HEZKUNTZA, HIZKUNTZA POLITIKA ETA KULTURA SAILA DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN, POLÍTICA LINGÜÍSTICA Y CULTURA PAGO DELEGADO DATOS GENERALES DEL CENTRO Código ANEXO 1 Denominación oficial Municipio CENTRO 1.- DATOS GENERALES Titular: Representante: C.I.F.: Asociación: nº S.S. laborales: Relación empleo: nº S.S. coop.: Laboral: Cooperativista: Religioso: Autónomo: 2. – DATOS DEL GESTOR DEL CENTRO Nombre: Dirección: Telef: Fax: E-mail: 3. – AUTORIZACIÓN ENVÍO DE DOCUMENTACIÓN CORREO ELECTRÓNICO E-mail del centro para pago delegado: Deseo que los datos se remitan a: Gestor o ente autorizado: Ambos (centro y gestor o ente) : Don/Doña: con DNI nº como titular o representante del centro, certifica la veracidad de los datos de este impreso. En Sello y firma a de de