Formato Cobertura de Maternidad

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Señor
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Referencia:
Póliza No. :
Aseguradora:
Contratante:
Cobertura de Maternidad
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Titular:
Dependiente:
Grupo:
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Estimado Señor(a) xxxxxxxxxx:
Por la presente queremos hacerle llegar nuestro saludo y más cariñosa felicitación por el
embarazo de su esposa.
Así mismo, queremos recordarle los beneficios del contrato de Asistencia Médica y los
procedimientos a ser cumplidos para acceder a los mismos:
1. El Monto de cobertura de maternidad es al XXX% hasta $XXXXX.
2. Los controles prenatales se cubren dentro del monto señalado en el numeral 1.
3. Todos los gastos que incurran durante el embarazo deberán ser presentados para
el respectivo reembolso hasta dentro de los 90 días de emitida la factura, la cual
debe ser emitida a su nombre.
4. Todos los gastos pre natales que sean presentados para reembolsos se irán
descontando de su monto máximo de maternidad, quedando para el momento de
parto el saldo por la diferencia entre el monto total de la cobertura menos los
gastos pre natales presentados para su reintegro.
5. Confirmada la fecha del parto, y siempre que sea posible, sugerimos se comunique
con Ecuaprimas, para coordinar el otorgamiento del crédito hospitalario y poder
negociar con los especialistas y clínica los costos a ser facturados.
6. La cobertura del recién nacido aplica desde el primer día de nacido su bebé, y en
un plazo de 30 días contados a partir del nacimiento, usted deberá proceder a
enviarnos el certificado de nacido vivo o la partida de nacimiento, para formalizar la
inclusión en el contrato. Le recordamos que al no cumplir con ésta condición, Salud
S.A. se reserva el derecho de aceptar o no la inclusión del menor y/o de restringir
cobertura.
Una vez su bebé sea incluido dentro de la póliza gozará de los siguientes
beneficios establecidos en el contrato:
MAXIMO POR INCAPACIDAD
CUARTO Y ALIMENTO DIARIO
$ 5.000,00
$ 140.00
DEDUCIBLE POR INCAPACIDAD AMBULATORIA Y
HOSPITALARIA
COPARTICIPACIÓN HOSPITALARIA Y AMBULATORIA
VALOR DE CONSULTA
NIVEL
$ 25.00
80/20
$ 21.24
3
7. Beneficios adicionales para el menor, siempre que se incluya a tiempo:
A. Control del niño sano una consulta semestral hasta los 4 años de acuerdo al
tope de consulta del plan contratado.
De o a 12 meses
De 1 año a 2 años
De 2 años a 3
años
De 3 años a 4
años
Una consulta mensual
Una consulta trimestral
Un consulta cuatrimestral
Una consulta semestral
B. Cobertura de las vacunas de acuerdo al esquema actual del ministerio de salud
pública vigentes a la firma del contrato aplicadas en los centros de la red de
saludsa o al costo equivalente de los mismos, detalladas a continuación para
los niños menores de 12 años:
- bcg: tuberculosis
- hexavalente: difteria, tétano, tosferina, meningitis, hepatitis b y
poliomielitis
- rotavirus
- srp: sarampión, rubeola y parotiditis (paperas)
- opv: oral polio virus
C. Cobertura de leche medicada para menores de 12 años bajo el diagnóstico de
intolerancia a la lactosa, máximo 2 tarros de 450 gramos cada uno, al mes.
Adjunto nos permitimos enviarle la siguiente información, la misma que es importante
diligenciar cumpliendo los tiempos que detallamos a continuación:


Formulario de Historia Clínica – El mismo que deberá ser enviado 72 horas antes
del parto, adjuntando la última ecografía para proceder con la emisión de la carta
de autorización respectiva.
Formulario de enrolamiento – Deberá ser enviado junto con el certificado de nacido
vivo o la partida de nacimiento dentro de los XX días para proceder con su
inclusión en el plan.
Sin más por el momento quedamos totalmente a las ordenes para guiarlos antes, durante
y después de su parto, con la finalidad de que su plan cubra su gasto hasta los topes
indicados en el contrato.
Atentamente,
XXXXXXXXXXXXXXX
GERENTE SEGUROS DE PERSONAS
cc. file
XXXXXXXXXXXXXXXXX
EJECUTIVA DE CUENTAS DE
SEGUROS DE PERSONAS