ASPECTOS MEDICO-DEPORTIVOS EN DEPORTES DE INVIERNO

ASPECTOS MEDICO-DEPORTIVOS
EN DEPORTES DE INVIERNO
Dr. Daniel Brotons Cuixart
CEARE. Consell Català de l’Esport
Clínica Fundació FIATC.
Servicio Médico de la RFEDI
HISTORIA
1ª.referencia en el año 2500 ac.:gravado de piedra de
feldespato en Noruega aparece una figura de un cazador
con esquis.
500 dc Procopius relata una carrera sobre nieve.
Historia de la humanidad: utilidad de diverso material
para desplazarse, cazar y luchar en zonas nevadas.
1825 Sondre Norhein crea la técnica del Telemark.
1874 Matthias Zdarsky fabrica su propio material con
esquis mas cortos y utilización de un solo palo.
El esquí se extiende como evento deportivo por todo el
mundo (Europa, Canada, USA y Japón).
HISTORIA
Cambios en las fijaciones por los batallones de montaña
(1900).
1924: 1ª escuela de esquí en Austria. Introducción de la
cuña y el encadenamiento de virajes (stem).
1924 Primeros JJOO de Invierno en Chamonix.
1930: Lettner introduce los cantos en los esquis
1931: Primeros Ctos del Mundo.
1950: Introducción de las punteras. Disminuyen las
lesiones por fracturas.
Eficacia de desplazamiento, superación de los
desequilibrios y busqueda de la trayectoria ideal.
GENERALIDADES
• Descenso:
– Prueba reina
– Desnivel: 800-1000 mts
(v)/ 500-700 mts (m)
– Tiempo invertido: 1’30”2’
– Velocidad superior a 160
km/h
– Fuerza, inteligencia y
saber deslizarse
GENERALIDADES
• Slalom:
–
–
–
–
–
–
–
Trazado marcado por “puertas” situadas muy juntas.
Desnivel: 140-200 mts (v)/ 120-180 mts (m)
55-75 puertas (v) y 45-65 (m).
Tiempo: Alrededor de 1’.
Precisión de los cambios de dirección con máxima velocidad.
Entrenamiento pasando más de 10000 puertas/año.
2 mangas.
GENERALIDADES
• Slalom Gigante:
– Mayor desnivel que el Slalom.
– Trazado más largo y puertas más
anchas.
– Nº puertas es igual al 15% del
desnivel.
– 2 Mangas, excepto en alevines.
– Curvas grandes, medianas y
pequeñas.
• Super G:
– Mini-descenso.
– Una sola manga.
– Técnica y potencia
CONTROL MEDICO-DEPORTIVO
•
•
•
•
•
•
Anamnésis médico-deportiva y examen físico convencional
Exploración cardiovascular de reposo, esfuerzo y recuperación,
con estudio ECG y ecocardiográfico incluido
Balance morfoestático.Antropometria.
Estudio dinamométrico estático y dinámico. Test de Bosco.
Pruebas de esfuerzo. Cicloergómetro.
Análisis de sangre y orina.
ASPECTOS FISIOLÓGICOS
VO2 max (ml/min/kg)
– Deporte aeróbico por
excelencia.
– Mejora metabolismo oxidativo.
– > 65% fibras tipo I .
90
77.5
80
61.5
70
Fondo
60
Alpino
50
40
30
VO2 max.
– Deporte anaeróbico láctico
– Capacidad glicolítica.
– 45% fibras tipo I
6000
5000
5161.5
4551
4000
3000
2000
1000
0
Fondo
Alpino
PLATAFORMA ERGO-JUMP O TEST DE BOSCO
Se trata de realizar diferentes
tipos de saltos sobre la
plataforma, de tal forma que
mediante un microprocesador
calcularemos el tiempo de
vuelo y de contacto,
obteniendo la potencia
mecánica del trabajo
realizado. Podemos medir la
fuerza explosiva, elástica,
reactiva, curva de fuerzavelocidad y potencia
anaeróbica alactica y láctica.
PLATAFORMA ERGO-JUMP O TEST DE BOSCO
CURVA DE FUERZA-VELOCIDAD.
DINAMOMETRIA
1.
Estática: Medición de la contracción isométrica.
- Fuerza máxima
- Resistencia muscular
“Evaluacion de la fuerza muscular”
David R. Lamb “Fisiologia del ejercicio”
VALORACION DINAMOMETRICA MEDIA
ESQUI ALPINO
MUJERES
Mayo
Septiembre
Incremento
HOMBRES
Mayo
Septiembre
Incremento
EXTENSION
FLEXION
DCHA-IZDA
DCHA-IZDA
94,7%-93,3%
97,6%-99,9%
4,5%
53,5%-53,4%
60,8%-57,2%
5,5%
117%-112%
124,8%-11,9%
5,5%
75,8%-68,8%
76,5%-71,5%
1,5%
TEST ISOCINETICO DE TREN INFERIOR
250
200
60
150
150
100
300
50
I
E
F/
B
B
F/
E
D
Ex
ed
ia
FL
M
M
ed
ia
EI
FI
ED
FD
0
PATOLOGIA TRAUMATICA
PATOLOGIA TRAUMATICA
• Fracturas de pierna:
– Por torsión: Fractura en espiral simple, por tener la pierna fija y giro
hacia un lado (cuña, mal viraje, ...)
– Por flexión: Fractura en el borde superior de la bota, se asocia con
hiperextensión de rodilla y lesiones ligamentosas secundarias.
– Por choque directo, colisión o caida en mala posición. Puede ser
fractura transversa u oblicua corta, e incluso conminuta y abierta.
PATOLOGIA TRAUMATICA
• Clínica:
– Impotencia funcional, signos de intenso dolor y
deformación de la pierna.
– Por choque directo, colisión o caida en mala posición.
Puede ser fractura transversa u oblicua corta, e incluso
conminuta y abierta.
• Actuación:
– Realinear e inmovilizar el miembro, teniendo en cuenta
que nos hallamos en un ambiente frío, que fácilmente
puede comportar estados de hipotermia.
PATOLOGIA TRAUMATICA
• Rodilla del esquiador: Tríada interna (O’DONOGHUE) ,
con afectación del LLI, LCA y menisco. La torsión tibial
interna pudiera ser un factor de riesgo (Am J Sports Med 2002, Jul-Aug
30: 537-40)
PATOLOGIA TRAUMATICA
• Rodilla del esquiador:
PATOLOGIA TRAUMATICA
• Hombro del esquiador:
– Luxaciones escápulo-humerales, generalmente antero-internas. En
ocasiones se asocia a arrancamiento de troquiter.
– Luxaciones acromio-claviculares.
– Lesiones músculo-ligamentosas, particularmente del manguito de los
rotadores.
PATOLOGIA TRAUMATICA
• Hombro del esquiador:
PATOLOGIA TRAUMATICA
Pulgar del esquiador:
• Etiopatogenia
– Caida con el pulgar en abducción
e hiperextensión. Mala técnica de
presa del bastón.
– Ruptura del Lig. Colateral
Cubital.
• Diagnóstico
– Prueba del estrés en busca del
bostezo articular.
– Exploración en flexión.
Comparación con el lado sano.
PATOLOGIA TRAUMATICA
Pulgar del esquiador:
• Clasificación y tratamiento
– Esguince leve: dolor en el trayecto ligamentoso sin bostezo articular.
Tratamiento fisioterapeútico durante 3 semanas. Inmovilización flexible.
– Esguince moderado: Menos de 30º de laxitud articular. Inmovilización rígida
durante 3-4 semanas.
– Esguince total: Bostezo superior a 30º. Ruptura completa. Tratamiento
qirúrgico.
– Fractura arrancamiento: se ha observado que el bostezo articular es menor
de 30º y los elementos estabilizadores de la articulación estan íntegros. Si el
fragmento no está desplazado, se trata conservadoramente.
PATOLOGIA TRAUMATICA
Tendinitis insercional tibial posterior:
PREVENCIÓN: Consejos para el esquiador
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Seguro de asistencia sanitaria.
Consultar informes meteorológicos e información sobre pistas.
Hidratarse y alimentarse de manera equilibrada; utilizar cremas
solares.
Material homologado adaptado a sus necesidades: buena regulación
de las fijaciones.
Preparación física y calentamiento.
No salir fuera de las pistas señalizadas y balizadas. Plano de las
pistas.
No detenerse en medio de la pista o donde no pueda ser visto desde
arriba.
PREVENCIÓN: Consejos para el esquiador
8.
La prioridad siempre es para los esquiadores situados delante. No
esquiar bajo la linea de un telearrastre.
9. Reducir la velocidad en zona de principiantes y cerca de las colas .
10. No pararse en cualquier sitio. Vigilar que sean zonas visibles.
11. Avisar a los “pisters” si se es testigo de un accidente.
12. Esquí fuera pista: gran nivel técnico. Información de los riesgos de
aludes. No ir nunca solo. Llevar un ARVA
PREVENCIÓN
ESTIRAMIENTOS GENERALES Y ESPECIFICOS:
PREVENCIÓN
ESTIRAMIENTOS GENERALES Y ESPECIFICOS:
SNOW BOARD
1.
2.
3.
4.
Predominan los hombres (3:1), de < de 20 años.
La mayoría de los lesionados son principiantes (60%).
Mayor incidencia de fracturas (2.4) que en el esquí, principalmente
en tren superior.
Menor incidencia y gravedad de lesiones de rodilla, , y mayor
incidencia de lesiones de tobillo.
SNOW BOARD:
Miembro superior:
1. Luxaciones: Hombro, cúbito..
2. Fracturas: Bennet, radio, escafoides...
TELEMARK:
–
–
–
–
–
–
–
–
Esquís y botas más flexibles.
Esquiadores avanzados.
Entorsis de tobillo mayor incidencia que
rodilla.
27% patologia de rodilla, principalmente
LCA , LLI y meniscopatia.
18% pulgar del esquiador. Esguince del LCC.
12% Hombro, luxaciones escápulo-humerales
anteriores.
Intervalo horario de la lesión entre las 14.0016.00
Incremento del número y de la gravedad de
las lesiones en función del tipo de nieve,
siendo la nieve húmeda y hielo las más
lesionales, e incluso muertes por avalanchas
debido a entrenamientos en pistas “highrisk”.
ESQUI NORDICO
MODALIDADES
• Circuitos marcados de 15,30 y 50 km (h).
• Circuitos marcados de 5,10 y 20 km (m).
• Relevos 4 x10.
• Carrera de persecución (gundersen): 10 km
estilo clásico e inmediatamente posterior 15
estilo patinador (fase de transición).
• 1 km sprint.
MODALIDADES
2 Tipos de técnica:
• Clásica: la tradicional .
Consiste en realizar
movimientos cíclicos de flexoextensión de cadera combinado
con los movimientos de brazos,
siguiendo un carril
convenientemente marcado.
Mucho más demandante
energéticamente que el paso
patinador.
MODALIDADES
• Paso Patinador: Se patina alternativamente realizando un
movimiento de deslizamiento lateral o simultáneamente (sprints) sobre la
pista (no carril). Biomecánciamente induce a una flexión de cadera, apoyo
en valgo de la rodilla y abducción de cadera , con participación del recto
femoral en esta fase de deslizamiento e impulsión, y estiramiento forzado
del grupo adductor. En los cambios de apoyo se utiliza mucho los
abductores.
MODALIDADES
• Paso Patinador: Fue
introducido por Bill Koch en
1976, donde ganó la medalla de
plata de los 30 km de esquí de
fondo en los JJOO. Se utiliza
esquís más cortos y la bota es
más alta, estabilizando mejor el
tobillo. Los palos también son
más largos. Se utiliza
muchísimo más el empuje con
bastón. Ha introducido el
elemento velocidad en el esquí
de fondo.
MATERIAL(I)
• Básico: Esquís, fijaciones, botas,
bastones , para patinador o clásico.
• De Enceraje:
–
–
–
–
–
–
Parafinas o ceras de deslizamiento
Ceras de Agarre
Corcho para cera sólida
Rasqueta para rascar parafina
Fibertex (pulir suela)
Estructuradores, cepillos, taladro,
plancha eléctrica, mesa de enceraje,
crema y papel de limpieza.
MATERIAL(II)
•De testado: Termómetro,
higrómetro, barómetro, célula
fotoeléctrica, etc..
• Tipo de nieve:
– Nieve sin transformar
(polvo, polvo dura, vieja)
– Nieve en precipitación
– Nieve de transición (de
polvo a mojada)
– Nieve transformada (dura,
suelta, helada, mojada,
granulosa, primavera.....)
CONTROL MEDICO-DEPORTIVO
• Anamnésis médico-deportiva y examen físico
convencional
• Exploración cardiovascular de reposo, esfuerzo y
recuperación, con estudio ECG y ecocardiográfico incluido
• Balance morfoestático.Antropometria.
• Pruebas de esfuerzo. Tapiz rodante.
• Análisis de sangre y orina.
PROTOCOLO PRUEBA DE ESFUERZO
Estadio
Tiempo
(min)
Pte (%)
V
(Km/h)
1
3
6
6
2
3
8
6.5
3
3
10
7
4
3
12
7.5
5
3
14
8
6
3
16
8.5
FC
Lact.
mM/L
“Protocols for the physiological assessment of cross-country skiers and
biathletes” Martin,-D-T; Skog,-C; Gillam,-I; Ellis,-L; Cameron,-K.
ASPECTOS FISIOLÓGICOS
VO2 max (ml/min/kg)
– Deporte aeróbico por
excelencia.
– Mejora metabolismo oxidativo.
– > 65% fibras tipo I .
90
77.5
80
61.5
70
Fondo
60
Alpino
50
40
30
VO2 max.
– Deporte anaeróbico láctico
– Capacidad glicolítica.
– 45% fibras tipo I
6000
5000
5161.5
4551
4000
3000
2000
1000
0
Fondo
Alpino
ASPECTOS FISIOLÓGICOS DEL ESQUI DE FONDO
Pruebas:
•
•
•
Corta duración, <45’: potencia aeróbica
superior a su VO2 max. Utilización del
metabolismo anaeróbico láctico.
Duración media, intensidad por encima
del umbral, al límite de su VO2 max.
Lactatemias próximas al umbral. Factor
limitante VO2 max.
Pruebas de larga duración, > 2h, el
esquiador va por debajo del umbral.
Agotamiento de la reservas de glúcidos
musculares y hepáticos (factor limitante)
Contiuum energético y diversas actividades deportivas.
Fox,E. “Fisiología del Deporte”
ENTRENAMIENTO (III)
Teniendo en cuenta el perfil de los circuitos, ha aumentado
considerablemente el trabajo de fuerza, tanto de tren superior
como inferior, principalmente en lo que se refiere al
componente fuerza-resistencia.
VALORACION FUNCIONAL DEL ESQUI DE FONDO.
TEST DE CAMPO
PATOLOGIA TRAUMATICA
Existe un mejor diseño del material y al mismo tiempo más seguro,
pero también se ha incrementado las lesiones por incremento de
velocidad, y del entrenamiento.
• Muscular:
– Sobrecarga de los múculos peroneos, pre-tibiales y adductores,
principalmente las primeras semanas de esquí o exceso de entrenamiento.
– Lumbálgias de carácter mecánico por contractura de la m. Ilio-lumbar.
– Sd. Compartimental a nivel del tibial anterior.
• Tendones:
– Tenosinovitis de los peroneos, pretibiales y periostitis. Tendinitis rotuliana
en esquiadores con mala alineación del eje de la rodilla u otras
alteraciones morfoestáticas.
PATOLOGIA TRAUMATICA
• Articular: Conflictos femoro-rotulianos.
– Condropatias rotulianas, principalmente en mujeres.
PATOLOGIA TRAUMATICA
Estación de esquí nordico: Según estadistica de
ROUSSET (1982), en las lesiones por accidente las
fracturas son frecuentemente del tren superior mientras
que las entorsis son del tren inferior.
Paso patinador:
Accidente:
– Fracturas femorales y tibiales (por encima la bota)
– Contusiones craneo-encefálicas
– Contusiones de columna
– “Cadera del esquiador” fractura proximal de femur
PATOLOGIA TRAUMATICA
Técnica: En el empuje con el bastón se fuerza el hombro en
extensión y rotación externa
– Pat. Subacromial. Tendinitis del triceps y extensores de la
muñeca
– Mayor conflicto femoro-rotuliano. Incremento de la bandeleta
ilio-tibial.
PATOLOGIA TRAUMATICA
Roll-ski: Sistema de entrenamiento que realizan los esquiadores en
ausencia de nieve. Se ha observado:
1.
2.
Tendinitis del supraespinoso: fijación-impulso del bastón sobre el asfalto,
que ocasiona estrés en el manguito de rotadores. La vibración es absorbida
directamente por las fibras de los rotadores cortos.
Tendinitis del Biceps: Mismo mecanismo, transmitiéndose las vibraciones a
las fibras en tensión del biceps, sobrecargando la porción larga.
PATOLOGIA TRAUMATICA
Roll-ski:
3.
Sobrecarga de los peroneos, originada por
los movimientos de impulsión y
lateralización que se realiza en el paso
patinador.
4.
Esguince de LLI rodilla, por valgo forzado,
en esquiadores que dominan poco la
técnica.
5.
Esguince del LLE del tobillo, por caída del
tobillo en supinación y varo forzado.
PATOLOGIA TRAUMATICA
Selección catalana de esquí de fondo:
N= 12 (edad < 17 a.)
•
Alteraciones morfoestáticas y de la alineación de columna vertebral:
–
–
–
–
•
Desviaciones escolióticas (41%)
Alteraciones de la alineación del tren inferior (33%)
Brevedad de los isquiocrurales (33%)
Alteraciones de la estática de los pies (50%)
Tipos de consulta:
–
–
–
–
Condropatias rotulianas (16%)
Lumbálgias mecánicas (25%)
Tendinitis de adductores (16%)
Periostitis tibial (50%)
PATOLOGIA TRAUMATICA
• Tipos de consulta:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Condropatias rotulianas (16%)
Lumbálgias mecánicas (25%)
Tendinitis de adductores (16%)
Periostitis tibial (50%)
Fascitis plantar (16%)
Tendinitis del triceps (8%)
Talalgias (33%)
Contracturas del tibial anterior (50%)
Bursitis anserina (16%)
Bandeleta ilio-tibial (25%)
PATOLOGIA MEDICA
• Asma de esfuerzo, por inhalación de aire frio y seco,
que desencadena procesos de broncoconstricción
PATOLOGIA MEDICA
BASAL
R5
R 10
R 15
R 20
R 40
Valor mínimo
Max caida %
Resultado AIE:
FVC
4.1
3.9
3.94
3.8
3.82
4.11
FEV1
3.49
3.33
3.11
2.96
2.95
3.04
FEV%
85.1
85.4
78.9
77.9
77.2
74.0
PEF
7.9
7.43
7.13
6.71
6.77
6.53
3.8
7.3
2.95
15.5
74.0
13.1
6.71
15.1
Positivo
PATOLOGIA MEDICA
• Anemias ferropenicas, por desequilibrio entre la ingesta y el
gasto: monitorización de los niveles de ferritina.
• “Mal de altura”: entrenamiento a moderada altitud (15503660 m): Cefalea, distress GI, fatiga, alteraciones del
sueño....
• Alteraciones del ritmo circardiano. Alteraciones del ritmo
vigilia-sueño: desorientación, confusión, insomnio,
irritabilidad....
• Hipotermia
PATOLOGIA MEDICA
• Patologia derivada de inmunodeficiencia:
Infecciones de vias altas, leucopenias....
• Triada en atletas: trastornos de la conducta
alimentaria, amenorrea y osteoporosis (cross
country y biatlon)
• Inmunizaciones: Tetanos-difteria (cada 10 años),
gripe, Hepatitis A, hepatitis B.