síndrome febril - Pediatria dels pirineus

ÍNDEX:
1. Síndrome febril
2. Infeccions respiratòries
via aèria superior.
3. Infeccions respiratòries
via aèria inferior.
4. GEA
5. Infecció d’orina
Eines útils informatives
SÍNDROME FEBRIL
Falses febres:
• sobreabrigament
• deshidratació
•Fàrmacs (þ-lact)
Temperatura rectal > 38’5 ºC
i axil·lar > 38ºC .
BUSCAR ETIOLOGIA DE LA FEBRE:
• Anamesis / Epidemiologia /Antecedents personals
• Exploració física:
• +/- Exploracions complementàries:
(Confirmar el dx)
• Analítica
•Tira reactiva d’orina
(sediment d’orina)
• Rx Tòrax/Sinus...
• Serologies / Cultius
Presència de etiologia
TRACTAMENT ESPECÍFIC
No evidenciem etiologia:
SÍNDROME FEBRIL SENSE FOCO
SÍNDROME FEBRIL SENSE FOCUS:
Febre
YIOS (Young Infant Observation Scale: < 3 mesos)
Aspecte
YALE OBSERVATION
SCALE (3-36 mesos)
Aspecte
SÍNDROME FEBRIL SENSE FOCUS:
Edat
Risc bacterièmia
Edat:< 1m: 21%
1-2 m: 13 %
2-3 m: 4%
Aspecte sèptic: irritable, letàrgic, mala
perfussió, cianosis, hipo/hiperventilació,
apnees, hipotèrmia
SÍNDROME FEBRIL SENSE FOCUS:
≤ 15 dies:
INGRÉS+ESTUDI COMPLERT SÈPSIA+AB EMPÍRIC
•
•
•
•
Hemograma/pcr/PCT/Hemocultiu/Sediment d’orina/Urocultiu
Punció lumbar
Rx Tòrax si clínica respiratòria
AB ev empíric: AMPICILINA + CEFOTAXIMA
≤ 15 dies – 3 m
3 mesos – 3 anys:
ANTITÈRMICS
• Si NO hi ha component inflamatori:
. PARACETAMOL: oral 15 mg /kg /dosis /4-6 hores
rectal 25 mg/kg/dosis
e.v.: 15 mg/kg/dosis
- Contraindicat si insuficiència hepàtica
• Si existeix component inflamatori:
. IBUPROFÈ 7-10 mg /kg /dosis cada 6 h oral
- NO recomanat en < 3 mesos
- Efecte “sostre”.
- Vigilar efectes secundaris AINEs
PERFIL DE SEGURIDAD
Conclusió : L’administració d’acetaminofen o ibuprofè ha
Demostrat un perfil de seguritat clínica similar
DOSIFICACION ADECUADA
Conclusió:
Més
de
la
meitat
dels
cuidadors
enquestats
administren dosis inadequades d’acetaminofè o ibuprofè
ÍNDEX:
1. Síndrome febril
2. Infeccions respiratòries
via aèria superior.
3. Infeccions respiratòries
via aèria inferior.
4. GEA
5. Infecció d’orina
6. Dermatologia
7. Eines útils informatives
INFECCIONS RESPIRATORIES
VIA AEREA SUPERIOR
1. CVA.
2. Faringoamigdalitis
3. Otitis
4. Sinusitis
5. Obstrucció Aguda Vies
Respiratòries Altes
1. CVA:
Clx:
Congestión y secreción nasal
Estornudos
Conjuntivitis
Etiología: VÍRICA
• rinovirus
• VRS
• parainfluenzaevirus
• coronavirus
Tto:
SINTOMÁTICO
(Analgésicos y antitérmicos)
2. Faringoamigdalitis aguda
NO SUPURATIVAS:
- Glomerulonefritis postestreptocòccica
- Febre Reumàtica
• Complicaciones supuradas:
1. Absceso periamigdalar y
retroamigdalar:
•
> 8 años,fiebre alta, dolor +++
dificultad para hablar, trismus
tortículis
•
Tumefacción amigdalar
asimétrica, linfadenitis
2. Absceso retrofaríngeo y faríngeo lateral:
•
< 3 años, fiebre alta, aspecto tóxico,
dolor intenso, dificultad para deglutir y respirar,
babeo e hiperextensión del cuello
•
Tumefacción en pared postero-lateral de la
faringe linfadenitis y meningismo.
Tto: Ingreso
Amoxicilina-clavulánico 100 mg/kg/día ev (c/8 h)
Valoración ORL para valorar Drenaje Quirúrgico.
Foto Rx abcès
• Mononucleosis infecciosa:
Virus Ebstein-Barr
Sdr. Mononucleósido: CMV, TXP,
hep A, VIH
Clx: Incubación: 1-2 semanas
Prodrómica: 1-2 semanas: Malestar, fatiga, cefalea, nauseas,
dolor abdominal.
Estado: 2-4 semanas: Fiebre alta, faringoamigdalitis con
exudado blanco-grisáceo, linfadenopatías generalizadas, esplenomegalia,
hepatomegalia, exantema maculo papuloso (80% si amoxicilina),
odinofagia + halitosis.
Dx: leucocitosis con linfocitosis > 50%y > 10% linfocitos reactivos
Serología VEB: Paul Bunell y Ac específicos ; CMV
Tto: SINTOMÁTICO
Ingreso si complicaciones: dificultad respiratoria, gran
esplenomegalia, meningitis, encefalitis, mielitis, Guillain-Barré,
anemia hemolítica.
Corticoides 1-2 mg/kg/día
3. OTITIS
Pars fláccida
Martillo
Pars tensa
Triángulo luminoso
3.2 OTITIS MEDIA AGUDA:
Infección Oido medio
Muy frecuente: 66% 1er episodio < 1 año
> 90% niños 1er episodio < 1 año
66 % > 3 episodios en < 5 años
+ fc: 6 – 12 meses
guardería, lactancia artificial, fumadores família
- fc: > 4 años
Clínica:
OJO !
• Fiebre: Sens. 69% CVA: Sens. 96%
Esp. 23%
Esp. 8%
VPP 38%
VPN 53%
• Otalgia: Irritabilidad / Rechazo alimento / Insomnio
Signo trago
• Otorrea
•Otoscopia: Abombamiento o “llenado” timpánico
Fase congestiva
Fase de perforación
Fase de abombamiento
Streptococcus
pneumoniae
Sensible
R. Mod., influenzaeResistente
• VÍRICA
30%: VRS,
parainfluenzae
A/B,
Etiología:
Amoxicilina (CMI< 1mg/ml)
38.5%
32.9%
28.6%
enterovirus, rhinovirus, adenovirus
Amoxicilina (CMI>2mg/ml)
87.6%
6.2%
6.2%
Amoxicilina-Clavulánico
88.2%
5.6%
6.2%
• BACTERIANA 70% : S. Pneumoniae ( 30-40%)
Cefalosporinas
51.5% H. Influenzae
7.5%
(15-27%)41%
Macrólidos
48% S. Pyogenes
----- (3-5%)
52%
Haemophilus moxarella
influenzaecatarhalis
(Betalactamasa
+ 23%)
, S. aureus
, E. coli, P. aeruginosa,
Amoxicilina-clavulánico
99.5%
mycoplasma p,chlamydia
Cefalosporinas
99.8%
Macrólidos
89.4%
9.2%
1.4%
Streptococcus pyogenes
Penicilina, ampicilina, amoxicilina
Amox-clav,cefalosporinas
100 %
Macrólidos
79.5 %
-----
20.5%
Tratamiento:
1.Amoxicilina 80 mg/kg/día c/8 h. (8% fracaso)
2.Amoxicilina-Clavulánico 80 mg/kg/día (100/12.5)
3.Alergia a Betalactámicos: Josamicina 50mg/kg/día c/12 h.
3.2 OTITIS MEDIA AGUDA:
Tratamiento:
1.Amoxicilina 80 mg/kg/día c/8 h. (8% fracaso)
2.Amoxicilina-Clavulánico 80 mg/kg/día (100/12.5)
3.Alergia a Betalactámicos: Josamicina 50mg/kg/día c/12 h.
Si > 2 anys, Afebril i amb BEG (++++ Vírica)
Ibuprofé 48 hores (c/8 hores) i revalorar
3.3: OMA COMPLICADA:
0.2 %
1. Mastoiditis:
Amox-Clav 100
2. Mastoiditis + osteítis
Cefotaxima 200
3. Complicaciones intracraneales:
+ Cloxacilina 100
(< 2%) Absceso epidural
Empiema subdural
Cefotaxima 300
Absceso cerebral
+ Cloxacilina 150-200
Meningitis
6-8 semanas
4. Embolización séptica senos profundos:
Trombosis seno lateral/arteria carótida
Plan:
Ingreso y Ab ev
TAC mastoides (+ TAC craneal si Osteítis)
+/- Cirugía
4. SINUSITIS
Senos maxilares(4) y etmoidales (2) :
Nacimiento - 4 años
Senos esfenoidales (5) : 2 años – 6 años
Senos frontales (1): 6 años – 10 años
Clínica: Antecedentes de CVA / procesos alérgicos vías altas
Fiebre + Cefalea + Obstrucción nasal +Rinorrea purulenta
Dolor a la presión del seno afecto
Rx senos: opacidad, nivel hidroaéreo,
engrosamiento de mucosa (> 4mm)
AG: leucocitosis + desviación I ;
pcr alta
TAC senos (Osteítis) TAC craneal
(Comp. Intracraneales)
Etiología:
•VÍRICA 10%: adenovirus, parainfluenzae, influenzae A/B,
enterovirus, rhinovirus
• BACTERIANA 90% : S. Pneumoniae ( 30-40%)
H. Influenzae (15-27%)
S. Pyogenes (3-5%)
moxarella catarhalis, S. aureus, E. coli,
P. aeruginosa, mycoplasma ,chlamydia
• FÚNGICA : aspergillus, cándida (Immunodeprimidos)
Tratamiento:
Streptococcus pneumoniae
Sensible
R. Mod.
Amoxicilina (CMI<2mg/ml)
87.6%
6.2%
Cefalosporinas
51.5%
7.5%
Macrólidos
48%
----Haemophilus influenzae (Betalactamasa + 23%)
Amox-clav / Cefalos.
99.5%
Macrólidos
89.4%
9.2%
Resistente
6.2%
41%
52%
1.4%
Streptococcus pyogenes
Peni, Amox, Cefalos.
Macrólidos
100 %
79.5 %
-----
20.5%
• Amoxicilina (+/-clavulánico) 80 mg/kg/día c/8h vía oral 15 d
• Vasoconstrictores tópicos nasales
• Mucolítics i Analgésicos
Complicaciones:
Sinusitis + Osteítis
Celulitis Orbitaria: Preseptal
Postseptal
Intracraneal: meningitis
absceso epidural
empiema subdural
absceso cerebral
trombosis seno
cavernoso
Plan: Ingreso + Tto endovenoso
TAC órbita +/- craneal
Amoxi-Clav 100 ev
(hasta apirexia)
Cefotaxima 300 ev
+ Cloxacilina 100 ev
+/- cirugía
Cefotaxima
+ Cloxacilina
+ Metronidazol
+/- cirugía
5. OBSTRUCCIÓ AGUDA VIES RESPIRATÒRIES ALTES
5.1 LARINGITIS: Estridor inspiratorio, tos perruna, afonia
3 – 6 % niños < 6 años (2 años) 21 – 5 horas
• Croup espasmódico: + brusco, sin fiebre, nocturna, recurrente
etiología ?
• Laringotraqueobronquitis viral: + tórpida, síntomas CVA (fiebre,
rinorrea...) Virus parainfluenzae, influenzae
Score de Taussig: 0
Estridor
No
Retracción
No
Hipoventilación
No
Color
Conciencia
Normal
leve: < 5
moderado 5–8
grave > 8
1
2
Leve
Moderado
Leve
Moderado
Leve
Moderada
Normal (0 p.)
Intranquilo
Agitado
3
Grave
Grave
Grave
Cianosis
Deprimido
Dexametasona 0’15 mg/kg dosis única vo
Budesonida nebulizada. 2 mg + Dexametasona vo
Adrenalina nebulizada 4 mg (dosis rep.) + Dexa vo
5.2 TRAQUEÍTIS BACTERIANA:
• Muy infrecuente pero muy grave
• S. Aureus, H. Influenzae, pneumococo, estreptococo, M. Catarrhalis
• Inicio igual pero no respuesta al tto con fiebre alta,
aspecto séptico y dificultad respiratoria grave.
• Leucocitosis y desviación a la izquierda con pcr alta
• UCI +/- Intubación / Ab ev
5.3 EPIGLOTITIS:
•Obstrucción grave y progresiva de la vía aérea superior
• mortal sin tto (Emergencia)
•Haemophilus influenzae tipo b,
Estreptococo, S. Aureus
Epiglotitis:
•MEG, fiebre+++, disnea y estridor
inspiratorio +++, no afonia ni tos
• Disfagia, odinofagia, babeo
y postura en trípode
(hiperextensión cabeza, boca
abierta y protusión de la lengua)
•Rx cuello: inflamación epiglotis (dedo pulgar)
• Leucocitosis, pcr alta
• HE +
• UCI , Intubación*
• Ceftriaxona o Cefotaxima ev
ÍNDEX:
1. Síndrome febril
2. Infeccions respiratòries
via aèria superior.
3. Infeccions respiratòries
via aèria inferior.
4. GEA
5. Infecció d’orina
6. Dermatologia
7. Eines útils informatives
INFECCIONES RESPIRATORIAS
VÍA AERIA INFERIOR
1. Bronquitis/Crisis asmàtica.
2. Bronquiolitis
3. Pneumònia
BRONQUITIS / CRISIS ASMÀTICA:
•ASMA: Malaltia inflamatòria crònica de les vies aèries amb
obstrucció variable i reversible del flux aeri i hiperreactivitat
bronquial, que cursa amb episodis recurrents de sibilàncies,
dificultat respiratòria i tos. (GINA 95)
Prevalença: 6 – 14 %
•CRISIS ASMÀTICA: Empitjorament progressiu, en un espai
breu de temps, d’alguns o tots els símptomes relacionats amb
l’asma (tos, dispnea, sibilàncies i opressió toràcica) que
s’acompanyen d’una disminució en el flux aeri espiratori.
Valoració clínica de la crisis
Pulmonary Score + Sat Hb
No cortis
Cortis
BRONQUIOLITIS:
• Episodi de dificultat respiratòria amb sibilants o subcrepitants
en el lactant de <1 any (Obstrucció a nivell bronquíol).
• Etiologia: VRS : novembre – febrer //Adenovirus, Influenzae...
Lactant amb quadre catarral de 1 setmana d’evolució
dificultat respiratòria, tos, taquipnea, tiratge, febrícula o afebril
sibilants, subcrepitants, irritable, rebuig de l’aliment
Escala Wood-Downes modificada per Ferrés
0
1
2
3
Sibilàncies: No Teleespiratoris
Panespiratoris
Ins+espiratoris
Tiratge:
No Sub+Intercostal Inf. +Supracclav +aleteig nasal +Supraesternal
FR:
< 30
31-45
46-60
>60
FC:
< 120
>120
Ventilació: Bona
Regular
Molt disminuïda
Silent
Cianosis:
No
Si
Lleu: < 3
Moderada: 4-7
Greu: > 8
Ingrés > 3
Factors de risc mala evolució: displàsia broncopulmonar, prematurs,
cardiopates, apnea prèvia, immunodeficències, < 6 setmanes (risc apnees)
Diagnòstic: CLÍNIC/Detecció ràpida VRS +/- EAB segons clínica
RxTòrax / Analítica general: Si sospita Sobreinfecció Bacteriana
Criteris d’ingrés:
1.Edat < 6 setmanes (per alt risc d’apnees)
2. Nens de risc de mal pronòstic: displàsia broncopulmonar, prematurs,
cardiopates, història d’apnea prèvia i immunodeficències.
3. Dificultat respiratòria: Escala de Wood-Downes modificada per Ferrés > 3
4. Hipòxia: cianosis, letargia, agitació, alteració de la consciència , Sat Hb < 94 %
5. PCO2 capil·lar > 50 mmHg.
6. Presència d’apnees.
7. Signes de infecció bacteriana associada.
8. Rebuig de l’aliment.
9. Ambient familiar incapaç de col·laborar amb el tractament.
10. Visites repetides (major o igual a 3) al servei d’urgències en el mateix episodi ?.
Tractament:
• Oxigenoteràpia si hipòxia
• Fisioteràpia respiratòria i aspiració secrecions
• Monitor d’apnees ?
• Humidificació i fluidoteràpia (en fase secretora)
• Salbutamol: realitzar prova terapéutica i valorant resposta
• L-Adrenalina nebulitzada (1/1000) 1 cc + 3 cc SF c/3-8 h)
• SSH 3’5% nebulitzat (+/- Salbutamol)
•Antibiòtics (amoxi-clàv/Cefotaxima): Si sobreinfecció
bacteriana
Altres:
• Corticoides : NO
• Teofilina /Bromur d’Ipatropi: NO
• Ribavirina: Només en pacients de risc
• Anticossos IgG monoclonals (Palvizumab®): PREVENCIÓ /NO TTMT
• VM / Heliox
PNEUMONIA
Etiologia:
< 3 anys: VIRUS (VRS); pneumococ ; chlamydia, haemophilus
3 anys: PNEUMOCOC; mycoplasma ; VRS ; chlamydia; haem.
10 anys: MYCOPLASMA; chlamydia; pneumococ
Diagnòstic: CLÍNIC – RADIOLÒGIC
+/- hemograma/pcr/mantoux/serologies/hemocultiu
Dx diferencial:
BACTERIANA
Febre alta/brusca
Dolor punta costat
Auscultació focal
Expectoració purulenta
Rx condensació
Leucocitosis + neutrofilia
ATÍPICA
BEG
Febre < 39’5ºC
Auscultació generalitzada
Rx sense broncograma/consolidació
Analítica normal
Tractament:
Citar en 48 h pediatre capçalera
(+ mantoux)
< 3 anys: Simptomàtic
> 3 anys: Macròlids (Azitromicina 3d)
Amoxicilina 80-90 mg/kg/día vo
Si ingrés: Amox-clav ev (100 mg/kg/día)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Edat < 6 mesos (recomanable entre 6–12 mesos)
Malaltia de base important: immunodeficiència, cardiopatia, fibrosis quística, malnutrició...
Signes clínics de gravetat: insuficiència respiratòria, hipòxia, afectació de l’estat general,
inestabilitat hemodinàmica, sèpsia, convulsions ...
Complicacions pulmonars: afectació multilobular, embassament pleural, pneumotòrax, abscés,
cavitació...
Criteris d’ingrés
Intolerància a la antibiotecoteràpia oral: vòmits...
Ambient familiar incapaç de col·laborar amb el tractament.
Falta de resposta al tractament oral.
ÍNDEX:
1. Síndrome febril
2. Infeccions respiratòries
via aèria superior.
3. Infeccions respiratòries
via aèria inferior.
4. GEA
5. Infecció d’orina
Eines útils informatives
GASTROENTERITIS AGUDA
Estiu
Etiologia:
Tardor/hivern
• Secretora: E.Coli, Adenovirus, Rotavirus, V. Cholerae...
• Invasiva: Salmonella, Campylobacter, Shigella, Clostridium,
Yersinia, E.Coli enteroinvasor...
VALORAR ESTAT D’HIDRATACIÓ
• Clínica
+/- Analítica
COPROCULTIU: Invasiva / > 1 setmana / malaltia base
< 6 mesos / deshidratació/ sèpsia
Ingrés: Deshidratació moderada/greu; Intolerància oral;
Inestabilitat hemodinàmica / Ambient familiar no coŀlaborador
Tractament:
Alimentació ORAL precoç
REHIDRATACIÓ
(ORAL)
Antibiòtic: NO INDICAT
Molt controvertits els canvis de dieta actualment, per lo que
actualment no s’aconsella el canvi a llet sense lactosa, ni variar les
concentracions dels biberons; només indicat la rehidratació amb
sueros ( Sueroral®, Oralsuero®, Citorsal®)
No emprar Primperan© (major risc d’efectes extrapiramidals).
Si vòmits incoercibles:Ondansetron (0’15 mg/kg ev, màxim 8 mg)
No emprar medicacions antidiarreiques.
Es pot utilitzar Tiorfan© ( racecadrotilo), en diarrees intenses en
que es insuficient la rehidratación, per afavorir l’absorció hidrica del
budell.
ÍNDEX:
1. Síndrome febril
2. Infeccions respiratòries
via aèria superior.
3. Infeccions respiratòries
via aèria inferior.
4. GEA
5. Infecció d’orina
Eines útils informatives
Infecció d’orina.
• Es un problema freqüent en lactants i nens
(prevalença 2-5 %)
• Al final de l’edat pediàtrica, 8-10% nenes i 2-3
% nens han tingut una ITU verificada amb
cultiu
• En menors de 6 m, mes freqüent en nens 5/1
• A partir de 3 anys , mes freqüent en nenes
10/1
• El RVU es detecta en el 20-30% de nens/es
menors de 2 anys desprès de la primera ITU
ITU: Etiologia
Microorganisme
Percentatge
Escherichia Coli
75-90%
Klebsiella sp.
1-8%
Proteus sp.
0,5-6%
Enterobacter sp.
0,5-6%
Pseudomona
aeruginosa
1-2%
Enterococ
3-8%
Estafilococ
2-5%
Altres
1-2%
Algunes soques de E.Coli
presenten factors d’adhesió
vesical
Nadons .
Staf.saprophyticus en noies
Manifestacions clíniques de ITU
Edat
Importants
Inespecifiques
<3m
Febre >38,5. Irritabilitat.
Afectació estat general
Ictericia perllongada
Antecedents familiars.
Eco prenatal anormal.
Febre >38 sense focus
Dolor suprapubic.
Micció dolorosa.
Orina terbola i mala olor
Corba de pes plana.
Rebuig aliment.
Vomits .
3a
24m
>2
anys
Febre alta / calfreds
Molesties urinàries( disuria
polaquiuria , tenesme)
Dolor lumbar
Orina terbola i mala olor
Vomits.
Diarrea
Estancament ponderal
Convulsió febril
Anorexia
Irritabilitat / apatia
Dolor abdominal difus
Vomits
Hematuria
DIAGNOSTIC ITU
• PROBABLE:
– TIRA REACTIVA PATOLÓGICA
• DEFINITIU:
– CULTIU POSITIU D’UNA
MOSTRA BEN RECOLLIDA
Mètodes d’obtenció d’orina
• Raig miccional mig
– En nens i nens continents
– Mètode:
• Mantenir un interval prolongat entre dos miccions per afavorir
el creixement bactèria
• Rentar genitals amb aigua ,esbandir amb aigua i eixugar
l'àrea periuretral
• Recollir l’orina amb el meat “descobert”
– Posició de peus
– Retirar prepuci o obrir els llavis majors
• Iniciar la micció , rebutjant la primera part
• Recollir una mostra de l’orina següent
• Refrigerar a 4º , fins arribar al laboratori
Mètodes d’obtenció d’orina
• Bossa adhesiva
– En nens i nenes no continents
– Contaminació elevada : amb tècnic adequada el 10% de
les mostres de nens sans mostraran >50.000ufc/ml
– Alt VPN: útil per descartar ITU en < 2 anys
– Mètode:
•
•
•
•
•
•
Rentat de genital amb aigua i sabó
Esbandir amb aigua abundant i eixugar amb gasa estèril
Posar la bossa
Mantenir el nen aixecat
Retirar la bossa immediatament que el nen ha orinat
Refrigerar a 4º fins el transport al laboratori
Mètodes d’obtenció d’orina
• Cateterisme vesical
– Nens i nenes no continents
– Tècnica estèril
• Rentats de genitals amb aigua , sabó i eixugar
amb gases estèrils
• Rentat quirúrgic de mans i guants estèrils
• Catèter: sonda d’alimentació o sonda Lee ( 4-6 ff)
• Recollir mostra per TR i per urocultiu
Mètodes d’obtenció d’orina
• Punció suprapubica
– Nens i nens <12 mesos , amb un % d'èxits variable ( 3080%) segons l'experiència del professional.
– Guiada per ecografia, millora el rendiment al 90-95%
– Tècnica estèril
•
•
•
•
•
•
Confirmar almenys una hora des de la darrera micció
Desinfecció de la zona de punció ( povidona ,clorhexidina)
Rentat quirúrgic de mans i guants estèrils
Xeringa de 2.5, amb agulla de 22G i 2,5 cm
Evitar la micció durant el procediment: pressió penis
Lloc de la punció : 1-2 cm a la línia mitja per sobre de la sinfisi pubiana,
amb angle de 10-20º.
• Introduir l’agulla 2.5 cm, màxim, aspirant durant la introducció fins
l’obtenció d’orina
• Recollir mostra per TR i per urocultiu
Mostres d’orina en nens/es no continents
PPS
Cateterisme
Bossa
Avantatges
El mes exacte
Ràpid i segur
Molt exacte
Senzill, no invasiu
Desavantatges
Invasiu
Cal experiència
Èxit variable (5070%
Indicacions
Urinalisi
Frotis ( Gram)
Urocultiu
Invasiu
Risc de trauma
uretral
Risc de
contaminació(bacteri
s de d'introit uretral)
Urinalisi
Frotis ( Gram)
Urocultiu
Taxa alta de
contaminació
Exploracions
addicionals,
innecessàries,
molestes ,amb risc i
alt cost
Urinalisi
No Urocultiu
Estratègia de recollida
• SOSPITA ITU: Bossa adhesiva
Tira reactiva ALTERADA
REPETIR RECOLLIDA PER PSP O SONDA
No curseu urocultiu per bosseta (mai)
METODES DE DIAGNOSTIC RAPID
• TIRA REACTIVA ( NMultixtix)
– Nitrits
– Estearasa leucocitaria
• SEDIMENT
– Bactèries : Gram
– Leucòcits : 5LxC
Test NITRITS +
• Detecta la presència de nitrits a l’orina
• Bacteris ( E. Coli) redueixen els nitrats
(provenen del metabolisme normal) a
nitrits.
• Falsos negatius:en nens petits menor
presència de nitrats i menor període
d’incubació a la bufeta .
• Mínim 4 hores a la bufeta
Test estearasa leucocitaria
• Detecta leucòcits a l’orina
• Detecta la estearasa dels leucòcits lisats o
intactes.
• Si les estearasas son en quantitat suficient
(+ de 5LxC) es produeix una reacció
colorimetrica.
• Mes color lila, mes leucocituria
UROCULTIU.
• És el diagnòstic definitiu
• No iniciar el tractament d’una probable
ITU sense cursar abans un cultiu per
mètode estèril.
Pielonefritis vs Cistitis
• Pielonefritis: ITU febril + leucocitosis +
PCR/PCT alta
• Cistitis: Síndrome miccional sense febre i
amb analítica normal.
ITU vies baixes. Cistitis
• Amoxi/Clav; Cefal.1ªG
(Cefalexina, cefaclor, cefadroxilo),
Fosfomicina, TPM/SMX
• Via Oral
• 3-5 dies
ITU febril. PNA
• Cursar urocultiu mètode estèril
• Si BEG i > 3 mesos:
– Cefixima (8 mg/kd/dia c/12 hores) via oral 10- 14
dies
– Amoxi/Clav (50 mg/kg/dia c/8 hores) via oral 10-14
dies
• Si < 3m, MEG, malformacions urològiques,
vòmits: Derivar a hospital per analítica i valorar
ttmt ev.
ÍNDEX:
1. Síndrome febril
2. Infeccions respiratòries
via aèria superior.
3. Infeccions respiratòries
via aèria inferior.
4. GEA
5. Infecció d’orina
Eines útils informatives
Fulls informatius pares SEUP
Fulls informatius pares SEUP
www.seup.org
www.pediatriadelspirineus.org
Usuari: Urgencies
Clau de pas: pediatria1
Usuari: Urgencies
Clau de pas: pediatria1
Moltes Gràcies per la vostra atenció