Oportunidades de mejora en la evaluacion de

OPORTUNIDADES DE MEJORA EN
LA EVALUACION DE
ACREDITACIÓN EN SALUD
“Experiencias Prácticas en la Implementación del Sistema
Único de Acreditación”
SECRETARIA DE SALUD DE CUNDINAMARCA
Carlos Edgar Rodríguez Hernández
MD, Magíster en Bioética
31 de agosto de 2010
GENERALIDADES
ATRIBUTOS
Seguridad
Continuidad
Eficiencia
Coordinación
Competencia
Accesibilidad
Acreditación
en Salud
Oportunidad
Aceptabilidad
Pertinencia
Efectividad
EJES ACREDITACIÓN EN SALUD 2010 - 2014
SEGURIDAD DE
PACIENTE
HUMANIZACIÓN
DE LA ATENCIÓN
GESTIÓN DE
TECNOLOGÍA
ENFOQUE DE
RIESGO
TRANSFORMACIÓN Y MEDICIÓN DE LA CULTURA ORGANIZACIONAL
RESPONSABILIDAD SOCIAL EMPRESARIAL
Derechos de
los pacientes
Acceso
Registro e
Evaluación inicial
Ingreso
de necesidades
Salida y
Evaluación del
Ejecución del
Planeación del
seguimiento
tratamiento
tratamiento
cuidado
Direccionamiento
Gerencia
RR HH
Gestión de Tecnología
Sistemas de Información
Integración en redes
Ambiente físico
REQUISITOS DE
ENTRADA
Requisitos para solicitar el servicio
Resumen del
Programa de Auditoría
FORMULARIOS
Documentación de
Autoevaluación
REQUISITOS TÉCNICOS
DE PRESENTACIÓN
Planes de
Mejoramiento
Portafolio de Servicios
Certificación de
Habilitación
INFORMACIÓN GENERAL
PARA LA VISITA
Relación Guías
de manejo
Funcionamiento de
Comités
Manual de atención
al usuario
Indicadores de
Calidad aplicados
Balance
Farmacovigilancia
Tecnovigilancia
Relación cumplimiento
Normas legales
Representación
Legal
Política de Seguridad
del paciente
Situación Jurídica
ASPECTOS EVALUATIVOS
MÉTODO DE EVALUACIÓN
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Paciente trazador
Análisis de ruta causal de evento adverso
Sistematización de entrevistas (simultaneidad)
Evaluación de historia clínica
Análisis de cultura organizacional
Farmacovigilancia
Tecnovigilancia
Funcionamiento de comités
Reportes de calidad y tendencias de indicadores
MATRIZ DE CALIFICACIÓN ESTÁNDARES
Grupos de Estándares
Enfoque
Direccionamiento
Gerencia
Recursos Humanos
Ambiente Físico
Información
Gestión de la
Tecnología
Integración en
redes
CALIFICACIÓN
Asistenciales
Implementación
Resultado
OPORTUNIDADES DE MEJORA EN
LA EVALUACION DE
ACREDITACIÓN EN SALUD
“El mejoramiento continuo es
liderazgo participativo que
identifica, previene e
interviene problemas, genera
cultura, promueve el
crecimiento personal y busca
la satisfacción y adherencia
del usuario”
MEJORAMIENTO CONTÍNUO
Liderazgo
participativo
•Principios y Valores
•Visión
•Misión
•Concepto de mejoramiento
E
N
T
O
R
N
O
•Junta
•Director, Gerencia
•Líderes de calidad
•Todo el personal
MCC
•
Satisfacción del
Usuario
Cultura
organizacional
•Trabajo en equipo
•Comunicación
•Medición
•Educación continuada
•
Satisfacción cliente
interno
Técnicas de
evaluación
•Paciente trazador
•Listas de chequeo
•Análisis de EA
•Análisis de resultados
INTERNAS
EXTERNAS
LA ACREDITACIÓN EN SALUD PROMUEVE EL
MCC EN:
• Compromisos crecientes de partes interesadas
• Desarrollo de la metodología de evaluación adaptada
a parámetros internacionales (ISQua)
• Fortalecer los procesos de seguimiento (presenciales)
• Incrementar las exigencias con la orientación gradual
al resultado
• Fortalecer la transparencia, neutralidad, autonomía e
independencia de las decisiones
• Informar a usuarios
LA ACREDITACIÓN EN SALUD
PROMUEVE EL MCC EN:
• Facilitar el reconocimiento del sello para generar
confianza
• Generar compromiso y seriedad de las
instituciones evaluadas
• Difusión de mejores prácticas
• Atención humanizada y cálida
• Vocación de servicio del personal de salud
• Instituciones de clase mundial
QUÉ DICE LA ACREDITACIÓN
SOBRE EL MCC
Todos los estándares están orientados al
MCC
La escala de calificación indaga y
promueve el MCC (EnfoqueImplementación-Resultados)
Hay estándares de mejoramiento
específicos para cada grupo de
estándares.
QUÉ DICE LA ACREDITACIÓN
SOBRE EL MCC
Qué dicen los estándares de mejoramiento:
Existe un plan para mejorar la calidad del proceso?
Ese plan tiene: Objetivos, estrategias, responsables?
Se construye con información del equipo de salud,
paciente, y familia? Se despliega y divulga?
Tiene indicadores y se hace comparación?
Cómo se implementa el plan y cómo se prioriza?
• Alto riesgo
• Alto volumen
• Alto Costo
Cuáles criterios de calidad se priorizan?
Se hace monitoreo formal y permanente?
Se comunican resultados?
ASPECTOS CRÍTICOS
GENERALES DE MEJORAMIENTO
DESDE LA PERSPECTIVA DE LA
ACREDITACIÓN EN SALUD EN
COLOMBIA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Múltiples herramientas, difíciles de articular
Exigencias mayores que el personal disponible
Apuntarle a muchas cosas a la vez
Nombrar muchos responsables que no se articulan
o no se comunican
Exceso de comités y muchas reuniones para dejar
constancia
Perfeccionismo en temas triviales y descuido de
temas reales
Convertir en fin los medios de mejoramiento
Resistencia al cambio después del diagnóstico
“Estar sobrado” (imposibilidad de mejoramiento)
Modificaciones permanentes de la vocación
institucional
ASPECTOS CRÍTICOS
ESPECÍFICOS DE MEJORAMIENTO
DESDE LA PERSPECTIVA DE LA
ACREDITACIÓN EN SALUD EN
COLOMBIA
ASISTENCIALES
1. Hallazgos de “paciente trazador”
 Identificación del paciente (controles
redundantes)
 Lavado de manos (medición de adherencia)
 Profilaxis antibiótica (adherencia,
recomendación explícita)
 Esterilización (oportunidad, calidad)
 Farmacovigilancia (globalidad del enfoque)
 Tecnovigilancia (comprensión de alcance,
utilidad para personal clínico)
 Reconciliación medicamentosa (cobertura,
análisis del impacto)
 Aislamiento (política, adherencia, medición)
ASISTENCIALES
2. Hallazgos de “Gerencia de la historia
clínica”
 La transición de historia clínica manual a
historia clínica electrónica requiere de
planes de contingencia para reducir
riesgos clínicos
 Fortalecer el diligenciamiento general de
la historia clínica (incumplimiento piso
legal Resolución 1995/99)
 Analizar operatividad de alarmas,
aplicativos de control del diligenciamiento
ASISTENCIALES
2. Hallazgos de “Gerencia de la historia
clínica”
 Generar refuerzos en materia de
seguridad
 No sistematizar error (“corte y pegue”)
 Duplicación o pérdida de información
 Articulación con laboratorio clínico,
imágenes diagnósticas, patologías
 Registro de información a paciente y
familia
ASISTENCIALES
2. Hallazgos de “Gerencia de la historia
clínica”
 Compatibilizar modelos clínicos y modelos
administrativos
 Correlacionar historia clínica con guías de
manejo
 Analizar la suficiencia de terminales de
computador
 Evaluar la administración de accesos (claves,
accesos remotos a historia clínica, etc)
 Medir avance de transición manual a electrónico
ASISTENCIALES
3. Hallazgos de “Gestión clínica”
 Fortalecer la participación de grupos
multidisciplinarios
 Fortalecer la interacción entre áreas, unidades
funcionales, procesos
 Fortalecer la capacidad de respuesta a
interconsultas
 Fortalecer la interacción con laboratorio e
imágenes diagnósticas
 Evaluar desenlaces (GRD)
 Indicadores clínicos generales y específicos,
relacionados con la vocación institucional
ASISTENCIALES
3. Hallazgos de “Gestión clínica”
 No conformarse con información básica

•
•
•
Fortalecer los procesos de referenciación
En qué estándares?
Con qué finalidad?
Se referencian prácticas o resultados?
 Fortalecer el monitoreo global de la atención
 Abordaje integral del manejo de infección
intrahospitalaria
ASISTENCIALES
4. Hallazgos en “Guías de manejo”
 Multiplicidad de guías o deficiencia
(definir alcance y cobertura)
 Fortalecer el proceso de construcción
(más participativa, más investigación,
más consenso)
 Fortalecer difusión
 Medir y mejorar adherencia
 Mejor definición de responsable de
aplicación
 Hacer auditoría y evaluación en
historia clínica (correlación)
ASISTENCIALES
5. “Mecanismos de alerta, análisis y respuesta
ante variaciones no esperadas”
 Fortalecer el análisis de indicadores
 Ampliar el manejo del dato a personal en
todos los niveles (no sólo gerentes,
estadística o sistemas)
 Determinar confiabilidad de medición
 Analizar inconsistencias
 Interacción con laboratorio clínico
 Interacción con auditoría médica
 Cierre de ciclos PHVA
ASISTENCIALES
6. “Diseño, implementación, análisis, intervención, control con listas
del chequeo”
 Identificación de paciente
 Correctos en medicamentos
 Riesgos del ambiente físico
 Correctos en cirugía
 Riesgo de caídas
 Indicadores de aislamiento
 Información entregada
 Parámetros de ingreso
 Sistematizar uso, reducir riesgos de “rutina”
ASISTENCIALES
7.“Ausencia o limitación del seguimiento
postegreso”
 Asignación de citas de control
 Reconciliación medicamentosa
al egreso
 Evaluación adherencia al
tratamiento
 Información general al egreso
ASISTENCIALES
8.“Cobertura de los programas de
promoción y prevención”
 Precisar acciones extramurales
 Precisar cobertura a la población
(análisis de distribución
geográfica, aseguramiento, etc)
 Precisar acciones en salud
pública
 Desarrollar conceptos de calidad
superior en estos servicios
ASISTENCIALES
9. Hallazgos en “Necesidades generales del
usuario”
 Fomentar participación del usuario en su
proceso de atención
 Fortalecer la gestión de trámites (oportunidad)
 Fortalecer estándares asistenciales con
menor desarrollo o más frecuentemente
desarticulados:
•Rehabilitación
•Nutrición y dietética
 Mejorar concepto de “menú” y “dieta
hospitalaria” incluyendo aspectos de
esterilización
 Evitar la rutinización de la información a
usuarios
DIRECCIONAMIENTO Y GERENCIA
 Concepto de largo plazo en “Visión – Misión”
 Política de Seguridad de paciente (explícita)
 Conceptualización de “enfoque de riesgo”
 Visión de “Gestión de tecnología”
 Análisis del comportamiento de indicadores
financieros
 Gestión clínica con indicadores
 Alineación de terceros subcontratados
 Mecanismos de delegación
 Participación de partes interesadas
 Análisis de la cultura organizacional
 Involucro de la Junta
 Comunicación y difusión de información general
AMBIENTE FÍSICO
1.“Mejorar permanentemente la infraestructura”
 Cumplir habilitación
 Señalización de áreas clínicas y administrativas
 Rutas y manejos de desechos
 Reforzamiento estructural
 Condiciones de privacidad
 Realización de balance entre oferta y demanda
 Evaluar con indicadores de uso
 Evaluar hacinamientos de áreas (urgencias)
 Fortalecer comodidades; condiciones de
privacidad
AMBIENTE FÍSICO
2. Fortalecer el concepto de evaluación
de riesgo del ambiente físico”
 Realización de simulacros
 Interacción con agencias de
atención de emergencias y
desastres
 Factores de contaminación
 Política de silencio
 Plan de largo plazo de desarrollo
de la infraestructura
(readecuación áreas y áreas
nuevas)
TALENTO HUMANO
1.“Políticas de talento humano”
 Limitaciones en la “Gerencia del talento
humano”
 Reducir la tasa de rotación de personal
 Desarrollar programas de capacitación
integral y no de áreas
 Analizar y mejorar los recursos asignados
a educación continuada
 Continuidad de los grupos de autoevaluación
 Evaluación del desempeño en conexión con objetivos
 Estadísticas de salud ocupacional limitadas y no aplicadas
TALENTO HUMANO
2. “Políticas de talento humano”
 Alineación de outsourcing
 Fortalecer inducción –
reinducción
 Talento Humano es un asunto de
toda la organización
 Medición del clima laboral más
frecuente
INTEGRACIÓN EN REDES
 Difusión de información a los nodos de red
 Conectividad de sistemas de información
 Heterogeneidad en desarrollo de estructura
GERENCIA DE LA INFORMACIÓN
 Integración de múltiples aplicativos
 Entender la información más allá de
“recursos informativos”
 Exceso de indicadores pero no de
información
 Información para la toma de decisiones
clínicas y administrativas
 Hace falta visión sistémica
 Integrar “comunicación a cliente interno y
externo” y “sistemas de información”
 Grupo de autoevaluación más
interdisciplinario
GESTIÓN DE TECNOLOGÍA
 Estudiar y aplicar mejor el marco legal de
referencia
 Fortalecer la cobertura de la tecnovigilancia
 Mayor protagonismo de los líderes y
responsables del tema
 Evaluación integral de tecnología (aspectos
económicos, seguridad, etc.)
 Debe fortalecerse el aseguramiento
metrológico
 Gerencia subestima importancia
 Desarrollar alternativas y planes de
contingencia ante daño
 Fortalecer la capacitación al personal que
utiliza
MEJORES PRÁCTICAS
• Deberes y Derechos
• Consentimiento informado
• Condiciones de respeto y privacidad
• Análisis de quejas, reclamos y sugerencias
• Información general al paciente
• Trabajo en equipo y construcción de grupos
interdisciplinarios
• Identificación e intervención de eventos adversos
• Desarrollo de políticas de Seguridad de paciente
• Adopción de las metas de Seguridad de Paciente de
OMS
• Control al lavado de manos y medición de adherencia
MEJORES PRÁCTICAS
• Prevención de caídas
• Sistematización de información
• Reducción en errores de identificación
• Reducción de errores en el suministro de medicamentos
• Ordenamiento y sistematización de proceso
• Desarrollo de guías de manejo
• Fortalecimiento del marco estratégico
• Análisis de los modelos de atención
• Mayor detección de riesgos
• Más capacitación al talento humano
• Mejores indicadores de producción
• Más personal clínico comprometido
“El secreto para progresar es empezar
por algún lugar. El secreto para
empezar por algún lugar es fragmentar
tus complejas y abrumadoras tareas
de tal manera que queden convertidas
en pequeñas tareas que puedas
realizar y entonces simplemente
comenzar por la primera”
Mark Twain
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