unidad vii oclusion en protesis i.objetivo ii. instrucciones iii

UNIDAD VII
OCLUSION EN PROTESIS
C.D.M.O. Maria Luisa Cervantes Espinosa
C.D.M.O. Rina Feingold Steiner
I.OBJETIVO
El alumno:
Conocerá los conceptos básicos de la oclusión para aplicarlos posteriormente en los diferentes
tratamientos en el paciente en la clínica de prótesis dental parcial fija y removible.
Conocerá los diferentes tipos de articuladores y su adecuado manejo dentro de la práctica en
prótesis.
II. INSTRUCCIONES
En esta unidad vas a aplicar los conocimientos básicos de oclusión para aplicarlos posteriormente
en los diferentes tratamientos en el paciente en la clínica de prótesis dental parcial fija y removible,
por eso es necesario que no pases a otra actividad si no has contestado lo que se te indica en las
actividades de aprendizaje y las prácticas correspondientes.
Total de horas teóricas 4
Total de horas prácticas 10
Total de prácticas 2
III. INTRODUCCIÓN
En esta unidad recordaremos los conceptos básicos de oclusión aplicables a prótesis parcial fija y
removible; y posteriormente llevarlos a la práctica clínica con el paciente.
La oclusión es la rama de la odontología que estudia las relaciones estáticas y dinámicas así como la
alineación estética y funcional que tienen los dientes en las arcadas dentarias y su relación que
guardan con el resto del sistema estomatognático.
IV. MAPA CONCEPTUAL
OCLUSIÓN EN PRÓTESIS
estudia
A. Conceptos
básicos
B. Guía anterior
C. Plano de oclusión
D. Posiciones dentales
E. Articuladores
como
en
de acuerdo
a
como
como
Clasificación
de
Angle
Resalte
en clase
I
Curva de
Wilson
Protección
canina
Protección
anterior
Función de Función de Protección
grupo
grupo
mutua
total
parcial
II III
II.1 II.2
Relación
céntrica
entreCurva de
cruzamiento Spee
Oclusión
céntrica
Topes en
céntrica
Oclusores
semiajustables
F. Registros y
montaje en el
articulador
ajustables
V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
A.- CONCEPTOS BÁSICOS
1.- Ejemplifica la clasificación de la oclusión según Angle mediante esquemas
Relación normal de la piezas dentarias y su relación con los maxilares
Relación molar en neutroclusión
Cuando existen malposiciones dentarias y la relación molar es de normoclusión,
decimos que tenemos una maloclusión de clase I. Las maloclusiones de clase I
suelen ser dentarias, las relaciones basales óseas son normales y en general los
problemas dentarios suelen estar en el grupo anterior. Podemos encontrar en la
clase I diferentes posiciones dentarias, aunque también las podremos encontrar en
otros tipos de maloclusiones.
•
•
•
•
•
•
Apiñamientos
Espaciamientos
Mordidas cruzadas anteriores y posteriores
Mordidas abiertas
Caninos elevados
Malposición individual de una o más piezas dentarías.
Los apiñamientos son cuando los dientes no caben en la arcada dentaria, en
general por falta de espacio.
Apiñamiento
Espaciamientos
Mordidas cruzadas anterior y/o posterior, la relación molar
es de neutroclusión
Las maloclusiones de clase 2 se llaman también distoclusiones, ya que el
posición de máxima intercuspidación, el primer molar permanente inferior ocluye a
distal del superior, o sea está más retrasado.
Relación de distoclusión
Las maloclusiones de clase 2 se subdividen a su vez en dos:
•
División 1
•
División 2
La maloclusión de clase 2 división 1 se caracteriza por ser una distoclusión y
además presenta casi siempre :
•
Gran resalte de los incisivos superiores. El maxilar superior suele estar
adelantado y la mandíbula retruida, solo la cefalometría nos dará con
exactitud la discrepancia ósea.
•
Puede haber mordida abierta anterior
•
Las arcadas son estrechas de forma triangulares y por tanto son frecuentes
los apiñamientos dentarios.
•
Los incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior.
Maloclusión de clase 2 división 1
La maloclusión de clase 2 división 2 es una distoclusión que se caracteriza por :
•
Gran sobremordida vertical
•
Vestibuloversión de los incisivos laterales superiores
•
Linguoversión de los incisivos centrales superiores
•
Suelen ser arcadas dentarias amplias, cuadradas.
•
Suelen tener la curva de Spee muy marcada
Maloclusión de clase 2 división 2
Se llaman mesioclusiones, debido a que el primer molar inferior está más a mesial
que el superior cuando los maxilares están en máxima intercuspidación. Se
suelen caracterizar por.
•
Mesioclusión
•
Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruzada posterior.
•
En general mandíbulas grandes y maxilares superiores pequeños.
Se llaman progenies y prognatismos mandibulares.
•
Son maloclusiones hereditarias.
Mesioclusión
Mordida cruzada posterior
Mordida cruzada anterior y
posterior
Prognatismo mandibular
2.-¿Que es la relación céntrica?
Relación maxilomandibular en la que los cóndilos se articulan con la porción avascular más delgada
de sus respectivos discos, estando el complejo cóndilo-disco en la posición más anterior y superior
de la cavidad glenoidea y apoyado contra la vertiente posterior de la eminencia articular del temporal.
- Es independiente del contacto dental
- Es clínicamente perceptible, repetible y reproducible
- Es la posición más fisiológica.
3.-Describe la oclusión céntrica:
Es la relación intermaxilar en la cual existe mayor contacto dentario intercuspídeo entre los dientes.
Es una relación entre diente y diente. Es la oclusión de dientes antagonistas cuando la mandíbula
está en relación céntrica.
4.-En un modelo de yeso marca los topes en céntrica.
Los topes en céntrica están marcados de color rojo.
B.- GUÍA ANTERIOR
1.- Explica qué es la guía anterior.
Influencia que ejercen las superficies linguales de los dientes anteriores sobre las superficies labiales
de los dientes inferiores anteriores, sobre el movimiento maxilar inferior.
La guía anterior está integrada por la guía incisiva y por las guías caninas: derecha e izquierda, y
tiene una función prominente en la estomatología, debido a que son esenciales para la estética, la
fonación y la masticación, además de su importancia funcional al proteger los dientes posteriores
durante los movimientos mandibulares (oclusión mutuamente protegida).
2.-¿Qué es el resalte?
Al estar los incisivos en una situación de acoplamiento presentan un traslape horizontal más
marcado que el resto de los dientes, el cual permite el cierre sin contacto desde la posicón de reposo
hacia la oclusión habitual. El punto donde tienen mayor cercanía los incisivos superiores con los
inferiores es el resalte y cada uno de los incisivos tiene resalte diferente. El grupo canino se
caracteriza por ser el de menor resalte horizontal (efecto centralizador).
Incisivo lateral
Incisivo central
Los caninos son las piezas con
menor resalte horizontal
3.-¿Qué es el entrecruzamiento?
Es una alineación que corresponde con la unión del eje longitudinal del incisivo inferior con el eje
longitudinal del incisivo superior, varía según el incisivo de que se trate. El entrecruzamiento se mide
para evaluar si existe desoclusión.
Entrecruzamiento normal
entre los centrales
Falta de unión de los ejes
longitudinales
El entrecruzamiento y el resalte está íntimamente relacionado con los aspectos funcionales y
parafuncionales de la desoclusión. Estos aspectos se relacionan con los movimientos excéntricos de
la mandíbula (protrusión y lateralidad).
4.-¿Cómo se analiza la guía anterior?
Para analizar la guía anterior se necesita una recopilación de los signos, síntomas y exámenes
complementarios, para ello se requiere realizar un examen estático de modelos sin montar y y
examen funcional en un articulador.
En el examen estático se podrán observar las áreas diagnósticas:
• Dispersiones (maxilar superior)
• Apiñamientos (maxilar inferior)
• Rotaciones (cara distal del canino superior)
• Abrasiones marcadas (caras palatinas superiores y bordes incisales inferiores).
• Ausencias.
Reproducción de la guía anterior
El examen funcional de la guía anterior nos permite observar:
•
•
Posibilidades de acoplamiento en céntrica.
Posibilidades de desoclusión en excéntrica.
Incisivos en céntrica
El examen funcional sobre modelos montados seccionados permite la remoción de los cuadrantes
posteriores, que será un desgaste selectivo en céntrica. En el grupo incisivo las pruebas de los
espacios logrados con el desgaste deben ser observadas no sólo en la posición de cierre sino
también en los movimientos excéntricos. El grupo canino se verificará solamente en cierre pues un
tallado selectivo correcto también puede contactar en excéntricas. Se aconseja que se debe
comenzar la preparación de estas piezas por el borde incisal y marcar surcos guía que le indicarán el
desgaste necesario para el tallado correcto del diente.
Incisivos en excéntrica
Es aconsejable marcar las trayectorias excéntricas en color rojo, proceder a reubicar los cuadrantes
posteriores y estudiar si desocluyen según esas trayectorias. La falta de coincidencia o la presencia
de trayectorias interrumpidas implicarán interferencias en los cuadrantes posteriores. El estudio de
modelos seccionados no es necesario cuando el simple examen clínico de la guía anterior nos indica
la imposibilidad de desoclusión, por ejemplo, en el caso de una Clase III, con guía ausente o un caso
de guía anterior con marcadas abrasiones, casos de guía incorrecta o insuficiente.
C.- PLANO DE OCLUSIÓN
1.-¿Qué es un plano de oclusión?
Se refiere a la superficie imaginaria que teóricamente toca los bordes incisales de los incisivos y las
puntas de las superficies triturantes de los molares.
2.-¿ Cuál es la curva de Spee?
Es un alineamiento curvo que las cúspides de los molares y crestas incisales de los dientes
presentan sobre las superficies oclusales e incisales, y únicamente se halla dentro de planos
sagitales.
Curva Sagital de Spee en prótesis fija.
3.- Define la curva de Wilson?
Es una curvatura que está dada por la inclinación de los dientes, la curvatura de los dientes inferiores
es cóncava y la de los superiores en convexa.
Curva de Wilson
Dientes anteriores
Dientes posteriores
Curva de Wilson en Prótesis Fija
4.-¿Cómo se establece el plano de oclusión?
Se toma como referencia la línea bipupilar y el eje terminal de bisagra el cual está dado por la línea
intercondilar, se trazan dos líneas paralelas imaginarias las cuales deben coincidir con el plano
oclusal, en caso de que no haya dientes superiores se toma como referencia el plano de Camper
que va del porion al ala de la nariz y con la platina de Fox se determina el paralelismo que debe
tener el plano oclusal.
El plano oclusal coincide con la línea bipupilar
Alineación del plano oclusal con al plano de Camper
D.-POSICIONES DENTALES
1.- ¿Qué es la protección canina?
Cuando el canino desocluye a los dientes anteriores y posteriores en un movimiento de trabajo.
Protección canina en lado de trabajo.
4.-¿Qué es función de grupo total?
La función de grupo total se da cuando el paciente al realizar un movimiento de lateralidad, en su
lado de trabajo hay contactos múltiples dentarios, que se incluyen el canino y los dientes posteriores.
Función de grupo total
5.-¿Qué es función de grupo parcial?
Se da cuando en un movimiento de lateralidad, en el lado de trabajo hay pocos contactos dentarios.
Función de grupo parcial
6.-¿Cuál es la protección mutua?
Cuando en un movimiento de trabajo uno o dos incisivos más el canino más la participación de
dientes posteriores.
7.-¿Cuándo se presenta la protección anterior?
Se presenta cuando el paciente al hacer un movimiento de protrusión hay contacto de los incisivos.
E.- ARTICULADORES
1.-¿Qué es un articulador?
Aparato mecánico que representa las articulaciones temporomandibulares y componentes de los
maxilares al que pueden incorporarse modelos del maxilar y de la mandíbula para simular su
movimiento.
2.-¿Cuál es el objetivo del arco facial?
• Un dispositivo que permite medir la relación de posición del borde del maxilar y los dientes
con el centro de la cavidad glenoidea en tres dimensiones: sagital, vertical y anteroposterior.
• El arco facial es necesario a fin de disponer de una relación de posición significativa de los
modelos sobre el articulador que sea cercano a la que existe entre el maxilar y la mandíbula.
A través del registro del arco facial
habremos obtenido:
1. lo distancia intercondílea
2. la posición de la arcada superior
3. la relación del plano oclusal con respecto
al plano infraorbitario
Arco facial
3.-Elabora la clasificación de los articuladores
Según el tipo de construcción y los datos que se necesitan para adecuarlo.
• Clase 1: entran aquí los sistemas de sujeción simples (oclusores). En estos se coordinan los
modelos del maxilar y la mandíbula entre sí.
• Clase II. Efectúan movimientos en vertical y horizontal, pero los modelos no pueden
coordinarse según las características craneales. Por ejemplo; el Gysi. Simples.
• Clase III. Los modelos con arco facial se coordinan según sus características articulatorias.
Se fija individualmente la inclinación del cóndilo. Los movimientos de laterotrusión se regulan
aproximadamente.
• Clase IV: los datos del paciente se pueden trasladar individualmente al articulador.
Otra clasificación más sencilla y más práctica es lo siguiente de acuerdo a su estructura:
1)
2)
3)
4)
sencillo o de línea recta “bisagra”
de valor promedio distancia intercondilar. (Whip-Mix)
semiajustable
totalmente ajustable, cinemáticas, pantógrafos, arco facial doble.
4.-¿Qué características tiene el articulador tipo Arcón?
• Es representativo del cóndilo con una esfera condilar que está en la parte inferior.
• Las guías condilares están unidas a la porción superior y los elementos condilares, el eje
vertical en la porción inferior.
• Los ángulos respecto a los planos craneales no se ven influidos por las posibles
modificaciones de la distancia interoclusal en la vertical.
En este articulador se pueden separar sus miembros (superior e inferior) y no tienen un eje metálico
que los una.
F.- REGISTROS Y MONTAJE EN EL ARTICULADOR
1.-Describe los registros que se hacen en un articulador
En el articulador se pueden obtener los siguientes registros:
• Relación céntrica.
• Oclusión céntrica
• Protrusión.
• Lateralidad.
2.-¿Qué importancia tiene un articulador semi-ajustable para prótesis fija y para prótesis
removible?
En prótesis fija permiten una correcta reconstrucción de las superficies oclusales; en prótesis parcial
removible son útiles para un correcto montaje de dientes artificiales y en prótesis completa su uso es
imprescindible para conseguir una oclusión balanceada bilateral.
Los modelos permiten ser observados desde las caras linguales y con ello detectar posibles
interferencias oclusales que en boca serían difíciles de identificar.
Indicaciones de un articulador semiajustable
— Diagnóstico y análisis oclusal.
— Tallado selectivo
— Encerados de estudio.
— Confección de prótesis completa.
— Confección de prótesis parcial removible.
— Confección de prótesis fija.
— Confección de prótesis mixta.
— Confección de prótesis sobre implantes.
— Remontaje y ajuste oclusal
VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS
PRÁCTICA 12
Modelado gnatológico
Objetivo
Identificará las diferentes relaciones oclusales, contactos dentarios y la clasificación de la oclusión
de acuerdo a Angle
Actividades
• Realizar el encerado gnatológico de acuerdo a la siguiente secuencia
1.- Elaboración de cúspide en la tablilla de yeso número 3 para encerados.
2.- Elaboración de un cuadrante en tres tiempos :
a)modelos de cúspides (conos)
b)modelado con periferia
c)Modelado de todos los órganos dentarios a partir de los dos tiempos
anteriores
Material
• Tablilla de yeso para encerados
• Espátulas para encerado
• Estuche de espátula Peter K. Thomas
PRÁCTICA 13
Transporte de modelos al articulador
Objetivo
Llevar a cavo montajes de modelos en articuladores semiajustables y oclusores.
Actividades
•
Identificar las partes de un articulador semiajustable con arco facial y transportar diferentes
modelos totalmente dentados y de casos clínicos figurados en ese instrumento, para poder
realizar el análisis de la oclusión, marcando con colores las diferentes relaciones oclusales asi
como los contactos dentarios en los movimientos mandibulares
Material
• Articulador semiajustable
• Tres diferentes juegos de modelos de estudio de casos clínicos para prótesis
• Lápices de colores
• Dos juegos de modelos totalmente dentados
ES RECOMENDABLE PROGRAMAR Y ACUDIR A LA PROYECCIÓN EN EL LABORATORIO DE
AUDIOVISUAL DEL VIDEO:
TRANSPORTE DE MODELOS AL ARTICULADOR
VII.
EVALUACIÓN DE APRENDIZAJE
Para evaluarte puedes realizar lo siguiente:
Toma como base el mapa conceptual y explica cada uno de los elementos indicados en él. Con ello
te podrás percatar si tienes todos los conocimientos teóricos de la unidad.
Realiza un resumen acerca de lo que aprendiste en el video recomendado.
Para aclarar tus dudas recurre a tu profesor de la materia o a alguno de los que aparecen
nombrados al principio de esta guía.
VIII. BIBLIOGRAFÍA BÁSICA
DAWSON Peter E. , Evaluación, diagnóstico y tratamiento de problemas oclusales, editorial Mundi.
Gross Martin D. , La oclusion en Odontología restauradora, 2ª Ed. Labor 1996.
Nasser Barghi, Oclusión básica para estudiantes de Odontología, Facultad de Odontología, UNAM
1984.
Ramfjord Ash, Oclusión funcional, 2ª Ed. Interamericana,1984.
SHILLINGBURG, Herbert T. y Hobo Sumiya. Fundamentos de Prostodoncia fija.
Quintessence. 1983.
2ª Ed.