Intervención de enfermería en pacientes con riesgo suicida en el

INTERVENCIÓN
Ó DE ENFERMERIA EN
PACIENTES CON RIESGO SUICIDA EN EL
HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA
LEONOR.
AUTORES
Cristina Mascaraque Sánchez
Raquel Vega Castrillo
Almudena Zotes González
Maria José Anula Gómez
Eva Ruiz Velasco
Fernando Mora Mínguez
INTRODUCCIÓN
• El suicidio representa un grave problema de Salud
Pública
•
En gran medida prevenible; con alrededor de un millón
de muertes anuales en todo el mundo.
• Según la OMS, la conducta suicida es una condición
clínica que se define como el desarrollo del pensamiento
suicida, pudiendo llegar hasta el acto suicida
consumado
INTRODUCCION
•
Periandro, ( siglo VI a. C), se considera el primer
suicida.
i id
• Gran Crisis del 29 en América “tenían
tenían que sortear los
cuerpos que llovían en cada acera o esquina”.
Influencia agravante que tenían las crisis económicas;
así lo manifestaba Durkheim, , en su obra “El suicidio”,
•
El desempleo constituye un factor de riesgo suicida
suicida.
DEFINICION
Ideación suicida: pensamientos sobre el suicidio.
Comunicación suicida: pensamientos, deseos o
intencionalidad de acabar con la propia vida, Existen
dos tipos:
Conducta suicida: conducta potencialmente lesiva en
la que hay evidencia implícita o explícita de que la
persona desea utilizar la aparente intención de morir.
CONDUCTA SUICIDA
Autolesión /gesto suicida: conducta potencialmente lesiva
para la que existe evidencia, de que la persona no tiene la
intención de matarse.
C d t suicida
Conducta
i id no determinada:
d t
i d conducta
d t con grado
d
indeterminado de intencionalidad suicida
Intento de suicidio: conducta potencialmente lesiva sin
resultado fatal, para la que existe evidencia de intencionalidad
Suicidio: muerte autoinfligida con evidencia de que la persona
tenía intencionalidad de autoprovocarse la muerte.
JUSTIFICACION
•El suicidio es la primera causa de muerte violenta.
•Un millón de personas se suicidan al año y que esta cifra
aumentará
t á hasta
h t ell millón
illó y medio
di en ell año
ñ 2020
2020.
•Cada
C d 1% d
de aumento
t en ell desempleo,
d
l
conlleva
ll
un aumento
t
del 0´79 % de los suicidios en edades menores de 65 años.
•En España no dan estadísticas .3.500 los suicidios cada año.
• La tasa media mundial de suicidios consumados se encuentra
en torno al 5/100.000 habitantes
• 20% de todas las urgencias psiquiátricas.
ARSUIC
•
El 5%
% de los p
pacientes ingresados
g
se suicidan al alta.
.Riesgo prevenible.
Objetivo estratégico prioritarios del Plan de Salud Mental
2010-2014 es ”garantizar a los pacientes la necesaria
continuidad
asistencial”
asistencial por ello; se diseñó ARSUIC,
ARSUIC
Objetivo de Seguridad del paciente del Contrato Programa de
Gestión de todos los hospitales.
Asegura una cita para seguimiento en el plazo máximo de
una semana
ARSUIC
•
•
Asegurar una mejor calidad de vida al alta
Atención ambulatoria preferente.
p
• Se contacta con los servicios de Salud Mental para que
genere una cita según código ARSUIC
• Agenda ARSUIC en consultas externas del Hospital
Universitario Infanta Leonor en un máximo de siete
días, para una “consulta intermedia”.
ARSUIC
•
R
Reevaluar
l
ell riesgo
i
suicida
i id previo
i all iinicio
i i d
de
g
normalizado en Salud Mental.
seguimiento
• En caso de que la evolución del paciente sea
desfavorable acudira alservicio de urgencias del
hospital.
• Desde el punto de vista enfermero
enfermero, se facilitará una cita
con la enfermera de referencia de Centro de Salud
Mental para facilitar la continuidad de cuidados en
aquellos diagnósticos de enfermería que no se hayan
resuelto al alta hospitalaria
hospitalaria.
OBJETIVOS
Principal.
Determinar estrategias de intervención del riesgo autolítico.
Secundarios.
Conocer los datos socio
socio-demográficos
demográficos de los pacientes
pacientes.
•Identificar diagnósticos de enfermería
•Mejorar la comprensión del fenómeno suicida e identificar
las señales asociadas a intentos autolíticos
a tolíticos
•Establecer una continuidad de cuidados al alta
Programa ARSUIC para establecer una colaboración
enfermera en dicha consulta.
METODOLOGIA
Diseño del estudio
El tipo de diseño es descriptivo de corte transversal
Población y muestra
Servicio de Psiquiatría del Hospital
Hospital.
La población objeto principal de esta investigación son las
personas ingresadas durante un periodo de 12 meses,
criterio de incl
inclusión
sión ccualquier
alq ier persona ingresada por intento
autolítico o ideación autolítica en la UHB.
criterio de exclusión se considera todos aquellos en los que
no se objetive ni factor de riesgo ni intencionalidad autolítica
RECOGIDA DATOS.
Recogida de datos y procedimiento.
Las variables sociodemográficas :sexo, edad, estado civil y
situación económica.
Como variables sanitarias diagnóstico médico
psiquiátrico, modo de autolisis o ideación,enfermedades
crónicas, consumo de tóxicos, mes en el que se produjo el
ingreso y por último el tipo de ingreso hospitalario.
hospitalario
VARIABLES
Aspectos biodemográficos: incluye sexo, edad, variable
cuantitativa a partir de 18 años,
años estado civil (C),(S),
(C) (S) (D) o
((V)) y situación económica ((P),
) ((A),
) ((I)) o ((PN).
)
El estado psicológico-psicopatológico diagnóstico
psiquiátrico
variable
cualitativa
con
las
siguientes
categorías: (E),
(E) (TP),
(TP) (A),
(A) (TA),
(TA) (TCA),
(TCA) (OH) (TOC),
(TOC)
•consumo de tóxicos con las siguientes categorías (A),
(T), c (C), (O) y (N) y por último enfermedades crónicas
VARIABLES
Características del intento
con las siguientes opciones :
(ID), (TT), violento que incluye arma blanca, ahorcamiento
…; mes en el que produjo el ingreso variable cualitativa
nominal con doce posibles respuestas; consumación del
suicidio variable cualitativa dicotómica con dos opciones si
(S) o no (N) y por último
tipo de ingreso variable cualitativa dicotómica: ingreso
nuevo (N) o reingreso (R) si posee más de un ingreso en la
unidad por ideación y/o intento autolítico.
PLAN CUIDADOS
La prevención ha de ser multidisciplinar, e implicar a diversos profesionales de la
salud tanto a nivel hospitalario como al alta del paciente.
Desde el punto de vista enfermero, debemos elaborar un plan de cuidados de
acuerdo a los diagnósticos psiquiátricos más frecuentes detectados: trastorno
d
depresivo
i y ttrastorno
t
de
d personalidad.
lid d
La tasa de suicidio de pacientes con TLP se sitúa entre el 8% y el 10%
Además el 80% de los TLP tiene ideas autolíticas y uno de los criterios diagnósticos
del trastorno son los actos suicidas.
En cuanto a los trastornos afectivos,
afectivos presentan síntomas afectivos
afectivos, somáticos
somáticos,
cognitivos (ideas de suicidio más intensas y frecuentes cuanto más grave es el
cuadro) y conductuales (gestos y tentativas suicidas que pueden aparecer cuando
empieza a ser efectivo el tratamiento antidepresivo)
antidepresivo).
El 80% de las depresiones cursa con ideas suicidas. Dentro de las depresiones el
mayor riesgo de suicidio aparece en las formas depresivas de la psicosis maníacop
Además los antidepresivos
p
de efecto desinhibidor p
pueden exaltar estas
depresiva.
ideas y agravar el riesgo.
en gran parte de los estudios sobre suicidio,
p
es el diagnóstico
g
más común.
La depresión
V.HENDERSON
El modelo de cuidados de enfermería del hospital es: el modelo conceptual de Virginia
Henderson de las 14 necesidades humanas.
humanas
Necesidad de reposo y sueño. Las ideas suicidas se relacionan con tristeza,
ansiedad inquietud,
ansiedad,
inquietud depresión.
depresión Es frecuente el sueño intermitente
intermitente, el insomnio y el
despertar precoz. A menudo aparecen pesadillas
Necesidad de aprender. Aparece un deterioro cognitivo.
cognitivo La visión del mundo se
estrecha hasta el punto de que se llega a distorsionar la realidad. La memoria se
reduce. Lo negativo aumenta y lo positivo se pasa por alto
.
Necesidad de comunicación. La persona hace una mala evaluación de sí misma. La
autoestima baja y sentimientos de inutilidad y culpabilidad conducen a la amargura.
p
p
para modificar esta situación
Sienten impotencia
Necesidad de seguridad. Ante los problemas reacciona con ansiedad, inquietud,
desasosiego, etc. La persona se ve incapaz de resolverlos lo que provoca
sentimientos de desesperanza, frustración y angustia
DIAGNOSTICOS NANDA
Los diagnósticos de enfermería mas frecuentes relacionados con el riesgo suicida son:
•Baja autoestima crónica. (00119) larga duración de una autoevaluación negativa o
sentimientos negativos hacia uno mismo o sus capacidades.
Desesperanza. (00124). Estado subjetivo en el que la persona percibe pocas o ninguna
•Desesperanza.
alternativa o elecciones personales y es capaz de movilizar su energía en su propio
provecho.
) Vaga
g sensación de malestar o amenaza acompañada
p
de una
•Ansiedad. ((00146).
respuesta autonómica; sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un
peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo
tomar medidas para afrontarlo.
•Riesgo de violencia autodirigida. (00140). Riesgo de conductas que indiquen que una
persona puede ser física, emocional o sexualmente lesiva para si misma.
•Afrontamiento individual inefectivo. (00069). Incapacidad para apreciar de forma
válida los agentes estresantes, para elegir adecuadamente las respuestas habituales o
para usar los recursos disponibles
•Automutilación. (00151). Conducta deliberadamente autolesiva que causa un daño
ti l con lla iintención
tisular
t
ió d
de provocar una llesión
ió no lletal
t l que alivie
li i lla ttensión
ió
•Riesgo de suicidio. (00150). Riesgo de lesión autoinflingida que pone en peligro la vida
RESULTADOS
•Tras analizar; con el SPSS 22.0, todas las historias clínicas
d llos iingresos que tuvieron
de
t i
lugar
l
durante
d
t ell año
ñ 2013 se
detectaron un total de 72 intentos y/o ideaciones autolíticas,
lo que constituye más de un 31% del total de ingresos.
•Se ha detectado un mayor predominio del sexo femenino
(61.1%) frente al 38.9% de hombres que cumplieron
criterios de inclusión.
•La franja de edad que mayor número de intentos o
ideaciones autolíticas incluyó fue entre los 31 y los 45 años
de edad con un 40.3%, seguida por aquellas personas entre
los 46
46-60
60 años (33
(33.3%).
3%)
S.ECONOMICA
La siguiente variable analizada fue la situación económica de las personas ingresas con
intentos o ideación autolíticas, según se muestra en la tabla el mayor porcentaje lo
ocupan aquellos en situación de paro (44,4%).
(44 4%)
INTENTO AUTOLITICO
De las 72 historias analizadas, 22 personas acudieron a la UHB por ideación
autolítica y las 50 restantes habían cometido intento autolítico; un mayor porcentaje
p p
por la sobreingesta
g
medicamentosa
optó
.
•En cuanto al estado civil predominan las personas solteras (47.2%),
(47 2%)
seguida de los casados (27.8%), divorciados y/o separados (20.8%) y por
último aquellos en situación de viudedad (4.2%).
El diagnóstico de mayor
predominio
entre
las
personas que ingresan en
la
UHB
U.H.B.
por
ideación/intento autolítico
es el trastorno afectivo
(41 7%) seguido
(41,7%),
id de
d cerca
por
el
trastorno
de
personalidad
(38,9%),
dejando al resto en
minoría como se observa
en el siguiente gráfico.
MES INGRESO
El mes de enero registró mayor número de ingresos (16
(16.7%),
7%) seguido
de febrero y abril con un 11.1% respectivamente. Los meses de junio
y octubre detectaron menos casos que el resto del año.
El siguiente
g
gráfico muestra la relación entre el consumo de drogas
g
g
relacionada con la edad:
Como se puede observar en el siguiente gráfico en el sexo masculino existe bastante
igualdad entre las personas que han ingresado con ideación autolítica y aquellos que
han optado por la sobreingesta medicamentosa o el método violento; por el contrario
en las mujeres existe un claro predominio entre aquellas personas que ingresaron
por sobreingesta medicamentosa, seguido de la ideación
ó autolítica
í
y por último
ú
el
método violento.
CONCLUSIONES
•
El trastorno
t t
afectivo
f ti es ell diagnóstico
di
ó ti más
á ffrecuente
t
•
Enero es el mes más frecuente.
•
El diagnostico precoz a través de las valoraciones de enfermería y de los factores de
riesgo es la mejor herramienta para la prevención del acto suicida.
•
p
p
para ayudar
y
a la p
persona a lograr
g
Las intervenciones de enfermería son importantes
dicha adaptación vital y evitar el riesgo de autolesiones.
•
Es fundamental trabajar en educación para la salud, apoyo individual y familiar,
patología
g de base y comorbilidades,, g
garantizar la p
privacidad,,
atención a la p
confidencialidad y respeto.
•
Casi un 60% de las personas padecen de alguna enfermedad crónica además de su
patología psiquiátrica.
•
En cuanto a la variable del tipo de ingreso hay mucha similitud, un 51,4% son
personas que han reingresado en la U.H.B. frente a las personas que han ingresado
por primera vez (48.6%).
(48 6%)
BIBLIOGRAFIA
•Rigol, A; Ugalde, M. Enfermería de Salud Mental y Psiquiátrica. 2ª edición.
Ed. Elsevier Masson. Barcelona, 2007.
•Luis, MT. Los Diagnósticos Enfermeros, Revisión crítica y guía práctica. 8ª
edición. Ed. Elsevier Masson. Barcelona. 2008.
•Ortiz de Zárate, A; Alonso, I; Ubis, A; Ruiz de Azúa, Mª Ángeles. Trastornos
del estado del ánimo. 1ª edición. Ed. Elsevier Masson. Barcelona, 2011.
•Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento
de la Conducta Suicida. I. Evaluación y Tratamiento. Guía de Práctica Clínica
de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida. Plan de Calidad para el
Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e
Igualdad. Axencia de Avaliación de Tecnoloxías Sanitarias de Galicia (avalia); 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: Avalia-t 2010/02.
t);