Norma para la vigilancia nutricional de niños menores de 5 años de
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Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños Menores de cinco años de edad Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años 2 Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años AUTORIDADES SECRETARIA DE SALUD Dr. Arturo Bendaña Pinel Secretario de Estado en el Despacho de Salud Lic. Mirian Yolanda Paz Subsecretaría de Riesgos Poblacionales Dra. Edna Yolany Batres Subsecretaría de Redes de Servicios Dr. Javier Pastor Subsecretario de Política Sectorial Dra. María del Socorro Interiano Directora de la Unidad de Planeamiento y Evaluación de la Gestión Dr. Mario René Nájera Sabillón Director General de Promoción y Protección a la Salud Dra. Sandra Pinel Directora General de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud Dr. Tomas Guevara Director General de Vigilancia de la Salud Raúl Matamoros Bertot Secretario General Lic. José Enrique Sabillón Director General de Regulación 3 Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años Apoyo Técnico de Expertos Internacionales OMS OPS Washington y OPS /INCAP Honduras INCAP, Guatemala (Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá) Apoyo Técnico Nacional Dra. Rita Dignora Lizano, Pediatra del Hospital Roberto Suazo Córdova Dr. Carlos Villalobos, Médico Salubrista Dr. Guillermo Villatoro, Endocrinologo Pediatra del Hospital Materno Infantil Dra. Lesvi Espinoza, Endocrinologa Pediatra del Hospital Materno Infantil AGRADECIMIENTO ESPECIAL Ing. Adriana Hernández- OPS/INCAP-Honduras Dr. Jesús Bulux – INCAP-Guatemala. Equipo Técnico del Programa Atención Integral a la Niñez de Nivel Central 1. 2. 3. 4. 5. Dr. Concepción Durón Solórzano, Jefe del Programa Lic. Telma Romero, Enfermera de Programa Lic. Celia Marina Ulloa, Enfermera de Programa Dra. Kenia Belinda Videa, Técnica de Programa Dra. María Isabel Degrández, Técnica de Programa Equipo Técnico del Programa de Seguridad Alimentaria 1. 2. 3. 4 Dr. Orlando Rivera – PNSAN Lic. Gloria Elvir – PNSAN Dra. Soledad Domínguez- PNSAN Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años INDICE I. INTRODUCCIÓN 8 II. OBJETIVOS DE LA NORMA 10 III. CONCEPTOS BÁSICOS 11 IV. NORMAS PARA LA VIGILANCIA NUTRICIONAL INDIVIDUAL 17 1. Normas Generales 17 2. Normas para el Registro de Datos Antropométricos 18 3. Normas para la Evaluación del Estado Nutricional 18 3.1 Daño Nutricional Grave 18 3.2 Otros diagnósticos 19 a) Baja talla b) Baja talla severa c) Sobre peso d) Normal 4. Normas para la Evaluación del Crecimiento 4.1. Variación de la Tendencia en las Diferentes Gráficas del Crecimiento 19 19 a) Tendencia Adecuada b) Tendencia Inadecuada 4.2. Interpretación de la Tendencia Inadecuada en cada una de las Gráficas 20 4.3 Interpretación del Crecimiento de Acuerdo a la Variación de la Tendencia 20 a) Tendencia de Crecimiento Adecuado b) En proceso de Adelgazamiento c) Con Tendencia Inadecuada de Talla d) Con Tendencia Inadecuada de Talla y en Proceso de Adelgazamiento 5 Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años e) Tiene Ganancia Excesiva de Peso f) Tiene Tendencia Inadecuada de Talla y con Ganancia Excesiva de Peso 4.4. Clasificación del Crecimiento de Acuerdo a la Interpretación del Crecimiento 21 a) Crecimiento Adecuado b) Crecimiento Inadecuado c) Crecimiento Inadecuado Persistente 5. Normas para el Manejo de Casos de Niños/as de Acuerdo a la Clasificación del Crecimiento 22 V. NORMAS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA NUTRICIONAL DE LA POBLACIÓN ATENDIDA EN LOS SERVICIOS DE SALUD 25 a) Indicadores de Producción del estado nutricional y del crecimiento b) Flujo de información de la vigilancia del crecimiento VI. BIBLIOGRAFÍA 27 VII. ANEXOS 29 1. Manual de Procedimientos para la Toma de Medidas Antropométricas. 31 2. Historia clínica (HC-1) para niño 45 3. Historia clínica (HC-1) para niña 51 4. Tarjeta de atención integral para la niña 57 5. Tarjeta de atención integral para el niño 63 6. Cuadro de intervenciones en niños menores de cinco años de edad de acuerdo al diagnóstico nutricional 69 7. Cuadro de intervenciones en niños menores de cinco años de edad de acuerdo a la evaluación del crecimiento 6 71 Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años 8. Cuadro de recomendaciones de acuerdo a otros problemas que alteran el crecimiento del menor de cinco años 9. Cuadro de recomendaciones para la alimentación del niño menor de cinco años 10.Cuadro de recomendaciones para la alimentación del niño con problemas de alimentación, problemas de crecimiento o enfermedad del menor de cinco años 11.Cuadro de recomendaciones para la alimentación del niño con tendencia al sobrepeso u obesidad 12.Cuadro de recomendaciones para mejorar la actividad física en todos los niños 85 13.Cantidad de fórmula recomendada en el niño menor de dos años 87 14.Hoja de evaluación para los niños de dos meses a cuatro años de edad 89 15.Hoja de evaluación para los niños menores de dos meses de edad 93 INDICE DE CUADROS Cuadro No. 1 Registro de la edad del niño o niña 12 Cuadro No. 2 Indicadores del Estado Nutricional 15 Cuadro No. 3 Indicadores de Crecimiento 16 Cuadro No. 4 Indicadores Epidemiológicos 25 Cuadro No. 5 AT2 y AT2-R 26 7 Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años I. INTRODUCCIÓN Tomando en cuenta que el crecimiento y desarrollo infantil tienen como determinantes no solamente aspectos relacionados con alimentación sino también con condicionantes sociales, culturales, ambientales y biológicos, en Honduras se decidió realizar una revisión del abordaje tradicional de la evaluación del crecimiento y desarrollo para convertirlo en uno con enfoque integral y preventivo. En este contexto y en el marco del Proyecto DESAPER, implementado por CLAP/SMR en Copán y La Paz con el financiamiento de ACDI, Canadá, las autoridades de Salud de Honduras, iniciaron en 1994 el proceso de la estrategia de Atención Integral del Niño (AIN) dirigida al menor de 5 años, con énfasis en el menor de un año [1]. Esta estrategia tuvo como objetivo promover el estado de salud y brindar una atención integrada que tuviera como eje la evaluación de la tendencia del crecimiento y la evolución del desarrollo, articulando todas las actividades de promoción, educación, prevención, recuperación y rehabilitación con la participación plena y comprometida de la comunidad. La vigilancia del crecimiento y desarrollo se fundamentó en el análisis de la tendencia del crecimiento del niño y se constituyó en la base conceptual y operativa que sirvió para articular el conjunto de acciones que integran la atención del niño de manera holística. La visualización de la tendencia del crecimiento uniendo dos puntos (evaluaciones de control en un período razonable) en una gráfica permitió identificar los niños que crecían adecuadamente y aquellos que no, facilitando así el reconocimiento de aquellos que se encontraban en situación de riesgo y la intervención de manera de manera más oportuna. Para la interpretación de casos que ofrecieran dudas en cuanto a la dirección de la tendencia, se adoptó y adaptó para uso de los profesionales de salud material de apoyo, la Tabla de Incremento de Peso Según el Peso Previo, consistente en una tabla extraída de curvas de velocidad de crecimiento medio por unidad desarrollada en el CLAP/SMR-OPS por el Dr. Martell y col en 1981[2]. Las características de esta nueva forma de vigilar el crecimiento del niño, su relación como indicador sensible de su salud, la sencillez de aplicación e interpretación, 8 sus aspectos educativos, la comprensión y respuesta de las familias, fueron sentando las bases para el desarrollo de un componente comunitario. Iniciándose 1995, a través de la participación de promotores entrenados en las técnicas de medida y en el concepto e interpretación de la tendencia, comenzaron a llegar a las comunidades a realizar jornadas periódicas (mensuales) de vigilancia de crecimiento de los niños y niñas menores de 2 años y la identificación de casos de riesgo para su referencia y seguimiento domiciliario. Para este fin, la Tabla de Peso Mínimo Esperado fue simplificada para uso a nivel comunitario por un proyecto de USAID. El proceso luego fue extendido a otras comunidades, y coyunturalmente a otros países incluyendo El Salvador, Nicaragua, Guatemala y Panamá. Los nuevos patrones de crecimiento de la OMS están basados en datos recogidos en el Estudio Multicéntrico del Patrón de Crecimiento que se llevo a cabo entre 1997 y 2002 en seis países de distintas regiones del mundo (Brasil, Ghana, India, Noruega, Omán y los EEUU). Este estudio, en el cual participaron diversas instituciones y organismos internacionales, recogió datos sobre crecimiento e información conexa de 8440 lactantes y niños pequeños saludables alimentados con leche materna. Además los niños del estudio vivían en condiciones favorables para alcanzar su potencial genético de crecimiento y las madres eran no fumadoras. Entre los patrones de crecimiento que se publicaron se encuentran los tradicionales de peso para edad, talla para edad y peso para talla, pero también se incluyen el índice de masa corporal (IMC) para edad, los perímetros cefálico y braquial para la edad, y los pliegues cutáneos (tricipital y subescapular) para la edad. Los patrones se presentan separadamente para niños y niñas y van desde el nacimiento hasta los 5 años (60 meses) de edad. Junto con los patrones de crecimiento, la OMS puso a disposición una serie de herramientas para su aplicación como son los materiales de capacitación y el software WHO Anthro que permite el análisis de los datos tanto a nivel individual como poblacional. Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años Los patrones de crecimiento alcanzados fueron lanzados para uso internacional en Abril del 2006 y desde entonces son ya más de 90 los países que los han adoptado para evaluar y monitorizar el crecimiento de sus niños. Una de las características importantes del estudio multicéntrico es que demuestra que el crecimiento de los niños preescolares es muy similar en distintos grupos de población siempre y cuando los niños sean criados en condiciones y ambientes saludables que favorezcan su crecimiento ( lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad con introducción de la alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses, ambientes no contaminados, ausencia de tabaquismo, vacunas y prácticas pediátricas apropiadas). Honduras consideró un momento de oportunidad de avanzar en la vigilancia del crecimiento de los niños y niñas menores de cinco años de edad, y en base a esto, la Secretaría de Salud, mediante el oficio No.456 SS-2006, del 13 de febrero 2007, adoptó los nuevos estándares de crecimiento propuestos por la OMS. 9 Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años II.OBJETIVOS DE LA NORMA 1. Brindar elementos técnicos y herramientas al per- sonal institucional para realizar el diagnóstico del estado nutricional en los menores de cinco años. 2. Asegurar que el personal institucional deter- mine oportunamente si un niño o niña menor de cinco años de edad está creciendo adecuadamente o no a través de la evaluación de la tendencia de ganancia de peso y talla. 3. Proporcionar las herramientas de evaluación y diagnóstico para garantizar la atención oportuna en los casos de desviaciones de la tendencia de crecimiento o de las situaciones de daño nutricional grave. 4. Garantizar que el personal institucional (geren- tes, directores) de las regiones de salud y de nivel central realice monitoreo periódicamente de los indicadores antropométricos para la vigilancia epidemiológica de las características nutricionales de la población atendida en el sistema de salud. 10 Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años III. CONCEPTOS BÁSICOS 1. Vigilancia Nutricional: es la recolección, aná- lisis, interpretación, entrega/difusión de información sobre el estado de nutrición de los individuos y de las poblaciones. En la vigilancia nutricional no solamente se toma en cuenta el crecimiento o composición corporal sino otras variables nutricionales clínicas, fisiológicas, bioquímicas, etc. Además de otras variables determinantes del estado nutricional. La vigilancia nutricional se divide en dos ámbitos: a. Vigilancia Clínica: cuando la vigilancia nutricional se hace en base a los individuos. b. Vigilancia Epidemiológica: cuando la vigilancia nutricional se hace en base a las poblaciones. 2. Crecimiento: Es la evolución de las dimensiones corporales del niño o niña de acuerdo a su edad y está relacionada directamente con la nutrición, la morbilidad, el medio ambiente y la pobreza. Es una manifestación física de la adecuación/inadecuación del estado nutricional. Pueden generarse indicadores del estado nutricional y del crecimiento usando métodos antropométricos y comparándolos contra patrones ya sea de referencia o normativos. La presente norma se basa en el uso de los nuevos estándares de crecimiento (NEC) de la Organización Mundial de la Salud (OMS 2007) que resultaron del Estudio Multicéntrico que registró el crecimiento de niños que fueron alimentados con lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y recibieron cuidados óptimos (vacunación, medio ambiente, etc.). Estos estándares son prescriptivos para crecimiento normal y demuestran que el crecimiento puede ser alcanzado con alimentación y cuidados de salud recomendados, además de que pueden ser aplicados en todo el mundo, independiente de las diferencias genéticas o étnicas, y talla de cada individuo para identificar oportunamente eventuales desviaciones del ritmo normal del crecimiento para prevenir la malnutrición. Contesta la pregunta: “¿Está el niño o niña ganando peso y talla adecuadamente?”. 4. Estado Nutricional: es la situación biológica en que se encuentra un individuo como resultado de la ingesta de nutrientes y alimentación adecuada para sus condiciones fisiológicas y de salud. Se relaciona directamente con la salud, el desempeño físico, mental y productivo, con repercusiones importantes en todas las etapas de la vida, ya sea por desnutrición o por sobrepeso en las etapas tempranas de la vida. 5. Determinación del estado nutricional: Gene- ralmente se utilizan mediciones de las dimensiones corporales (antropometría) en un momento dado y con las medidas obtenidas se construyen los índices de peso para edad (P/E), talla o longitud para edad (T/E) y peso para talla o longitud (P/T), aunque existen otras mediciones que pudieran utilizarse, tales como determinaciones en sangre u otras muestras biológicas, funcionales o físicas. La información obtenida por medios antropométricos en un momento dado para determinar la situación individual o poblacional, contesta la pregunta: “¿Tiene el niño o niña un peso y longitud o talla adecuados para su edad o un peso adecuado para su talla?”. 6. Antropometría en la Evaluación Nutricional: (Ver manual de Antropometría en anexo No.1). Las variables para construir los indicadores antropométricos en la vigilancia del crecimiento son: Peso, longitud o talla, edad, sexo y fecha de visita. Edad: es un dato muy importante a la fecha de la visita del niño o niña y se debe calcular con precisión para evitar ser fuente de error en la evaluación nutricional y crecimiento del niño y niña. La edad con los NEC se registra como se menciona en el cuadro siguiente. 3. Evaluación del Crecimiento: Es la observa- ción e interpretación de la tendencia del peso 11 Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años Cuadro No.1 Registro de la edad del niño o niña Edad Menor de un año Mayor de un año Se registra En meses cumplidos En años cumplidos y meses cumplidos antes del siguiente año Peso, longitud y talla: son medidas antropométricas utilizadas para conocer el estado nutricional y crecimiento del niño o niña de acuerdo a su edad. La forma de cómo medirlas se explica en el manual de antropometría (Ver Anexo). Índice Antropométrico: Es una construcción matemática que relaciona dos variables de naturaleza distinta. En la antropometría para fines de evaluación nutricional estas variables son: edad, sexo, longitud o talla y peso. Los índices antropométricos así construidos son: Longitud o talla para la edad (T/E), peso para la edad (P/E), y peso para talla o longitud (T/E). Estos índices pueden ser utilizados como indicadores del estado nutricional cuando son interpretados usando las gráficas o tablas de patrones de crecimiento. En esta norma los patrones son los Nuevos Estándares de Crecimiento Infantil de la OMS. Interpretación antropométricos: de los índices a. Longitud ó Talla para la edad (L-T/E): --Refleja el crecimiento alcanzado en longitud o talla del niño/a según su edad en el momento de la evaluación. --Permite identificar niños/as con riesgo a tener baja longitud/talla, y casos muy excepcionales de talla demasiado alta. --La talla baja puede ser ocasionada por una exposición prolongada o permanente de aportes insuficientes de macro- y micronutrientes, enfermedades u otros factores de tipo social, económico o ambiental que limitan el crecimiento óptimo. --El índice de L-T/E es el indicador de desnutrición crónica. -- 12 b. Peso para la longitud ó talla (P/L-T): --Refleja la armonía del crecimiento al asociar la ganancia de peso en concordancia con la ganancia de talla. --Permite identificar a niños que tienden a una ganancia exagerada o deficitaria de peso en relación a la talla; es decir, aquellos con tendencia a sobrepeso u obesidad, o con tendencia a delgadez o emaciación. --La tendencia dramática de reducción del peso para la talla, usualmente se da como resultado de un evento severo reciente, como una reducción drástica en la ingesta de alimentos, una enfermedad o situaciones de emergencias. --Este indicador es especialmente útil en situaciones en que la edad de los niños es desconocida. --El índice P/L-T es el indicador de desnutrición aguda. c.Peso para la edad (P/E): --Refleja el peso corporal en relación a la edad del niño/a en el momento de la evaluación. --Aunque no permite distinguir si las anormalidades en el peso se deben a un problema crónico o a un problema agudo, sí pueden ser un signo de advertencia de que “algo” puede andar mal en la nutrición del niño o niña. --NO SE DEBE UTILIZAR PARA CLASIFICAR UN NIÑO CON SOBREPESO, OBESIDAD, DELGADEZ O EMACIACION. 7. Patrones de Crecimiento del Menor de Cinco Años: Los patrones de crecimiento generalmente son presentados en gráficas o tablas que describen có mo evolucionan las dimensiones corporales del niño de acuerdo a la edad y el sexo. Para el caso particular de esta norma se usa la forma de presentación en gráficas. • Gráficas de Crecimiento: son instrumentos para el registro de los datos de longitud-talla y peso, obtenidos en las mediciones antropométricas que nos permiten conocer: Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años a. El diagnóstico del estado nutricional en un determinado momento o b. La tendencia del crecimiento mediante mediciones sucesivas. El registro y graficación de los datos se realiza con un patrón de referencia definido para niños y niñas y según su edad. En estas normas el patrón de referencia son los nuevos estándares de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud publicados en el abril 2006. Las gráficas utilizadas en estas normas son las de peso correspondiente para cada mes de edad, longitud o talla para cada mes de edad y peso correspondiente a la longitud o talla haciendo énfasis en los primeros dos años. Las gráficas tienen curvas que corresponden al puntaje Z respectivo: +1, +2, +3, -1, -2, -3 y la curva central corresponde a la mediana- puntaje Z 0-. Se han diseñado gráficas específicas para niñas y niños. Ver gráficas en anexos No. 2 y 3 • Desviación Estándar o puntaje Z: es un pun- taje que indica qué tan lejos de la mediana se ubica una medición. Las líneas de referencia de las curvas de crecimiento (etiquetadas +1, +2,+ 3, -1, -2, -3) son llamadas líneas de puntuación Z e indican cuántos puntos arriba o debajo de la mediana se ubica una medición. • Carril: El espacio entre dos líneas o puntaje Z corresponde a un “carril”. • Puntos y líneas en la gráfica de crecimiento: son las marcas de los datos de medición de la longitud-talla y peso que se dibujan en las gráficas de crecimiento para niños y niñas. La posición de un punto en una gráfica se convierte en un indicador para determinar el estado nutricional en esa dimensión del crecimiento. Cuando se dispone de dos o más puntos, éstos se pueden unir entre sí generando una línea. Esta línea es un indicador de la tendencia o ritmo del crecimiento. Los puntos y líneas son muy importantes y deben marcarse en la gráfica sin errores para evitar malas interpretaciones. 8.Interpretación de los puntos en las gráficas de crecimiento: Si se cuenta con una sola evaluación se tendrá un solo punto en cada una de las gráficas, la interpretación en este caso permitirá solamente la evaluación del estado nutricional del niño o niña. Ver cuadro No. 2. 9.Interpretación de la tendencia en las gráficas de crecimiento: Cuando se le ha dado seguimiento al niño o niña se cuenta con dos o más puntos en las gráficas de crecimiento. Estos puntos se pueden unir por medio de una línea que indica el comportamiento o tendencia del crecimiento. Esta tendencia puede ser adecuada o inadecuada. El comportamiento o tendencia del crecimiento del niño o niña debe ser interpretado con el examen combinado de las dos gráficas: peso para longitud o talla (P/T) y talla para la edad (T/E). Ver cuadro No. 3. 10. Vigilancia epidemiológica: a. Es la consolidación de la información tanto del estado nutricional como del crecimiento de los individuos. b. Se construyen indicadores epidemiológicos para la toma de decisiones gerenciales. 11. Vigilancia del crecimiento: El propósito de la vigilancia del crecimiento es el monitoreo periódico y sistemático del peso y de la talla de la niña y del niño menor de 5 años de manera integral a través del análisis de los indicadores de crecimiento, para intervenir las múltiples causas que ocasionan los problemas de crecimiento del niño o niña en el momento de la evaluación y prevenir problemas nutricionales. La consolidación de la información obtenida de los individuos atendidos en los servicios (vigilancia clínica) permite evaluar el estado y evolución del crecimiento y problemas nutricionales presentes en las poblaciones atendidas (vigilancia epidemiológica). La vigilancia del Crecimiento debe garantizar que el personal de salud: 1. Monitoree periódicamente el crecimiento y del estado nutricional en todo niño y niña. 2. Determine si existe algún problema nutricio- nal y ofrecer manejo oportuno. 13 Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años 3. Correlacione los resultados de la evaluación del crecimiento del niño o niña con otros determinantes de salud y nutrición. 4. Brinde recomendaciones para la alimentación del niño y la niña a través de sesiones de consejería individualizada. 5. Intensifique las intervenciones nutricionales en los primeros dos años de vida, períodos de enfermedad y en situaciones de emergencias. 6. Promueva y brinde atención integral a la madre, padre o encargado del niño o niña. 14 NORMAL Espacio que está arriba de la línea de +2DE hasta la línea de +3DE Bajo peso severo Baja talla severa (ver nota 3) Espacio que está debajo de la línea de -3DE Severamente emaciado 3. Es posible que un niño con baja talla o baja talla severa desarrolle sobrepeso. 2. Un niño cuyo peso para la edad cae en este intervalo puede tener problema de crecimiento, pero esto puede evaluarse mejor con peso para la longitud/talla o IMC para la edad. Emaciado Sobrepeso Obesidad Peso para longitud o talla (P/L-T) Notas: 1. Un niño en este intervalo es muy alto. Un estatura alta en raras ocasiones es un problema, a menos que sea un caso extremo que indique la presencia de o en este intervalo para una evaluación médica (por ejemplo, si padres con una estatura normal tienen un niño excesivamente alto para su edad). Bajo peso Baja talla (ver nota 3) NORMAL (ver nota 2) Peso para edad (P/E) Indicadores del Estado Nutricional Espacio que está debajo de la línea de -2DE hasta la línea de -3DE Espacio que está desde la línea de +2DE hasta la línea de -2DE Muy alto (ver nota 1) Longitud o talla para edad (L-T/E) Espacio que está arriba de la línea +3 DE Puntaje Z o Desviación Estándar Cuadro No. 2 Indicadores del Estado Nutricional Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años 15 16 CLASIFICACIÓN DEL CRECIMIENTO INTERPRETACIÓN DEL CRECIMIENTO INTERPRETACIÓN DE LA TENDENCIA EN LAS DIFERENTES GRÁFICAS DEL CRECIMIENTO Tendencia adecuada 1 Tendencia inadecuada (cruza al carril inferior) 2 Tendencia Adecuada 3 CRECIMIENTO ADECUADO Niños en Tendencia de proceso de crecimiento adelgazamiadecuado ento 5 6 Tendencia Adecuada Tendencia adecuada (cruza al carril inferior) . Niño con Niño con Niño con ganancia ganancia tendencia inadecuada de excesiva de inadecuada de talla y en peso talla y ganancia proceso de excesiva de adelgazamienpeso to o emaciación Tendencia inadecuada (cruza al carril inferior) Tendencia Tendencia Tendencia inadecuada inadecuada inadecuada (cruza al (cruza a carril (cruza al inferior) carril inferior) carril superior) 4 CRECIMIENTO INADECUADO Niño con tendencia inadecuada de talla Gráfica de Tendencia Tendencia Tendencia peso para la inadecuada adecuada adecuada longitud- talla (cruza al carril (cruza al carril (cruza al para la edad superior 1) superior 1) carril inferior) Gráfica de peso para la longitud- talla Cuadro No. 3 Indicadores de Crecimiento Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años IV. NORMAS PARA LA VIGILANCIA NUTRICIONAL INDIVIDUAL (CLÍNICA) * A nivel institucional, solamente utilizaremos las gráficas de longitud-talla para la edad y peso para la longitud-talla para niño y niña 1. NORMAS GENERALES Norma No. 1.1: Todo unidad de salud debe disponer del equipo antropométrico necesario para la toma de peso y talla de los menores de cinco años. Para la aplicación de esta norma se requiere el cumplimiento de Los Lineamientos Técnicos Establecidos En El Manual De Procedimientos Para la Toma de medidas Antropométricas en el menor de cinco años (Ver anexo N.1) y disponer del siguiente equipo: a. Balanza electrónica de preferencia o de resorte en su defecto. b. Infantómetro c. Tallímetro Norma No. 1.2: Toda unidad de salud debe de disponer de la papelería necesaria para el registro de datos necesarios para la evaluación del crecimiento y el estado nutricional como ser: a. Historia clínica(HC-1) para niños y niñas menores de cinco años b. Tarjeta de Atención Integral del Niño. c. Tarjeta de Atención Integral de la Niña. d. Hoja de evaluación del niño/a menor de dos meses de edad e. Hoja de evaluación del niño/a de dos meses a 4 años de edad 11 meses con 29 días. Ver anexos No. 2, 3, 4 ,5, 14 y 15 Norma No. 1.3: Todo personal de salud que brinda consulta ambulatoria, debe asegurarse que el expediente del menor de cinco años, tenga los instrumentos correspondientes y de manera ordenada de acuerdo a la siguiente recomendación. b. Hojas de evaluación (evaluar, clasificar y tratar) de la estrategia de AIEPI: Según corresponda a los grupos de edad: --Atención del niño/niña menor de dos meses de edad --Atención del niño/niña de dos meses a cuatro años de edad 11 meses con 29 días. Nota: Ordenar la hojas de evaluación de acuerdo a las fechas de la consulta (la última hoja de evaluación corresponde a la última visita del menor de cinco años). Norma No. 1.4: Todo personal de salud que brinda atención, debe conocer y realizar la toma de peso y talla del menor de cinco años, cumpliendo con los requerimientos mínimos de las medidas antropométricas. (Ver anexo No.1) Norma No. 1.5: Todo personal de salud debe conocer que las gráficas de peso para la edad, peso para la talla y talla para la edad son instrumentos que deben ser interpretados de forma combinada e integral para realizar: a.Evaluación del estado nutricional b.Evaluación del crecimiento Norma No. 1.6: El personal de salud debe tener presente que la periodicidad de visitas a la unidad de salud para la vigilancia nutricional del menor de cinco años debe seguir el siguiente esquema mínimo: a. 0-11 meses con 29 días: Mensual b. 12 meses cumplidos a 35 meses con 29 días: cada dos meses. c. 36 meses cumplidos a 59 meses con 29 días: Cada tres meses. Sin embargo, es necesario enfatizar que nunca se debe perder cualquier oportunidad de contacto para evaluar el estado nutricional y el crecimiento cada vez que los niños o niñas tengan contacto o visiten la unidad de salud. a. HC-1: que incluye las siguientes gráficas de crecimiento para niño y niña: --Peso para la edad (P/E) --Longitud o talla para la edad (L-T/E) --Peso para la longitud o talla (P/T-L) 17 Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años 2. NORMAS PARA EL REGISTRO DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS (CUADRO No. 2) a. El punto donde coincide el peso con la Norma No. 2.1: El personal de salud debe registrar en la Historia Clínica (HC-1) de acuerdo al sexo y en la hoja de evaluación, los datos antropométricos básicos para el monitoreo del crecimiento: tud o talla con la edad en la gráfica de Longitud o talla para edad. c. El punto donde coincide el peso con la longitud o talla, en la gráfica de peso para la longitud o talla. a. Sexo: Este dato es importante para la decidir las gráficas a utilizar para el monitoreo de crecimiento de acuerdo al sexo del menor de cinco años. Se clasifica en masculino y femenino. Asegúrese de utilizar las gráficas de acuerdo a sexo del niño o niña. b. Edad: Será calculada tomando como base la fecha de nacimiento y la fecha de visita actual (en el momento de la consulta). En el menor de 12 meses de edad la edad se expresará en meses cumplidos, eje: 2m; 8m; si es mayor de un año será en año y meses cumplidos, eje: 2a 3m. c. Peso: Se realizará usando una balanza electrónica de preferencia o de resorte adecuadamente calibrada. La medida será expresada en kilogramos como mínimo una cifra decimal de precisión. d. Longitud: Será efectuada en los niños menores de 24 meses o con incapacidad para ponerse de pie, usando un infantómetro, y en posición supina (acostado). El dato será expresado en centímetros (con 0.5 centímetros de precisión). e. Talla: será efectuada en los niños mayores de 24 meses o más usando un tallímetro (de pie). El dato será expresado en centímetros (con 0.5 centímetros de precisión). RECUERDE: El peso y la talla están entre los datos más importantes, por lo tanto, durante la evaluación del niño y la niña debe ser estimado con exactitud y precisión y utilizar la historia clínica correspondiente de acuerdo al sexo. Norma No. 2.2: El personal de salud que registra los datos de una visita, debe marcar: 18 edad en la gráfica de peso para edad. b. El punto donde coincide la longi- Norma No. 2.3: El personal de salud que registra los datos de visitas subsiguientes, debe registrar los datos actuales y unir los puntos marcados de dos o más visitas previas con una línea recta para graficar la tendencia. Norma No. 2.4: El personal de salud debe registrar todos los datos en la historia clínica y en la Tarjeta de Atención Integral del Niño o la Niña. 3. NORMAS PARA LA EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL (CUADRO No. 2) 3.1 Daño Nutricional Grave (Agudo) (Ver cuadro No. 2 indicadores del estado nutricional del capítulo de conceptos básicos) Norma No 3.1.1 : Todo personal de salud primeramente debe determinar si el menor de cinco años presenta signos de Daño Nutricional Grave (Agudo): a.Tiene signos de marasmo: emaciación visible (niño muy delgado, atrofia muscular en los hombros, brazos nalgas y piernas, no tiene grasa y parece como que solo fuera piel y huesos) ó b.Si tiene signos de Kwashiorkor (Edema en ambos pies) ó c.Si en la gráfica de peso para longitud o talla (P/LT), el punto marcado se encuentra en el espacio que está debajo de la línea de -2 DE hasta la línea de -3 significa desnutrición aguda moderada ó si el punto marcado se encuentra en el espacio que está debajo de la línea de -3 DE, significa desnutrición aguda grave. d.Si en la gráfica de peso para longitud o talla (P/L-T) el punto marcado se encuentra en el espacio que está arriba de +3 DE signifca presencia de obesidad. Norma No. 3.1.2: Si el personal de salud determina daño nutricional grave (agudo) en el niño(a) menor de cinco años debe dibujar en la gráfica de Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años peso para la longitud – talla una flecha señalando el punto de la presente evaluación y escribir la palabra “Marasmo”, “Kwashiorkor” u “Obesidad”. Norma No. 3.1.3: Todo personal de salud que identifica un niño con daño nutricional grave y además presenta criterios de mal pronóstico (menor de 6 meses de edad, hipotermia, disminución de la conciencia, lesiones graves en la piel, úlceras, diarrea o desidratación, dificultad respiratoria o cianosis ictericia, hemorragias o petequias, anemia grave, lesiones, úlceras en los ojos) debe ser referido inmediatamente al hospital bien abrigado dándole sorbos de agua azucarada, dar vitamina A. Norma No. 3.1.4: Todo personal de salud que identifica un niño con con daño nutricional grave y No presenta criterios de mal pronóstico dar tratamiento ambulatorio si cuenta con centros de recuperación, o puede realizar tratamiento domiciliario supervisado, de lo contrario referir al hospital. Norma No. 3.1.5: Todo personal de salud que identifica un niño con diagnóstico de obesidad debe de referir a consulta externa de pediatría para su atención especializada al hospital correspondiente. Norma No. 3.1.6: El personal de salud debe dar seguimiento a toda (o) niña o niño con marasmo, Kwashiorkor y obesidad que es dado de alta en el hospital. Norma No. 3.1.7: El personal de salud local debe motivar a los voluntarios comunitarios para que promuevan el seguimiento en las unidades de salud de toda niña o niño con marasmo, Kwashiorkor y obesidad que es dado de alta en el hospital. 3.2. Otros Diagnósticos del Estado Nutricional Norma No. 3.2.1.: El personal de salud que no identifica signos de daño nutricional grave en el niño o niña debe continuar con la evaluación del estado nutricional: a. Baja talla b. Baja talla severa c. Sobre peso d. Normal Norma No. 3.2.2: El personal de salud determina Baja Talla cuando la medición de longitud/talla del menor de cinco años se encuentra en el espacio que está debajo de línea -2 DE hasta la línea de -3 en la gráfica de Longitud o talla para edad (L-T/E). Norma No. 3.2.3: El personal de salud determina Baja Talla Severa cuando la medición de longitud/talla del menor de cinco años se encuentra en el espacio que está debajo de la línea -3 DE en la gráfica de Longitud o talla para edad (L-T/E). Norma No. 3.2.4: El personal de salud determina sobrepeso cuando la medición de peso para la longitud/talla del menor de cinco años que se encuentra en el espacio que está arriba de la línea de +2 DE hasta la línea de +3 DE en la gráfica de Peso para longitud o talla (P/L-T). Norma No. 3.2.5: El personal de salud determina el estado nutricional normal cuando en las dos gráficas (longitud o talla para la edad y peso para la longitud o talla) las mediciones se encuentran en el espacio que está desde la línea de +2 DE hasta la línea de -2 DE. Norma No.3.2.6: El personal de salud que identifica un niño o niña con talla baja, talla baja severa, sobrepeso y diagnóstico nutricional normal debe proceder a evaluar el crecimiento y manejar de acuerdo a los hallazgos encontrados. 4. NORMAS PARA LA EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO (CUADRO No. 3) TENDENCIA “¿Está el niño o niña ganando peso y talla adecuadamente?” 4.1. Variación de la Tendencia en las Diferentes Gráficas del Crecimiento (Cuadro No. 3, fila No. 1 y 2). Norma No. 4.1.1: El personal de salud debe conocer que para la evaluación del crecimiento, la base es la graficación de la tendencia, que consiste en unir los puntos consecutivos de varias evaluaciones por medio de una línea. Las mediciones deberán realizarse con la periodicidad recomendada para su intervalo de edad (Normas generales-Norma No. 1.6). 19 Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años Norma No. 4.1.2: Todo personal de salud debe interpretar la variación de las tendencias en la gráfica de peso para la edad (P/E) según los siguientes criterios: Tendencia adecuada • Si la tendencia obtenida se mantiene en el carril, • Si la tendencia obtenida cruza hacia otro carril pero acercándose a la línea de la mediana. Tendencia Inadecuada • Si la tendencia obtenida cruza hacia otro carril alejándose de la línea de la mediana. • Si la tendencia obtenida cruza hacia el carril inferior alejándose de la línea de la mediana. • Si la tendencia obtenida cruza hacia el carril superior alejándose de la línea de la mediana. 4.2. Interpretación de la Tendencia Inadecuada en cada una de las Gráficas. Norma No. 4.2.1: Todo personal de salud debe interpretar qué indica la tendencia inadecuada en cada una de las Gráficas: elevaciones bruscas que se alejan de la mediana aunque se mantenga en el mismo carril. Gráfica de Peso para la Edad (P/E) Significa que: Que el niño o niña está un riesgo de no ganar peso adecuadamente. Esto obliga a examinar con mayor atención las otras gráficas de crecimiento. Norma No. 4.1.3: Todo personal de salud debe interpretar la variación de las tendencias en la gráfica de longitud o talla para la edad (L-T/E) según los siguientes criterios: Gráfica de Longitud-Talla para la Edad (L-T/E) significa que: Si la tendencia obtenida cruza hacia el carril inferior alejándose de la mediana indica un riesgo de baja talla. Tendencia adecuada • Si la tendencia obtenida se mantiene en el carril. • Si la tendencia obtenida cruza hacia carriles superiores sin llegar al espacio que está arriba de la línea de +3 DE. - En aquellos niños o niñas cuya tendencia obtenida llega al espacio que está arriba de la línea de +3 DE puede indicar un problema de tipo endocrino. • Si la tendencia obtenida presenta inclinaciones o Tendencia Inadecuada • Si la tendencia obtenida cruza hacia el carril inferior alejándose de la línea de la mediana. • Aquellos casos cuya tendencia obtenida llega al espacio que está arriba de la línea de +3DE. Norma No. 4.1.4: Todo personal de salud debe interpretar la variación de las tendencias en la gráfica de peso para la longitud/talla según los siguientes criterios: Tendencia adecuada • Si la tendencia obtenida se mantiene en el carril. • Si la tendencia obtenida cruza carril acercándo- se a la línea de la mediana. Tendencia Inadecuada 20 En la Gráfica de Peso para la Longitud o Talla significa que: --Si la tendencia obtenida cruza hacia el carril infe- rior alejándose de la línea de la mediana, indica un proceso de adelgazamiento o emaciación. --Si la tendencia obtenida cruza hacia el carril superior alejándose de la mediana, indica un proceso de sobrepeso u obesidad. 4.3. Interpretación del Crecimiento de Acuerdo a la Variación de la Tendencia (Cuadro No. 3, fila No. 3). Norma No. 4.3.1: Todo personal de salud interpretará el crecimiento de acuerdo a la variación de la tendencia del niño o la niña en las gráficas de: a. Peso para longitud o talla (P/L-T) b. y longitud o talla para la edad (L-T/E) Norma No. 4.3.2: Todo personal de salud interpretará el crecimiento de cada menor de cinco años de acuerdo a las siguientes posibilidades: Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años a. b. c. d. Tendencia de crecimiento adecuado En proceso de adelgazamiento Con tendencia inadecuada de talla Con tendencia inadecuada de talla y en proceso de adelgazamiento o emaciación e. Con ganancia excesiva de peso f. Con tendencia inadecuada de talla y ganancia excesiva de peso Norma No. 4.3.7. Todo personal de salud interpretará que un menor de cinco años presenta ganancia excesiva de peso cuando: a. En la gráfica de peso para longitud-talla la tendencia cruza hacia carril superior alejándose de la línea de la mediana. b. En la gráfica de longitud talla para la edad la tendencia es adecuada. Norma No. 4.3.3: Todo personal de salud interpretará el crecimiento en un menor de cinco años como tendencia adecuada cuando la variación de la tendencia en las dos gráficas (peso para longitud o talla (P/L-T) y longitud o talla para la edad (L-T/E) cumplen con los criterios de tendencia adecuada de acuerdo a la Norma No. 4.1.2, 4.1.3 y 4.1.4. Norma No. 4.3.8: Todo personal de salud interpretará que un menor de cinco años presenta tendencia inadecuada de longitud o talla con ganancia excesiva de peso cuando: Norma No. 4.3.4. Todo personal de salud interpretará que un menor de cinco años se encuentra en proceso de adelgazamiento cuando: a. En la gráfica de peso para la longitud-talla, la tendencia cruza a carril inferior alejándose de la linea de la mediana. b. En la gráfica de longitud/ talla para la edad la tendencia es adecuada o cruza carril superior (excepto si la tendencia en esta gráfica se encuentra en el espacio que está arriba de la línea de +3 DE). Norma No. 4.3.5. Todo personal de salud interpretará que un menor de cinco años tiene tendencia inadecuada de talla cuando: a. En la gráfica de peso para longitud-talla la tendencia es adecuada. b. En la gráfica de longitud /talla para la edad, la tendencia cruza a carril inferior alejándose de la linea de la mediana. Norma No. 4.3.6. Todo personal de salud interpretará que un menor de cinco años tiene tendencia inadecuada de talla y en proceso de adelgazamiento o emaciación cuando: a. En la gráfica de peso para la longitud-talla la tendencia cruza a carril inferior alejándose de la línea de la mediana. b. En la gráfica de longitud talla para la edad la tendencia cruza a carril inferior alejándose de la línea de la mediana. a. En la gráfica de peso para longitud-talla la tendencia cruza a carril superior alejándose de la línea de la mediana. b. En la gráfica de longitud o talla para la edad la tendencia cruza a carril inferior alejándose de la línea de la mediana. 4.4. Clasificación del Crecimiento de Acuerdo a la Interpretación del Crecimiento (Cuadro No. 3, fila No. 4) Norma 4.4.1: Todo personal de salud de acuerdo a la interpretación del crecimiento del menor de 5 años deberá clasificar el crecimiento de la siguiente manera: a. Crecimiento adecuado b. Crecimiento inadecuado c. Crecimiento inadecuado persistente (en dos controles sucesivos) Norma 4.4.2: Todo el personal de salud clasificará el crecimiento en un menor de 5 años como crecimiento adecuado cuando la interpretación del crecimiento corresponde a tendencia de crecimiento adecuada. Norma No. 4.4.3: Todo personal de salud clasificará el crecimiento en un menor de 5 años como crecimiento inadecuado cuando la interpretación del crecimiento corresponda a una de las siguientes: a. En proceso de adelgazamiento b. Con tendencia inadecuada de talla c. Con tendencia inadecuada de talla y en proce- so de adelgazamiento o emaciación 21 Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años d. Con ganancia excesiva de peso e. Con tendencia inadecuada de talla y ganancia excesiva de peso Norma No. 4.4.4: El personal de salud deberá clasificar crecimiento inadecuado persistente, cuando en dos controles sucesivos encuentra tendencia inadecuada en la gráfica de Peso para longitud o talla (P/L-T) y/o en la gráfica de longitud o talla para edad (L-T/E). 5. NORMAS PARA EL MANEJO DE CASOS DE ACUERDO A LA CLASIFICACIÓN DEL CRECIMIENTO. 5.1 Manejo de Casos de Niños/as con Crecimiento Inadecuado Persistente Norma No.5.1.1: El personal de salud que clasifica crecimiento inadecuado persistente, debe referir a nivel superior (El CESAR referirá al CESAMO y este referirá a consulta externa de pediatría), si ha investigado e intervenido correctamente los crecimientos inadecuados presentados. Norma No.5.1.2: El personal de salud debe de investigar infección urinaria, tuberculosis y/o VIH, leishamania u otras patologías en el niño o niña que aún después de la intervención de su cuadro de problema de crecimiento inadecuado persistente, continúa con problemas de crecimiento Norma No. 5.1.3: El personal de salud deberá continuar con la vigilancia del crecimiento del niño o niña, posterior a la evaluación por crecimiento inadecuado persistente por parte del nivel superior. 5.2. Manejo de Casos de Niños/as con Crecimiento Inadecuado (En proceso de adelgazamiento, con tendencia inadecuada de talla, con tendencia inadecuada de talla y en proceso de adelgazamiento o emaciación). Norma No. 5.2.1: El personal de salud que clasifica al niño o niña con crecimiento inadecuado deberá investigar sobre: a. Alimentación: frecuencia, cantidad, calidad y otros. 22 b. c. d. e. f. g. h. i. Desgano Enfermedades recientes o crónicas Factores ambientales Factores sociales Micronutrientes Vacunación Desparasitación Desarrollo Norma No. 5.2.2: El personal de salud debe preguntar sobre la alimentación de acuerdo a la edad a través del cuadro de Recomendaciones para el Niño o Niña Menor de Cinco Años (ver anexos No.9). Norma No. 5.2.3: El personal de salud siempre debe brindar consejería sobre alimentación de acuerdo a la edad que le corresponde aunque no presente problemas de alimentación (Ver cuadro de Recomendaciones para el Niño o Niña Menor de Cinco Años No. 9). Norma No. 5.2.4: El personal de salud debe brindar consejería a la madre o encargado cuando identifique problemas de alimentación en el menor de cinco años de acuerdo al cuadro de Recomendaciones para la Alimentación del Niño/ Niña con Problemas de Alimentación, Problemas de Crecimiento o Enfermedad del Niño/ Niña Menor de Cinco Años. (Ver Anexo No. 10) Norma No. 5.2.5: El personal de salud debe de brindar consejería a la madre o encargado que tienen un niño o niña con desgano de acuerdo al cuadro de Recomendaciones para la Alimentación del Niño/Niña con Problemas de Alimentación, Problemas de Crecimiento o Enfermedad del Niño/ Niña Menor de Cinco Años. (Ver Anexo No. 10) Norma No. 5.2.6: El personal de salud debe investigar exhaustivamente y tratar: a. Enfermedades recientes: tratar de acuerdo a los hallazgos. b. Presencia de placas blancas, úlceras en la boca. c. Malformaciones bucales: referir al pediatra. d. Si la madre tiene problemas en las mamas (plétora, pezones agrietados, pezones invertidos o planos). (ver cuadro de recomendaciones de acuerdo a otros problemas que alteran el crecimiento Anexo No. 8) Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años Norma No. 5.2.7: El personal de salud debe investigar sobre los factores ambientales y sociales que pueden ocasionar problemas de crecimiento en el menor de cinco años y de acuerdo a los hallazgos utilice el cuadro de Recomendaciones de Acuerdo a Otros Problemas que Alteran el Crecimiento del Menor de Cinco Años. (Ver anexo No. 8) Norma No. 5.2.8: El personal de salud que clasifica al niño o niña como crecimiento inadecuado debe citar para su seguimiento de la evaluación del crecimiento de acuerdo al período que le corresponde. (Ver norma No. 1.6 de Normas Generales). 5.3. Manejo de Casos de Niños/as con Crecimiento Inadecuado: GANANCIA EXCESIVA DE PESO (Solo tiene ganancia excesiva de peso, tiene ganancia excesiva de peso con ganancia inadecuada de talla) Norma No. 5.3.1: El personal de salud que clasifica al niño o niña como crecimiento inadecuado con solo ganancia excesiva de peso ò tiene ganancia excesiva de peso con ganancia inadecuada de talla deberá investigar sobre: a. Alimentación: frecuencia, cantidad, calidad y otros. b. Actividad Física c. Entorno social y ambiental d. Enfermedades crónicas e. Micronutrientes f. Vacunación g. Desparasitación h. Desarrollo Norma No. 5.3.2: El personal de salud debe investigar la alimentación del menor de cinco años a través del cuadro de Recomendaciones para el Niño o Niña Menor de Cinco Años (ver anexos No. 9). Norma No. 5.3.3: El personal de salud debe brindar consejería a la madre o encargado cuando identifique problemas de alimentación en el menor de cinco años de acuerdo al cuadro de Recomendaciones para la Alimentación del Niño/Niña con Tendencia al Sobrepeso u Obesidad. (Ver anexo No. 11) Norma No. 5.3.4: personal de salud debe brindar consejería a la madre o encargado sobre actividad física diaria del niño o niña. (Ver anexo No. 12: “Cuadro de Recomendaciones para Mejorar la Actividad Física en Todos los Niños y Niñas”). Norma No. 5.3.5: El personal de salud que clasifica al niño o niña como crecimiento inadecuado con ganancia excesiva de peso debe citar para su seguimiento de la evaluación del crecimiento de acuerdo al período que le corresponde. (Ver norma No. 1.6 de Normas Generales). 5.4 as Manejo de Casos con Crecimiento de Niños/ Adecuado. Norma No. 5.4.1: El personal de salud que clasifica al niño o niña como crecimiento adecuado deberá investigar sobre la alimentación (frecuencia, cantidad, calidad y otros). Norma No. 5.4.2: El personal de salud debe investigar la alimentación del menor de cinco años a través del cuadro de Recomendaciones para la Alimentación del Niño o Niña Menor de Cinco Años. (ver anexo No. 9) Norma No. 5.4.3: El personal de salud debe brindar consejería sobre alimentación de acuerdo a la edad que le corresponde aunque no presente problemas de alimentación (cuadro de Recomendaciones para la alimentación del Niño o Niña Menor de Cinco Años. (Ver anexo No. 9). Norma No. 5.4.4: El personal de salud debe brindar consejería a la madre o encargado cuando identifique problemas de alimentación en el menor de cinco años de acuerdo al cuadro de Recomendaciones para la Alimentación del Niño/Niña con Problemas de Alimentación, Problemas de Crecimiento o Enfermedad del Menor de Cinco Años. (Ver anexo No. 10) 5.5. Manejo de Niños/as Sin Casos De Tendencia. Norma No. 5.5.1: El personal de salud que no cuenta con un peso previo, solamente realizará la evaluación del diagnóstico del estado nutricional, no podrá evaluar el crecimiento; por lo tanto deberá 23 Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años encerrar en la hoja de evaluación a la edad el diagnostico del estado nutricional correspondiente y la evaluación del crecimiento encerrará: “SIN TENDENCIA”. Norma No. 5.5.2: El personal de salud deberá investigar en los niños sin tendencia sobre: a. Alimentación: frecuencia, cantidad, calidad y otros. b. Desgano c. Enfermedades recientes o crónicas d. Factores ambientales e. Factores sociales f. Actividad Física g. Enfermedades crónicas h. Micronutrientes i. Vacunación j. Desparasitación Norma No. 5.5.3: El personal de salud debe preguntar sobre la alimentación de acuerdo al cuadro de Recomendaciones para la Alimentación del Niño/ Niña con Tendencia al Sobrepeso u Obesidad. (Ver Anexo No. 11) Norma No. 5.5.4: El personal de salud siempre debe brindar consejería sobre alimentación de acuerdo a la edad que le corresponde aunque no presente problemas de alimentación (Ver cuadro de Recomendaciones para el Niño o Niña Menor de Cinco Años No. 9). Norma No. 5.5.5: El personal de salud debe brindar consejería a la madre o encargado cuando identifique problemas de alimentación en el menor de cinco años de acuerdo al cuadro de Recomendaciones para la Alimentación del Niño/Niña con Problemas de Alimentación, Problemas de Crecimiento o Enfermedad del Niño/Niña Menor de Cinco Años. (Ver anexo No. 10) Norma No. 5.5.6: El personal de salud debe de brindar consejería a la madre o encargado que tienen un niño o niña con desgano de acuerdo al cuadro de Recomendaciones para la Alimentación del Niño/Niña con Problemas de Alimentación, Problemas de Crecimiento o Enfermedad del Niño/ Niña Menor de Cinco Años. (Ver anexo No. 10) Norma No. 5.5.7: El personal de salud debe investigar exhaustivamente y tratar (ver cuadro de recomendaciones de acuerdo a otros problemas que alteran el crecimiento anexo No. 8): 24 - Enfermedades recientes: tratar de acuerdo a los hallazgos. - Presencia de placas blancas, úlceras en la boca. - Malformaciones bucales: referir al pediatra. - Si la madre tiene problemas en las mamas (plétora, pezones agrietados, pezones invertidos o planos). Norma No. 5.5.8: El personal de salud debe investigar sobre los factores ambientales y sociales que pueden ocasionar problemas de crecimiento en el menor de cinco años y de acuerdo a los hallazgos utilice el cuadro de Recomendaciones de Acuerdo a Otros Problemas que Alteran el Crecimiento del Menor de Cinco Años. (Ver Anexo No. 8) Norma No. 5.5.9: El personal de salud que tiene un niño “SIN TENDENCIA”, debe citar para su seguimiento de la evaluación del crecimiento de acuerdo al período que le corresponde. (Ver Norma No. 1.6 de Normas Generales). Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años V. NORMAS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA NUTRICIONAL DE LA POBLACION ATENDIDA EN SERVICIOS SALUD. Norma No. 1: Todo gerente de salud de los diferentes niveles de la Secretaría de Salud deben consolidar los indicadores de producción de servicio y tomar las acciones oportunas (ver cuadro No. 4). Cuadro No. 4 Indicadores Epidemiológicos DEFINICIÓN CONSTRUCCIÓN FUENTE DE DATOS Porcentaje de menores de cinco años con evaluación del crecimiento en el mes. INDICADOR Indicador de cobertura de la evaluación de crecimiento durante el mes. (Total de menores de cinco años con evaluación de crecimiento en el mes) * 100 / (Número de menores de 5 años atendidos en la US en el mes). Formulario AT2R: (total de línea 60 + total de líìnea 61) * 100 / (total de línea 55). Porcentaje de menores de cinco años que tienen daño nutricional grave en el mes. Proporción de desnutrición aguda (por antropometría o por observación clínica) en la población menor de cinco años, atendidos en el mes. Total de niños con daño nutricional grave en el mes *100 / (Número de menores de 5 años atendidos en la US en el mes). Formulario AT2R: (total de línea 56) * 100 / (total de línea 55). Porcentaje de menores de cinco años, atendidos en el mes, que tiene baja talla o baja talla severa en el mes. Proporción de desnutrición crónica en la población atendida en el mes. Total de niños con baja talla moderada o severa (L-T/E <-2) nuevos en el mes *100 / (Número de menores de 5 años atendidos en la US en el mes).a Formulario AT2R: (total de línea 57) * 100 / (total de línea 55). Porcentaje de menores de cinco años, atendidos en el mes, que tiene sobrepeso u obesidad en el mes. Proporción de sobrepeso y obesidad en la población atendida en el mes. Total de niños con sobrepeso u obesidad en el mes *100 / (Número de menores de 5 años atendidos en la US en el mes). Formulario AT2R: (total de línea 58) * 100 / (total de línea 55). Total de niños con crecimiento inadecuado persistente en el mes *100 /(Total de niños con crecimiento inadecuado en el mes). Formulario AT2R: (total de línea 59) * 100 / (total de línea 60). Porcentaje de menores de cinco años, con crecimiento inadecuado persistente en el mes. Indicador de efectividad. Porcentaje de menores de cinco años, con crecimiento inadecuado en el mes. Indicador global de proceso de malnutrición. Total de niños con crecimien-to inadecuado en el mes * 100 / (Total de menores de cinco años con evaluación de crecimiento en el mes). Formulario AT2R: (total de línea 60) * 100 / (total de línea 60 + total de línea 61). * Indicadores estrictamente para monitoreo mensual a nivel Institucional 25 Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años Norma No.2: Toda US, redes de salud, equipo regional debe contar con un espacio (sala situacional) que recopile la información y exponga el análisis de la vigilancia epidemiológica del estado nutricional y de la evaluación del crecimiento de acuerdo a las comunidades que les corresponde (para las US´s), US´s que les corresponde (redes de salud) y por redes de salud en el caso de la región. Norma No. 3: Toda US´s debe anotar cuidadosamente el diagnóstico del estado nutricional y la evaluación del crecimiento de cada uno de los menores de cinco años en el ATA, AT2 y AT2-R. Recuerde: Los datos expresados en el sistema de información mensual solamente es información de producción, para efecto de diagnóstico situacional, se debe de realizar encuestas. Cuadro No. 5 AT2 y AT2-R No. CONCEPTO 55 Total de menores de cinco años atendidos en el mes. 56 Daño Nutricional Grave (emaciado ó edema en ambos pies ó punto Peso/Longitud-Talla que se encuentra en el espacio que está debajo de la linea de -2 DE hasta la línea de -3 DE. o el punto marcado que se encuentra en el espacio que está debajo de la línea de -3 DE ) en el mes. 57 Baja Talla o Baja Talla Severa (Longitud talla /edad menor de -2) en el mes. 58 Sobre peso u Obesidad en el mes. 59 Crecimiento inadecuado persistente en el mes. 60 Crecimiento Inadecuado en el mes: a) En proceso de adelgazamiento b) Con tendencia inadecuada de talla c) Con tendencia inadecuada de talla y en proceso de adelgazamiento o emaciación. d) Solo tiene ganancia excesiva de peso e) tiene ganancia excesiva de peso con ganancia inadecuada de talla 61 26 Crecimiento Adecuado en el mes. Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic BIBLIOGRAFÍA 28 VII. ANEXOS 29 30 Anexo 1 Manual de Procedimientos para la Toma de Medidas Antropométricas en Niños Menores de Cinco Años de Edad. 31 Honduras C. A. Marzo 2010 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS SECRETARIA DE SALUD Departamento de Salud Integral a la Familia Programa de Atención Integral a la Niñez 2 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS CONTENIDOS MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS El presente manual tiene como objetivo contribuir a que el personal en los servicios de salud cuente con las capacidades, destrezas y habilidades para aplicar en forma correcta las técnicas de medición antropométrica, y que los datos obtenidos sean de mucha utilidad, como elemento predictivo del estado nutricional de los niños (as), para la adecuada toma de decisiones y para brindar la consejería pertinente. En tal sentido, es necesario que el personal responsable de la toma de estas medidas sea debidamente capacitado y en forma periódica para la obtención de datos confiables de alta calidad. El cuidado en la determinación de el peso y la talla nos permite obtener medidas de alta calidad que aseguran un diagnóstico correcto . Además la antropometría constituye una de las bases principales para evaluar los beneficios que pueden producir las intervenciones nutricionales y el mejoramiento de los servicios de salud y de saneamiento del medio, por lo tanto es de suma importancia que la toma de estas medidas sean lo mas exacto posible, siguiendo técnicas adecuadas. Las medidas antropométricas es el método mas utilizado para la evaluación y el monitoreo del estado nutricional de los individuos, desde las etapas tempranas hasta la vejez. Las mediciones mas utilizadas son el peso y la talla. Estas mediciones combinadas entre sí o con la edad forman los llamados indicadores del estado nutricional. I. INTRODUCCIÓN 3 4 Antropometría.- Método que se aplica para evaluar el tamaño, composición y constitución del cuerpo a través de medidas de longitud y peso. Peso.- Medida que determina la masa corporal total de un individuo y se puede expresar en gramos o kilogramos. Longitud.- Medida que determina la talla del niño(a) menor de 2 años (De 0 a 24 meses).en posición horizontal (acostado) y se toma desde el borde de la cabeza hasta los talones. Estatura.- Medida que determina la talla del niño(a) mayor de 2 años (Mayores de 24 meses), en posición vertical (parado) y se toma desde el borde de la cabeza hasta los talones. Infantómetro.- Instrumento que mide la longitud de niños (as) menores de dos años, en posición horizontal, boca arriba. Tiene tres partes: base fija, tablero y tope móvil Tallímetro.- instrumento que mide la estatura de personas mayores de dos años, en posición vertical. Tiene 3 partes: base fija, tablero y tope móvil. Base fija del tallímetro.- Parte del tallímetro constituido por un tablero base y dos escuadras laterales que fijan, sirven de base y soporte al tablero del tallímetro. Tablero del tallímetro.- Parte central del tallímetro constituido por un tablero con cinta métrica. Tope móvil.- Pieza independiente del tallímetro que se utiliza para colocar sobre la planta de los pies (longitud) o la cabeza (estatura) y tomar la medida. Está constituido por dos correderas laterales, un tablero de lectura, tres asideros triangulares y el tablero tope. Infantómetro/Tallímetro fijo.- Cuando su diseño es para uso permanente dentro de un ambiente como un establecimiento de salud. Infantómetro/Tallímetro móvil o portátil.- Cuando su diseño es para ser transportado y usado en el campo, está constituido por piezas que se ensamblan en el campo y requiere el uso de una mochila porta tallímetro para su protección y transporte. Calibrar.- Revisar la exactitud de un instrumento de medición y ajustarlo si es necesario y si es posible, para que la balanza pese correctamente, utilizando pesas ya establecidas como patrón. Tarar.- Es el acto de restar o quitar el peso de un objeto en la balanza (ejemplo: Cuando se toma el peso en una balanza de resorte se debe pesar primero el calzón o la manta medidora con que se pesa el niño (a) y luego descontar este peso en la balanza para l pesar al niño (a). Tara para balanzas con función de peso reprogramable.- Es registrar un peso en la memoria de una balanza de manera que otro peso puede registrarse independientemente. En una medición de peso reprogramable, la balanza es reprogramada a cero mientras un adulto aún está parado en ésta; cuando procede a cargar un niño estando aún sobre la balanza, solamente aparece el peso del niño. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS 14. 13. 12. 11. 10. 8. 9. 7. 6. 5. 4. 3. 2. 1. II. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Gancho superior para colgar la balanza. Gancho inferior para sostener el calzón o manta. Cuerpo de la balanza, de plástico duro o de metal liviano, de forma circular, donde está la escala en kg y cada 100 gramos Está protegido por una luna transparente. Tiene una manecilla que indica el peso y se mueve en el sentido de las agujas del reloj Un tornillo para graduar las agujas que permiten colocarla en 0 antes de usarla. La manta es para niños menores de 6 meses y para aquellos que tengan dificultad para mantenerse erguidos, el calzón es para niños mayores. Las partes de la balanza son: La Balanza de resorte tipo reloj es la que actualmente usan las monitoras de AIN-C, así como en algunas unidades de salud. Está recomendada para pesar niños menores de 5 años. Capacidad máxima de 25 kg, Es fácilmente transportable y muy útil en trabajo de campo. Tiene graduaciones cada 100 g. Necesita ajustarse cada vez que se usa, es decir ponerla en “0” Descripción: III. PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE PESO B. BALANZA DE RESORTE, TIPO RELOJ 5 6 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS 1. Colgar la balanza en un lugar seguro, resistente y con suficiente luz. 2. Halar con fuerza el gancho inferior de la balanza, hasta obtener el peso máximo para verificar que no se vaya a caer y para tensar el resorte. 3. Poner el cuerpo de la balanza (reloj) a la altura de los ojos de la persona que tomará el peso. 4. Calibrar la balanza con el calzón o manta para pesar al niño (a), moviendo el tornillo ajustador hasta que la aguja se encuentre en cero. 5. Pedir a la madre que le quite toda la ropa al niño (a), o le deje la mínima cantidad de ropa (pañal, blúmer o calzoncillo). 6. Colocar al niño (a) en el calzón o manta, dependiendo de su edad y condición física. 7. Colgar al niño (a) en la balanza, colocando los tirantes del calzón en el gancho inferior de la balanza. los tirantes deben pasar delante de los hombros y detrás de la cabeza del niño (a). 8. Asegurar que el niño (a) no pegue sus pies al suelo y que no esté apoyado en ninguna parte. La madre o acompañante deberá estar cerca para tranquilizarlo, si fuera necesario. 9. Exactamente frente a la balanza, esperar que la aguja o manecilla se detenga para leer el peso en voz alta y anotarlo de inmediato en la hoja de evaluación de AIEPI. 10. Retirar al niño(a) de la balanza con todo y calzón y entregárselo a la madre o acompañante, para que lo vista nuevamente. Técnica: 4. 5. 3. 2. 1. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Balanza electrónica. balanza fabricada por UNICEF, es una balanza reprogramable (con función de tara) Funciona con pilas de litio solares. Su capacidad permite efectuar un millón de ciclos de pesaje, es decir 400 pesajes al día y dura aproximadamente 10 años. Sirve para pesar tanto niños como adultos hasta un peso de 120 kg. Tiene semejanza con una balanza de baño, con pantalla digital, es muy exacta. Tiene una resolución de 0,1 kg (100 g) y permite al observador leer en forma directa el peso del niño. Se desconecta automáticamente cuando no es usada por un tiempo de 2 minutos, esto contribuye a que las pilas duren más . Descripción: III. PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE PESO C. BALANZA ELECTRÓNICA 7 8 Si la balanza electrónica esta caliente, déjela enfriar. Si no hay suficiente luz, acérquese a una fuente de luz. Cuando reinicie la balanza, no frote el panel solar con su pie porque puede desgastarse, simplemente bloquee la luz cubriéndola con su mano por un momento. Guardar en un lugar cerrado, con temperatura no mayor de 23 grados centígrados. 2. 3. 4. 5. Pedir a la madre que le quite toda la ropa al niño (a), o le deje la mínima cantidad de ropa (blúmer o calzoncillo). Encender la balanza cubriendo con las manos las pilas solares por menos de un segundo, la balanza no encenderá si las pilas son cubiertas por más tiempo. La pantalla mostrará primero “188.88” y luego”0.0”. El “0.0” indica que la balanza está lista. Pedir al niño (a)que suba al centro de la balanza. Esperar unos segundos hasta que los números que aparecen en la pantalla estén fijos y no cambien. Colocarse exactamente frente a la pantalla y visualizarla en su totalidad para leer los números en forma correcta. Leer el peso en voz alta y anótelo en la hoja de evaluación de AIEPI. Retirar al niño (a) de la balanza, para que la madre pueda vestirlo nuevamente. 2. 3. 4. 5. 6. 7. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Ubicar la balanza en una superficie dura, lisa y plana, en un lugar con suficiente luz 1. Técnica de uso en niño (a) mayor de dos años y adultos: Escoger y utilizar un lugar con iluminación natural o artificial que permita realizar la lectura con claridad. 1. Para realizar una medición con la balanza electrónica, considerar lo siguiente: Retirar a la madre y al niño(a) de la balanza y luego se procede a vestir nuevamente al niño. 7. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Leer el peso en voz alta y anotarlo en la hoja de evaluación de AIEPI. Para leer los números en forma correcta, se debe ver la pantalla en su totalidad colocándose exactamente al frente de ella. Esperar unos segundos hasta que los números que aparecen en la pantalla estén fijos y no cambien. Evitar tocar la balanza durante el período de estabilización de los números. 5. 6. Entregar el niño(a) a la madre. La madre lo tiene en sus brazos pero sólo aparecerá el peso de el niño (a) 4. 3. Con la madre inmóvil sobre la balanza, cubrir la pantalla solar durante menos de un segundo. Aparecerá en el visor “00” la pequeña imagen de la madre y el niño (a), significa que, la balanza se está ajustando (calibrando) para descontar el peso de la madre y pesar sólo al niño (a). 2. Pedir a la madre que suba sola a la balanza y permanezca quieta. Cerciorarse de el recuadro donde se refleja la pantalla, no quede cubierta por la ropa o los pies de la persona. En seguida aparecerá en el visor el peso de la madre. 1. Realizar los pasos del 1 al 3, del procedimiento anterior. Técnica de su uso en niño (a) menor de 2 años en brazos de su madre 9 10 Pedir a la madre que baje de la balanza unos segundos; la balanza se auto ajustará a un peso menor de 2 kg mostrando la pantalla: “- -.- - “ Pedir a la madre que suba nuevamente a la balanza con su hijo (a) en brazos. Esperar unos segundos hasta que los números que aparecen en la pantalla estén fijos y no cambien. Leer el peso en voz alta y anotarlo en la hoja de evaluación de AIEPI. Para leer los números en forma correcta, se debe proceder como se describió anteriormente. Retirar a la madre y al niño(a) de la balanza y vestir nuevamente al niño. 2. 3. 4. 5. 6. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Realizar los pasos del 1 al 2, del procedimiento anterior. 1. Técnica de su uso en niño (a) con peso menor a dos (2) KG: Tiene graduaciones cada 100 g y permite leer en forma directa el peso de niños y adultos. 4. Colocar ambas pesas en “0” (cero), el extremo común de las varillas debe mantenerse sin movimiento en la parte central de la abertura. En caso que no sea así, realizar los ajustes con el tornillo calibrador. Pedir a la madre que le quite los zapatos y ropa al niño (a). Ubicar al niño de pie en el centro de la plataforma de la balanza con los brazos a lo largo del cuerpo. Mover la pesa grande hasta que el extremo común de ambas varillas no se mueva. Mover la pesa pequeña hasta que el extremo común de ambas varillas se ubique en la parte central de la abertura que lo contiene Hacer la lectura en kilogramos y un decimal que corresponde a 100 gramos (ejemplo: 7,1 kg). 2. 3. 4. 5. 6. 7. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Ubicar la balanza en una superficie lisa y plana. 1. Técnica: Sirve para pesar niños mayores de 2 años, adolescentes y adultos hasta 140 kg. Funciona con sistema de pesas: 1 pesa grande ubicada en la varilla graduada cada 10 kg, y una pesa pequeña ubicada en la varilla graduada cada 0,1; 0,5 y 1 hasta 10 kilogramos. También hay balanza graduadas solo en libras. Están diseñados para su uso en clínicas. 3. 2. 1. Descripción: III. PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE PESO D. BALANZA DE PLATAFORMA 11 12 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS TALLÍMETRO FIJO En la mayoría de los casos, el asistente, va a estar representado por la madre o encargado del niño (a). En las instrucciones que se brindan a continuación se emplean los términos de técnico y asistente para diferenciar funciones que le corresponde a cada uno de ellos al momento de la medición. Para realizar La medición de la talla, ya sea longitud o estatura, requiere la participación de dos personas. Puntos importantes: 1. Tope fijo en el borde externo. 2. Base con cinta métrica 3. Tope Móvil o escuadra Las partes del infantómetro/tallímetro son: IV. PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE TALLA (LONGITUD O ESTATURA) 11. Cuando el niño (a) es menor de dos años y no puede sostenerse solo, pedirle a la madre que suba a la balanza con él niño y luego se pesa a la madre sola, haciendo el procedimiento de tara. 10. Calibrarla después de que se usa, colocando ambas pesas en “0”. 9. Retirar al niño(a) de la balanza y para que la madre pueda vestirlo nuevamente. 8. Leer el peso obtenido en voz alta y anotarlo en la hoja de evaluación de AEIPI con letra clara y legible. El asistente debe colocar sus manos sobre los oídos del niño (a) sin presionarlas, asegurándose que la cabeza del niño toque la base del infantómetro de modo que mire en sentido recto, hacia arriba. (Flecha # 4). La línea de visión del niño (a) debe ser perpendicular al piso. La cabeza del asistente debe estar en línea recta con la cabeza del niño (a) y debe mirar hacia los ojos del niño (a). (Flecha # 6). El técnico sostiene el tronco del niño y si la madre no está haciendo las veces de asistente, pídale que se coloque en el lado izquierdo del niño (a) para se mantenga calmado. Asegúrese que el tronco del niño (a) esté apoyado en el centro del infantómetro y con su mano izquierda presioné firmemente los tobillos o las rodillas del niño contra el infantómetro. (Flecha # 7 y # 8). Luego con su mano derecha coloque el tope móvil del infantómetro firmemente contra toda la superficie de la planta del pie. ( Flecha # 9). 5. 6. 7. 8. 9. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Coloque al asistente, detrás de la base del infantómetro para que sostenga con sus manos la cabeza del niño (a) por la parte de atrás y que lentamente la coloque sobre el infantómetro. (Flechas # 2, # 4 y # 5) 4. 3. El técnico debe colocarse al lado derecho del niño (a) para que pueda sostener el tope móvil inferior del infantómetro con su mano derecha. (Flechas # 3 y # 9). 2. Solicitar a la madre que le quite al niño zapatos, calcetines, gorro, ganchos, colas y que ayude a acostarlo en el infantómetro. (Flecha # 7). 1. Ubique el infantómetro sobre una superficie dura y plana. Técnica: MEDICIÓN DE LA LONGITUD DE UN NIÑO(A) MENOR DE DOS AÑOS 13 14 Retire el tope móvil inferior del infantómetro y pida a la madre que cargue al niño (a) y que lo vista y calce nuevamente. • MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Recuerde: Si el niño tiene menos de dos años y le toma la talla de pie (estatura) sume 0.7 cms. y registre el resultado como longitud. Verifique la posición correcta del niño, lea la medición y registre el dato aproximándolo al 0,1 cm. inmediato inferior el cual es la última línea que Usted es capaz de ver, lea en voz alta la medida y registre el dato en la hoja de evaluación de AIEPI. • El técnico debe arrodillarse sobre su rodilla derecha, al lado izquierdo del niño tener la pierna izquierda semi flexionada. (Flecha # 3). 2. El asistente le comunica al técnico cuando haya ubicado correctamente los pies y las piernas del niño (a). El técnico pide al niño (a) que mire directamente hacia el asistente o hacia su madre, si ella se encuentra frente a él. Asegúrese de que la línea de visión del niño (a) sea paralela al piso. (Flechas # 8). El técnico coloca la palma abierta de su mano izquierda sobre el mentón del niño (a). (Flechas # 9) El técnico se fija que los hombros del niño(a) estén rectos, que sus manos descansen rectas a cada lado y que la cabeza, omóplatos y nalgas estén en contacto con el tallímetro. ((Flechas # 6, 7, 10, 11, 12, 13 y 14). El técnico con su mano derecha baja el tope móvil superior del tallímetro hasta apoyarlo con la cabeza del niño (a). Asegúrese de que presione sobre la cabeza. (Flechas # 15) 5. 6. 7. 8. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS El asistente debe poner su mano derecha justo encima de los tobillos del niño (a), su mano izquierda sobre las rodillas del niño y empujarlas contra el tallímetro, asegurándose de que las piernas del niño estén rectas y que los talones y pantorrillas estén pegados al tallímetro . (Flechas # 4 y # 5). 4. 3. El asistente debe ubicar los pies del niño(a) juntos en el centro y contra la parte posterior del tallímetro; las plantas de los pies deberán tocar la base del mismo. (Flechas # 4 y # 5). Solicitar a la madre que le quite al niño((a) zapatos, calcetines, gorro, ganchos, colas, trenzas y que coloque al niño (a) sobre e tallímetro. 1. Ubique el tallímetro en una superficie plana contra una pared, asegurándose de que quede fijo. Técnica: MEDICIÓN DE LA ESTATURA DE UN NIÑO(A) MAYOR DE DOS AÑOS 15 16 Verifique la posición correcta del niño, lea la medición y registre el dato aproximándolo al 0,1 cm. inmediato inferior el cual es la última línea que Usted es capaz de ver, lea en voz alta la medida y registre el dato en la hoja de evaluación de AIEPI. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Recuerde: Si el niño tiene más de dos años y le toma la talla acostado boca arriba (longitud) reste 0.7 cm y registre el resultado como estatura 10. Retire el tope móvil y pida a la madre que cargue al niño (a) y que lo vista y calce nuevamente. 9. Si el resultado obtenido no es el mismo se procederá si es posible, a calibrar con el dispositivo correspondiente que tiene cada balanza. Si las mediciones resultan con errores variables, es decir que si la balanza no puede ser calibrada no debe ser usada y solicite al responsable que sustituya la balanza. Para revisar la balanza con función de tara, tome pesos conocidos de 3, 5, 10 y 20 kg. Revise la toma de peso con función de tara, poniendo un peso de 20 kg, reiniciando la balanza y agregando 3 kg al peso. Debe mostrarse el peso de 3 kg. 2. 3. 4. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS PARA HACER EL CONTROL DE CALIDAD Y CALIBRACIÓN UTILICE LA LISTA DE COTEJO PARA EL CONTROL DE CALIDAD DEL INFANTÓMETRO / TALLÍMETRO (ANEXO 2). PARA HACER EL CONTROL DE CALIDAD UTILICE LA LISTA DE COTEJO PARA EL CONTROL DE CALIDAD DE LA BALANZA (ANEXO 1). Revise que la cinta métrica pueda ser leída. Si está demasiado desgastada o es muy oscura para ser leída, debe sustituirse. Es muy importante cerciorarse que el infantómetro o tallímetro a utilizar se encuentre en buenas condiciones para obtener una medida exacta de talla o longitud del niño (a). Control de calidad del infantómetro y tallímetro: Coloque un objeto de peso conocido en la balanza, ejemplo: Una pesa de cinco kilos o un recipiente de plástico con cinco litros de agua o cinco kilos de arena el cual debe ser pesado previamente en una balanza digital con graduación de 0,1 g. 1. Para el control de calidad de las balanzas, éstas deben calibrarse mensualmente y cada vez que sea movida de un sitio a otro. Pasos a seguir: Control de calidad de las balanzas: V. CONTROL DE CALIDAD DEL EQUIPO 17 18 2. Se debe revisar cuidadosamente cada una de las partes del equipo antropométrico. 3. Explicar a la madre porque se requiere que el niño (a) se pese con el mínimo de ropa posible. 4. Explicar a la madre la importancia de que el niño (a) se mida según instrucciones y solicitar su apoyo. 5. Explicar a la madre la importancia de que el niño (a) se mida según instrucciones y solicitar su colaboración. 6. Explicar a la madre y solicitar su colaboración. 7. Escribir inmediatamente en las hojas de evaluación los datos obtenidos. 8. El niño (a) debe colocarse en el centro de la balanza, en posición firme y vista al frente. 9. Debe repasar la técnica y seguirla correctamente (Ver Anexo # 4: Posiciones incorrectas). 2. Desconocimiento del equipo antropométrico. 3. Pesar al niño (a) con mucha ropa. 4. Tomar medidas con zapatos, calcetines gruesos o pantalones muy largos que cubran los pies. 5. Medir un niño (a)con pañal muy grueso que impida una posición recta de las piernas. 6. Tomar la medida con gorro, moño, cola o trenza 7. Registro tardío de las medidas realizadas. 8. Posiciones incorrectas del niño (a) mayor de dos años en la balanza. 9. Posiciones incorrectas del niño (a) para medir longitud o estatura. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS EL ANEXO 3 MUESTRA UNA GUÍA DE VERIFICACIÓN DE LAS MEDICIONES 1. Explicarle a la madre la actividad y solicitar su apoyo. ERRORES 1. No comunicar a la madre la actividad que se va a desarrollar. COMO EVITARLOS Debe guardarse o colocarse en un lugar seguro, temperatura ambiente, libre de iluminación solar, polvo, agentes corrosivos, agua y humedad. 2. VII. ERRORES MÁS FRECUENTES Todo equipo después de ser utilizado debe limpiarse con paño de franela húmedo y después por paño seco. 1. Para el mantenimiento del equipo antropométrico, se debe considerar lo siguiente: VI. MANTENIMIENTO DEL EQUIPO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS ANEXO # 2 LISTA DE COTEJO PARA EL CONTROL DE CALIDAD DEL INFANTÓMETRO O TALLÍMETRO ANEXO # 1 LISTA DE COTEJO PARA EL CONTROL DE CALIDAD DE LA BALANZA VIII. ANEXOS 19 20 LONGITUD ESTATURA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Antes de hacer la lectura de la estatura, verifique la posición recta del niño. El auxiliar no esté demasiado pegado al niño para que no incline la cadera. El tope móvil haga contacto con la cabeza del niño y no la aplaste. El cuerpo esta pegado al tablero, si es necesario el antropometrista puede utilizar su antebrazo izquierdo para pegar el cuerpo del niño al tablero. Las rodillas no estén dobladas y la cadera no esté inclinada. El niño esté derecho sobre el tallímetro con los brazos pegados a los lados del cuerpo. Los hombros estén rectos y el cuello del niño no esté metido en la cabeza. La cabeza esté derecha y la línea de visión forme un ángulo recto con el tablero del tallímetro. Verificar que: El tope móvil haga contacto con el talón, en el momento de la lectura El niño esté derecho y con la cabeza sostenida adecuadamente. Las rodillas no estén dobladas y la cadera no esté inclinada. Los hombros estén rectos y los brazos estén pegados a los lados del cuerpo La cabeza esté derecha, el cuello del niño no debe estar metido en la cabeza. La línea de visión forme un ángulo recto con el tablero del tallímetro. El cuerpo del niño no esté inclinado, que esté derecho sobre el tallímetro VERIFICAR QUE: ANEXO # 3 GUÍA DE VERIFICACIÓN DE LAS MEDICIONES PESO REGISTRO DE DATOS EQUIPOS MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Se tienen los cuidados y precauciones con la transportación y uso de las balanzas, especialmente las de tipo electrónico. La balanza está previamente calibrada El mantenimiento del tallímetro se realice periódicamente. El tallímetro y la balanza cumplen con las características señaladas en la lista de cotejo. Verificar que: Se utilice los números recomendados por la OMS La letra sea legible. Verificar que: No se le deje al niño colgando en la balanza. La lectura del peso del niño. No se transporte al niño de los tirantes de la calzoneta o cuneta. El auxiliar cuida al niño. Coloquen la calzoneta o manta medidora adecuadamente al niño. Se le quite la mayor cantidad de ropa al niño. La balanza esté tarada con la calzoneta o manta medidora. La balanza esté calibrada. Verificar que: 21 22 Con las rodillas dobladas. Con la cabeza alejada del tope. Extendiendo las puntas de los pies. Con la cabeza hacia abajo. 2. 3. 4. 5. Con los pies alejados del respaldar. Con las rodillas dobladas. Con la mirada hacia abajo. Con la mirada hacia arriba. 2. 3. 4. 5. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Con las puntas de pie en el tope fijo (empinado). 1. TALLÍMETRO (Estatura): POSICIONES INCORRECTAS EN LA MEDICIÓN DE LONGITUD Y ESTATURA La cabeza del niño hacia un lado y no al centro. 1. INFANTOMETRO (Longitud): POSICIONES INCORRECTAS EN LA MEDICIÓN DE LONGITUD Y ESTATURA Anexo 2 Historia clínica (HC-1) para niño 45 PAIN: 2010 Anexo 3 Historia clínica (HC-1) para la niña 51 PAIN: 2010 Anexo 4 Tarjeta de atención integral para la niña. 57 Anexo 5 Tarjeta de atención integral para el niño 63 Anexo 6 Intervenciones en Niños Menores de Cinco Años de Edad de Acuerdo a la Evaluación del Estado Nutricional 69 EVALÚE En la marcado se encuentra en el espacio que está arriba de la línea de +3 DE (obesidad) En la marcado se encuentra en el espacio que está debajo de la línea de -3 DE (desnutrición aguda grave). En la marcado se encuentra en el espacio que está debajo de la línea de -2 DE hasta la línea de -3 DE (desnutrición aguda moderada). Presencia de edema en Ambos Pies ESTADO (Kwashiorkor). NUTRICIONAL Presencia de signos de emaciación Visible (Marasmo). OBSERVAR Y PALPAR EVALUAR CLASIFIQUE en el espacio que está desde la línea de +2 hasta la línea de -2 DE. Punto marcado se encuentra en el espacio que está arriba de la línea de +2 DE hasta la línea de +3 DE en la Punto marcado se encuentra en el espacio que está debajo de la línea de -3 DE en la Longitud-Talla/Edad. Punto marcado se encuentra en el espacio que está debado de la línea de -2 DE hasta la línea de -3 DE en la . Peso/Longitud-Talla el punto marcado se encuentra en el espacio que está arriba de la línea de +3 DE. Peso/Longitud-Talla el punto marcado se encuentra en el espacio que está debajo de la línea de -3 DE (desnutrición aguda grave). O (desnutrición aguda moderada). o NORMAL SOBREPESO BAJA TALLA SEVERA BAJA TALLA OBESIDAD DAÑO Peso/Longitud-Talla el punto NUTRICIONAL marcado se encuentra en el espacio que está debajo GRAVE de la linea de -2 DE hasta la línea de -3 DE (AGUDO) Presencia de edema en Ambos Pies (Kwashiorkor). O Presencia de signos de emaciación Visible (Marasmo). O SIGNOS Si no presenta ningún criterio de mal pronóstico. Evalúe el crecimiento y trate de acuerdo a los hallazgos. Evalúe el crecimiento y trate de acuerdo a los hallazgos. Referir a consulta externa de pediatría. Si no cuenta con estos servicios referir al hospital. Tratamiento ambulatorio (Centro de recuperación nutricional o tratamiento domiciliario supervisado). Si además de los signos clínicos, presenta Refererir urgentemente a uno o más de los siguientes criterios de centro Hospitalario. mal pronóstico. Abrigado (mantener el Menor de 6 meses de edad. calor del cuerpo). Baja temperatura corporal (Hipotermia). Ofrecer sorbos de agua Disminución de la conciencia. azucarada durante el Lesiones graves en la piel, úlceras de decúbito. transporte. Diarrea o deshidratación. Dar dosis de vitamina A Dificultad respiratoria o cianosis. según norma y notificar de Ictericia, tendencia a hemorragia o petequias. ello al centro de referencia. Anemia Grave (palidez intensa). Lesiones o úlceras en los ojos. TRATE INTERVENCIONES EN NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS DE EDAD DE ACUERDO A LA EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL SECRETARÍA DE SALUD DEPARTAMENTO DE SALUD INTEGRAL A LA FAMILIA PROGRAMA ATENCIÓN INTEGRAL A LA NIÑEZ Anexo 7 Intervenciones en Niños Menores de Cinco Años de Edad de Acuerdo a la Evaluación del Crecimiento 71 Investigar: Talla alta constitucional (antec. familiar). Pubertad precoz Hiperplasia suprarenal congénita Tumor hipofisiario niño/a al Pediatra. para la edad, en raras ocasiones es un problema que puede indicar la presencia de desórdenes endocrinos. Un niño/a que se encuentra en el espacio que está arriba de la línea de * GRÁFICA DE PESO PARA : LA LONGITUD/TALLA Si la tendencia obtenida cruza hacia el carril inferior alejándose de la línea de la mediana. * GRÁFICA DE LONGITUD/TALLA PARA LA EDAD: Si la tendencia obtenida cruza hacia el carril inferior alejándose de la línea de la mediana. Determinar tendencia de crecimiento inadecuado EVALUAR EVALUE EL CRECIMIENTO CRECIMIENTO INADECUADO: GANANCIA EXCESIVA DE PESO c) Con tendencia inadecuada de talla y en proceso de adelgazamiento o emaciación. b) Con tendencia inadecuada de talla, a) En proceso de adelgazamiento, CRECIMIENTO INADECUADO : CRECIMIENTO INADECUADO PERSISTENTE (EN DOS CONTROLES SUCESIVOS) CLASIFIQUE TRATE 2. Si el menor de 6 meses NO está siendo amamantado. 1. Si el menor de 6 meses recibe Lactancia Materna Exclusiva. VERIFIQUE: ¿Asiste el niño o niña a las citas de crecimiento? Ambiente Social Enfermedad Desgano La alimentación de acuerdo al cuadro de recomendaciones de alimentación del niño o niña. Si presenta problemas, brindar consejería de acuerdo al cuadro de “RECOMENDACIONES PARA LA DE LOS ALIMENTACIÓN NIÑOS/NIÑAS CON PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN, CRECIMIENTO O ENFERMEDAD”. Dar cita de seguimiento para la evaluación del crecimiento de acuerdo al período que le corresponde. Ver cuadro de RECOMENDACIONES DE ACUERDO A OTROS PROBLEMAS QUE ALTERAN EL CRECIMIENTO DEL MENOR DE CINCO AÑOS. Brinde consejería de acuerdo al cuadro de "Recomendaciones para la alimentación de los niños/as con problemas de alimentación, crecimiento o enfermedad". Tiene crecimiento inadecuado en 1. Referir a nivel superior CESAMOS (deberán referir al pediatra). dos controles sucesivos en la ca de Peso / Longitud-Talla y/o en 2. Si el problema de crecimiento continúa, aún después de la Talla/Edad. intervención de su cuadro de problema de crecimiento inadecuado persistente, INVESTIGAR: Infección urinaria, tuberculosis y VIH/SIDA previa consejería u otras. INVESTIGUE INTERVENCIONES EN NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS DE EDAD DE ACUERDO A LA EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO SECRETARÍA DE SALUD DEPARTAMENTO DE SALUD INTEGRAL A LA FAMILIA PROGRAMA ATENCIÓN INTEGRAL A LA NIÑEZ EVALUE EL CRECIMIENTO EVALUE EL CRECIMIENTO Investigue en todos los menores de cinco años. Si la tendencia obtenida cruza carril acercándose a la mediana. Si la tendencia obtenida se mantiene en el carril. * GRÁFICA DE PESO PARA LA LONGITUD/TALLA: Si la tendencia obtenida cruza hacia carriles superiores sin ubicarse en el espacio que está arriba de la línea de +3 DE. Si la tendencia obtenida se mantiene en el carril. * GRÁFICA DE LONGITUD/TALLA PARA LA EDAD: Determinar tendencia adecuada. EVALUAR * GRÁFICA DE PESO PARA LA LONGITUD/TALLA: Si la tendencia obtenida cruza hacia el carril superior alejándose de la mediana. Determinar tendencia de crecimiento inadecuado ¿Asiste a las citas de crecimiento? VERIFIQUE: 2. MENOR DE 6 MESES QUE NO ESTÁ SIENDO AMAMANTADO (A) 1. La alimentación de acuerdo al cuadro de recomendaciones de alimentación del niño o niña. Dar cita de seguimiento para la evalua-ción del crecimiento de acuerdo al período que le corresponde. Brinde consejería de acuerdo a lo referido en el cuadro de RECOMENDA-CIONES PARA LA ALIMENTACIÓN DE LOS NIÑOS/NIÑAS CON PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN, CRECIMIENTO O ENFERMEDAD. Si presenta problemas, brindar conse-jería de acuerdo al cuadro de “RECO-MENDACIONES PARA LA ALIMENTA-CIÓN DE LOS NIÑOS/NIÑAS CON PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN, CRECIMIENTO O ENFERMEDAD. Dar cita de seguimiento para la evaluación del crecimiento de acuerdo al período que le corresponde. Ver cuadro de recomendaciones para mejorar la actividad física de todos los niños y niñas. Si presenta problemas de alimentació, brinde consejería de acuerdo al cuadro de “recomendaciones para la alimentación de los niños/as con problemas de alimentación, crecimiento o enfermedad”. Revisar e indicar la suplementación de hierro, zinc y vitamina A según corresponda a su edad. Revisar y/o actualizar el esquema de vacunación. DESPARASITACIÓN Dar un antiparasitario adecuado, si corresponde. EVALUACIÓN DEL DESARROLLO Orientar sobre la estimulación temprana de su niño (a). MICRONUTRIENTES VACUNACIÓN FELICITE A LA MADRE O ENCARGADO/A POR EL CRECIMIENTO ADECUADO DE SU NIÑO O NIÑA CRECIMIENTO ADECUADO: 5. ¿Asiste a las citas de crecimiento par la vigilancia de crecimiento? a) Tiene ganancia excesiva de peso. 4. Actividad física del niño o niña: ¿Dónde pasa la mayor parte del b) Tiene ganancia excesiva de peso tiempo su niño (a)? con ganancia inadecuada de ¿Qué actividades realiza? talla. 3. Si el mayor de 6 meses a cinco años se está alimentando de acuerdo al cuadro de “Recomendaciones de Alimentación para el Niño/a Menor de Cinco Años”. Anexo 8 Recomendaciones de acuerdo a otros Problemas que Alteran el Crecimiento del Menor de Cinco Años 75 Ver manual de AIEPI: TRATAR AL MENOR DE DOS MESES; para tratar candidiasis oral. Referirlo/a al pediatra. Brinde consejería de acuerdo al problema que presente al momento de la consulta. ¿Tiene presencia de placas blancas, úlceras en la boca del niño/a? Malformaciones bucales Si la madre tiene problemas en las manos: Plétora, pezones agrietados, pezones invertidos o planos. Seguir las recomendaciones relativas a los alimentos apropiados para la edad del niño/a. Utilice de preferencia leche de soya. 2. Si recibe otros alimentos. 3. Si toma otro tipo de leche (mayor de 6 meses) Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación en 5 días Disminuya la cantidad de leche de vaca que dá al niño/a, sustituyéndola por comidas espesas. Darle el pecho con más frecuencia y durante más tiempo de día y de noche. 1. Si es menor de 6 meses de edad. RECOMENDACIONES Dar recomendaciones de acuerdo al cuadro de RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN DE LOS NIÑOS/NIÑAS CON PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN, CRECIMIENTO O ENFERMEDAD. ¿Tiene problemas en la lactancia materna o en la alimentación en el proceso actual de enfermedad? DIARREA PERSISTENTE En caso afirmativo, aconseje a la madre acerca de las causas de la enfermedad recurrente. RECOMENDACIONES ¿Se ha enfermado en los últimas dos semanas o está enfermo (a)? ENFERMEDAD Aconseje sobre las prácticas de manipulación segura de alimentos (almacenamiento y preparación) Brinde consejería sobre la recolección, tratamiento y almacenamiento seguros de agua. ¿Cuál es la fuente de agua de la famiia? ¿Potable, de pozo, de río o embotellada? ¿Hierve o trata el agua para beber? ¿Agrega cloro u otro químico? ¿Cómo almacena el agua en casa? ¿Como mantiene la comida segura y limpia? ¿Lava los utensilios con agua limpia? ¿Están limpios los alimentos almacenados? Brinde consejería sobre el uso de letrina y acerca del lavado de manos después de usarlas. ¿Usa la familia letrina o inodoro? RECOMENDACIONES Consejería. Refiéralo a la fiscalía para su abordaje. Explore: Abandono infantil y violencia intrafamiliar AMBIENTE Si la madre NO está embarazada y desea planificar, brinde consejería sobre todo los métodos y proporcione el método anticonceptivo que ella seleccione. ¿Está la madre planificando? Identifique posible embarazo. Si existe, investigue si el adulto enfermo puede contagiar o infectar al niño/a. ¿Hay algún enfermo adulto en la casa? ¿Está la madre embarazada? Discuta con el cuidador del niño/a las posibles formas para asegurar que el niño/a esté recibiendo alimentación, atención y cuidados adecuados. RECOMENDACIONES ¿Vive el niño/a con su padre y madre? ¿Cuántos niños o niñas menores de cinco años viven en la casa? SOCIAL Recomendaciones de acuerdo a otros problemas que alteran el crecimiento del menor de cinco años Anexo 9 Recomendaciones para la alimentación del niño menor de cinco años 77 - Dar leche materna todas las veces que el niño/a quiera, de día y de noche. - Dar leche materna todas las veces que el niño/a quiera, de día y de noche, por lo menos 10 veces al día. - Una taza = 250 ml o una taza = 8 onzas - Una cucharada = 15 ml Recuérdele a la madre que debe: - Después de alimentarlo/a ofrézcale un poco de agua. - Háblele amorosamente, mírelo/a a los ojos y motívelo/a a comer. - Aliméntelo/a en su propio plato. - Dar 3 tiempos de comida más una merienda como: fruta, tortilla, plátano frito. - Dar al menos 1/2 taza o 4 cucharadas de comida en cada tiempo. - Dar combinaciones de alimentos como tortilla con frijoles, arroz con frijoles. - Dar alimentos finamente picados. - Dar leche materna todas las veces que el niño/a quiera, de día o de noche. Derivados lácteos: carne, pollo, huevo y pescado. - Darle todos los alimentos disponibles en la familia como: Huevo, tortilla, frijol, arroz, papa, guineo o plátano. 9 MESES A 11 MESES - Después de alimentarlo/a ofrézcale un poco de agua. - Háblale amorosamente, mírelo/a a los ojos y motívelo/a a comer. - Aliméntelo/a en su propio plato. - Dar leche materna hasta la edad de dos años o más, todas las veces que el niño/a quiera, de día y de noche y después de las comidas. - Dele además 2 meriendas, pueden ser: guineo, tortilla con frijol, plátano frito, frutas o cualquier alimento que tenga la familia. - Dar 3 tiempos de comidas y 2 meriendas. En cada tiempo de comida no menos de o cucharadas de comida más tortilla. - Dale todos los alimentos disponibles en familia, corte los alimentos en trozo si es necesario. 12 MESES A 24 MESES Lavarse las manos con jabón cada vez que prepare los alimentos y antes de alimentar a su niño/a. Cocinar bien los alimentos, cubrirlos y almacenarlos en recipientes individuales. - Una cucharada = 15 ml - Una taza = 250 ml o taza de 8 onzas - Después de alimentarlo/a ofrézcale un poco de agua. - Déjelo que trate de alimentarse por sí mismo/a, pero ayúdele. - Si le dá sopas, aplastar el alimento con un poco de caldo. - Utilizar alimentos mezclados y suaves como: arroz con frijoles, tortilla con frijol. - Empezar a dar la alimentación comple- En cada mamada motive a su bebé a que mentaria. vacíe el pecho y luego ofrézcale mamar del otro pecho. - Dele alimentos suaves, deshechos como: huevo, arroz, papa, guineo, tortilla, - En la siguiente mamada se debe iniciar frijoles, ayote. No agregue agua. con el pecho que alimentó por última vez a su niño/a. - Empezar a dar una vez al día, 2-3 cucharaditas de un solo alimento. - No le de agua, ni otra leche, ni otros líquidos o alimentos a su niño/a. - A los 7-8 meses dar alimentos hasta 3 veces al día después de dar pecho, 3 cucharadas por tiempo. 6 MESES A 8 MESES MENOR DE 6 MESES DE EDAD para la alimentación del niño/a menor de cinco años Recomendaciones - Después de alimentarlo/a ofrézcale un poco de agua. - Háblele amorosamente, mírelo/a a los ojos y motívelo/a a comer. - Aliméntelo/a en su propio plato. - Dar un alimento frito en el día. - Dele leche materna todas las veces que el niño/a quiera después de las comidas. - Dale además dos meriendas por día. - Dar 3 comidas diarias de lo mismo que se sirve la familia. 2 AÑOS O MÁS Anexo 10 Recomendaciones para la alimentación del niño con problemas de alimentación, problemas de crecimiento o enfermedad del menor de cinco años 79 Dar una preparación frita al día (huevo, plátanos, papas). Si dá sopas debe darlas espesas. ¿SI NO RECIBE LACTANCIA MATERNA? Dar leche de vaca hervida, 2 veces al día. ¿SI NO RECIBE LACTANCIA MATERNA? Si tiene de 7 – 8 meses dar 3 cucharadas de comida en cada tiempo. Si la madre está dispuesta a la re-lactación, bríndele consejería sobre lactancia materna exclusiva. Dar alimentos en pedacitos sin agua de todo lo que consume la familia. Aconseje a la madre a que seleccione líquidos con alta densidad de nutrientes (leche, sopas espesas), en lugar de bebidas con baja cantidad de nutrientes (café, bebidas dulces o jugos dulces diluídos). Aconseje a la madre que seleccione líquidos con alta densidad de nutrientes (leche, sopas espesas), en lugar de bebidas con baja cantidad de nutrientes (café, bebidas dulces o jugos dulces diluídos). PROBLEMAS DE LA CALIDAD DE LA COMIDA Aconseje a la madre que le dé al niño/a alimentos correspondientes para su edad de acuerdo al cuadro de recomendaciones de alimentación. CONSUMO DE ALIMENTOS NO CORRESPONDIENTE SEGÚN SU EDAD PROBLEMAS DE LA CALIDAD DE LA COMIDA Aconseje a la madre acerca de la preparación segura de alimentos. Aconseje sobre tamaño de la porción y el número de tiempos de comida que recomienda el cuadro de recomendaciones de acuerdo a edad. Aconseje a la madre acerca de la preparación segura de alimentos. Aconseje a la madre a amamantar a su bebé tan frecuente como su bebé quiera. Aconseje a la madre a amamantar a su bebé tan frecuente como su bebé quiera. ¿SI NO RECIBE LACTANCIA MATERNA? Enséñele a usar jabón y agua hervida para limpiar el recipiente en que mantendrá la leche, la taza de bebé y la forma de almacenar la leche materna. En los momentos en los que la madre debe de dejar a su bebé, motívela a que se extraiga la leche. Aconseje a reducir gradualmente otros líquidos o alimentos y alimentarlos sólo con leche materna. No debe de dar agua. capaz de producir toda la leche que el niño/a quiera. ¿LE DA ALGÚN LÍQUIDO ADEMÁS DE LECHE MATERNA? Si el bebé presenta úlceras o placas blancas en la boca (Ver enseñar a la madre a tratar el manual de AIEPI). evalúe y brinde consejería de acuerdo a lo encontrado. Mostrar a la madre posición, agarre y succión para la lactancia materna (Ver evaluar la alimentación y lograr acuerdos con la madre o acompañante, en la sección del niño/a menor de 2 meses de edad). Aconseje sobre tamaño de la porción, el número de tiempos de comida y meriendas que recomienda el cuadro de recomendaciones de acuerdo a edad. PROBLEMA DE FRECUENCIA Y CANTIDAD DE ALIMENTACIÓN 9 meses a 11 meses Si el niño/a aún no consume alimentos sólidos o semisólidos aconseje a la madre a dar alimentos complementarios, como describe el caudro de recomendaciones de alimentación. PROBLEMA DE FRECUENCIA Y CANTIDAD DE ALIMENTACIÓN ¿TIENE PROBLEMAS EN DAR PECHO? Si el niño/a está enfermo/a aconseje aumentar la frecuencia del amamantamiento y durante al menos 15 minutos en cada pecho. 6 meses a 8 meses 6 meses de edad Dar leche de vaca hervida, 2 veces al día. ¿SI NO RECIBE LACTANCIA MATERNA? Motive alimentar al niño/a con frutas y vegetales de color amarillo (zanahoria, ayote) y vegetales de color verde oscuro, (brócoli, pataste). Motive a la madre a preparar el cereal espeso y agregar un poco de aceite. Motive a agregar frijoles, frijolitos tiernos o habichuelas y alimentos de origen animal (huevo, hígado). PROBLEMAS DE LA CALIDAD DE LA COMIDA Aconseje a la madre a amamantar a su bebé tan frecuente como su bebé quiera. Déle de 1-2 meriendas. Déle no menos de 8 cucharas en cada tiempo de comida. Dar de 3-4 comidas al día (3/4 a 1 taza, cada vez) de alimentos de la deita familiar. PROBLEMA DE FRECUENCIA Y CANTIDAD DE ALIMENTACIÓN 12 meses a 24 meses Dar alimentos especiales como aguacate, queso, huevo frito, leche con azúcar, pinol o arroz. Dar comisas espesas. Motive alimentar al niño/a con frutas y vegetales de color amarillo (zanahoria, ayote) y vegetales de color verde oscuro, (brócoli, pataste). Motive a la madre a preparar el cereal espeso y agregar un poco de aceite. Motive a agregar frijoles, frijolitos tiernos o habichuelas y alimentos de origen animal (huevo, hígado). PROBLEMAS DE LA CALIDAD DE LA COMIDA Déle 2 meriendas. Un niño/a come aproximadamente la mitad de la ración de un adulto. Déle tres tiempos de comida. PROBLEMA DE FRECUENCIA Y CANTIDAD DE ALIMENTACIÓN 2 años a 5 años Recomendaciones para la alimentación del niño/niña con problemas de alimentación, problemas de crecimiento o enfermedad del menor de cinco años Continuar dando las comidas que acostumbre dar, en pequeñas cantidades y con mayor frecuencia. Cuidar e insistir para que coma. Continuar dando las comidas que acostumbra dar, en pequeñas cantidades y con mayor frecuencia. Cuidar e insistir para que coma. Dar el pecho con más frecuencia. Dar el pecho con más frecuencia. Para motivar a su niño/a comer, sugiera alimentos que sean variados y apetecibles. Para motivar a su niño/a comer, sugiera alimentos que sean variados y apetecibles. Dar el pecho con más frecuencia. Alimente al niño/a dando una porción adecuada en un plato o tazón separado. Alimente al niño/a dando una porción adecuada en un plato o tazón separado. Utilizar las diferentes técnicas de estimulación para inicio de lactancia materna. Siéntese con el niño/a, motívelo, ayúdele a comer e insista para que coma. Siéntese con el niño/a, motívelo, ayúdele a comer e insista para que coma. SÍ EL NIÑO/A ESTÁ DESGANADO/A SÍ NO SE INCENTIVA EL NIÑO/A PARA COMER SÍ NO SE INCENTIVA EL NIÑO/A PARA COMER SÍ NO SE INCENTIVA EL NIÑO/A PARA COMER SÍ EL NIÑO/A ESTÁ DESGANADO/A Recomienda que use una taza en vez de biberón y muéstrele como alimentar al niño/a con taza. Recomienda que use una taza en vez de biberón y muéstrele como alimentar al niño/a con taza. Recomienda que use una taza en vez de biberón y muéstrele como alimentar al niño/a con taza. SÍ EL NIÑO/A ESTÁ DESGANADO/A Hacer que el niño/a se termine la leche preparada en un margen de una hora. Hacer que el niño/a se termine la leche preparada en un margen de una hora. Hacer que el niño/a se termine la leche preparada en un margen de una hora. Hacer que el niño/a se termine la leche preparada en un margen de una hora. Cuidar e insistir para que coma. Continuar dando las comidas que acostumbre dar, en pequeñas cantidades y con mayor frecuencia. Cuidar e insistir para que coma. Continuar dando las comidas que acostumbre dar, en pequeñas cantidades y con mayor frecuencia. SÍ EL NIÑO/A ESTÁ DESGANADO/A Para motivar a su niño/a comer, sugiera alimentos que sean variados y apetecibles. Para motivar a su niño/a comer, sugiera alimentos que sean variados y apetecibles. SÍ EL NIÑO/A ESTÁ DESGANADO/A Alimente al niño/a dando una porción adecuada en un plato o tazón separado. Siéntese con el niño/a, motívelo, ayúdele a comer e insista para que coma. Siéntese con el niño/a, motívelo, ayúdele a comer e insista para que coma. Alimente al niño/a dando una porción adecuada en un plato o tazón separado. SÍ NO SE INCENTIVA EL NIÑO/A PARA COMER Recomienda que use una taza en vez de biberón y muéstrele como alimentar al niño/a con taza. Hacer que el niño/a se termine la leche preparada en un margen de una hora. Asegurar que prepare la leche correcta e higiénicamente y en las cantidades adecuadas . SI RECIBE FÓRMULA Darle todos los alimentos disponibles en la familia. Dar una preparación frita al día. PROBLEMAS DE LA CALIDAD DE LA COMIDA SÍ NO SE INCENTIVA EL NIÑO/A PARA COMER Recomienda que use una taza en vez de biberón y muéstrele como alimentar al niño/a con taza. Asegurar que prepare la leche correcta e higiénicamente y en las cantidades adecuadas. SI RECIBE FÓRMULA Asegurar que prepare la leche correcta e higiénicamente y en las cantidades adecuadas. SI RECIBE FÓRMULA Asegurar que prepare la leche correcta e higiénicamente y en las cantidades adecuadas. SI RECIBE FÓRMULA Asegurar que prepare la leche correcta e higiénicamente y en las cantidades adecuadas . SI RECIBE FÓRMULA Muéstrele como alimentar al niño/a con taza. Recomiende que use una taza en vez de biberón. Asegurar que prepara la leche en la dilución y cantidad adecuada e higiénicamente . Si la madre no está dispuesta a la re-lactación utilizar un sustituto apropiado de la leche materna. ¿SI NO RECIBE LACTANCIA MATERNA? Anexo 11 Recomendaciones para la alimentación del niño con tendencia al sobrepeso u obesidad 83 Aconseje sobre tamaño de la porción, el número de tiempos de comida y meriendas de acuerdo al cuadro de recomendaciones de acuerdo a edad. CALIDAD DE ALIMENTACIÓN Motive a la madre a alimentar al bebé solamente con leche materna hasta los seis meses de edad. Si el bebé es amamantado de acuerdo al cuadro de recomendaciones de alimentación, no necesita líquidos adicionales. Las fórmulas deben prepararse con la dilución y cantidad adecuada y no agregar azúcar, cereal u otros ingredientes para espesar. Si el bebé no recibe leche materna y la madre no está dispuesta a re-lactar, el niño/a debería recibir la cantidad de fórmula referida en el cuadro de cantidad de fórmula recomendada por edad. SI RECIBE ALGÚN TIPO DE FÓRMULA Motive a la madre para continuar la lactancia materna hasta los dos años de edad. Cree un ambiente positivo durante las comidas. Siempre motive que el niño/a se siente en la mesa. No promueva las comidas viendo televisión. Evite usar la comida como una recompensa o como una forma de calmar llantos o aburrimientos. Siempre motive que el niño/a se siente en la mesa. No promueva las comidas viendo televisión. Evite usar la comida como una recompensa o como una forma de calmar llantos o aburrimientos. INCENTVO Solamente dé el número de comidas y meriendas que le corresponden para su edad. Aconseje sobre la importancia de la masticación. No lo obligue a comer. Cuando el niño termine su porción, espere algunos minutos para estar segura que realmente tiene más hambre, antes de servir porciones adicionales. Desgrase las carnes. Disminuya la ingesta de alimentos fritos. Evite refrigerios con alto contenido energético, dé frutas y vegetales. Dé esporádicamente pastas altas en grasa y azúcar. No utilizar alimentos dietéticos. Si es necesario, en la preparación de alimentos, usar menos grasas y menos azúcar. Límite el consumo de bebidas dulces (no más de dos a la semana). lechuga, tomate, zanahoria, pepino, ayote, pataste). bebidas dulces o cereales comerciales, refrescos comerciales, pan dulce). PROBLEMA DE FRECUENCIA Y CANTIDAD DE ALIMENTACIÓN Aconseje sobre tamaño de la porción, el número de tiempos de comida y meriendas de acuerdo al cuadro de recomendaciones de acuerdo a edad. PROBLEMA DE FRECUENCIA Y CANTIDAD DE ALIMENTACIÓN 2 años a 5 años Cree un ambiente positivo durante las comidas. INCENTIVO Las fórmulas deben prepararse con la cantidad correcta de agua y no agregar azúcar, cereal u otros ingredientes para espesar. recibiendo también alimentos complementarios. SI RECIBE ALGÚN TIPO DE FÓRMULA bebidas dulces o cereales comerciales, refrescos comerciales, pan dulce). PROBLEMA DE FRECUENCIA Y CANTIDAD DE ALIMENTACIÓN RECIBE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Dé seguridad a la madre de un bebé con lactancia materna exclusiva indicando que tales bebés adelganzan una vez que comienzan a gatear y a caminar. 6 meses a 2 años Menor de 6 meses de edad RECOMENDACIÓN PARA LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO CON TENDENCIA AL SOBREPESO U OBESIDAD Anexo 12 Recomendaciones para mejorar la actividad física en los niños 85 Jugar fuera, ayudar en las tareas de la casa: barrer, limpiar muebles, limpiar el patio, caminar, jugar con el perro, bailar. Artes marciales, yoga, gimnasia, ballet y bailar. RECOMENDACIONES Los niños/as que empiezan a gatear permitales que se muevan libremente de un lado a otro en un entorno seguro y limpio EJEMPLO DE PREGUNTAS A REALIZAR: 1. ¿ Cuánto tiempo pasa un niño o niña en su cuna o en el lugar asignado para dormir? 2. ¿ Cuánto tiempo dedica a ver televisión, juega con computadoras o juego de videos? 3. ¿ Juega su niño/a?, ¿ cuántas veces al día? Diariamente Frecuentemente 3 - 5 veces por semana 2-3 veces por semana menos de 2 hora al día Recomendaciones para mejorar la actividad física en los niños y niñas. Jugar basquetball, football, baseball, andar en bicicleta, saltar la cuerda, correr y natación. Ver la televisión, juega de videos y jugar en la computadora. Anexo 13 Cantidad de Fórmula Recomendada por Edad En El Niño Menor de Dos Años. 87 CANTIDAD DE FÓRMULA RECOMENDADA POR EDAD EN EL NIÑO/NIÑA MENOR DE DOS AÑOS. 88 Meses de Edad Cantidad de Fórmula por Vez N° de tomas por día 0a1 60 ml 8 1a2 90 ml 7 2a4 120 ml 6 4a6 150 ml 6 6 a 24 300 - 500 ml 400 - 550 ml Anexo 14 Hoja de evaluación para los niños menores de dos meses de edad 89 90 HOJA DE EVALUACIÓN EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR ATENCIÓN DEL NIÑO /NIÑA MENOR DE 2 MESES DE EDAD Nombre: Edad: ( ) ( ) Sexo: ( ) Peso: ¿Qué problema tiene el niño/niña? Consulta Primera Encierre con un círculo los signos y síntomas presentes al momento de la evalación. Fecha: No.Expediente Peso al nacer Kg. Temperatra: Seguimiento Control °C Talla: CLASIFIQUE DETERMINAR SI ES UNA POSIBLE INFECCIÓN BACTERIANA ¿Ha tenido el niño/niña convulsiones? Contar las respiraciones por minuto: • • ¿Respiración rápida? Repetir si el recuento es alto: Determine si hay: Tiraje subcostal grave. Aleteo nasal. Quejido. Abombamiento de la fontanela. Supuración del oido. Enrojecimiento y/o supuración del ombligo. ¿ El enrojecimiento se extiende hasta la piel?. Fiebre: temperatura de 37.5 ºC o más o está caliente al tacto. Enfriamiento: temperatura de 35.5 ºC o menos o esta frío al tacto. Púctulas en la piel.¿Son muchas o extensas? ¿Son pocas o aisladas? Secreción purulenta en los ojos: En menores de 15 días de edad. En mayores de 15 días de edad. Determine si está: Letárgico o inconsciente. ¿Moviendose menos de lo normal? • • • • • • • • • POSIBLE INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE INFECCIÓN BACTERIANA LOCAL • • ¿EL MENOR DE 2 MESES TIENE DIARREA? ¿Cuánto tiempo hace? días ¿Hay sangre en las heces? Sí No Determinar si está: Letárgico o inconsciente. Inquieto o irritable Determinar si tiene: Los ojos hundidos? Signos del pliegue cutáneo: (Lienzo húmedo) ¿La piel vuelve al estado anterior Muy lentamente (mas de 2 segundos)? Lentamente? SI • • • • DETERMINAR SI HAY PROBLEMA EN EL CRECIMIENTO DIARREA PERSISTENTE GRAVE PROBABLE ENTEROCOLITIS INTERPRETACION DEL CRECIMIENTO - En proceso de adelgazamiento o emaciación - Con tendencia inadecuada de talla - Con tendencia inadecuada de talla y en proceso de adelgazamiento o emaciación - Con ganancia excesiva de peso - Tendencia adecuada DETERMINAR SI HAY PROBLEMA DE ALIMENTACÓN • • • • • ¿Tiene alguna dificultad para alimentarse? Sí No ¿Se alimente al pecho? Sí No ¿Recibe otros alimentos o líquidos? Sí No ¿Usa biberón? Sí No ¿Tiene placas blancas o úlceras en la boca (candidiasis)? EVALUAR LA ALIMENTACIÓN AL PECHO En el niño/a que tiene cualquier problema de alimentación o crecimiento inadecuado, y no presenta ningún signo por el cual deba ser referido urgentemante. ¿El niño/niña se alimentó al pecho durante la ultima hora? Sí GRAVE • DESHIDRATACIÓN Tiene deshidratación. • No • tiene deshidratación. NO No Si el niño/niña no se alimento durante la última hora, diga a la madre que le dé pecho. Observe el amamantamiento durante 4 minutos. Lactancia al pecho, ¿cuántas veces en 24 horas? ¿Por cuanto tiempo? minutos Da otros alimentos a líquidos, ¿Con qué frecuencia? ¿Que usa para darle de comer? BACTERIANA GRAVE • veces • ¿ Es correcta la posición durante el amamantamiento? • Mala posición • Posición deficiente ¿ Logra el niño/nña hacer el agarre? Verifique que: • No hay agarre • Agarre deficiente Sí Sí Sí Sí No No No No • Posición correcta Toca la mama con el mentón Tiene la boca bien abierta Tiene el labio inferior volteado hacia afuera La aréola es més visible por encima de la boca que por debajo Sí Sí Sí Sí No No No No • Buen agarre • ¿ Mama bien el niño/niña? Verifique que: Succiona en forma lenta y profunda Hace pausas ocasionales Se escucha bien la succión y la deglución • No mama nada VERIFICAR ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN BCG Hepatitis B • No mama bien Sí Sí Sí • Mama bien Checar las dosis puestas y circular las que se deben poner hoy. (En dos controles sucesivos) Crecimiento inadecuado Crecimiento adecuado Sin tendencia • POSIBLE INFECCIÓN veces Verifique que: La cabeza del niño/niña descansa en el codo de la madre. La barriga del niño/niña frente a la barriga de la madre La cara del niño/niña está frente a la altura del pezón El cuerpo del niño/niña está alineado con la cabeza. CRECIMIENTO INADECUADO PERSISTENTE No No No PROBLEMA ALIMENTACIÓN 1.- No lactancia materna 2.- Baja frecuencia de lactancia materna 3.- Poco tiempo por mamada 4.- Da otras leches 5.- Uso de biberón 6.- Mala o deficiente posición 7.- Agarre deficiente 8.- Pechos agrietados 9.- Mastitis 10.- Candidiasis 11.- Otros No hay problema de alimentación Fecha próxima Vacuna: (Recién nacido) EVALUAR OTROS PROBLEMAS: Ver atrás TRATAR FICHA DE EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR SEGUIMIENTO • Volver para una consulta de seguimiento dentro de:________________ • Administrar todas las vacunas pendiente para hoy según el esquema de vacunación Anexo 15 Hoja de evaluación para los niños de dos meses a cuatro años de edad 94 HOJA DE EVALUACIÓN EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR ATENCIÓN DEL NIÑO /NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD Nombre: ( ) Sexo: ( ) Peso: ( ) Edad: ¿Qué problema tiene el niño/niña? Encierre con un círculo los signos y síntomas presentes al momento de la evalación. • • • • • • • ¿TIENE EL NIÑO/NIÑA DIARREA? ¿Cuanto tiempo hace? días • • ¿Hay sangre en las heces? SI NO SI NO SI NO ENFERMEDAD MUY GRAVE G./ENF. • NEUMONÍA MUY GRAVE Neumonía. • No tiene neumonía. • Tos o resfriado. • GRAVE •DESHIDRATACIÓN deshidratación. • Tiene No tiene deshidratación. • •DIARREA PERSISTENTE inquieto o irritable? ¿Tiene los ojos hundudidos? • Ofrezca líquidos. ¿el niño/niña • No puede beber o bebe mal? • • • Bebe ávidamente, con sed? Signos del pliegue cutáneo: La piel vuelve al estado anterior Muy lentamente (mas de 2 segundos). Lentamente SI NO ¿TIENE EL NIÑO/NIÑA UN PROBLEMA DE GARGANTA ? ¿Tiene dolor de garganta? Determine la presencia de: SI NO ¿TIENE EL NIÑO/NIÑA FIEBRE? (Determinada por: Historia al tacto o temperatura de 37.5 °C o más). Procede o ha estado en los últimos 5 días en zona de riesgo de malaria? SI NO ¿TIENE EL NIÑO/NIÑA PROBLEMA DE OIDO? Tiene dolor de oido? • ¿¿Tiene del oido? • En casosupuración afirmativo ¿cuánto tiempo hace? si hay: • Determine Supuración del oído • • • Gánglios dolorosos y crecidos en el cuello. Exudado blanco (pus) en la garganta. Enrojecimiento de la garganta. • Determine si tiene: • ¿Hace cuantodías.tiempo que tiene fiebre? Rigidez de nuca Petequias o equimosis Hemorragias gingivales. Erupción maculopapular generalizada y Tos o coriza u ojos enrojecidos. por mas de 7 días: • Si¿Haestenido fiebre todos los días? • • si tiene palidez palmar: • Determinar ¿intensa? DETERMINAR SI TIENE ANEMIA INTERPRETACION DEL CRECIMIENTO - En proceso de adelgazamiento o emciación - Con tendencia inadecuada de talla - Con tendencia inadecuada de talla y en proceso de adelgazamiento o emaciación - Con ganancia excesiva de peso - Tendencia adecuada • Da otros alimentos de frecuencia y cantidad • Problemas de alimentación Mayor de 6 meses • Problemas de calidad de alimentacion • Uso de biberón • No alimentación Activa • Desgano • No hay problemas de alimentación 1. ¿Cuáles alimentos le da a su niño? 2. ¿Cuántas veces por día? veces 3. ¿Qué usa para darle de comer? 4. ¿De qué tamaño son las proporciones que le da? 5. ¿Recibe el niño/a su propia ración? SI NO 6. ¿Quién le da de comer y cómo? 7. Durante ésta enfermedad, ¿Hay algún cambio en la alimentación del niño/a SI NO Si hay cambio, ¿Cuál? EVALUAR EL DESARROLLO Si las condiciones generales del niño/niña son satisfactorias (no clasificación roja o amarilla). VACUNA BCG Hepatitis B Sabin-1 Pentavalente-1 Checar las dosis puestas y circular las que se deben poner hoy 6 Meses 12 Meses 18 Meses 2 a 4 años Rotavirus -1 Neumococo- 1 Neumococo- 2 *Pentavalente = DPT + HB + Hib DISCAPACIDAD Probable alteración del desarrollo. No tiene alteración del desarrollo. Determinar una alteración por situación base. Ausencia de un logro que debería estar cumplido. Sabin-2 Sabin-3 S.R.P Pentavalente-2 Pentavalente-3 Sarampión Rubéola Rotavirus -2 Neumococo- 3 Sospechoso de sarampión. Otra enfermedad febril eruptiva. • No lactancia materna frecuencia y poco tiempo de • Baja lactancia materna Menor de 6 meses 1. ¿Usted le da pecho al niño/a SI NO ¿Le da otros alimentos o líquidos? SI NO 2. Si le da pecho ¿Cuántas veces en 24 horas? veces ¿Por cuánto tiempo? minutos 3. ¿Problemas de succión, agarre? SI NO 4. ¿Problemas de posición para el amamantamiento? SI NO ¿Le da otros alimentos o líquidos? SI NO VERIFICAR ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN EDAD Nacimiento 2 Meses 4 Meses SOSPECHA DENGUE HEMORRÁGICO Crecimiento Inadecuado persistente (en dos controles sucesivos) Crecimiento inadecuado Crecimiento adecuado Sin tendencia EVALUAR LA ALIMENTACION SI TIENE CRECIMIENTO INADECUADO, ANEMIA O ES MENOR DE 2 AÑOS • • Disenteria. leve. • Anemia • No tiene anemia nutricional grave •• Daño Obesidad talla o baja talla sévera • Baja Sobre peso • Normal DETERMINAR EL ESTADO NUTRICIONAL Y CRECIMIENTO - Emaciación visible ó - Adema en ambos pies ó - Desnutricón aguda moderada - Desnutricón aguda severa - Obesidad Diarrea persistente. ANEMIA GRAVE ¿Leve? No tiene palidez. DETERMINE EL ESTADO NUTRICIONAL GRAVE • MASTOIDITIS media. • Otitis media crónica. • Otitis • No tiene otitis media. • Faringoamigdalitis estreptococcica. • Faringoamigdalitis viral • No tiene faringoamigdalitis • ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE • Malaria. • Enfermedad febril. Tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja días. °C Talla: CLASIFICAR el estado general del niño/niña. ¿Está. • ¿Determinar Letárgico o inconsciente? No Sí kg. Temperatura Seguimiento Control Consulta Primera VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL ¿No puede beber o tomar el pecho? ¿Esta letárgico o inconsciente? ¿Vomita todo lo que ingiere? ¿Tiene convulsiones? ¿TIENE EL NIÑO/NIÑA DIFICULTAD PARA RESPIRAR? ¿Cuanto tiempo hace? Contar las respiraciones por minuto días respiraciones por minuto. ¿Respiración rápida? Observar si hay tiraje subcostal. Escuchar si hay estridor. Escuchar si hay sibilancias. • • • Fecha: No.Expediente D.P.T. Refuerzo y paperas 4-5 años S.R. D.P.T. En Campaña Refuerzo Masiva Fecha proxima Vacuna: Vitamina “A” *Vitamina “A” cada 6 meses a partir de los seis meses de edad. EVALUAR OTROS PROBLEMAS: Ver atrás TRATAR FICHA DE EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR SEGUIMIENTO • Volver para una consulta de seguimiento dentro de:________________ • Administrar todas las vacunas pendiente para hoy según el esquema de vacunación
