Ambito Gestion Clinica

AMBITO
GESTION CLINICA
Gestión Clínica como concepto
El proceso asistencial se ajusta al
esquema de la presunción diagnóstica,
decisión sobre pauta terapéutica,
procesos o procedimientos, información
sobre resultados y, si es necesario,
otra nueva decisión.
Gestión Clínica como concepto
•
La Gestión Clínica es la gestión de los
procesos clínicos, de todas las
actividades que estos incluyen y de los
recursos necesarios para llevarlos a cabo,
lo que implica una revisión del diseño
organizativo, identificando el liderazgo de
los profesionales médicos y de
enfermería .
Programas de Gestión Clínica basados
en los siguientes principios
a)
Capacitación de los clínicos para que puedan tomar
decisiones basadas en la evidencia (mediante la formación, los
sistemas de información y las nuevas tecnologías).
b) Liderazgo .Establecimiento progresivo de la cultura de la
Gestión Clínica en torno a la figura de un líder (delegando
funciones y ofertando la libre adhesión a la unidad clínica).
c) Proceso de toma de decisiones desde un punto de vista
global (promoviendo la autoevaluación y el trabajo en equipo
interdisciplinar, y proporcionando a los clínicos información
relativa al impacto de sus decisiones, sobre la organización,
considerada como un todo).
NOTA: Según los dirigentes del SAS, este programa no persigue la eficiencia
económica, sino resultados sobre la mejora de la salud
Ref::Servicio Andaluz de Salud l
Gestión Clínica como concepto
1. La Gestión Clínica es un concepto que
todavía no está perfectamente acotado
dentro de las discusiones académicas.
2. El término de “Clinical Governance” se
introduce por primera vez en 1998 en los
documentos producidos por el Department
of Health de UK ( Reino Unido)
Acreditación y Gestión Clínica
Segunda parte
Ámbito: GESTION CLINICA GCL
INTENCIÓN DEL AMBITO:
El prestador institucional
provee condiciones para la
entrega de acciones de
salud seguras.
Ámbito: GESTION CLINICA GCL
Componentes
GCL 1 El Prestador institutional cuenta con un
sistema de evaluación de las Prácticas Clínicas.
GCL 2 El prestador institucional cuenta con
programas para “prevenir la ocurrencia de Eventos
Adversos (EA)” asociados a la atención de los
pacientes.
GCL 3 El prestador institucional ejecuta un
Programa de Prevención y Control de Infecciones
Intrahospitalarias de acuerdo a orientaciones
técnicas vigentes del MINSAL
Gestión clínicaElementos
GCL-3.3
Cumple: > 75%
Lugares a realizar la verificación
Medibles
(Línea)
Elementos medibles GCL 3.3
Se describen en documentos de
carácter institucional las medidas de
prevención de IIH que consideran:
1. Precauciones estándar
2. Aislamientos*
3. Prevención de infección de
herida operatoria
PQ
4. Prevención de endometritis
5. Prevención de infecciones
asociadas a procedimientos
invasivos **
6. Uso de antisépticos y
desinfectantes.
6
Y se ha definido los responsables de su
aplicación
Se han definido indicadores y
umbrales de cumplimiento.
Existe constancia de que se ha
realizado la evaluación en forma
periódica.
Numerador: 7
Denominador: 13
Obst Med. Cir. Ad. Cir. Infant Ped. Neo. gine APD APQ URG Dental
1
2
3
1
2
5
1
2
1
2
5
1
2
5
1
2
5
6
1
1
2
5
1
2
5
1
2
5
3
3
6
6
2
6
6
6
5
5
3
6
6
4
5
6
1
6
Ámbito: GESTION CLINICA
COMPONENTE GCL - 1
GCL-1
El prestador institucional
cuenta con un sistema de
Evaluación de las prácticas
clínicas.
El prestador institucional cuenta con un sistema de
evaluación de las práctica clínicas.
CARACTERÍSTICAS GCL-1
ATENCIÓN CERRADA
1. Evaluación pre-anestésica
2. Atención de Enfermería
3. Evaluación y Manejo del DolorAgudo
4. Protocolos de reanimación cardiopulmonar avanzada
5. Criterios de ingreso y egreso a Unidades de Paciente crítico
6. Criterios de indicación de cesárea
7. Criterios de indicación de transfusión
8. Decisiones de tratamiento oncológico
9. Protocolos de contensión física en pacientes con agitación psicomotora
10. Criterios de Ingreso y egreso de pacientes con intento de suicidio
11. Registro, rotulación , traslado y recepción de biopsias
12. Proceso de Identificación del paciente
13. Uso de anticoagulantes orales
El prestador institucional cuenta con un sistema de
evaluación de las práctica clínicas.
CARACTERÍSTICAS GCL-1
ATENCIÓN ABIERTA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Evaluación pre-anestésica
Sistema de selección de pacientes para CMA
Atención de Enfermería
Uso de anticoagulantes orales
Reanimación cardiopulmonar
Criterios de indicación de transfusión
Decisiones de tratamiento oncológico
Manejo de biopsias:registro, rotulación, traslado y
recepción.
Proceso de Identificación del paciente
Característica
GCL-1.1 Se aplica un programa de evaluación y mejoría
de las prácticas clínicas: Evaluación pre - anestésica.
Elementos medibles
GCL-1.1 ATENCIÓN CERRADA
PQ
Se describe en un documento de carácter institucional el
procedimiento de evaluación pre anestésica que considera
anestesia general y regional y se ha definido los responsables
de su aplicación.
Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento
Existe constancia de que se ha realizado la evaluación
periódica
Se constata: presencia de evaluación pre- anestésica en
pacientes intervenidos.
Umbral de cumplimiento :75%
CARACTERÍSTICA OBLIGATORIA
•Prestadores de Atención Cerrada de Alta, Mediana y Baja complejidad
PQ PCMA
Ejemplo:
Procedimiento Institucional:
Firmado por el Director Médico
Contenidos:
• Procedimiento de carácter institucional
que establece que ningún paciente
puede ser sometido a intervención
quirúrgica con anestesia general y
regional, sin evaluación preanestésica
previa.
• Establece plazos en que debe
efectuarse dicha evaluación
dependiendo del tipo de cirugía y
antecedentes mórbidos de los
pacientes.
• Establece contenidos mínimos a
registrar
• Establece que profesional debe ejecutar
cada uno de los pasos del
procedimiento
Procedimiento : Evaluación Preanestésica
Elaborado por : Jefe Depto. Anestesia
V° B°
: Dirección Médica
Fecha Elaboración: 15 de Junio de 2007
Responsable de su aplicación:
Médico Anestesiólogo debe evaluar al
paciente ante toda anestesia general o
regional, y documentar sus hallazgos en la
hoja de registro correspondiente, que
se adjunta a este procedimiento.
Dicha documentación puede ser obviada
en los casos de emergencia.
Debe incluir:
•Evaluación de registros médicos
•Entrevista al paciente
•Exámen físico
•Exámenes pre-operatorios
•Interconsultas
•Medicación preoperatoria
Indicador
Porcentaje de Cumplimiento de evaluación pre-anestésica
según procedimiento en pacientes sometidos a Interv.
Quirúrgic as con anestesia general
Tipo de
Indicador
Proceso
N° Pctes. sometidos a IQ con anestesia general que se les
realizó evaluación preanestesica según procedimiento X 100
N° Total de pctes sometidos a IQ con anestesia gral. En el
mismo período
Umbral definido 100%
Justificación
Seguridad asistencial, mejores resultados
Fuente de
Información
Ficha Clínica
Hoja Evaluación pre-anestésica
Periodicidad
Mensual
Jefe Depto. Anestesia
Característica
GCL-1.1 Se aplica un programa de evaluación y mejoría
de las prácticas clínicas:
Evaluación pre – anestésica
Elementos medibles GCL-1.1 ATENCIÓN ABIERTA
Se describe en un documento el procedimiento de evaluación
pre anestésica que considera anestesia general y regional y se
ha definido los responsables de su aplicación.
Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento.
Existe constancia de que se ha realizado la evaluación
periódica.
Se constata: presencia de evaluación pre- anestésica en
pacientes intervenido
Umbral de cumplimiento :Cumple : > 75%
Pabellón de CMA
Característica
GCL-1.2 Se aplica un programa de evaluación y mejoría
de las prácticas clínicas: Atención de Enfermería
Elementos medibles GCL-1.2
ATENCIÓN CERRADA
PQ*
UPC
adu
UPC
Ped
UPC
NEO
MED
PED
NEO
OBS
GIN
U
R
G
V
AC
Se describe en documento los procedimientos
1. Instalación catéter urinario
2. Manejo de enfermería de pacientes en VM
3. Manejo de traqueotomía y TET
4. Instalación y Manejo de V.V.P.
5. Manejo de CVC
6. Administración de medicamentos EV
7. Inmunizaciones ,manejo de cadena de frío
Se han definido los responsables de su aplicación
1
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
3
4
5
1
3
4
5
1
4
5
1
4
5
1
4
5
6
Se ha definido indicador y umbral de
cumplimiento.
Existe constancia de que se ha realizado la
evaluación periódica.
*Recuperación
Umbral de cumplimiento :
Cumple : > 75%
CARACTERISTICA GCL1.2 Se aplica un programa de
evaluación y mejoría de las practicas clínicas.
Selección de pacientes para cirugía mayor ambulatoria
OBJETIVO: Desarrollar, controlar y optimizar la cirugía
ambulatoria
ELECCION DE PACIENTE:
Se realiza entrevista por enfermera a todos los pacientes ASAI y ASAII.
Pacientes ASA III son entrevistados por Anestesista
Criterios relevantes a considerar:
• Edad: Edades extremas como prematuros y > de 85 años
• HTA
• Hiperreactividad de la vía aérea: EBOC, Asmáticos
• Cardiopatía Coronaria
• Apnea del sueño
• D. Mellitus
• Obesidad Mórbida
• Ex prematuros: el 25% hace cuadros e apnea postoperatoria
• Niños con infeccion respiratoria alta (tiempó de espera post cuadro para disminuir riesgo es de 4
semanas)
TIPOS DE CIRUGÏAS
Cualquiera excepto:
• Cirugías abiertas de Tórax, abdómen y pelvis
• Cirugías que requieren manejos difíciles del dolor agudo en el post-operatorio
• Cirugías con grandes cambios hemodinámicos o posibilidades de pérdidas
sanguíneas >10% de la volemia
Característica GCL-1.3 Se aplica un programa de evaluación y
mejoría de las prácticas clínicas: Atención de enfermería
Elementos medibles
GCL-1.3
ATENCIÓN ABIERTA
Pabellón
de
CMA*
PRO
Enfermería
PRO
Endoscópico
URG
Vacunatorio
Posta
Rural
CECOF
Se describe en documento (s) los
procedimientos de:
1. Instalación catéter urinario.
2. Instalación de VVP.
3. Administración de
medicamentos EV.
4. Inmunizaciones y manejo de
cadena de frío.
5. Curaciones complejas
Y se ha definido los responsables
de su aplicación
1
2
3
1
2
3
5
2
3
1
2
3
4
5
4
4
5
Se ha definido indicador y umbral
de cumplimiento.
Existe constancia de que se ha
realizado la evaluación
periódica.
*Recuperación
Umbral de cumplimiento
Cumple : > 75%
Elementos Medibles
Inmunizaciones y Manejo de cadena
de Frío
• Procedimiento de administración de
Inmunizaciones que declara ejecutar entre las
prestaciones que otorga a sus pacientes,
exceptuando las obligatorias cuando tiene
Neonatología (BCG) y Urgencia (antirábicas)
• Procedimiento de Manejo de cadena de frío
Característica GCL-1.5 Se aplica un programa de evaluación y
mejoría de las prácticas clínicas:
Criterios de ingreso y egreso a Unidades de Paciente Crítico
Elementos medibles GCL-1.5
ATENCIÓN CERRADA
Dirección
y/o
Gerencia
del
Prestador
UPC
Adult
UPC
Ped
UPC
NEO
Se describe en un documento de
carácter institucional los criterios
clínicos de ingreso y egreso a cada
Unidad de Paciente Crítico y se ha
definido los responsables de su
aplicación.
•Prestador de Atención Cerrada de Alta complejidad
Umbral de cumplimiento
Cumple : > 75%
CARACTERÍSTICA OBLIGATORIA
MED
PED
URG
Componentes del Ámbito
ESTANDARES
GCL
GCL 1.3
ATENCION CERRADA
EVALUACION Y MANEJO DEL DOLOR AGUDO
GCL1.4
REANIMACION CARDIOPULMONAR
GCL 1.6.
INDICACION DE CESAREA
GCL1.7
INDICACION DE TRANFUSION
GCL 1.8
DESICIONES DE TRATAMIENTOONCOLOGICO
GCL 1.13
USO DE ANTICOAGULANTES ORALES
(* Obligatorio)
Componentes del Ámbito
ESTANDARES
GCL
ATENCION ABIERTA
GCL 1.4
USO DE ANTICOAGULANTES ORALES
GCL1.5
REANIMACION CARDIOPULMONAR
GCL 1.6.
INDICACION DE TRANFUSION
GCL1.7
DECISIONES DE TRATATAMIENTO
ONCOLOGICO
Característica GCL 1.3
Verificador: Programa de evaluación del
Manejo del dolor agudo
Evaluación:
• - Generalmente VAS o numérica
• - Severo ≤ 3
• - Periodicidad
Manejo:
• - Generalmente estrategia multimodal
• - Debe incluir observación/manejo efectos
adversos (opiáceos)
Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas
clínicas:
*solo atención cerrada
Ejemplos indicadores:
-
Proporción de pacientes postoperados en los que
se realizó evaluación del dolor utilizando las
escalas recomendadas.
Proporción de pacientes con dolor severo que
recibieron opioides.
Proporción de pacientes que reportan un nivel
de satisfacción bueno o muy bueno con el
manejo del dolor.
r
Característica GCL 1.4*/GCL 1.5**
Verificador: Programa de evaluación de las
prácticas de Reanimación cardiopulmonar
RCP básica: vía aérea básica, masaje cardiaco,
•
•
ventilación sin vía aérea avanzada (máscara-bolsa)
Puede incluir uso de desfibrilación automática
RCP avanzada:
•
•
•
•
•
•
RCP básica
Monitoreo ECG
Vías EV/IO
Uso de fármacos
Vía aérea avanzada
Manejo arritmias específicas
Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas:
Reanimación cardiopulmona
* Atención cerrada
** Atención abierta
Característica GCL 1.7* Característica GCL 1.6**
Verificador :Programa de evaluación de la
Indicación de transfusión
Indicaciones principales
Volumen / N° unidades
• Sangre total
• Glóbulos rojos
• Concentrados plaquetarios
• Crioprecipitados
• Plasma freso congelado
Proporción de transfusiones con indicación apropiada según protocolo
Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas
* Atención cerrada ** Atención abierta
Característica obligatoria at. cerrada
Característica GCL 1.13* / GCL 1.4**
Verificador Programa de evaluación y mejoría
de las prácticas clínicas: Uso anticoagulantes
orales
Indicaciones
• Esquemas de inicio
• Control y seguimiento
• Cirugía y procedimientos
• Contraindicaciones
• Interacciones
• Manejo complicaciones
* Atención cerrada** Atención abierta
Característica obligatoria en atención abierta
Verificador: programa de evaluación del uso de
anticoagulantes orales.
Atención abierta y cerrada
Umbral Cumplimiento: ≥ 66%
COMPONENTE GCL – 2
El prestador institucional cuenta
con programas para prevenir y
vigilar la ocurrencia de eventos
adversos (EA) asociados a la
atención de los pacientes
COMPONENTE GCL – 2
El prestador institucional cuenta con programas para prevenir y vigilar la ocurrencia de
eventos adversos (EA) asociados a la atención de los pacientes
Ejemplos de EA a vigilar:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
úlceras por presión,
asociados a la anestesia,
asociados a la cirugía,
asociados a errores de medicación,
caídas con lesión,
lesiones en pacientes psiquiátricos,
fuga de pacientes psiquiátricos,
Muertes inesperadas,
extravío de biopsias,
asociados a la atención obstétrica,
Relacionados con administración de medicamentos antineoplásicos
(extravasación) etc.
AUTOEVALUACION
ÁMBITO: GESTIÓN CLINICA (GC)
El prestador institucional provee condiciones para la entrega de acciones de salud
seguras.
Complete la siguiente tabla:
Componentes
Describa los resultados o situación observada en su evaluación respecto de este
componente
Metodología de autoevaluación utilizada
Medidas de aseguramiento o mejoramiento que se implementaron a partir de la
autoevaluación
GCL 1
GCL 2
GCL 3
Señale las características que no aplican en este ámbito, fundamente su respuesta
Característica
Fundamento
Respecto de las características que le son obligatorias de
acuerdo a su nivel de complejidad describa como se evidencia
su cumplimiento para este ámbito.
( Atención cerrada baja complejidad obligatoria GCL 1.1 -1.123.1/Alta y mediana complejidad GCL 1.1 -1.5-1.7-1.11-1.12-2.12.2-3 y 3.3)
Característica
GCL 1.1
GCL 1.5
GCL 1.7
GCL 1.11
GCL 1.12
GCL 2.1
GCL 2.2
GCL 3.1
GCL 3.2
GCL 3.3
Descripción de las condiciones de cumplimiento
ACREDITACION EN CALIDAD DE LAS
PRESTACIONES
Y ahora ¿quien podrá
defendernos?