Lic. Clara Peña

Catéteres de larga permanencia
Implantables
Semi-implantables
Semi- implantable
Los sistemas intravenosos semi-implantábles son catéteres venosos de larga
duración que se implantan quirúrgicamente en vena subclavia o yugular.
Se utilizan para el tratamiento de pacientes con determinadas enfermedades
crónicas.
Están construidos en caucho de silicona radio paco.
Una parte del mismo es tunelizada a través del tejido subcutáneo, quedando la
otra porción con salida al exterior.
Pueden tener uno o varios lúmenes, contienen en su extremo distal clamps
autosellantes y tapones con cierre tipo Luer.
Pueden tener un código de color para la vía de mayor luz.
Lúmenes y French
Indicaciones
• Pacientes menores de 1año que deben recibir
quimioterapia.
Pacientes con Hemopatías malignas que
reciben trasplante de médula ósea.
Pacientes con dificultades en los accesos
venosos.
Pacientes con LMA.
Ventajas
Acceso rápido y seguro.
Ofrecen 2 o 3 accesos.
Cuidados relativamente sencillos
(heparinización).
Su habilitación no implica dolor.
Desventajas
Requieren cuidados muy frecuentes.
Mayor riesgo de infección .
Mayor riesgo de accidentes.
Menor días de duración.
Complicaciones en el acto quirúrgico
Neumotórax.
Hemotórax.
Punción arterial.
Laceración del conducto toráxico.
Embolia gaseosa.
Posición errónea.
Injuria nerviosa.(plexo braquial, frénico).
Imposibilidad de acceder al acceso venoso.
Complicaciones del uso
Mecánicas
Oclusión.
Arrancamiento.
Ruptura del catéter.
Dificultades en la
infusión y/o aspiración.
Trombosis.
Infecciosas
Bacteriemia asociada a
catéter.
Infección del sitio de
inserción del catéter
Infección del túnel del
catéter
Complicaciones… Cuales???
Cuidados de enfermería en catéteres
semi-implantables:
Pasos previos a los
procedimientos:
Objetivos:
Prevenir complicaciones
(obstrucciones e infecciones
).
Mantener la permeabilidad
del acceso venoso.
Brindar confort y una
adecuada terapia
intravenosa.
Lavado de manos antiséptico.
Explicar al paciente y su familia
el procedimiento a realizar.
Constatar la higiene adecuada del
paciente.
Preparar previamente los
elementos sobre la compresa lisa.
Colocar al paciente en decúbito
dorsal, sin almohada con las
manos debajo de los
glúteos.
Cuidado del sitio de salida del catéter.
Retirar la cobertura del sitio de salida.
Lavarse nuevamente las manos.
Colocarse los guantes estériles.
Observar el estado de la salida del catéter.
Realizar antisepsia de la piel con clorhexidina 2%,con fricción, dejar
actuar 2 minutos sobre la piel.
Cubrir con el apósito transparente, sin dejar el triangulo afuera.
Si el sitio de salida presenta sangrado, puede ser preferible el uso de
una mini gasa estéril sobre el mismo (remover cada 48 horas).
Informar y registrar el procedimiento en la hoja de Consideraciones
Específicas de Enfermería.
Este procedimiento debe realizarse cada 7 días si se utiliza apósito
transparente.
Cambiar cuando la cobertura se encuentra húmeda, despegada o
sucia.
Apertura del sistema:
Utilizar los clamps o pinzas de seguridad previo a la conexión o desconexión de
elementos a la terminal del catéter.
Limpiar la terminal del lúmen utilizando gasas y alcohol al 70%,una limpia y una
estéril.
Retirar el tapón, desclampear y conectar una jeringa de 5 cc., aspirando para verificar
si hay retorno y retirar 2 ml del sellado.
Retirar y conectar una jeringa de 10 ml con solución fisiológica y lavar el lúmen.
Conectar el prolongador previamente purgado con el circuito a utilizar.
Proceder a la infusión indicada que no deberá ser menor a 21ml/h.
Proteger la unión lúmen-prolongador con gasas y tele adhesiva para evitar
desconexiones ( no adherir la tela al catéter) y contaminación .
Informar y registrar el procedimiento en la hoja de Consideraciones Específicas de
Enfermería.
Las tubuladuras deben reemplazarse cada 96 hs. a menos que se sospeche o exista una
infección relacionada documentada.
Si se administraron hemoderivados o emulsiones lipídicas cambiarlas dentro de las
24hs de iniciada la infusión.
Realizar un service cada 7 días en caso de no utilizar el lúmen. El mismo consta de la
extracción del líquido del sellado heparínico anterior y su posterior renovación por uno
nuevo y el cambio de tapones, en caso de en la institución poseer tapones claves, es la
mejor elección.
Cierre heparínico:
Para mantener la permeabilidad del sistema
mientras no está en uso se realiza un sellado
con 3cc de solución heparinizada a una
concentración de 150u.i/ml (450u.i en 3cc de
solución fisiológica).
En una jeringa de tuberculina se carga 0,3 de
heparina, se pasa a una jeringa de 10cc, y se
obtiene una concentración de 150u.i/ml.
Toma de muestras de cultivos:
Recuento diferenciales de los
lúmenes del catéter.
Catéter semi-implantable con 2 lúmenes.
En este procedimiento utilizar la técnica de
apertura del sistema con técnica estéril.
Extraer entre 2cc y 2,5cc de sangre del catéter
y colocarlos en un tubo estéril con heparina. Se
realizan recuentos de todos los lúmenes.
Realizar cierre heparínico en caso de no estar
en uso el sistema.
Recuento de los accesos periféricos:
Dos punciones periféricas.
Una de cada miembro, consecutivas una de la otra.
En una punción periférica, extraer entre 4cc y 5cc de sangre y
colocar 2cc o 2,5cc en un tubo estéril heparinizado y los 2cc o
2,5cc restantes se utilizan para el primer hemocultivo en frasco
aerobio o anaerobio, con la misma butter fly que se utilizo para
la extracción de muestra periférica.
En otra punción periférica extraer entre 2cc y 2,5cc de sangre
para el segundo hemocultivo en el frasco restante aerobio o
anaerobio, con la misma butter fly que se utilizo para la
extracción de la muestra periférica.
Técnica estéril.
Método antiséptico con clorhexidina al 2%.
Utilización de barbijo y gorro o cabello completamente
recogido.
Rotular!!!!!
Rotular todos los tubos y frascos con los datos
del paciente,
Indicar si es central o periférico y color del
lúmen, en los diferenciales .
Colocar fecha y hora.
Un solo operador, para todo el
procedimiento!!!!
Catéter implantable.
¡¡¡Port a Cath. !!!
R
Los sistemas intravenosos implantábles son catéteres venosos de
larga duración que se implantan quirúrgicamente.
Se utilizan para el tratamiento de pacientes con determinadas
enfermedades crónicas.
Cuentan con un portal construido en policarbonato, polisulfona o
titanium que contienen a un septum autosellante de caucho de
silicona.
Existen 3 diferentes tamaños, adulto, pediátrico y neonatal.
Un catéter fabricado en caucho de silicona radio opoaco que une el
portal con la vena subclavia o yugular, de 5 o 7 french.
Un set de infusión construido con agujas de tubo de acero con
paredes extra delgadas y punta tipo Huber, con un cabezal
anatómicamente diseñado para permitir la inserción en el portal y
facilitar la fijación al cuerpo del paciente.
Posee un clamp auto bloqueante para interrumpir el flujo según las
distintas necesidades.
Catéteres Implantables con portal de
Titanium:
Catéter Implantable con portal de
Celcite
Agujas tipo Hubber:
Aguja tipo
Huber
< Calibre
(Azul)
23-17mm
23-25mm
23-32mm
Int. Calibre
(Blanco)
21-17mm (Neo)
21-25mm(Normal)
21-32mm (Obeso)
>Calibre
(Rojo)
19-17mm
19-25mm
19-32mm
Catéter Implantable:
Rx. de tórax. Que ves???
Indicaciones
Pacientes oncológicos que deben recibir
quimioterapia.
Pacientes con Hemopatías malignas.
Pacientes con dificultades en los accesos
venosos.
Ventajas
Acceso rápido y seguro.
Menor índice de infección.
Mayor duración.
Cuidados relativamente
sencillos (heparinización).
Mayor estética.
No requieren cuidados
frecuentes.
Desventajas
Cuentan con un solo lumen
para el acceso venoso.
Complicaciones en el acto
quirúrgico
Acodamiento.
Neumotórax.
Hemotórax.
Punción arterial.
Laceración del conducta
toráxico.
Embolia gaseosa.
Posición errónea.
Injuria nerviosa.(plexo braquial,
frénico).
Imposibilidad de acceder al
acceso venoso.
Exteriorización del reservorio.
Complicaciones del uso
Mecánicas:
Oclusión.
Rotación de la cámara.
Cambio de posición del
catéter.
Ruptura del catéter.
Dificultades en la
infusión y/o aspiración.
Trombosis.
Infecciosas
Bacteriemia asociada a
catéter.
Infección del Bolsillo
subcutáneo donde se
instala el reservorio.
Infección del túnel del
catéter.
Obstrucción de catéter:
Los puntos y la herida de bolsillo!!!
La piel alrededor dañada.
Algunos elementos para la apertura:
Apertura del sistema:
Lavado de manos antiséptico.
Colocarse el barbijo. Gorro o pelo recogido y guantes esteriles.
Observar el estado de la piel.
Purgar el circuito de la aguja Huber con solución fisiológica.
Realizar antisepsia de la piel en la zona a punzar, con clorhexidina al 2% en forma de
fricción. Dejar actuar 2minutos sobre la piel. La antisepsia de la piel son dos, una limpia y
otra estéril.
Fijar el portal con los dedos índice y mayor.
Colocar la aguja perpendicularmente en el centro de la cámara , e introducirla en un solo
movimiento hasta hacer tope.
Aspirar el resto del “sellado heparínico “ anterior y descartar.
Infundir, inmediatamente, de 5 a 10 cc de solución fisiológica , constatando la permeabilidad
del sistema y el retorno venoso.
Conectar correctamente el circuito previamente purgado al conector de la aguja Huber.
Proceder a la infusión indicada ( no deberá ser menor a 21 ml/h).
Cubrir con el apósito transparente, previo dejar solo una mini gasa por debajo de la aguja
huber para llenar el espacio con la piel y que sea perfectamente visible la zona de punción.
Proteger la unión prolongador-aguja Huber con gasas y tele adhesiva para evitar
desconexiones ( no adherir la tela al catéter de la aguja )y contaminación .
Informar y registrar el procedimiento en la hoja de Consideraciones Específicas de
Enfermería.
El cambio de aguja debe realizarse lo menos posible de no presentarse inconvenientes.
La curación si se realiza cada 7 a 10 días, para poder evaluar mejor la zona de punción.
Apertura del sistema:
Cuidado del sitio de salida de la
aguja del portal
Lavarse nuevamente las manos.
Retirar la cobertura del sitio de salida.
Colocarse los guantes.
Observar el estado del sitio de salida de la aguja en la zona del
catéter.
Realizar antisepsia de la piel con clorhexidina al 2% en forma
de friccion alrededor de la aguja. Dejar actuar 2minutos sobre
la piel.
Cubrir con el apósito transparente.
Este procedimiento debe realizarse cada 7 a 10 días .
Realizar la curación antes de los 7 a 10 días cuando la
cobertura se encuentra húmeda, despegada o sucia.
Cierre heparínico:
Para mantener la permeabilidad del sistema
mientras no está en uso se realiza un sellado
con 5cc de solución heparinizada a una
concentración de 150u.i/ml (750u.i en 5cc de
solución fisiológica).
En una jeringa de tuberculina se carga 0,3 de
heparina, se pasa a una jeringa de 10cc, y se
obtiene una concentración de 150u.i/ml.
Service del Catéter Implantable
En pediátricos
1 vez al mes
En adultos
Cada 2 meses
Desobstrucción:
La obstrucción debe prevenirse:
Evitando retorno venoso.
Evitando Infusión menor a 15 ml/h.
Evitando la desconexión de la aguja tipo Huber del la
tubuladura.
Evitar que el plan de hidratación finalice y no realizar
su recambio cuando es debido.
Utilizando BIC.
De presentarse la obstrucción por hemoderivados
proceder de la siguiente manera:
Utilizar los clamps o pinzas de seguridad previo a la conexión o
desconexión de elementos a la terminal del catéter.
Limpiar la conexión de la aguja Huber-prolongador utilizando gasas y
alcohol al 70%,una limpia y una estéril.
Clampear , retirar la tubuladura, conectar una jeringa de 10cc aspirar (
nunca infundir) y de no obtener retorno conectar la jeringa con rt-PA
(Actylice R, fibrinolítico) que contiene 2mg/ml, y proceder a infundir
lentamente 1 ml de la solución, clampear y dejar actuar por un intervalo
de 2 a 4 hs.
Pasado ese lapso de tiempo realizar la apertura del sistema y con una
jeringa de 10cc proceder a retirar la solución buscando el retorno
sanguíneo ( siempre aspirando), buscando ademas retirar el Actylice y
descartarlo.
Una vez obtenido el retorno deseado lavar el catéter con 10cc de solución
fisiológico.
Continuar con la infusión indicada.
Proteger con gasas y tela adhesiva para evitar desconexiones.
Informar y registrar el procedimiento en la hoja de Enfermería.
El rt-PA (Actylice R, fibrinolítico) es suministrado por farmacia
mediante indicación médica. La presentación es en jeringas a una
concentración de 2 mg/ml.
Toma de muestras de cultivos:
Recuento diferenciales del catéter
implantable.
En este procedimiento utilizar la técnica de
apertura del sistema con técnica estéril.
Extraer entre 2cc y 2,5cc de sangre del catéter,
lo primero que se extrae y colocarlos en un
tubo estéril con heparina.
Realizar lavado con solución fisiológica.
Realizar cierre heparínico en caso de no estar
en uso el sistema.
Recuento de los accesos periféricos:
Dos punciones periféricas.
Una de cada miembro, consecutivas una de la otra.
En una punción periférica, extraer entre 4cc y 5cc de sangre y
colocar 2cc o 2,5cc en un tubo estéril heparinizado y los 2cc o
2,5cc restantes se utilizan para el primer hemocultivo en frasco
aerobio o anaerobio, con la misma butter fly que se utilizo para
la extracción de muestra periférica.
En otra punción periférica extraer entre 2cc y 2,5cc de sangre
para el segundo hemocultivo en el frasco restante aerobio o
anaerobio, con la misma butter fly que se utilizo para la
extracción de la muestra periférica.
Técnica estéril.
Método antiséptico con clorhexidina al 2%.
Utilización de barbijo y gorro o cabello completamente
recogido.
Rotular!!!!!
Rotular todos los tubos y frascos con los datos
del paciente,
Indicar si es central o periférico en los
diferenciales .
Colocar fecha y hora.
Un solo operador, para todo el
procedimiento!!!!
Muchas Gracias!!!!
Colegas, sepamos manejarnos en las urgencias!!!
Lic. Clara Soledad Peña.