Tecnicas de exploración de la Audición Audiometría La

Tecnicas de exploración de la Audición
Audiometría
La Audiometría es un examen que tiene por objeto cifrar las alteraciones de
laaudición en relación con los estímulos acústicos, resultados que se anotan en un
gráfico denominado audiograma.
Esto se obtiene dando estímulos sonoros de distinta frecuencia (Hz.) a distinta
intensidad (dB) recorriendo el espectro tonal
AUDIOMETRO
Aparato de alta tecnología que consiste básicamente en:
a) Un generador de distintas frecuencias de sonido; este instrumento emite
tonos puros, sonidos que el ser humano no está acostumbrado a escuchar, ya
que no existen como tal en la vida diaria.
Las frecuencias estudiadas son: 125 - 250 - 500 - 1000 - 2000 - 3000 - 4000 - 6000 y
8000 ciclos / segundo o hertz.
a.
Un atenuador de intensidad en decibeles entre los 0 y 110.
b. Un generador de ruidos enmascarantes.
c. Un vibrador óseo para el estudio de la audición ósea.
d. Un micrófono para comunicarse con el paciente y realizar la discriminación de
la palabra.
La audiometría electrónica permite estudiar:
1. El umbral auditivo, es decir, la intensidad mínima audible para cada
frecuencia, técnica que se conoce con el nombre de audiometría tonal umbral.
2. Ciertos fenómenos fisiopatológicos que se producen en las hipoacusias
sensorioneurales(pruebas supraliminares).
3. La comprensión de la palabra, es decir, la capacidad que tiene el oído y la vía
auditiva de discriminar un término de otro.
Umbral de audición:
El umbral auditivo corresponde al nivel de intensidad en el cual un sonido comienza a
ser audible.
Para una estimulo continuo entre 2000 y 4000 Hz éste corresponde a un nivel de
presión de sónico (SPL) de 0,0002 dinas /cm 2
Esta presión sonora se hace equivaler a 0 dB
Presión sonora y umbral de audición:
Dado que 0 dB es la referencia empleada, el umbral de audición varía para las
distintas frecuencias debiendo aplicarse mayor presión sonora para aquellas
frecuencias agudas y graves
Este es el campo auditivo: este
se encuentra entre los 20 y los
20.000 Hz, más abajo están
los infrasonidos y más arriba
los ultrasonidos.
En la imagen se puede
observar el nivel de la
percepción que es el umbral
tonal (limite inferior), el
límite superior donde se
localiza la molestia auditiva y
la zona conversacional que va
entre los 500 y 2000 Hz.
La zona de conversación se
sitúa en una intensidad entre
los 30db y 80 db.
UMBRAL de Audibilidad: es el umbral mínimo en el que presento una señal de tonos
puros y se ,logra detectar este tono en un 50% de las veces
Promedio Tonal Puro (PTP)
Es el promedio de los decibeles obtenidos en las frecuencias 500-1000-2000 Hz.
(actualmente algunos incluyen los 4000 Hz). Actualmente en el Ges se están
considerando las frecuencias agudas porque el final de las frases (ej:s) utilizan estas
frecuencias y ayudan a la discriminación
Se utiliza para hablar de nivel de audición o grado de pérdida auditiva de un
determinado paciente (se mide en las frecuencias en que se maneja la voz humana).
Umbral de molestia auditiva
Corresponde al umbral en dónde se produce molestia auditiva al momento de
estimular por vía aérea. Está en 70 db sobre el umbral de audición en pacientes
normales o con hipoacusia de conducción
En hipoacusias sensorio neurales aparece a menos de 70 db ( lo que llamamos
fenómeno de reclutamiento)
Discriminación
Examen para evaluar la inteligibilidad de la palabra. Consiste en que se da un listado
de 25 palabras al paciente cada una de las cuales tiene un valor de 4% (estándar),
luego se pide que repita los fonemas que se indican, encontrándose que en pacientes
con hipoacusias de conducción está normal (96-100%), pero en pacientes con
cortipatíassiempre está alterada.
Logoaudiometría
Informa en relacion a la habilidad de discriminar el lenguage a niveles
supraumbrales. Sirve para el diagnostico de la percepción del lenguaje en la vía
auditiva, confirmar la audiometria por tonos puros y detectar simuladores.
Interpretacion
• 90-100%:
•
•
60-89 % :Moderada
•
•
Normal /Hipoacusia de conducción
Sensorioneural (Coclear)
00-59 % :Muypobre
•
Sensorioneural (Neural)
Audiómetro:
El audiómetro cumple 3 funciones
1. Poder estudiar el umbral auditivo
2. Poder estudiar algunos fenómenos en las hipoacusias Sensorioneurales
(pruebas supraliminares)
3. Comprensión de la palabra (discriminación)
La audiometría permite cumplir 3 objetivos
1. Cuantificar el nivel de Audición en todas las frecuencias
2. Ubicar el sitio de la lesión (topodiagnóstico)
3. Planificar conducta (audífono o cirugía).
Audiometría:
Componentes de la audiometría:
Vía aérea
Vía Ósea
PTP = Promedio tonal puro (convención)
Discriminación
Loudnessdiscomfortlevel =Umbral de molestia auditiva = LDL (prueba
Supraliminar)
Vía Aérea:
Se estudia la conducción del sonido por vía aérea (estimulando mb timpánica, cadena
osicular y órgano de corti) del Oído Derecho e izquierdo (cada oído por separado)
Las frecuencias estudiadas son 125- 250 - 500 -1000 - 2000- 3000- 4000- 60008000 Hz. hasta una intensidad de 0 -110 db
Para realizar la Audiometría se comienza por el tono 1000 Hz. o 2000 Hz. Y siempre
por el oído mejor
Vía Ósea:
Se Coloca un vibrador óseo en la mastoides del paciente, estimulando directamente el
oído interno por el fenómeno de la vibración de liquido y hueso circundante al órgano
de Corti
El rango de rendimiento máximo va de 20 dB en los 125 Hz. hasta los 60 –70 db en los
1000hz en adelante la vía ósea tiene un limite. Se estudia por separado OI y OD
Vía ósea (enmascaramiento):
Corresponde a la aplicación de un sonido con el fin de anular la audición en el oído
contralateral al que se está estudiando. Esto es necesario porque en algún momento se
va a estimular el órgano de Corti del lado contrario al examinado. Sobre 60 db sonido
traspasa y estimula lado contralateral (por vía aérea)
Al aplicar un vibrador óseo, el sonido se distribuye por todo el cráneo y el órgano de
Corti no estudiado, también recibe el sonido y debe ser anulado- “ enmascarado” El
enmascaramiento se hace al mismo tiempo que el umbral de audición
¿Cuándo enmascarar? Deberemos proceder a la utilización de técnicas de
enmascaramiento contralateral (ensordecemos el oído bueno) en los siguientes casos:
Siempre que la conducción ósea de un oído sea como mínimo 40 dB mayor que la
conducción aérea del oído contrario.
Cuando la diferencia entre las exploraciones de las dos vías óseas sea de 15 dB o
más.
Cuando la diferencia entre vías aéreas sea de 40 dB o más.
Cuando exista evidencia de lateralización, prescindiendo de las diferencias entre
vías. ¿Cómo enmascarar? Principios del enmascaramiento
Para ensordecer un oído
debemos tener en cuenta dos criterios:
Criterio de eficacia: la intensidad y el tipo de ruido que se utilice para enmascarar
debe ser eficaz, o lo que es lo mismo, debe anular la sensación auditiva del oído
ensordecido, con una intensidad mínima, pero suficiente.
Criterio de no repercusión: se debe vigilar atentamente que la intensidad utilizada
como criterio mínimo de eficacia no repercuta en el oído a explorar a través de la
transmisión transcraneal. Por ello podemos decir que el criterio de no repercusión
sería la intensidad máxima que no repercuta en el oído explorado. En realidad la
práctica es más sencilla de lo que en principio parece, como veremos en el ejemplo
que más adelante expondremos.
Cartilla Audiométrica:
Eje De Ordenadas:
Se grafica el nivel de audición a partir de 0 dB (correspondiente al promedio
de mínima intensidad sonora audible para distintas frecuencias).
las Pérdidas Auditivas vienen representadas en decibeles en líneas paralelas
hacia abajo
La intensidad de decibeles se grafica cada 10 dB.
Eje De Abscisas
Las distintas frecuencias a estudiar van graficadas de izquierda a derecha (Hz.)
La escala tonal (Hz) va de frecuencias más graves a las más agudas
Notación en el Audiograma:
Vía aérea:
La diferencia entre la vía aérea y la vía ósea se llama diferencia osteo-aérea o GAP (de
un mismo oído).El gap máximo que podemos obtener en un audiograma es de 60 dB
Esto se debe a que si estimulamos al paciente con un tono puro en un auricular (vía
aérea), al llegar a la intensidad de 60 dB, el sonido comienza a hacerse audible
también por vibración ósea al estimula el órgano de Corti.
Hipoacusias de Conducción:
Las alteraciones en el examen de vía aérea corresponden a
transmisión o de conducción
En éstas la vía ósea se mantiene a nivel de umbral normal
Hipoacusias de
Hipoacusias Sensorioneurales
• En ellas se Compromete el órgano de Corti
•
Por lo tanto al tomar el examen audiométrico las respuestas por vía aérea y via
ósea se alteran y descienden juntas
HSN UNILATERAL
PRESBIACUSIA
TRAUMA ACÚSTICO
COFOSIS UNILATERAL
HIPOACUSIA MIXTA
Audiometria a Campo libre
Es un examen realizado con el sujeto sentado entre dos parlantes sin fonos, que
permite realizar estudio en niños pequeños, DESDE LOS 6 MESES DE EDAD y mide la
audición global.
Puede hacerse con o sin refuerzo visual(VRA) (el llamado peep show) para infantes
desde 6 meses
Sin refuerzo visual se estudia la reacción del infante frente al sonido
(movimientos , gestos, etc)
Con refuerzo visual, las respuestas de localización en infantes normales se
desarrollan desde los 5 a 6 meses de edad, ésta es útil en niños hasta los 2 años de
edad
Audiometria Campo libre con refuerzo visual
Se hace sentar al niño entre 2 parlantes a una distancia definida en una cámara
sonoamortiguada 40 cm. Se da un estímulo sonoro (hz) por uno de los altoparlantes,
en seguida se refueza el reflejo de localizacion con estímulo visual atractivo para el
niño
El niño si escucha la fuente sonora, girará la cabeza en dirección al estímulo en
búsqueda del refuerzo visual.
Cuando el niño está condicionado, se puede medir el umbral auditivo reduciendo la
intensidad del tono puro hasta que no responda (deja de buscar el refuerzo visual
porque no oye)
Audiometria condicionada por juego
En niños mayores de 2 años es posible determinar umbrales con el uso de fonos e
incluso determinar vía ósea en niños más cerca delos 3 años de edad
Puede mantenerse conversacion si es posible repetir algunas palabras simples y
conocidas
Audiometría a campo libre para evaluación de audífonos e implante coclear
Se coloca el sujeto entre dos parlantes y se evalúa respuesta con el dispositivo que
este usando y se anota en cartilla de audiometría,
AUDIOMETRÍA TONAL SUPRALIMINAR
Esta técnica se utiliza siempre que se encuentre una hipoacusia sensorioneuraluni o
bilateral y permite así efectuar el diagnóstico diferencial entre una lesión sensorial
(cortipatía) y una lesión neural (1° y 2° neuronas).
Ciertamente, la noción de distorsiones de la sensación sonora existen desde hace
mucho tiempo, pero es, no obstante, el gran mérito de la audiología moderna haber
permitido elaborar pruebas especiales para testear lo que pasa en el campo auditivo.
Esquemáticamente, existen 3 categorías de perturbaciones o distorsiones
supraliminares:
a.
Distorsión según el eje de las frecuencias: altura de un sonido anormalmente
percibido, o un sonido tomado por un ruido, etc. La más conocida de estas
distorsiones es la diploacusia.
b. Distorsión según el eje de las intensidades, es decir, una relación anormal entre
sonoridad (sensación psíquica de intensidad) e intensidad física del estímulo.
El reclutamiento es el ejemplo más conocido (cortipatía).
c. Distorsión según el eje del tiempo: duración de una sensación anormalmente
larga o en otros casos fatiga auditiva.
d. Tinnitus o acúfenos que afectan la inteligibilidad.
ESTUDIO DE LAS CORTIPATÍAS (Reclutamiento)
La pérdida de la proporcionalidad entre un sonido de determinada intensidad física y
su sensación (sonoridad) se conoce como reclutamiento. Consiste en la
percepcióndesproporcionadamente aumentada de un sonido de determinada
intensidad física.
Si consideramos que por una parte la lesión coclear o del órgano de Corti ha
producido una hipoacusia y que, por otro lado, los sonidos le provocan disconfort a
intensidades menores que lo normal, es fácil comprender que el campo auditivo se ha
estrechado.
Las pruebas supraliminares que se realizan para detectar el reclutamiento buscan la
desproporción entre la intensidad objetiva (dB) y la intensidad subjetiva (sonoridad).
Algunas de ellas son el test de Fowler, el test de Sisi, de Reger, LDL.
ESTUDIO DE LA ADAPTACIÓN AUDITIVA PATOLÓGICA
En condiciones normales, la fibra nerviosa auditiva es capaz de transmitir el impulso
nervioso en que se ha codificado el estímulo sonoro continuo, por lo menos durante
60 segundos sin fatigarse.
Algunas pruebas, entre las más interesantes, en el plano clínico son:
La prueba por impulsos repetidos de ruidos, para el estudio de la remanencia
del oído.
El test de Bekesy modificado e investigado en sonido continuo y discontinuo.
La diferencia entre estos dos estímulos es de orden temporal.
La investigación de la adaptación y de la fatiga, fenómeno en relación con los
parámetros de intensidad y duración.
Investigaciones que conciernen al tiempo de reacción y de latencia del sistema
auditivo.
Una de las pruebas más utilizadas para objetivar la fatiga auditiva patológica es
el test de Carhart, que consiste en emitir un tono continuo en el oído, a
intensidad normal. Si el sonido se hace inaudible, la intensidad es aumentada y
así sucesivamente hasta que se encuentra un nivel en el cual el tono es
escuchado por 60 segundos.
Las alteraciones en esta prueba indican una alteración en el nervio auditivo.
Bibliografía
1.http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/apuntesotorrino/audiometria.ht
ml
2.- Enciclopedia Francesa ORL
3.- BECKER, W. Otorrinolaringología_ _Ediciones Doyma. 1986
4.- LABELLA CABALLERO, T. y A. LOZANO RAMIREZ, Manual de Audiometría. Editorial
Garsi, S.A. 1988