A LA JUNTA ELECTORAL CENTRAL D./D.ª____________________________________________________________________, como Representante General de la formación política _______________________________ _________________________________________________________________________, para las Elecciones a Cortes Generales de 20 de diciembre de 2015, DESIGNA COMO REPRESENTANTES PROVINCIALES O DE CANDIDATURA de la citada formación política para dichas elecciones a las personas que se relacionan en documento aparte, indicando la circunscripción para la que son designados. En ________________, a _____ de ___________________ de 2015 ________________________________________________ Fdo: (Representante General)