Técnica de curación de heridas

Técnica de curación
de heridas
Magdalena Ramírez
Elena Jofre
Definición
• Herida: Lesión intencional o accidental
con o sin pérdida de continuidad de la piel
o mucosa.
Curación
Técnica que favorece la formación de
tejido de cicatrización en cualquier tipo de
herida, hasta conseguir su remisión
Existen 2 métodos de curación
- Curación tradicional: limpieza diaria con
suero fisiológico mas apósito pasivo
- Curación avanzada
Curación avanzada
• Se basa en el principio del ambiente húmedo,
utilizando apósitos de alta tecnología que
favorecen la cicatrización al estimular el
microambiente de la herida.
• La periodicidad de las curaciones es de 5 a 7
días según el tipo de herida, sin dolor y costo
efectivos; favorecen el cierre rápido y optimo
de todo tipo de heridas.
Principios generales en
manejo de heridas
• Identificar y clasificar la herida
• Valorar al paciente en forma integral
• Mantener ambiente húmedo
• Técnica correcta de curación: arrastre
mecánico, debridamiento, elección de
apósito, vendaje o cintas quirúrgicas
DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS
1
Aspecto
2
Eritematoso Enrojecido
3
4
Amarillo pálido
Necrótico
Mayor extensión
0 -- 1cm
> 1 --3 cm
> 3 -- 6 cm
> 6 cm
Profundidad
0
< 1 cm
1 -- 3 cm
> 3 cm
Exudado cantidad
Ausente
Escaso
Moderado
Abundante
Exudado calidad
Sin exudado
Seroso
Turbio
Purulento
Tejido esfacelado o
necrótico
Ausente
< 25 %
25 -- 50 %
> 50 %
< 50 -- 25 %
< 25 %
Tejido granulatorio
100 -- 75 % < 75 -- 50 %
Edema
Ausente
+
++
+++
Dolor
0 -- 1
2 -- 3
4 -- 6
7 -- 10
Piel circundante
Sana
Descamada
Eritematosa
Macerada
E.U. Cecilia Leal
Valoración del paciente
Estado físico
•Estado nutricional
•Signos vitales
•Movilidad
•Calidad de sueño
Estado psicosocial
•Aislamiento social
•Situación económica
•Depresión
•Creencias del paciente
Factores de riesgo
• Edad
• Antecedentes familiares
• Tabaco, OH
• Estado nutricional
• Isquemia
• Vasculopatías periférica
• Cáncer
Mantener ambiente húmedo
• Previene la desecación y muerte celular.
• Favorece angiogénesis y síntesis de tejido
conectivo.
• Mejora migración de leucocitos dentro de la
herida.
• Proporciona aislamiento térmico.
• Protege contra trauma al cambio de apósito.
• No permite la formación de costra.
Humedad controlada
¿Cuánta Humedad?
Deshidratación
Humedad
Fisiológica
Maceración
Etapas
de la Curación
Etapas
• Arrastre mecánico
• Debridamiento
• Elección de apósitos o coberturas
• Utilización de cintas quirúrgicas y vendajes
Limpieza o lavado de la zona
Objetivos
• Facilitar el retiro de vendaje.
• Remover el exudado y tejido necrótico.
• Remover flora bacteriana.
Técnica
• Arrastre mecánico.
LIMPIEZA!!!!!!
Arrastre mecánico
Es el lavado o irrigación de la ulcera con el
propósito de eliminar los agentes contaminantes
que pueden actuar como fuente de infección.
• Limpieza enérgica durante décadas. Hoy
en día este tipo de limpieza lesiona tejido
retarda cicatrización.
• Se recomiendan 3 elementos: Ringer
lactato, agua bidestilada y suero fisiológico
Técnicas de arrastre mecánico
• Duchoterapia
• Lavado con matraz
• Lavado con jeringa
• Lavado con jeringa y aguja
• Hidroterapia
Duchoterapia
• Se utiliza en heridas tipo
4, quemaduras extensa
y heridas traumáticas.
• Presión adecuada no
destruye células en
reproducción
• 15cm de la lesión
Lavado con jeringa
• Se utiliza en heridas tipo 2 y 3 en
cavidades profundas que necesitan ser
lavadas a través de drenajes.
• Jeringa de 20 cc a unos 15cm sobre la
lesión.
Lavado con jeringa y aguja
• Heridas tipo 2,
quemaduras de
menor extensión
• Protege el tejido
de granulación
• Aguja n 19
Hidroterapia
• Heridas tipo 4 de gran extensión
• Suelta vendajes, costras, tejido desvitalizado,
exudado, cuerpos extraños, sin dolor para el
pcte.
• Alto costo e infraestrctura adecuada
Resumen Arrastre Mecánico
• Ducho terapia
- Heridas tipo 3 y 4
• Jeringa con aguja
- Heridas tipo 1 y 2
Recomendaciones
• Secar sin friccionar
• Contraindicado limpieza con tórulas de algodón
y gasas
• Suero fisiológico tibio favorece la limpieza
• Arrastre mecánico enérgico produce destrucción
de tejido en reproducción
• Los desinfectantes no están recomendados
para arrastre mecánico, excepto clorhexidina
jabonosa al 2% para heridas sucias o infectadas
Debridamiento
• Técnica que consiste en la eliminación del tejido
esfacelado o necrótico de una herida o ulcera
por medios quirúrgicos o médicos.
Evolución
• Necrótico
• Esfacelo
Escara o tejido necrótico
Definición
• Costra dura y deshidratada,
color negro grisáceo.
• Compuesto por colágeno
fibrina y elastina mas diverso
tipos de células y cuerpos
bacterianos
• Actúa como barrera
mecánica (contracción)
• Favorece el proceso de
infección
Esfacelo
• Capa viscosa de color
amarillo blanquecino
• Composición similar al
tejido necrótico con
mayor cantidad de fibrina
y humedad
• También predispone la
infección y retarda el
proceso de cicatrización
Tipos de Debridamiento
• Quirúrgico
• Médico
Mecánico
Enzimático
Autolítico
Debridamiento Quirúrgico
Heridas infectadas o con alto riesgo de
infección, preparación para injertos, ulcera
tipo 3 y 4, pie diabético.
Sobre 30% de tejido necrótico.
Técnica : retirar tejido desvitalizado a
través de bisturí o tijera
Ulcera por presión
Debridamiento médico
• Después del quirúrgico o con tejido esfacelado o
necrótico en heridas tipo 2 y 3.
• Existen 3 tipos: mecánico, enzimático y auto lítico.
-Mecánico: Gasa no tejida humedecida con suero
fisiológico, se retira a las 24 hrs.
-Enzimático: Capa pomada enzimática
-Autolitico: Apósito interactivo o bioactivo
Debridamiento autolítico
- Colocar una apósito interactivo (trasparente
adhesivo), o bioactivo (hidrogel, hidrocoloide)
sobre la ulcera previo lavado por arrastre
mecánico con suero fisiológico.
Debridamiento autolitico
Ventajas
• Indoloro, selectivo, costo efectivo
Desventajas
• No en herida infectadas
• Es un proceso que necesita tiempo, de 72 a
96 hrs.
Remoción tejido necrótico
Retiro de tejido con pinza
Tejido de granulación