Guía práctica para la aplicación del programa de vacunaciones en

D o c u m e n t o s T é c n i c o s n .º 2
Departamento de Salud y Consumo • Dirección General de Salud Pública. Año 2006
1| PAUTAS HABITUALES DE VACUNACIÓN Y ACTUALIZACIÓN DE
CALENDARIO DE VACUNACIONES. AÑO 2006.
Lo deseable es incorporar al niño que comienza o completa su vacunación al calendario vigente en la C.A. de Aragón. En el caso de que esté justificado se podrá recurrir a
una pauta acelerada, respetando los intervalos mínimos entre dosis.
VACUNA
DTPa
EDAD DE USO HABITUAL
INTERVALOS MÍNIMOS / RECOMENDACIONES
• Administrar a los 2m, 4m, 6m, 18m y 6
años de edad.
• 1ª dosis a 2ª dosis: 4 semanas.
• La primera dosis se administra como
muy pronto a las 6 semanas de edad.
• 3ª dosis a 4ª dosis: 6 meses.
• La 4ª dosis se administra como pronto
a los 12 meses de edad si han transcurrido 6 meses desde la 3ª dosis y sea
probable que el niño no vuelva a los 18
meses de edad.
• Puede administrarse con todas las demás vacunas pero en lugares separados.
• Administrar a niños ≤ 6 años de edad
si han tenido una reacción severa al
componente Pertussis en DTPa, o si
sus padres rehusan el componente
Pertussis.
DT
• 2ª dosis a 3ª dosis: 4 semanas.
• 4ª dosis a 5ª dosis: 6 meses (la 5ª dosis no es necesaria si la 4ª dosis se administró después del 4º cumpleaños.
• No administrar DTPa a niños de 7 o
más años de edad (administrar dT).
• No recomenzar las series de vacunación, no importa cuánto tiempo haya
transcurrido desde la dosis previa.
• Ver recomendaciones en el rectángulo
superior, sobre intervalos mínimos.
• Puede administrarse con todas las demás vacunas pero en lugares separados.
• Se obtiene como medicamento extranjero a través de las Subdirecciones de
Salud Pública.
dT
• Utilizar en personas de 7 o más años
de edad.
• 1ª dosis a 2ª dosis: 4 semanas.
• Se recomienda una dosis de refuerzo a
los niños a los 14 años de edad, si han
pasado 5 años desde la última dosis.
Dosis de recuerdo cada 10 años.
• 3ª dosis a dosis de refuerzo:
- 6 meses: si la primera dosis se administró antes de los 12 meses y la
edad actual es menos de 11 años.
- 5 años: si la primera dosis se administró después de cumplidos los 12
meses o la 3ª dosis se administró antes de los 7 años y la edad actual es
de 11 años o más.
- 10 años: si la 3ª dosis se administró
después de cumplidos los 7 años.
• Puede administrarse con todas las
demás vacunas pero en lugares separados.
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• 2ª dosis a 3ª dosis: 6 meses.
Departamento de Salud y Consumo • Dirección General de Salud Pública. Año 2006
VACUNA
VPI
EDAD DE USO HABITUAL
INTERVALOS MÍNIMOS / RECOMENDACIONES
• Administrar a los 2m, 4m, 6m y 18m de
edad.
• Todas las dosis deben estar separadas
al menos por 4 semanas.
• La 1ª dosis administrarla como pronto
a las 6 semanas de edad.
• Si la 3ª dosis de la serie VPI o VPO se
administra a niños de 4 o más años de
edad, no es necesaria la 4ª dosis.
• No administrar de forma rutinaria a los
mayores de 18 años, excepto cuando
realicen viajes a lugares de riesgo y no
hayan sido correctamente vacunados
en la infancia.
• Puede administrarse con todas las demás vacunas pero en lugares separados.
• No recomenzar las series de vacunación, no importa cuánto tiempo haya
transcurrido desde la dosis previa.
• Administrar la 1ª dosis a los 15 meses
de edad, la 2ª dosis a los 6 años.
• 1ª dosis a 2ª dosis: 4 semanas.
• Asegurar que todos los niños (y adolescentes) por encima de los 6 años han
recibido dos dosis de SRP.
SRP
• Los niños que reciben una combinación
de VPI y VPO deben recibir un total de 4
dosis, sin importar la edad actual del
niño.
• Si una dosis se ha administrado antes
de los 12 meses de edad no ha de contabilizarse como válida. Deberá reiniciarse la vacunación a la edad habitual,
aunque podría adelantarse a los 12 meses, caso de ser necesario, dejando
siempre un intervalo mínimo de 4 semanas con cualquier otra dosis administrada anteriormente.
• Puede administrarse con todas las demás vacunas pero en lugares separados.
• Si SRP, varicela (y/o fiebre amarilla) no
se administran el mismo día, espaciarlas ≥ 28 días.
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• Se recomiendan dos dosis de SRP
para todos los niños de 1 a 18 años.
• Debe haber un intervalo mínimo de 28
días entre la 1ª y 2ª dosis.
• No recomenzar las series de vacunación, no importa cuánto tiempo haya
transcurrido desde la dosis previa.
• No es necesaria una tercera dosis si en
alguna de las dos anteriores se ha utilizado vacuna Triviraten ®.
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VACUNA
Hib
EDAD DE USO HABITUAL
INTERVALOS MÍNIMOS / RECOMENDACIONES
• Administrar a los 2m, 4m, 6m y 18 m.
• 1ª dosis a 2ª dosis: 4 semanas
• La 1ª dosis de Hib debe administrarse
como pronto a las 6 semanas de edad,
nunca antes, con un intervalo mínimo de
4 semanas entre dosis.
• 2ª dosis a 3ª dosis: 4 semanas
• No administrar la última dosis (de recuerdo) antes de los 12 meses de edad, ni
antes de transcurridos 2 meses desde la
dosis previa.
• De 2-6 meses: 3 dosis + 1 d. refuerzo
• Puede administrarse con todas las demás vacunas pero en lugares separados.
• No recomenzar las series de vacunación, no importa cuánto tiempo haya
transcurrido desde la dosis previa.
• 3ª dosis a 4ª dosis: 8 semanas
Dosis necesarias según la edad de inicio:
• De 6-12 meses: 2 dosis + 1 d. refuerzo
• > 12 meses: 1 dosis
• Todos los Hib autorizados son intercambiables.
• Puede utilizarse cualquier vacuna Hib
para la dosis de refuerzo.
• Hib no se administra rutinariamente a
los niños ≥5 años de edad.
• Vacunar a todos los niños al nacer, al
mes y a los 6 meses de edad
• Para niños mayores y adolescentes, no
vacunados, la pauta habitual es 0, 1 y 6
meses.
• Los niños nacidos (o cuyos padres hayan nacido) en países con una elevada
endemicidad de VHB o que tienen otros
factores de riesgo, deben ser vacunados tan pronto como sea posible.
HB
• Si la madre es AgHBs +: la 1ª dosis de HB
acompañada de una dosis de Ig antiHB en
las primeras 12 horas de vida, la 2ª dosis a
los 1-2m de edad, y la 3ª a los 6 meses de
edad.
• Si la madre es AgHBs desconocido: administrar la 1ª dosis de HB en las primeras 12 horas de vida, la 2ª a los 1-2
m de edad y la 3ª a los 6 m de edad. Si
posteriormente se descubre que la madre es AgHBs+, su hijo deberá recibir Ig
antiHB en los primeros 7 días de vida.
• Puede administrarse con todas las demás vacunas pero en lugares separados.
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• 1ª dosis a 2ª dosis: 4 semanas.
• 2ª dosis a 3ª dosis: 8 semanas (y 16
semanas después de la primera).
• No recomenzar las series de vacunación, no importa cuánto tiempo haya
transcurrido desde la dosis previa.
• La administración de la serie de tres
dosis puede iniciarse a cualquier edad.
Dosificación de vacunas de HB:
• Las marcas de vacunas son intercambiables para las tres dosis.
• Para Engerix-B ®, utilizar 10 mcg desde
0 hasta los 15 años de edad.
• Para HBvaxpro ®, utilizar 5 mcg desde 0
hasta los 15 años de edad.
Departamento de Salud y Consumo • Dirección General de Salud Pública. Año 2006
VACUNA
EDAD DE USO HABITUAL
INTERVALOS MÍNIMOS / RECOMENDACIONES
• Vacunar a todos los niños a los 2m, 6m
y 18m de edad.
• 1ª dosis a 2ª dosis: 4 semanas
• La 1ª dosis se administra no antes de
los 2 m de edad, con un intervalo de al
menos 1 m entre dosis.
• < 1 año: 2 dosis más un recuerdo a
partir de los 12 meses de edad.
Dosis necesarias según la edad de inicio:
• > 12 meses: 1 dosis
• No recomenzar las series de vacunación, no importa cuánto tiempo haya
transcurrido desde la dosis previa.
MCc
HA
• Vacunar a los niños ≥1 año de edad que
viven en áreas con tasas elevadas de
HA, así como a niños que tengan factores de riesgo específicos.
• Vacunar a niños que viajan a países con
elevada endemicidad de HA.
• Administrar dos dosis, la 2ª como mínimo 6 meses después de la 1ª.
• Puede administrarse con todas las demás vacunas pero en lugares separados.
V
• Vacunar a los 11 años a los niños sin
antecedentes de haber padecido la enfermedad ni vacunación previa frente a
varicela.
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• No recomenzar las series de vacunación, no importa cuánto tiempo haya
transcurrido desde la dosis previa.
Dosificación de vacunas de HA:
• Havrix® 720 UE: de 1 a 18 años.
• Havrix® 1440 UE: ≥ 19 años.
• Vaqta® 25 UI: de 1-17 años.
• Vaqta® 50 UI: ≥ 18 años.
• Avaxim® solo puede utilizarse en > de
16 años.
• Epaxal Berna® 24 UI: ≥ 2 años.
Departamento de Salud y Consumo • Dirección General de Salud Pública. Año 2006
ABREVIATURAS:
Hib: vacuna Haemophilus influenzae b.
dT: vacuna difteria, tétanos adulto.
MCc: vacuna conjugada meningitis C.
DT: vacuna difteria, tétanos infantil.
SRP: vacuna sarampión, rubéola, parotiditis.
DTPa: vacuna difteria, tétanos, pertussis
acelular.
VPI: vacuna polio inactivada.
HA: vacuna hepatitis A.
V: varicela.
HB: vacuna hepatitis B.
2| NÚMERO DE DOSIS* MÍNIMAS PARA CONSIDERAR CORRECTA
LA VACUNACIÓN SEGÚN LA EDAD DEL NIÑO Y CALENDARIO DE
VACUNACIONES VIGENTE. AÑO 2006
EDAD
SRP*
TÉTANOS
DIFTERIA
TOS FERINA
HIB
POLIO
HB
MCC**
V***
< 24m.
1
4
2-6 a.
2
4-5
4
4
1-4
4
3
1-3
-
4-5
4-5
1-4
4
3
1-3
-
7-14 a.
2
3
3
3
3
1
1
* Para adecuar el número de dosis en función de la edad consultar cuadros 1 o 4.
** Por recomendación del Consejo Interterritorial del SNS todos los nacidos después del 1-1-1985 deberán
haber sido inmunizados con al menos una dosis de vacuna conjugada frente al meningococo C.
*** Sólo para los niños que a lo largo del año natural en curso cumplen los 11 años, sin antecedentes de
haber padecido la enfermedad ni vacunación previa frente a la varicela.
3| GUÍA DE INTERVALOS DE ADMINISTRACIÓN DE ANTÍGENOS
INACTIVADOS Y ATENUADOS (VIVOS).*
COMBINACIÓN DE ANTÍGENOS
INTERVALO MÍNIMO ENTRE DOSIS
2 o más vacunas inactivadas
Intervalo mínimo ninguno, administrar
simultáneamente o con cualquier intervalo
entre dosis.
Vacuna inactivada+atenuada
Intervalo mínimo ninguno, administrar
simultáneamente o con cualquier intervalo
entre dosis.
2 o más vacunas vivas parenteral
4 semanas mínimo si no se administran
simultáneamente.
* Adaptado de: Plotkin, Orenstein. Vaccines, 4ª edición. Año 2004.
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Departamento de Salud y Consumo • Dirección General de Salud Pública. Año 2006
4| CALENDARIO DE VACUNACIONES SISTEMÁTICAS A SEGUIR EN
CASO DE NO ESTAR VACUNADO O DE NO APORTAR DOCUMENTACIÓN DE VACUNACIÓN PREVIA. ARAGÓN. AÑO 2006.
Las pautas son orientativas y siempre será el profesional sanitario el que valore cada caso particular, respetando el nº de dosis e intervalos mínimos para cada inmunógeno (ver cuadro actualización 1| ).
MESES CONTADOS A PARTIR DE LA 1.ª VISITA
EDAD
0
1
2
4
DTPa
Hib
VPI
MCc
VHB
6
12
24
Menores
de
24 meses
DTPa
Hib (a)
VPI
MCc (b)
VHB
SRP (c)
DTPa
Hib
VPI
MCc
VHB
DTPa
DTPa
DTP (d)
De
24 meses
a 6 años
DTPa
Hib
VPI
MCc
VHB
SRP (c)
VPI
VPI
VPI (e)
7-14
años
VHB
dT
VPI
SRP (c)
MC (c)
V (g)
DTPa
Hib
VPI
VHB
SRP (c)
VHB
VHB
dT
VPI
SRP (c)
VHB
dT (f)
VPI
DTPa (Difteria, tétanos, pertussis acelular) VHB (Hepatitis B) Hib (Haemophilus influenzae b) VPO (Polio atenuada)
VPI (Polio inactivada) MCc (Meningitis C conjugada) SRP (Triple vírica: sarampión, rubéola, parotiditis) dT (difteria,
tétanos adulto)
SÓLO se usará la vacuna combinada pentavalente cuando estén indicados a la vez, los inmunógenos DTPa, Hib y
VPI -consultar cuadro (1)-. En caso contrario se utilizarán las presentaciones monovalentes de Hib, VPI y la
combinada DTPa, según corresponda, simultáneamente y en lugares diferentes.
(a) Hib: Según la edad de inicio de vacunación, menores de 6 meses: 3 dosis y un refuerzo, de 6 a 12 meses: 2 dosis y un refuerzo y mayores de 12 meses: una sola dosis. La vacuna NO se recomienda generalmente para niños de 5 años en adelante.
(b) MCc: Según la edad de inicio de vacunación, menores de 12 meses: 2 dosis más recuerdo a partir de los 12 meses, mayores de 12 meses: una sola dosis. Por recomendación del Consejo Interterritorial del SNS todos los nacidos después del
1-1-1985 deberán haber sido inmunizados con al menos una dosis de vacuna conjugada frente al meningococo C.
(c) SRP: La primera dosis se administrará de forma rutinaria siempre a partir de los 12 meses de edad. La administración de la
segunda dosis de la vacuna triple vírica se recomienda entre los 4-6 años de edad, pero puede administrarse más temprano
si así se desea o la situación epidemiológica lo requiere (intervalo mínimo de 4 semanas entre dosis). Todos los menores de
18 años deben tener dos dosis de triple vírica.
(d) DTPa: La quinta dosis no es necesaria si la cuarta dosis fue aplicada después de los cuatro años de edad.
(e) VPI: Para los niños que recibieron toda la serie de VPI o toda la serie de VPO, no es necesaria la cuarta dosis si la tercera dosis fue administrada después de cumplidos los cuatro años de edad. Si tanto la VPI y la VPO fueron administradas como parte
de una serie, deben darse un total de cuatro dosis, sin importar la edad actual del niño.
(f) dT: Se administrará una dosis de refuerzo cada 10 años.
(g) V: Sólo para los niños que a lo largo del año natural en curso cumplen los 11 años, sin antecedentes de haber padecido la enfermedad ni vacunación previa frente a la varicela.
NOTA: No se ha observado un incremento de efectos adversos si se inmuniza a niños ya vacunados con alguna dosis.
5| COMPLETAR CALENDARIO DE VACUNACIONES YA INICIADO
Ver cuadro de actualización - intervalos entre dosis 1| y dosis mínimas a administrar según la edad 2|.
7
Calendario sistemático de vacunaciones
meses
0
Hepatitis B
1
2
años
4
Hepatitis B
6
15
18
6
Hepatitis B
14
Varicela*
Polio
Polio
Polio
Polio
Difteria
Tétanos
Tos ferina
Difteria
Tétanos
Tos ferina
Difteria
Tétanos
Tos ferina
Difteria
Tétanos
Tos ferina
Haemophilus b Haemophilus b Haemophilus b
Meningitis C
11
Difteria
Tétanos
Tos ferina
Difteria
Tétanos
Haemophilus b
Meningitis C
Meningitis C
Sarampión
Rubéola
Parotiditis
Sarampión
Rubéola
Parotiditis
* Sólo niños sin antecedentes de haber padecido la enfermedad ni vacunación previa frente a varicela.
ENERO 2006