casos en la primera intervención.
El tiempo medio desde la primera intervención quirúrgica hasta el diagnóstico de la RL fue 25±24 meses. La tabla 2 muestra los procedimientos quirúrgicos realizados para la resección de la RL y el TNM del tumor
residual. La morbilidad global fue del 33% y la complicación más frecuente el íleo paralítico (Tabla 3). La estancia fue 20±24 días y no hubo mortalidad. La supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia global
al año fueron del 22% y 60% respectivamente.
TABLA 1. Características del tumor primario (n=45)
LOCALIZACIÓN
Colon ascendente
Flexura hepática
Colon descendente
Sigma
Recto
ESTADIO
I
IIa
IIb
IIIb
IIIc
IV
9
4
5
13
14
1
9
7
12
11
5
TNM del tumor residual
R0
R1
42
3
Fig. 1. Recurrencia pélvica tras sigmoidectomía
infiltrando la anastomosis colorrectal y la vejiga urinaria
Fig. 4. Recurrencia local aislada tras hemicolectomía
derecha por neoplasia de la flexura hepática
TABLA 2. Procedimientos quirúrgicos realizados en
la cirugía de la recurrencia local (n=54)
TABLA 3. Morbilidad postoperatoria tras la cirugía
de la recurrencia tumoral (n=54)
MORBILIDAD
PROCEDIMIENTOS
Resección de colon y anastomosis
45
Resección de implantes peritoneales
16
Cistectomía/resección ureteral
13
Histerectomía/anexectomía
6
Omentectomía
3
Colecistectomía
2
Esplenectomía
2
Resección gástrica
3
Otros
4
TNM del tumor residual
R0
36
R1
5
R2
13
Fig. 2. Hallazgos de la PET-TC que muestra la
recurrencia pélvica aislada
Ileo paralítico
8
Infección de herida superficial
5
Perforación de intestino delgado
2
Dehiscencia anastomótica
2
Absceso intraabdominal
1
Fístula enterocutánea
1
Urinoma
1
Hemoperitoneo
1
Otras
7
Fig. 3. Resección en bloque de la recurrencia tumoral
y la vejiga urinaria
Figs. 5 y 6. Resección en bloque de intestino delgado y vesícula biliar
Conclusiones
La cirugía de RL del cáncer colorrectal puede ser realizada en pacientes seleccionados con una morbilidad aceptable.
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