“LAS enfeRMeDADeS ReSPIRATORIAS PueDen COnSIDeRARSe

NEUMOLOGÍA
“Las enfermedades respiratorias
pueden considerarse un paradigma
de cronicidad, y su incremento es
constante”
El principal objetivo de SEPAR (Sociedad Española de Neumología y Cirugía
Torácica) es afrontar, y si es posible
anticiparse a los retos que las enfermedades respiratorias suponen en nuestra sociedad. Para ello avanzan en la
investigación de las enfermedades respiratorias y apuestan por la formación
de los especialistas.
L
as enfermedades respiratorias se sitúan cada año en los
primeros puestos del ránking de mortalidad y de hospitalizaciones. Según el INE, las enfermedades del aparato
respiratorio fueron las causa del 18,6% de las defunciones en
2011. De entre las enfermedades respiratorias, las crónicas son
las que muestran una mayor prevalencia. Por ejemplo, el asma
afecta a más de tres millones de españoles, la EPOC afecta a 1,5
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millones, la apnea del sueño entre 1,5 y 2 millones y el tabaquismo
afecta a unos 10 millones de españoles. Asimismo, en España se
diagnostican unos 20.000 casos anuales de cáncer de pulmón, lo
que representa el 18,4% de los tumores entre los hombres (18.000
casos) y el 3,2% entre las mujeres (2.000 casos).
Estas cifras explican por sí solas la relevancia de la neumología y
la cirugía torácica, y sobre ello hablamos con la doctora Pilar de
Lucas Ramos, presidenta de SEPAR y jefa de sección de neumología
en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón, quien nos
explica los principales retos asistenciales que afrontan. “Mejorar
el diagnóstico de la EPOC y la apnea del sueño, dado su elevado
infradiagnóstico, o la prevención del tabaquismo y sus consecuencias, que en ocasiones pueden hacer necesaria la financiación de
los tratamientos anti-tabáquicos, puesto que conocemos por un
lado los riesgos del tabaco para la salud, y por otro que es más coste
eficaz ayudar a los fumadores a dejar de serlo que los tratamientos
de enfermedades que están directamente relacionadas con el mismo.
Un 73% de las personas que sufren EPOC no lo saben, y la paradoja
es que una prueba tan sencilla como una espirometría podría ayudar a subsanar esta deficiencia. Para ello, desde SEPAR trabajamos
para extender la práctica de espirometrías en Atención Primaria e
incluso en la farmacia”.
Cronicidad y TRD
Este año la SEPAR lo ha dedicado al paciente crónico y las terapias
respiratorias domiciliarias (TRD), una elección determinada por
el peso de la cronicidad en los pacientes respiratorios y por el
impacto de este tipo de terapias. Se han enfocado, en este sentido,
a actualizar y proporcionar información científica sobre TRD a los
especialistas, y ofrecer información a través de cursos, además
de reclamar visibilidad sobre la cronicidad y los tratamientos a
la sociedad. Tal y como nos explica la doctora, “las enfermedades
respiratorias pueden considerarse un paradigma de cronicidad, y
su incremento es constante. Factores como el envejecimiento de la
población, el tabaquismo activo y pasivo, el urbanismo creciente, las
condiciones climatológicas y el aumento de la obesidad favorecerán
el aumento de la prevalencia de las principales patologías respiratorias, llegando a incrementar el número de casos entre un 8 y un 10%
interanual en los próximos años. Enfermedades como la EPOC y la
apnea del sueño, principales indicaciones de este tipo de terapias,
tienen un elevado impacto sanitario, económico y social, problema
que se ve agravado debido a las altas tasas de infradiagnóstico”.
La cronicidad es un reto para la calidad asistencial, y la asistencia domiciliaria aporta una clara ventaja para los pacientes en
determinadas patologías, proporcionando mayor comodidad,
al permanecer en su domicilio, y las ventajas de una atención
individual y protocolizada, siendo permanentemente atendidos
por especialistas en asistencia sanitaria, técnica o logística. De
Lucas nos ofrece los principales datos sobre TRD. “En los últimos
años, las terapias respiratorias domiciliarias se han desarrollado ampliamente fruto de varios factores: su regulación legal, el avance de
la tecnología, el interés por la renovación por parte de las empresas
suministradoras de servicios, y el empuje que los especialistas en neumología han ejercido sobre los legisladores, el mundo empresarial y
la opinión pública. En España, actualmente se administran más de
600.000 tratamientos asociados a TRD, y las tasas de crecimiento se
sitúan entre el 8% y el 10% interanual”.
Para el paciente, lo cambian todo. La oxigenoterapia es el único
tratamiento que ha mostrado ser capaz de reducir la mortalidad
en pacientes con EPOC que presentan insuficiencia respiratoria.
El tratamiento de la apnea de sueño con CPAP revierte los síntomas de la enfermedad y, además, reduce el riesgo cardiovascular
que se asocia a la misma. En cuanto a la ventilación no invasiva
domiciliaria, ha cambiado la vida de los enfermos que presentan
insuficiencia respiratoria global, consiguiendo aumentar la supervivencia, reducir las hospitalizaciones y mejorar la calidad de vida.
Frentes
Si algo tienen claro desde la SEPAR es que el principal enemigo de
las enfermedades respiratorias es el tabaco, y así lo manifiesta De
Lucas. “No hay duda que nuestro caballo de batalla es la lucha contra
el tabaquismo. Está empíricamente comprobado que la principal
causa de EPOC es el tabaquismo: los estudios indican que alrededor
del 85-90% de los casos de esta enfermedad son debidos al consumo
“Un 73% de las personas que sufren
EPOC no lo saben, una prueba tan sencilla como una espirometría podría ayudar
a subsanar esta deficiencia”
pilar de lucas ramos
del tabaco, y se calcula que entre el 15 y el 20% de los fumadores
pueden desarrollar EPOC a lo largo de toda su vida. También es de
destacar que un elevado número de pacientes con EPOC consumen
tabaco, aun cuando saben que padecen este proceso, y que el mismo
está incidiendo negativamente en la evolución de su enfermedad”.
Aunque ya han avanzado mucho en prevención con la legislación
antitabaco, queda mucha tarea por delante. Su objetivo es la
erradicación, y para ello continúan con los programas de información a la sociedad; además hay que contar con el problema
del cáncer de pulmón, la primera causa de muerte por cáncer. En
este sentido la doctora manifiesta, “ya hay que comenzar a pensar
en el cribado de cáncer de pulmón, como se hace con el de mama y
más recientemente con el de colon. Hay grupos de neumólogos que
trabajan desde hace años en este tema, y recientemente, SEPAR se ha
incorporado a un grupo de diferentes sociedades científicas que está
ya trabajando en este aspecto. Aunque hay muchos otros temas, no
querría olvidarme de lo que a nivel respiratorio está ya significando la
gran epidemia del siglo XXI, la obesidad. La insuficiencia respiratoria
ligada a la obesidad crece cada dia, a diferencia de otros problemas
y supone una gran causa de morbilidad y también de mortalidad.
Prevenir la obesidad, por tanto, no ha de ser ajeno a la neumología”.
El futuro de la neumología también avanza con la investigación,
y en opinión de la doctora la genómica, la proteomica y la metabolomica son las ramas que permitirán alcanzar el conocimiento
de la patogenia de las enfermedades, y como consecuencia su
prevención y tratamiento real. +
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