I. Datos del centro - Hezkuntza, Hizkuntza Politika eta Kultura Saila

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HEZKUNTZA, HIZKUNTZA POLITIKA
ETA KULTURA SAILA
DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN,
POLÍTICA LINGÜÍSTICA Y CULTURA
PAGO DELEGADO
DATOS GENERALES DEL CENTRO
Código
ANEXO 1
Denominación oficial
Municipio
CENTRO
1.- DATOS GENERALES
Titular:
Representante:
C.I.F.:
Asociación:
nº S.S. laborales:
Relación empleo:
nº S.S. coop.:
Laboral:
Cooperativista:
Religioso:
Autónomo:
2. – DATOS DEL GESTOR DEL CENTRO
Nombre:
Dirección:
Telef:
Fax:
E-mail:
3. – AUTORIZACIÓN ENVÍO DE DOCUMENTACIÓN CORREO ELECTRÓNICO
E-mail del centro para pago delegado:
Deseo que los datos se remitan a:
Gestor o ente autorizado:
Ambos (centro y gestor o ente) :
Don/Doña:
con DNI nº
como titular
o representante del centro, certifica la veracidad de los datos de este impreso.
En
Sello y firma
a
de
de
Descargar