1214 aorn atuendo qx 2013 - 1.

PRÁCTICAS RECOMENDADAS RELACIONADAS CON EL ATUENDO
QUIRÚRGICO, 2013.
Introducción
Los siguientes métodos recomendados relacionados con el traje
quirúrgico, fueron desarrollados por el Comité de Prácticas
Recomendadas de la Asociación de enfermeras de quirófano
(Association of periOperative Registered Nurses AORN) y han sido
aprobados por el Consejo de Administración de la AORN.
Estas prácticas recomendadas se presentaron
ante los
miembros y otros, para comentarios. Están vigentes a partir del
1 de noviembre de 2010. Estas prácticas recomendadas,
pretenden ser recomendaciones factibles que representan lo que
se cree es un nivel óptimo en la práctica. Políticas y
procedimientos, reflejarán las variaciones en la configuración
de la práctica y / o situaciones clínicas, que determinan el
grado en que se puedan implementar las prácticas
recomendadas. AORN reconoce los diversos ámbitos en los
que practican las enfermeras perioperatorias. Estas prácticas
recomendadas están concebidas como directrices adaptables a
diferentes escenarios de práctica. Estos escenarios de práctica
incluyen
habitaciones
tradicionales
de
exploración
(hemodinamia, angiografía, laboratorios de cateterización
cardiaca, etc.), salas de cirugía, centros de cirugía ambulatoria,
consultorios médicos, salas para endoscopia, departamentos de
radiología, y todas las otras áreas donde se pueden realizar
cirugías y otros procedimientos invasivos.
Propósito
Estas prácticas recomendadas proporcionan pautas para el
atuendo quirúrgico, como joyas, ropa, zapatos, gorro,
mascarillas, traje de Mayo y otros accesorios, usados en las
áreas semirestringida y restringidas, donde se realizan
procedimientos quirúrgicos o invasivos. El cuerpo humano y
las superficies inanimadas inherentes al entorno quirúrgico, son
las principales fuentes de contaminación microbiana y de
transmisión de microbios, por lo tanto, la ropa quirúrgica y el
equipo de protección personal adecuado (EPP) son usados,
para promover la seguridad de los trabajadores y un alto nivel
de limpieza e higiene, en el entorno perioperatorio. Estas
prácticas recomendadas no están orientadas al uso de la ropa
quirúrgica estéril utilizada en el campo quirúrgico o a todo el
EPP.
Recomendación I
La ropa quirúrgica debe ser de un material de bajo
deshilachado, capaz de contener la descamación dérmica,
proporcionar comodidad
y promover una apariencia
profesional. Un estudio prospectivo de intervención, sobre la
ropa quirúrgica, fue motivado por un aumento de la
endoftalmitis después de la cirugía de cataratas, los
investigadores compararon varios tipos de trajes quirúrgicos
(de Mayo) de poliéster y de algodón. Encontraron que la ropa
quirúrgica, hecha de 100 % polipropileno no tejido (spunbond)
disminuye la carga bacteriana en el aire, en un 50 %, en
comparación con el traje quirúrgico de algodón. Los
investigadores también encontraron que, la ropa quirúrgica
ayuda a contener el esparcimiento bacteriano y promueve
control ambiental. 1 Investigadores encontraron, en otro
estudio, que el diseño del traje quirúrgico no era tan importante
como el material del que estaba hecho. 2
I.a.
Las telas del traje quirúrgico deben ser de tejido apretado,
durable y resistente a las manchas. La ropa quirúrgica debe
proporcionar comodidad en términos de diseño, ajuste,
transpiración y peso de la tela.
Tejidos de algodón con poros mayores que 80 micras, pueden
permitir que los microorganismos unidos a descamación
dérmica, pasen a través de los intersticios del tejido del
material. 3,4 Un traje quirúrgico firmemente tejido (algodón y
poliéster [50/50] con 560 × 395 hilos/10cm2 ) reduce la
cantidad de bacterias arrojadas al aire en dos a cinco veces, con
excepción de los portadores de Staphylococcus epidermidis
resistente a la meticilina - (SEMR). 5
I.b.
No debemos usar ropa quirúrgica hecha de 100 % lana de
algodón.
Algunas telas hechas de material de lana de algodón recogen y
sueltan pelusa. Los hilos pueden albergar polvo, descamación
dérmica y gotitas respiratorias, con microbios. Además, el
vellón polar (fleece) se compone de una superficie no tejida de
baja densidad, lo que la hace más inflamable. 6 La fibra de
algodón es una de las fibras más inflamables y 100 % de lana
de algodón, sin tratamiento químico ignífugo, no cumple con
el estándar federal de inflamabilidad. 7,8 Algodón mezclado
con 10 % a 20 % de poliéster, puede reducir la inflamabilidad,
pero esto no siempre es exitoso. 6,7 La aplicación de un
producto químico ignífugo puede aún ser requerido. 8
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Recomendación II
II.b.
El atuendo quirúrgico incluye: zapatos, gorro, mascarillas, traje
de mayo y carné de identificación, se debe usar limpio en las
áreas restringidas y semirestringidas, donde se realicen
procedimientos quirúrgicos o invasivos. El vestido quirúrgico
limpio, minimiza la introducción de microorganismos y
pelusas, producto de la ropa del personal de atención de la
salud sobre los artículos y el ambiente. 9
Se deben retirar, antes de la entrada a las zonas restringidas y
semirestringidas, la joyería, que incluye: aretes, collares,
relojes, pulseras, anillos, etc.; estos pueden ser llevados en los
bolsillos del traje quirúrgico .14
Los collares pueden
contaminar la parte delantera de la bata estéril, si no están
confinados dentro de la ropa quirúrgica. El uso de los anillos,
narigueras (piercing) y las perforaciones del oído, aumentan la
carga bacteriana en las superficies de la piel, tanto en el
momento de portar las joyas para lucirlas, como después de
retirarlas. Un estudio mostró que los pendientes tenían
recuentos bacterianos 21 veces más altos, debajo de los
pendientes, que en la superficie de los mismos. Los recuentos
bacterianos eran nueve veces mayor en la piel debajo de los
anillos de los dedos y en la nariz, que en los anillos mismos.
14 La eliminación de relojes y pulseras, permite ser más
minucioso en la higiene de las manos. 15 - 17 Investigadores
tomaron muestras de 100 portadores de reloj de pulsera en el
entorno de la atención de salud y encontraron que
inmediatamente después de que se quitaron los relojes, el 25%
de las muñecas de los portadores del reloj, tuvo cultivos
positivos para Staphylococcus aureus. 18
II.a.
Para realizar el cambio de ropa de calle, debe existir un vestier
ubicado antes de la entrada al área restringida o
semirestringida, donde estén accesibles los trajes quirúrgicos
limpios y recién lavados o ropa desechable, lo cual disminuye
la posibilidad de contaminación cruzada y ayuda a controlar el
tráfico.
II.a.1.
Al vestir el traje quirúrgico limpio, se debe tener cuidado para
evitar el contacto de la ropa con el suelo u otras superficies que
puedan estar contaminadas.
II.a.2.
Cuando se viste un traje quirúrgico de 2 piezas, la parte
superior del traje de Mayo quirúrgico debe ser asegurada en la
cintura, metido en los pantalones y de ajuste perfecto al cuerpo,
para evitar la dispersión de la descamación dérmica de la piel,
en el medio ambiente. Trajes quirúrgicos sueltos, pueden
permitir que la descamación dérmica de la axila y el pecho, se
dispersen en el medio ambiente. La principal fuente de
bacterias dispersas en el aire, provienen de piel de los
proveedores del cuidado de la salud. 10,11 Cuando la
descamación dérmica se desprende de la superficie del cuerpo,
puede transportar cualquier microorganismo que se encuentre
en la superficie de la piel del individuo. Cada individuo pierde
una capa completa de la piel cada cuatro días (alrededor de 107
descamaciones dérmicas todos los días). Con sólo el
movimiento de caminar, esto puede causar una pérdida de 104
escamas por minuto. 12, 13
II.a.3.
El personal de salud debe ponerse ropa de calle, cada vez que
sale de la institución o al transitar
dentro del mismo campus
hospitalario entre los diferentes edificios que se encuentren
separados físicamente, porque pueden contaminarse por
contacto directo o indirecto con el ambiente externo. 9
II.b.1.
Los anillos deben ser removidos antes de realizar higiene de
manos, sea esta, lavarse las manos o usar desinfectantes para
manos.
Varios estudios han demostrado, que el uso de anillos puede
dar lugar a la colonización de las manos de los proveedores de
atención de la salud, con patógenos Gram- negativos y Gram –
positivos. 15,19, 20 Se ha encontrado que los anillos, pueden
aumentar el recuento de bacterias de la superficie de la piel.
Aunque el lavado de manos reduce estos recuentos, hay más
bacterias bajo anillos, que en la piel adyacente o en la mano
opuesta. Los patógenos identificados en un estudio fueron:
estafilococos coagulasa negativos, cocos Gram -negativos,
Pseudomonas spp, Staphylococcus aureus y otros que hacen
parte de la flora de la piel. 21 Retirar los anillos antes de el
lavado de manos, puede reducir la posibilidad de que los
agentes patógenos permanezcan en las manos después de la
higiene de manos. 22 Eliminación de anillos antes de higiene
de las manos, puede aumentar la efectividad de la proceso de
higiene de manos. 17
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II.c.
Las personas que entran en las zonas restringidas o
semirestringidas, adyacentes a la sala de operaciones por un
tiempo breve, para un propósito específico (por ejemplo, los
guardas de seguridad, los padres, los ingenieros biomédicos,
etc.), deberán cubrir la cabeza y el vello facial y ponerse un
traje quirúrgico, recién lavado de una sola pieza, o un traje
quirúrgico de un solo uso (por ejemplo, un enterizo con capota,
desechable), diseñado para cubrir completamente la ropa
exterior. Vestir ropa quirúrgica limpia, o un traje quirúrgico de
un solo uso, antes de entrar en las zonas restringidas o
semirestringidas, puede minimizar el potencial de
contaminación del medio ambiente y la contaminación cruzada
de la ropa (por ejemplo, pelo de animales, esporas del suelo,
etc.), o la contaminación cruzada proveniente de otros entornos
no controlados.
II.d.
Los zapatos usados en el entorno perioperatorio deben estar
limpios. 23
Se ha encontrado que los zapatos sucios pueden contribuir a la
contaminación del medio ambiente en el entorno
perioperatorio. Un estudio sobre los zapatos usados al aire libre
y zapatos usados sólo en la sala de cirugía, mostró que un 98%
de los zapatos usados al aire libre, estaban contaminados con
estafilococos coagulasa negativos, coliformes y especies de
bacillus, en comparación con el 56% de los zapatos usados
sólo en la sala de cirugía. Las bacterias en el suelo
perioperatorio, pueden contribuir hasta en un 15 % de unidades
formadoras de colonias (UFC), que se dispersan en el aire al
caminar. Los zapatos que se usan sólo en el área perioperatoria
pueden ayudar a reducir la contaminación del medio ambiente
perioperatorio. 23
II.d.1.
Los zapatos usados en el entorno perioperatorio, deben cumplir
con la norma de la Administración de Seguridad y Salud
Ocupacional (OSHA) y los requerimientos de seguridad 24.,
deberán ser: de tacón bajo, suela antideslizante y cubrir
completamente los dedos de los pies y el talón. Zapatos
diseñados para atención clínica en el área quirúrgica, que
encierran los dedos de los pies y el talón, de tacón bajo y suelas
antideslizantes, pueden reducir el riesgo de lesiones, por
resbalones y caídas, por objetos presentes en el suelo. Las
regulaciones de la OSHA requieren el uso de calzado con
protección, para áreas donde hay riesgo de lesiones en los pies,
producto de caídas de objetos o elementos capaces de penetrar
la suela. El empleador, es responsable de determinar si existen
riesgos de lesiones en los pies y en su caso, proveer el calzado
de protección que se necesario. 24, 25 La normativa OSHA
expidió una norma para que los empleadores lleven a cabo una
evaluación de los riesgos laborales y velen por que los
empleados usen el calzado adecuado, para protegerse de
potenciales riesgos identificados (por ejemplo, pinchazos,
cortes de bisturí, salpicaduras de sangre u otros materiales
posiblemente infecciosos). 26-28
Los zapatos que tienen agujeros o perforaciones, no pueden
proteger los pies de la exposición a sangre, fluidos corporales o
de otros líquidos que pueden contener agentes potencialmente
infecciosos. Los zapatos hechos de tela, que son con los dedos
descubiertos, o que tienen agujeros en la parte superior o lateral
no ofrecen protección contra líquidos derramados o elementos
punzantes que puedan ser ignorados o pateados. En un estudio
15 tipos diferentes de zapatos se pusieron a prueba con un
aparato que mide la resistencia a la penetración por los
escalpelos. Los materiales de los zapatos incluyeron: cuero,
ante, caucho y lona. El sesenta por ciento de los zapatos, en un
pie simulado, resistía la penetración del bisturí a través de los
mismos. Sólo seis materiales impidieron la penetración
completa. Estos materiales incluyen: ante, zapatilla de deporte,
gamuza con forro interior de malla, cuero con forro interior de
tela, cuero no flexible, goma con forro interior de piel y
caucho. 29, 30
II.e.
Los carnés de identificación deben ser usados por todo el
personal para la atención de salud, autorizado a entrar en el
área perioperatoria. 31 – 33 El porte de los canets en lugar
visible permite a los pacientes
identificar a los cuidadores.
Los carnés de identificación ayudan a distinguir a las personas
autorizadas a estar en el contexto perioperatorio y apoyan las
medidas de seguridad. 32,34
II.e.1.
Los carnés de identificación deben ser asegurados en la parte
superior del traje quirúrgico, portarse en un lugar visible y
limpiarse si se ensucian. Los elementos para sostener el carné,
tales como: cordones, cadenas, o cuentas, representan un riesgo
de contaminación y pueden ser muy difíciles de limpiar. Un
estudio, de los carnés de identificación y las cuerdas de
seguridad, mostró que la carga bacteriana media aislada, fue 10
veces mayor para las cuerdas de seguridad (3,1 UFC/cm2) que
para los carnés de identificación (0.3 UFC/cm2). Los
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microorganismos recuperados de cordones y distintivos de
identificación fueron: Staphylococcus aureus sensible a la
meticilina (MSSA), Staphylococcus aureus resistente a la
meticilina (MRSA), Enterococcus spp y enterobacteriaceae.
35 Al igual que con otro tipo de atuendo personal como los
estetoscopios, los carnés de identificación se contaminan a
través del tiempo.
II.f.
El uso de batas sobrepuestas (por ejemplo, bata de laboratorio,
bata de examen) se puede determinar en cada institución, sobre
la base de la práctica individual, según los requisitos
reglamentarios del Estado y la cultura de la organización
institucional. En algunas organizaciones de atención de la salud
el uso de una bata sobrepuesta, para cubrir la ropa quirúrgica,
para dirigirse fuera del bloque quirúrgico, puede ser necesario
para algunos miembros del personal de salud, por una variedad
de razones, entre las que se pueden incluir, el aspecto
profesional. Esto puede estar basado en la creencia de que la
bata al cubrir el traje quirúrgico disminuye el riesgo de
infección. Se ha encontrado que el uso de batas para cubrir el
traje quirúrgico, tiene poco o ningún efecto en la reducción de
la contaminación del traje quirúrgico. 36
II.f.1.
La bata utilizada sobrepuesta al traje quirúrgico debe lavarse
una vez utilizada en una lavandería, de servicios autorizados o
acreditados para la salud. (Véase la Recomendación V.) El
personal de salud puede llevar estafilococos y enterococos en
su ropa, que puede incluir la ropa quirúrgica o la bata de
cubierta. 37
Estudios sobre la bata sobrepuesta
han
demostrado que en lugar de proteger el vestido quirúrgico
debajo de la bata, la bata sobrepuesta, puede contaminar el traje
quirúrgico usado debajo de la ropa de cubierta.
Los
investigadores han encontrado que la bata usada sobrepuesta,
no siempre se lava de manera frecuente o se descarta el mismo
día. 36,38 En un estudio sobre las batas sobrepuestas usadas
por 100 médicos, se aisló Staphylococcus aureus en 25 de
ellas. Los puños y los bolsillos de las batas, fueron los más
contaminados. 38 En otro estudio de 100 estudiantes de
medicina, los microorganismos fueron encontrados en los
puños y los bolsillos de las batas de cubierta de los estudiantes.
La contaminación fue encontrada en los puños de la mano
dominante y el dorso de la bata de cubierta, a 10 cm por debajo
del cuello. En toda la ropa de cubierta de los alumnos estas
áreas estaban contaminadas con Staphylococcus sp,
Acinetobacter sp en siete batas de cubierta y difteroides en el
vestido quirúrgico de 12 estudiantes. 39 Investigadores, en un
estudio sobre la bata de profesionales de la salud, encontraron
que la bata usada en áreas de: pacientes hospitalizados,
consulta externa, unidades de cuidados intensivos,
administración, quirófanos;
estaba contaminada con
Staphylococcus aureus, que incluía cepas sensibles y
resistentes. El personal de salud identificado con colonización,
eran los más propensos a realizar el lavado de su bata en casa.
Dos terceras partes de los profesionales de la salud percibían
que la bata estaba sucia, porque no había sido lavada, en más
de una semana. 37
II.g.
Los estetoscopios deben estar limpios y no se deben llevar
alrededor del cuello.
Los objetos inanimados contaminados, tales como tubos y
diafragmas del estetoscopio, pueden transmitir agentes
patógenos, tales como MRSA por contacto indirecto (por
ejemplo, la contaminación con: la piel, la ropa quirúrgica y el
uso del estetoscopio alrededor del cuello). 40 La limpieza y
desinfección de los estetoscopios, en combinación con el
habito del personal de salud de lavar su manos entre el cuidado
de los pacientes, disminuye la posibilidad de transmisión de
agentes patógenos a los pacientes y a las superficies
ambientales. Los estetoscopios pueden ser el dispositivo
médico más utilizado en una institución para el cuidado de la
salud. 41 Aunque los estetoscopios no se consideran parte de la
ropa quirúrgica, los médicos a menudo los usan alrededor del
cuello, como si fueran parte del atuendo quirúrgico. Los
estetoscopios entran en contacto directo con la piel de los
pacientes y podría proporcionar una oportunidad para la
transmisión de los microbios de paciente a paciente, para el
personal de salud, o del personal de atención de salud a los
pacientes. En un estudio se comprobó que los estetoscopios
podrían ser un vector de transmisión de patógenos. 42 Otro
estudio de cultivos, llevado a cabo en los diafragmas de los
estetoscopios antes de limpiar, reportan los siguientes
resultados:
• En el 79.8 % de los cultivos, crecieron bacilos Gram
positivos,
• El 74.8 % tenían especies de Staphylococcus no aureus,
• El 2,5 % de los cultivos de referencia, mostraron MSSA, y
• En el 1% de los cultivos, se encontró estreptococo del grupo
A. 43
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Un estudio mostró que una nueva contaminación de los
estetoscopios se puede producir a la quinta vez que el
estetoscopio se utiliza entre diferentes pacientes. El número de
bacterias, en un estetoscopio, aumenta con cada uso. 44 La
limpieza del estetoscopio diaria puede no ser adecuada; La
limpieza del estetoscopio entre cada uso puede ser necesaria.
Varios estudios, sobre la contaminación de los diafragmas y
auriculares del estetoscopio se han llevado a cabo y,
demuestran que entre el 66 % y el 100 % de los diafragmas
están contaminados. 41 Un estudio ha señalado que para evitar
el aumento de cepas emergentes la limpieza de rutina de los
estetoscopios puede ayudar a reducir el recuento de colonias
bacterianas. 45
II.g.1.
Cubiertas de tela para estetoscopios no deben ser utilizadas.
La adición de fundas de tela para el estetoscopio, puede dar
lugar a que las cubiertas, actúan como fómites. Un estudio, de
la tela que cubre los estetoscopios, mostró aislamiento de
bacterias: Gram positivas, Gram negativas aerobias, aerobias,
anaerobias y levaduras. La duración media del tiempo
transcurrido entre el lavado de la cubierta del estetoscopio fue
de 3,7 meses, y algunas fundas de tela que nunca fueron
lavadas. 46
II.h.
Las bacterias pueden ser transportadas por el polvo o líquidos
de un lugar a otro y pueden contaminar las riñoneras
(canguros), morrales, mochilas y maletines. 48, 51, 52 El tipo
de superficie del medio ambiente y su capacidad para apoyar el
crecimiento microbiano influirán en la carga microbiana.
Cocos Gram positivos (por ejemplo, estafilococos coagulasanegativos) pueden persistir en lugares secos. Los lugares
húmedos y sucios pueden permitir el crecimiento de bacilos
Gram-negativos (por ejemplo, pisos). El crecimiento de hongos
se ve favorecido por la humedad, material fibroso y en el
polvo. 47
Recomendación III
Todas las personas que ingresan a las áreas restringidas y
semirestringidas deben usar ropa quirúrgica, recién lavada, que
se lavaba en una lavandería, de servicios autorizados o
acreditados para la salud, o la ropa quirúrgica desechable,
proporcionada por el hospital y destinada a ser utilizado en el
contexto perioperatorio. La ropa quirúrgica ayuda a contener la
dispersión bacteriana y promueve la limpieza del medio
ambiente.1 Un individuo dispersa millones de escamas
dérmicas todos los días. Del 5 al 10% de las escamas dérmicas
son portadoras de bacterias. 53 En un estudio, sobre la
dispersión de los Staphylococcus epidermidis meticilino
resistentes (SEMR), portadores de SEMR fueron vistos como
posibles fuentes de contaminación del aire en Salas de cirugía.
5
III.a.
El traje quirúrgico se debe cambiar diariamente o al final de la
jornada. 54
Se ha informado que el traje quirúrgico puede tener recuentos
de colonias bacterianas más altos cuando se quita el vestido
quirúrgico, que el almacenado en un locker y utilizado
nuevamente. Se ha demostrado que los microbios pueden
sobrevivir durante largos períodos de tiempo en los tejidos
como el traje quirúrgico. 49, 50,55
III.a.1.
Ropa de un solo uso o reutilizable contaminados, después de
que se usen, deben ser colocados en contenedores debidamente
designados para tal fin. 27 El traje quirúrgico reutilizable
desgastado se debe dar de baja.
III.a.2.
Ropa quirúrgica que se ha humedecido por sangre u otros
materiales potencialmente infecciosos, se debe quitar
inmediatamente, o tan pronto como sea posible y debe ser
reemplaza con ropa quirúrgica limpia recién lavada. Cuando se
produce contaminación extensa del cuerpo, se debe tomar una
ducha o un baño, antes de ponerse ropa fresca. 26, 27
Cambiar el traje húmedo, la ropa contaminada o sucia, reduce
la posibilidad de contaminación y protege al personal de la
exposición prolongada a bacterias potencialmente dañinas. 26,
54
III.a.3.
El traje quirúrgico mojado o contaminado no debe enjuagarse o
clasificarse en el lugar
de utilización. 26 El enjuague o
clasificación del traje quirúrgico contaminado reutilizable
puede exponer al trabajador de la salud a: sangre, fluidos
corporales u otros líquidos que pueden contener agentes
potencialmente infecciosos y también pueden contaminar el
medio ambiente involucrado en la atención del paciente.
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III.a.4.
El atuendo quirúrgico contaminado visiblemente con sangre o
fluidos corporales puede permanecer en la institución para el
lavado o ser enviado a una lavandería, de servicios autorizados
o acreditados para tal fin. 48, 54, 56 El lavado controlado de la
ropa contaminada con sangre o fluidos corporales reduce el
riesgo de transferir microorganismos patógenos desde la
institución al hogar y al público en general. 56 (Véase la
Recomendación V.)
III.b.
Todo el personal no propio del área quirúrgica, para ingresar a
las áreas restringidas o semirestringidas, debe usar un traje
quirúrgico recién lavado o un traje desechable: chaqueta con
cierre cerrado, de manga larga y los puños abajo en las
muñecas. El uso de la chaqueta con cierre cerrado, evita que
los bordes de la parte frontal de la chaqueta produzcan
contaminación de un área de preparación de la piel o del campo
quirúrgico estéril. El traje de manga larga ayuda a contener la
descamación dérmica que se desprende de los brazos desnudos.
1
III.b.1.
Toda la ropa personal debe estar completamente cubierta por el
traje quirúrgico.
Puede ser usada la ropa interior tal como camisetas con cuello
en V que quedan contenidos por debajo del traje quirúrgico. No
se debe usar ropa personal que se extiende por encima de la
parte superior del escote del traje quirúrgico o que sobresale
debajo de la manga. La ropa personal no se lava por el servicio
de lavandería, de servicios autorizados o acreditados para la
salud. (Véase la Recomendación V.)
Recomendación IV
En las zonas restringidas y semirestringidas, todo el personal
debe cubrir la cabeza y el pelo facial, incluido el de las patillas
y la nuca. El cubrir la cabeza, permite contener la descamación
dérmica y el pelo desprendido del cuero cabelludo. Ello es
importante para evitar que la descamación dérmica caiga al
campo estéril. 57, 58 A pesar que el estreptococo del grupo A,
se aisló en menos del 1 % de las infecciones del sitio operatorio
(es decir, 1 por cada 10.000), es una causa grave de infecciones
del sitio operatorio y este se puede llevar en el cuero cabelludo.
59 Un brote de infecciones del sitio operatorio se atribuyó a
Streptococcus β hemolítico del grupo A – colonizante del cuero
cabelludo del personal del área perioperatoria. El informe
identifica 20 pacientes con una infección del sitio operatorio
con Streptococcus β hemolítico del grupo A. En la
investigación del brote, 88 personas del área perioperatoria
fueron cultivadas. En uno de ellos, se encontró que tenía
eritema y descamación en el cuero cabelludo, en las orejas y
debajo del pecho. El individuo fue tratado con medicación y se
trasladó a un área de trabajo sin pacientes, y el brote fue
resuelto. 59 El cabello humano, puede ser un sitio propicio para
bacterias patógenas, tales como Staphylococcus aureus
meticilino resistente (SAMR). El champú habitual con
detergentes neutros, no elimina SAMR, ni tiene un efecto
bactericida. 60
IV.a.
Se debe usar en el área quirúrgica un gorro limpio, que
no produzca pelusa y que cubra todo el cuero
cabelludo. El gorro debe estar diseñado para minimizar la
dispersión microbiana. El pelo actúa como un filtro cuando no
está cubierto y recoge bacterias en proporción a su longitud,
ondulación y exceso de grasa. Estudios han demostrado que el
Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis tienen
una tendencia a colonizar el pelo, la piel y la nasofaringe. 60
Gorros diseñados para contener el cabello y la piel del cuero
cabelludo, minimizarán la dispersión microbiana. 61 Gorros
diseñados inadecuadamente o mal puestos, pueden no contener
el cabello lateral, por encima y por delante de las orejas y el
pelo en la nuca.
IV.a.1.
Los gorros ya utilizados, de un solo uso, o cuando estén
contaminados, deben ser retirados y desechados en un
recipiente asignado apropiadamente. Desechar apropiadamente
los gorros contaminados luego del uso en un lugar designado
apropiadamente para hacerlo, mantiene el área quirúrgica
limpia y ordenada y disminuye la posibilidad de contaminación
cruzada.
IV.a.2.
Los gorros reutilizables, deben ser lavados en una lavandería,
de servicios autorizados o acreditados para tal fin, después del
uso diario. 51 (Véase la Recomendación V.)
Recomendación V
La ropa quirúrgica debe ser lavada en lavandería, autorizada o
acreditada para prestar servicios a instituciones para el cuidado
de la salud. La ropa quirúrgica, ropa de calle, equipo de
protección personal (EPP), y otros textiles del hospital (por
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ejemplo, ropa de cama, toallas, cortinas de privacidad, toallitas)
pueden contaminarse con bacterias y hongos durante el uso. En
un estudio, los investigadores encontraron que los
microorganismos pueden sobrevivir en los textiles hospitalarios
durante largos períodos de tiempo. Estos textiles incluyen
• Ropa de algodón 100 %;
• El 60% de algodón y mezcla de 40 % poliéster (por ejemplo,
trajes de limpieza, batas de laboratorio);
• 100% de la ropa de poliéster, y
• Delantales plásticos de polietileno.
Los investigadores inocularon estos textiles con estafilococos
en condiciones de laboratorio. Los textiles permanecieron al
aire ambiente, sin ningún lavado durante diversos períodos de
tiempo. Los resultados mostraron que los estafilococos
sobrevivieron 56 días en poliéster y hasta 90 días en plástico de
polietileno. Cuanto mayor sea el inóculo microbiano de
estafilococos en poliéster y polietileno, más larga es la
sobrevida del estafilococo. Aunque sólo unos pocos cientos de
estafilococos sobrevivieron, fueron viables por días en la
mayoría de los textiles. El menor tiempo de supervivencia de
enterococos en los textiles fue de 11 días 49,50.
Investigadores en otro estudio probaron la supervivencia de
hongos en condiciones de laboratorio, en:
• Ropa de algodón 100 %;
• El 60% de algodón y mezcla de 40 % poliéster (por ejemplo,
trajes quirúrgicos, batas de laboratorio y ropa en general);
vectores de hongos. 50 Otro estudio mostró que
Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa se unen de
preferencia a poliéster y fibras acrílicas. 62 Las instituciones
de salud deben preferir procesar la ropa en lavanderías, de
servicios autorizados o acreditados para tal fin, porque en ellas
se siguen estándares industriales. El Consejo de Acreditación
de Lavanderías para Servicios de Salud (Healthcare Laundry
Accreditation Council – HLAC- ) ofrece acreditación
voluntaria para aquellas instalaciones de lavandería que
procesan textiles reutilizables, de instalaciones para el cuidado
de la salud, e incorpora guías de: OSHA, los Centros para el
Control y Prevención de Enfermedades (CDC) y de la
asociación de profesionales para prácticas recomendadas.
Las normas para la acreditación de HLAC incluyen, pero no se
limitan a:
• Los procedimientos de control de calidad de textiles se
definen e implementan.
• El sistema de inventario es suficiente para garantizar el
suministro adecuado.
•Zonas para textiles sucios y contaminados, deben
separados por una barrera física.
estar
La ventilación es controlada: con presión negativa en el área
sucia; con presión positiva en el área de textiles limpios, con 6
a 10 cambios de aire por hora; y el aire de ventilación es
evacuado hacia el exterior.
• Los textiles limpios se almacenan en una zona libre de
animales salvajes, el polvo y la pelusa, a temperatura ambiente
de 68 ° F a 78 ° F (20 ° C a 25,6 ° C).
• 100% de la ropa de poliéster, y
• Delantales plásticos de polietileno.
Los microorganismos utilizados como inóculo fueron Candida
albicans, Candida tropicalis, Candida krusei, Candida
parapsilosis, Aspergillus flavus, Aspergillus fumigatus,
Aspergillus niger, Aspergillus terreus, Fusarium sp, Mucor sp
y Paecilomyces sp. Estos patógenos fueron aislados en el
centro de atención médica de los investigadores. Los datos
recogidos muestran que Candida, Aspergillus , Mucor y
Fusarium, que son conocidos por ser agentes infecciosos
asociados a la atención de salud, sobrevivieron en tejidos y
plásticos durante al menos un día y a menudo por una semana.
La supervivencia de estos microorganismos en estos textiles y
plásticos, muestra que ellos pueden servir como reservorios o
• La estantería de almacenamiento debe estar: retirada 1 a 2
pulgadas de la pared (≈ 3 a 5 cm), la distancia del entrepaño
inferior y el piso, debe estar a 6 a 8 pulgadas (≈15 a 20 cm), y
el entrepaño superior de 12 a 18 pulgadas (≈ 30 a 50 cm) por
debajo del techo.
• En todas las áreas con tejidos sucios y en el área de textiles
limpios, deben estar disponibles los elementos para hacer
higiene de manos, lavado de manos o dispensadores de
antisépticos (ej, alcohol-glicerinado), y los empleados deben
realizar el lavado de manos después de retirar los guantes o
hacer uso del baño, antes de comer, y cuando las manos están
contaminadas con sangre u otros materiales potencialmente
infecciosos.
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• Las superficies de trabajo deben estar siempre limpias, pero
se desinfectan inmediatamente si se contaminan con sangre u
otros materiales potencialmente infecciosos.
• Debe estar disponible en el lugar de trabajo, el equipo de
protección personal (EPP), como también, un plan de acción en
caso de exposición a material químico.
• Periódicamente (mínimo cada 3 meses), se debe documentar
la educación del personal.
• Supervisión del control de calidad y procesos, deben estar
disponibles siempre en el lugar.
• Fichas de datos de seguridad, deben estar disponibles para
cada producto químico utilizado.
• Estudios de aguas deben realizarse de forma periódica
(mínimo cada 6 meses), el análisis incluye: parámetros físicos,
químicos (dureza, alcalinidad, contenido de hierro y pH) y
microbiológicos.
• Se deben seguir las normas específicas para textiles usados
para la atención médica, que se encuentren sucios, de tal forma
que se: recojan, manipulen, almacenen y transporten, de
acuerdo a las regulaciones locales, estatales y federales.
• Cada carga de lavado se controla y se registran los datos
aplicables para cada lavado, incluyendo ciclo de prelavado,
lavado, aclarado y los tiempos de aclarado final, el nivel del
agua y su uso, las temperaturas, y el uso de químicos.
• El proceso de la extracción de agua y el secado, se realizan
utilizando métodos que preserven la integridad de los tejidos y
minimicen el crecimiento bacteriano.
•Los textiles limpios (desinfectados) se manipulan lo menos
posible, se embalan y almacenan en paquetes resistentes a los
líquidos, o en carros o cestas resistentes a los líquidos.
• Los carros utilizados para el transporte o el almacenamiento,
se mantienen limpios, con tapa y están bien cuidados.
• Los textiles limpios, son almacenados y transportados
separadamente de los textiles sucios.
• Los vehículos utilizados para el transporte de textiles,
proporcionan la separación de los textiles limpios de los sucios,
y los interiores de los vehículos se limpian y desinfectan
regularmente. 63
El control de rutina de los procesos de lavado, incluyendo la
limpieza de las áreas de trabajo, el equipo y las buenas
prácticas de higiene de las manos, es importante para reducir al
mínimo la contaminación cruzada de los textiles limpios. El
proceso de lavado en lavandería, de servicios autorizados o
acreditados para la salud, incluye el seguimiento de la
medición correcta de: los productos químicos, agua suficiente,
la temperatura correcta, acción mecánica, y la duración del
ciclo de lavado. La limpieza y desinfección de la zona de
trabajo incluye, pero no está limitado a las lavadoras,
extractores, secadoras y cintas transportadoras. Un estudio,
sobre la presencia de bacterias colonizantes de la piel sobre los
textiles procesados y las superficies ambientales, dirigió la
atención sobre: la higiene de manos de los trabajadores de las
instalaciones de la lavandería, la contaminación del aire, la
inadecuada separación de las áreas de trabajo sucias y limpias,
y la limpieza y desinfección de todo el equipo y las superficies
de trabajo 64. El agua puede ser una fuente de transmisión de
bacterias, lo que hace que el secado completo de los textiles sea
vital. 65 Staphylococcus, Salmonella y Mycobacterium son
bastante resistentes al calor y pueden sobrevivir al proceso de
secado de la ropa. 66
En el lavado de la ropa quirúrgica en el hogar no está
controlada la calidad, consistencia y seguridad del proceso. La
exposición del personal sanitario y sus familiares a sangre y
otros materiales potencialmente infecciosos, puede ser
consecuencia de un manejo inadecuado de la ropa quirúrgica y
su descontaminación apropiada; el inicio del ciclo puede tener
una temperatura más baja (es decir, < 160 º F [ 71,1 º C ] ) o los
parámetros de lavado y temperaturas pueden no ser ajustables;
el inicio del ciclo puede tener una capacidad limitada para los
aditivos químicos y se puede carecer de instrucciones para el
uso de álcalis y ácidos. El lavado en casa, puede que no cumpla
con medidas específicas y necesarias para lograr una reducción
en los niveles microbianos de un traje quirúrgico sucio. Estas
medidas implican componentes mecánicos, térmicos y
químicos, incluyendo:
• Poner en remojo la ropa y agitar el agua, para eliminar los
microorganismos y la carga biológica;
• Selección de productos químicos adecuados, si se utilizan
ciclos de baja temperatura (< 160 ° F [< 71,1 ° C]);
• Uso de productos químicos apropiados a concentraciones
específicas, si se utilizan ciclos de baja temperatura;
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• Uso de temperatura del agua > 160 ° F (> 71.1 ° C) durante
más de 25 minutos, para los ciclos de agua caliente;
• Utilizar lejía de cloro, lo que da beneficio adicional
microbicida y
• Adición de productos químicos como jabón o detergente al
agua, para neutralizar la alcalinidad.
Estas medidas provocan un cambio en el pH de 12 a 5, que
inactiva algunos microorganismos. Las bajas temperaturas (es
decir, < 160 º F [< 71,1 º C]) se puede utilizar siempre y
cuando las temperaturas de secado y las temperaturas de
planchado, proporcionen los beneficios microbicidas
adicionales, para garantizar un traje quirúrgico limpio. 51, 67
Un estudio sobre la contaminación bacteriana de uniformes
lavados en casa, comenzaron cultivando los uniformes usados
en el inicio del turno. Treinta y nueve por ciento de los
uniformes clasificados como "limpios" tenían uno o más
microorganismos identificados (por ejemplo, los Enterococcus
vancomicino resistentes (EVR),
Staphylococcus aureus
meticilino resistente (SAMR), Clostridium difficile. Los
uniformes fueron cultivados de nuevo al final del turno y el
54% tenía uno o más microorganismos, algunos que fueron
positivos al comienzo del turno fueron negativos al final del
turno. En un simulacro de demostración, las esporas de bacilos
fueron transferidos de los uniformes de delantales de algodón
de proveedores de salud, a un paciente. 68 Un estudio de los
uniformes procesados por lavado casero, consistió en tomar
cultivos de vigilancia en cinco pacientes. Los resultados
mostraron que tres de los pacientes fueron colonizados con la
misma cepa del microorganismo que se cultivó a partir de los
uniformes de los proveedores de salud. Con uniformes
contaminados con microorganismos en el comienzo de un
turno, los investigadores sugieren que las prácticas de lavado
inapropiadas pueden ser la causa. 69 El lavado de hogar ha
demostrado ser menos eficaz para la limpieza de la ropa
quirúrgica, que el lavado en las instituciones de salud o
lavanderías comerciales.
En un estudio cuantitativo fue
realizado en 20 aéreas geográficas diferentes. 70 Ocho
métodos de lavado fueron estudiados:
• Batas reutilizables limpias, lavadas en la institución donde se
utilizan;
• Batas reutilizables usadas, lavadas en las instalaciones en que
se utilizan;
• Batas reutilizables usadas, lavadas en casa;
• Batas reutilizables limpias, lavadas por un servicio de
lavandería externo;
• Batas reutilizables usadas,
lavandería externo;
lavadas por un servicio de
• Embalados, limpios, de un solo uso, vestido quirúrgico de tela
no tejida; y
• Embalados, desgastados, de un solo uso, vestido quirúrgico
de tela no tejida.
Los resultados del estudio mostraron que la carga biológica del
traje quirúrgico lavado en casa, fue significativamente mayor
que en la ropa quirúrgica que era lavada en la institución de
salud; que la lavada por un tercero; o de un solo uso, o
desechable. El traje quirúrgico limpio al inicio del turno tenían
la misma cantidad de microorganismos, que las batas usadas al
final del día laboral. 70 Un estudio cuantitativo se realizó en
tiras de tela de algodón que fueron inoculados con 10 mL de
una suspensión viral para averiguar si los virus entéricos (es
decir, adenovirus, rotavirus, virus de la hepatitis A) sobrevivían
a un proceso de lavado en casa. Las tiras de tela se inocularon
y fueron lavadas, enjuagadas y se secadas, en un ciclo de
planchado permanente de 28 minutos, en lavadoras caseras. Se
encontró que los virus entéricos se mantuvieron en las tiras de
tela después de que fueran lavados. 71
V.a.
El traje quirúrgico limpio, luego del lavado, debe ser protegido
durante el transporte de la lavandería a la institución de salud
donde se realiza la práctica, para evitar contaminación. 9 ,65
Un apropiado almacenamiento y transporte de la ropa
quirúrgica, la protege de la contaminación porque:
• Previene a la ropa quirúrgica de cualquier daño físico en la
lavandería,
• Reduce al mínimo la contaminación microbiana proveniente
de las superficies ambientales, y
• Previene de los depósitos de polvo provenientes de
las partículas transportadas por el aire y que se asientan
en la lavandería. 9, 65
• Batas reutilizables limpias, lavadas en casa;
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La ropa quirúrgica debe ser transportada en un vehículo limpio,
en carros de transporte apropiado o contenedores cerrados. 9,
65 Los vehículos de la lavandería, pueden ser una fuente de
contaminación. Se requiere procesos de limpieza y
desinfección de forma regular y programada, mínimo
semanalmente o antes si hay necesidad.
quirúrgico, de las salpicaduras accidentales de sangre y otros
fluidos orgánicos. 26 Un estudio que involucró
8.500
intervenciones quirúrgicas, mostró que el 26% de la exposición
a la sangre, alcanzó las cabezas y los cuellos de personal que
interviene en el acto quirúrgico, y que el 17 % de exposición a
la sangre, llegará al personal circulante de salas fuera del
campo estéril 76.
V.b.
VI.a.
La ropa quirúrgica limpia se debe almacenar en un carro o
contenedor limpio y cerrado. 9, 65 El almacenamiento de la
ropa quirúrgica limpia en un armario junto con objetos
personales provenientes de fuera del hospital,
pueden
contaminar la ropa quirúrgica. Los virus entéricos, se han
detectado en los armarios donde la ropa contaminada puede
actuar como reservorios de transmisión viral. 17, 72
La mascarilla debe cubrir la boca y la nariz y anudarse de tal
manera que permita la respiración realizando el filtro de aire
inspirado y expirado. La mascarilla se debe anudar de forma
segura en la parte posterior de la cabeza y detrás del cuello,
ello disminuye el riesgo del personal de atención de la salud a
la transmisión de microorganismos nasofaríngeos y
respiratorios a los pacientes o al campo estéril. Las partículas
infecciosas pueden salir de la nariz y la boca del usuario,
mediante el paso a través de fugas en el sellado de la mascarilla
a la cara.
V.a.1 .
V.b.1.
Los trajes quirúrgicos pueden ser almacenados en una máquina
de dispensación. Las máquinas dispensadoras, deben ser
desocupadas de forma rutinaria y sometidas a procesos de
limpieza y desinfección de acuerdo con las instrucciones del
fabricante. Las máquinas dispensadoras de ropa se pueden
utilizar para incrementar la responsabilidad individual, la
promoción de la contención de costos, facilitar un suministro
adecuado y proporcionar un almacenamiento limpio para los
trajes quirúrgicos. 73,74
Recomendación VI
Todas las personas, que entran en las zonas restringidas, deben
portar una mascarilla quirúrgica y esta debe ser usada, cuando
el paquete de ropa estéril para el procedimiento quirúrgico se
vaya a abrir o esté abierto, o ante paquetes abiertos de
suministros estériles. Una mascarilla quirúrgica protege tanto al
personal del equipo quirúrgico como al paciente, de la
transferencia de microorganismos. 54 La mascarilla quirúrgica
protege a los proveedores de atención de la salud, de las gotitas
mayores de 5 micras de tamaño. Ejemplos de enfermedades
que transmiten microrganismos por gotitas, incluyen el
Streptococcus del grupo A, adenovirus
y Neisseria
meningitidis. 75 Una sola mascarilla quirúrgica se lleva para
proteger al personal de salud del contacto con material
infeccioso del paciente (por ejemplo, secreciones respiratorias,
los aerosoles de sangre o fluidos corporales) y para proteger al
paciente de la exposición a agentes infecciosos colonizantes de
la boca o la nariz del proveedor. Las mascarillas quirúrgicas
protegen la nariz y la boca de los miembros del equipo
VI.b.
Una mascarilla quirúrgica, nueva y limpia, debe usarse para
cada procedimiento. La mascarilla debe ser reemplazada y
desechada, cuando se moja o se ensucia. La capacidad de
filtración de una mascarilla se ve comprometida cuando se
moja. En un estudio para determinar la eficacia de la barrera
microbiana de mascarillas quirúrgicas con la filtración
bacteriana al 95 % a intervalos de una, dos, tres y cuatro
horas, mostraron que después de cuatro horas, las mascarillas
habían disminuido su eficacia. Evitar hablar innecesariamente
y tener en cuenta el estado inmunológico del paciente es
importante. Este estudio de investigación demostró que todos
los recuentos de las unidades formadoras de colonias (UFC)
fueron inferiores a 4 × 102, lo que podría causar una infección
del sitio operatorio en pacientes con inmunidad deficiente, con
complicaciones quirúrgicas de la herida (por ejemplo,
isquemia, hematoma), o aquellos sometidos a cirugía con un
implante. 77
VI.b.1.
Las mascarillas no se deben usar colgando del cuello. La
porción de filtro de una mascarilla quirúrgica alberga bacterias
recogidas de la vía aérea nasofaríngea. La mascarilla
contaminada puede contaminar transversalmente la parte
superior traje quirúrgico.
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VI.c.
Recomendación VIII
Las mascarillas quirúrgicas deben desecharse después de cada
procedimiento. Las mascarillas deben ser cuidadosamente
removidas, tomando solo los lazos de la mascarilla. La higiene
de manos se debe realizar después de la eliminación de la
mascarilla. 17 El retirar las mascarillas por los lazos, evita la
posible contaminación de las manos. La porción de filtro de la
mascarilla alberga bacterias recogidas de la vía aérea
nasofaríngea.
Se deben desarrollar políticas y procedimientos para el proceso
de lavado de la ropa quirúrgica, revisarse periódicamente y
estar disponibles en el entorno de la práctica. Políticas y
procedimientos sirven como directrices operacionales y
establecen línea de autoridad, la responsabilidad y la rendición
de cuentas dentro de la organización. Las políticas y
procedimientos también ayudan en el desarrollo de las
actividades de mejora, la seguridad del paciente y la evaluación
de la calidad.
VI.d.
Sólo una mascarilla quirúrgica se debe usar a la vez. Las
mascarillas están destinadas a contener y filtrar las gotas, que
contienen microorganismos, expelidas por la boca y la
nasofaringe, al hablar, estornudar y toser. 78 El uso de una
doble mascarilla crea un impedimento para la respiración y no
aumenta la filtración, por lo tanto, esto no es recomendado. 76
Recomendación VII
El personal de salud debe recibir educación inicial y continua y
demostrar competencia en el uso del traje quirúrgico de forma
apropiada. La evaluación de las competencias debe verificar
que el personal para la atención de salud, comprende la
responsabilidad que implica el uso del traje quirúrgico,
relacionada con el control microbiológico. Este conocimiento
es esencial para reducir el riesgo de infecciones asociadas al
cuidado de la salud.
VIII.a.
Políticas y procedimientos relacionados con el traje quirúrgico
deben incluir, pero no limitarse a, los requisitos relacionados
con:
• El hospital debe aprobar y estandarizar lo concerniente al uso
de la ropa quirúrgica.
• Áreas donde llevar puesta la ropa quirúrgica,
• Prevención y control de infecciones,
• El uso de equipo de protección personal (EPP),
• Lavado,
• El transporte y el almacenamiento de ropa limpia, y
• La vigilancia del cumplimiento.
VII.a.
El personal de salud debe recibir educación y orientación sobre
el uso apropiado del traje quirúrgico en el entorno
perioperatorio y después de realizar cambios en las normas.
26, 65 El personal de atención de salud debe ser informado
sobre la política institucional del uso de ropa quirúrgica en la
organización, incluyendo lo referido a su lavado. La educación
continua del personal perioperatorio, facilita el desarrollo de
conocimientos, habilidades y actitudes, que afectan
positivamente a los pacientes y la seguridad del trabajador.
VII.a.1.
El personal de salud debe entender el riesgo de ser colonizado
o infectado con microorganismos provenientes de pacientes o
del medio ambiente, cuando el traje quirúrgico ha sido
procesado en su lavado, transporte o almacenamiento de forma
incorrecta.
La comprensión de las políticas y procedimientos relacionada
con el traje quirúrgico, favorece las labores asistenciales del
personal de atención de salud en la protección del paciente, de
sí mismos y de sus familiares.
VIII.b.
Las políticas y procedimientos deben ser presentados y
revisados de forma crítica, en la inducción al personal nuevo y
cuando se introducen nuevos materiales y estilos de ropa
quirúrgica, así como durante la educación continua del
personal de salud.
La revisión de las políticas y
procedimientos deben estar accesibles por el personal de salud.
Recomendación IX
El programa de gestión de calidad de la organización de
atención de salud debe evaluar el cumplimiento de las políticas
relacionadas con el traje quirúrgico e identificación y responder
a las oportunidades de mejora. Los programas de gestión de
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calidad que mejoran el rendimiento personal y supervisan las
prácticas en cuanto al uso del traje quirúrgico, se han creado
para promover en el paciente y el personal para el cuidado de la
salud, la seguridad. El proceso de lavado de ropa quirúrgica
requiere un equipo especializado, espacio adecuado, personal
cualificado con la formación continua, y la supervisión
continua de la garantía de la calidad. 63
IX.a.
Se deben identificar las medidas de estructura, proceso y
resultados. Medidas de estructura, proceso y de rendimiento, se
pueden utilizar para mejorar la calidad del atuendo quirúrgico y
controlar el cumplimiento de políticas de la institución y los
procedimientos, las normas nacionales y los requisitos
reglamentarios.
IX.a.1.
Los indicadores de calidad para la ropa quirúrgica pueden
incluir, pero no se limitan a:
• Cubrir completamente la cabeza, el cabello y el cuero
cabelludo;
• El uso de chaquetas (desechables), con mangas hasta
las muñecas, de tela no tejida, es permitido, en el área
quirúrgica.
• Carné de identificación se usan de forma visible y están
limpios en apariencia;
• Zapatos están limpios y protegen los pies del personal de
atención de salud;
• Los trajes quirúrgicos que estén visiblemente sucios o
húmedos se retiran y se lavan en un centro acreditado de
lavandería atención de la salud;
• Las mascarillas, cuando están en uso, se atan de forma segura
y se desechan después de cada procedimiento, y
• Si se usa bata de cubierta, , se lava todos los días en la
institución o un servicio de lavandería acreditado.
que el uso de paños desinfectantes esporicidas mostró
reducción significativa de unidades formadoras de colonias
(UFC). El investigador concluyó que la limpieza de superficies
contaminadas con Clostridium difficile con desinfectantes no
esporicidas, crea un vector de contaminación cruzada de otros
productos textiles a través del proceso de lavado. Limpieza de
superficies contaminadas con desinfectante esporicidas puede
no eliminar por completo este vector, pero no reducirlo
significativamente se asocia a riesgo. 79
Un brote raro de zigomicosis en un hospital fue investigado,
por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades
(CDC), a través de protocolos estándar de brotes. zigomicosis
es una infección fúngica invasiva causada por mucormycetes,
que incluye una especie Rhizopus (es decir, un grupo de moho
que se encuentra comúnmente en el ambiente). Las infecciones
por este microorganismo son poco frecuentes y generalmente
ocurren en personas que tienen condiciones médicas
subyacentes. Un grupo de seis casos ocurrieron entre agosto de
2008 y julio de 2009. De los seis casos (niños prematuros hasta
los 13 años), cinco pacientes fallecieron, los cinco niños tenían
factores de riesgo para zigomicosis, que incluyó la acidosis (en
cuatro niños) y trasplante de médula ósea (un menor). La ropa
de cama del hospital, eran los únicos elementos comunes a
estos casos. Cultivos ambientales tomados en el hospital,
revelaron especies de Rhizopus en 26 de los 65 hisopos (40%)
en la ropa de cama limpia y en las áreas que están en contacto
con la ropa de cama limpia y 1 de un total de 25 muestras ( 4
%), de los elementos en contacto con ropa de cama. Armarios
de ropa limpias se cultivaron, incluyendo aquellos ubicados en
el quirófano, donde se encontraron dos elementos a ser
Rhizopus - positivo. Los investigadores determinaron que la
ropa de cama del hospital, podía ser el vehículo más probable
de transmisión a la piel de los pacientes. La contaminación de
ropa de cama puede haber ocurrido durante el lavado, en el
camino al hospital, o durante la entrega en el hospital. El
hospital cambió a lavandería comercial, reemplazó la totalidad
de sus sábanas, desinfectaron todos los armarios de
almacenamiento de ropa y se utilizó un área diferente para la
entrega de sus sábanas, en un esfuerzo para prevenir la
recurrencia de este tipo de brotes. 80
GLOSARIO
IX.b.
El monitoreo de aseguramiento de la calidad relacionada con
los procesos de lavado debe ser continuo. Un estudio sobre el
riesgo de la contaminación cruzada con Clostridium difficile en
el proceso de lavado, demuestra que la contaminación cruzada
se produce con el uso de desinfectantes no esporicidas, pero
Área restringida: incluye el quirófano, sala de
procedimientos, el área limpia y las áreas de preparación de la
piel del paciente para procedimientos quirúrgicos. La gente en
esta área, están obligados a usar el traje quirúrgico completo y
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cubrir toda la cabeza y el pelo facial, incluyendo las patillas,
barbas, y escotes.
Área Semirestringida: incluye las áreas de soporte periféricas
al área quirúrgica y tiene áreas de almacenamiento para los
suministros estériles y limpios, áreas de trabajo para
almacenamiento y procesamiento de instrumental y los pasillos
que conducen a las zonas restringidas de la sala de cirugía.
Traje quirúrgico no estéril: ropa designada para la realización
de la práctica en quirófanos que incluye trajes de dos piezas
(traje de Mayo), gorro, zapatos; Equipo de protección personal
(EPP): mascarillas, gafas de protección y otras barreras de
protección.
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