Caso Clínico: Caso Clínico: Insuficiencia Cardiaca

Caso Clínico:
Insuficiencia Cardiaca
¿De qué vamos a hablar?

Prevención primaria: FA (Escala CHAD2)

Tratamiento IC (tratamiento crónico)

Tratamiento IC descompensada
¿Consideras
C
id
correcta
t la
l prevención
ió
primaria de ictus con AAS en esta
paciente?
i t ?
a) En esta paciente NO está indicada la prevención primaria.
b)) La p
prevención con AAS es correcta
c) Debería ir con Antivit K INR=2-3 o Dabigatrán/rivaroxaban
d) Podría ir con AAS ó Antivit K INR=
INR 2
2-3
3
¿Consideras
C
id
correcta
t la
l prevención
ió
primaria de ictus con AAS en esta
paciente?
i t ?
a) En esta paciente NO está indicada la prevención primaria.
b)) La p
prevención con AAS es correcta
c) Debería ir con Antivit K INR=2-3 o Dabigatrán/rivaroxaban
d) Podría ir con AAS ó Antivit K INR=
INR 2
2-3
3
FA: Escala CHADS 2
Congestive
g
heart failure,, Hyp
ypertension,, Ag
ge > 75
años, Dm, y previo Stroke)** Se asigna un punto por cada FR exepto por previo
ictus o AIT donde sumas 2
Escala CHADS 2 (
Chads2 = 0 AAS 100 ó 300 mg/día
Chads2=1- AAS 100 ó 300mg/día ó Warfarina/Acenocumarol INR 2-3
Dabigatran/Rivaroxaban
Chads2>=2
Chads2
2 Warfarina/Acenocumarol INR=2-3
INR 2 3
Dabigatran/Rivaroxaban
*** anticoagulación: Redución de riesgo de ictus de un 64% comparado con placebo
LA PACIENTE
Mujer de 79 años
NAMC
Obesa (IMC=38)
DM II
II. Neuropatía
N
tí diabética
di béti
IC (2 descompensaciones en último
año))
FA paroxística
Anticoagulación:
g
Escala HAS-BLED
Has-Bled>=3. Alto riesgo de sangrado. Se require un
g
más estrecho del p
paciente
seguimiento
Prevención del ictus Prevención TEV tras
y de la embolia con cirugía de reemplazo
FA no valvular
de cadera o rodilla
Dabigatran 150
Si
Si
mg /12h
(inh drcto trombina)
Rivaroxaban
20mg /24h
Si
Si
No
Si
(inh del f Xa)
Apixaban /12h

No inferioridad frente a warfarina (Variable efectividad)

Falta de experiencia (en IQ, obesos, en interacciones, en >75 años…),
mala corelación INR,
INR NO antídoto claro
ENTREVISTA
Insulina-Glargina (Lantus)- 0-24-0
IR sp
Acenocumarol sp
Amiodarona 1 comp/24h
Furosemida 40 mg 1-0-0
Atorvastatina 40 mg 0-0-1
Ompeprazol/24h
Duloxetina 60 mg/24h
Espironolactona 25 mg/24h
At
Atenolol
l l 50 mg/24h
/24h (se
( la
l
cambiaron hacen 15 días)
Carvedilol 25 mg ½-0-1
Alopurinol 300 mg 1-0-0
100
¿Consideras
C
id
correcto
t ell tratamiento
t t i t
crónico de la IC de esta paciente?
a) NO, lleva B-bloq y están contraindicados en pacientes con IC
b)) NO, se debería añadir un IECA/ARA II
c) NO, se debería añadir DIGOXINA
d) El tratamiento crónico de esta paciente ES CORRECTO
¿Consideras
C
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correcto
t ell tratamiento
t t i t
crónico de la IC de esta paciente?
a) NO, lleva B-bloq y están contraindicados en pacientes con IC
b)) NO, se debería añadir un IECA/ARA II
c) NO, se debería añadir DIGOXINA
d) El tratamiento crónico de esta paciente ES CORRECTO
¿Consideras
C
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correcto
t ell tratamiento
t t i t
crónico de la IC de esta paciente?
a) NO, lleva B-bloq y están contraindicados en pacientes con IC
b)) NO, se debería añadir un IECA/ARA II
c) NO, se debería añadir DIGOXINA
d) El tratamiento crónico de esta paciente ES CORRECTO
MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETETICAS
Tratamiento FARMACOLÓGICO
Tratamiento INTERVENCIONISTA
Se recomienda
eco e da la
a restricción
est cc ó de la
a ingesta
gesta de
sodio en la IC sintomática para prevenir la
retención de líquidos.
q
Se considerará la restricción de líquidos a 1,5-2
152
l/día en pacientes con síntomas grves de IC.
Alimentos desaconsejados :
Pan y bollería.
bollería
Embutidos.
Quesos, excepto Burgos s/sal.
Conservas tradicionales (latas tomate, espárragos,
atún, sardinas...) y productos enlatados en general.
Salsas envasadas (mayonesa,
(mayonesa ketchup,
ketchup mostaza,
mostaza salsa
de soja...)
Alimentos congelados : verduras, pescado...
Aperitivos: patatas fritas, aceitunas, frutos secos...
Condimentos salados: “cubitos” de pollo, carne,
verduras...
Salazones y ahumados.
Comidas precocinadas y comidas preparadas/rápidas.
Líquidos
Ingesta de líquidos totales no > a 1500cc .
No inge
ingerir
i bebidas con gas.
gas
No ingesta de alcohol ni bebidas excitantes.
T t i t ffarmacológico
Tratamiento
ló i
↑ LA SUPERVIVENCIA
MEJORAN LOS SÍNTOMAS:
SÍNTOMAS
•IECAS/ARAII
•B BLOQUEANTES
•B.
•ESPIRONOLACTONA
•DIURÉTICOS
É
•NITRATOS
•DIGOXINA....
1. Excepto cuando esté contraindicado o no sea tolerado,
se ad
administrarán
s a á IECA
C a todos
odos los
os IC
C ssintomática
o á ca y uunaa FEVI
V ≤ 40%.
0%.
Clase I Nivel de evidencia A
22. Excepto cuando esté contraindicado o no se tolere,
tolere se indicará el uso de un
bloqueador beta en todos los pacientes con IC sintomática y una FEVI ≤ 40%.
Clase I Nivel de evidencia A
3. Excepto cuando esté contraindicado o no se tolere, se considerará la
administración de antagonistas de la aldosterona a dosis bajas en todos los
pacientes
i
conuna FEVI ≤ 35%
3 % e IC
C grave y sintomática;
i
á i por ejemplo,
j
l pacientes
i
en clase funcional III o IV de la NYHA, en ausencia de hiperpotasemia y
disfunción renal significativa.
Clase I Nivel de evidencia B
44. E
Excepto
t cuando
d esté
té contraindicado
t i di d o no sea tolerado,
t l d
se recomienda la administración de un ARA en pacientes
con IC y una FEVI ≤ 40% que siguen sintomáticos
a pesar de recibir tratamiento óptimo con IECA y
bloqueadores beta, excepto cuando el tratamiento incluya
un antagonista
g
de la aldosterona.
Clase I Nivel de evidencia A
Se recomienda la administración de un ARA como
tratamiento alternativo en pacientes con intolerancia a
los IECA.
Clase I Nivel de evidencia B
5. La administración de diuréticos está recomendada en pacientes con IC y signos o
síntomas
í t
clínicos
lí i
de
d congestión.
tió
Clase I Nivel de evidencia B
Existen otros tratamientos muy frecuentes en
este tipo
p de p
pacientes ((etiología).
g )
AMIODARONA
 En aquellos pacientes que presenten arritmias
ANTICOAGULANTES
 En aquellos pacientes que presenten fibrilación
auricular (Acenocumarol,
auricular.
(Acenocumarol warfarina)
FARMACOTERAPIA DE LA IC: RESUMEN
CF I
CF II
CF III
CF IV
IECA/ARAII
No se iniciará
IECA/ARAII
B. BLOQ
tto B
B. Bloq
IECA/ARA II
B. BLOQ
Sino: hidralazina+nitratos
hasta
B. BLOQ
Sino:
DIURÉTICOS
que el paciente
Sino:
ESPIRONOLACTONA mejore la CF
CF.
Hid l i + it t Hidralazina+nitratos
Hidralazina+nitratos
DIURÉTICOS
Plantear DIGOXINA
aún con RS
Vigilar la administración de los
siguientes fármacos.
•AINES
Retención hidrosalina+IECA=
desencadenar I.Renal
•CORTICOIDES → Fomentan retención
hidrosalina.
•PRODUCTOS EFERVESCENTES = Sodio
BRADICARDIA
¿Qué
Q é fá
fármacos b
bradicardizantes
di
di
t lleva
ll
ell
paciente, que pueden haber producido la
d
descomponsación
ió de
d la
l IC?
a) B-bloqueantes
b)) Amiodarona
c) Duloxetina
d) A y B son correctas
¿Qué
Q é fá
fármacos b
bradicardizantes
di
di
t lleva
ll
ell
paciente, que pueden haber producido la
d
descomponsación
ió de
d la
l IC?
a) B-bloqueantes
b)) Amiodarona
c) Duloxetina
d) A y B son correctas
TRATAMIENTO AGUDO IC
¿Consideras correcto el tratamiento en urgencias?
a) No, debería llevar el B-bloqueante, a dosis más bajas que en
domicilio
b) Los venodilatadores están contraindicados en IC
descompensada
c) Furosemida y VD son la base del tratamiento de la IC
descompensada con signos de sobrecarga de volumen
d) Como toma furosemida en domicilio, se debe buscar un diurético
alternativo
lt
ti
¿Consideras correcto el tratamiento en urgencias?
a) No, debería llevar el B-bloqueante, a dosis más bajas que en
domicilio
b) Los venodilatadores están contraindicados en IC
descompensada
c) Furosemida y VD son la base del tratamiento de la IC
descompensada con signos de sobrecarga de volumen
d) Como toma furosemida en domicilio, se debe buscar un diurético
alternativo
lt
ti
CONCLUSIONES
El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomas
de sobrecarga de volumen se hace con fármacos que
disminuyen precarga y post carga (Diuréticos/Venodilatadores)
En IC compensada: B
B-bloq,
bloq IECAS y Espironolactona en Clase
III, IV han demostrado aumento de supervivencia.