Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos

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Tratamiento de las amputaciones
distales de los dedos
La cura oclusiva: una opción a tener en cuenta.
Dr. José de Jesús Sánchez Carrasco. COT Huelva
Dr. Manuel Torres Vázquez. COT Sevilla.
Dra. María José Pozo García. COT Sevilla.
Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva
 Amputaciones traumáticas distales: causa frecuente de
incapacidad por AT.
 Gran disparidad en el abordaje terapéutico de las mismas.
 Determinadas técnicas: injertos libres, colgajos de
deslizamiento… suponen un alto coste sin resultados
mejores que otras técnicas más simples.
 La cura oclusiva supone un método sencillo, con una buena
relación coste-beneficio y con pocas complicaciones.
Dr. José de Jesús Sánchez Carrasco
Dr. Manuel Torres Vázquez..
Dra. María José Pozo García.
Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva
 Población a estudio: 12 Trabajadores atendidos por MC
Mutual que habían sufrido amputaciones traumáticas
distales de dedos de la mano, en los que se optó por
realizar cura oclusiva.
 Iniciaron y finalizaron el tratamiento en 2010.
 Sólo se descartaron aquellas amputaciones clasificadas
como F8 en la clasificación de Evans y Bernardis, sin buen
recubrimiento cutáneo.
 En total, 16 dedos (11 mano izquierda – 5 derecha).
Dr. José de Jesús Sánchez Carrasco
Dr. Manuel Torres Vázquez..
Dra. María José Pozo García.
Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva
 CLASIFICACIÓN PNB DE HERIDAS DISTALES EN DEDOS (PUF)
Pulpejo
0 Sin herida
1 Laceración
2 Aplastamiento
3 Pérdida transversal distal
4 Pérdida parcial oblicua
palmar
5 Pérdida dorsal oblicua
6 Pérdida lateral
7 Pérdida completa
Uña
0 Sin afectación
1 Laceración de la matriz estéril
2 Laceración de la matriz estéril y
germinal
3 Aplastamiento
4 Luxación proximal de la matriz
ungueal
5 Pérdida del tercio distal
6 Pérdida de los dos tercios distales
7 Pérdida lateral
8 Pérdida completa
Falange
0 Sin afectación
1 Fractura del casquete distal
2 Fractura no articular
conminuta
3 Fractura articular
4 Fractura con desplazamiento
basal
5 Exposición del casquete
6 Pérdida del 50% de la falange
distal
7 Pérdida subtotal (inserción
tendinosa intacta)
8 Pérdida completa
Dr. José de Jesús Sánchez Carrasco
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Dra. María José Pozo García.
Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva
Sexo
Mujeres
Hombres
Dr. José de Jesús Sánchez Carrasco
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Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva
 Dedos más afectados 3º y 4º.
 Menos afectado, el 5º.
Dr. José de Jesús Sánchez Carrasco
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Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva
La edad media fue 51’5 años
(rango 42-62 años).
Dr. José de Jesús Sánchez Carrasco
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Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva
 Primera cura:
 Limpieza quirúrgica de la lesión.
 Lavado exhaustivo.
 Eliminación de tejido no viable, cuerpos extraños, restos
óseos…
 Aplicación de povidona yodada.
 Secado cuidadoso.
 Recubrimiento con apósito oclusivo semipermeable
(Tegaderm 3M).
 Cobertura con vendaje no compresivo.
Dr. José de Jesús Sánchez Carrasco
Dr. Manuel Torres Vázquez..
Dra. María José Pozo García.
Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva
Dr. José de Jesús Sánchez Carrasco
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Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva
 Segunda cita: tras una semana
 Retirada de apósito.
 Secado de secreciones.
 Limpieza con suero fisiológico, sin arrastre, para eliminar
flora bacteriana, pero no el tejido sano.
 Povidona yodada en los bordes.
 Nuevo apósito.
 Repetición semanal de las curas hasta que observemos
epitelización, momento en el que se deja al aire, con curas
secas. Inicia rehabilitación.
Dr. José de Jesús Sánchez Carrasco
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Dra. María José Pozo García.
Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva
 Número de apósitos utilizados: 3 en 9 pacientes, y 4 en 3
pacientes.
 Duración media de la cura: 3’25 semanas.
 Duración media de IT: 53,25 días (23-95 días).
 No ha sido necesario realizar técnicas quirúrgicas
adicionales.
 Resultados anatómicos y funcionales superiores a los de la
cirugía convencional.
 No se produce un mayor acortamiento del dedo.
 No ha habido ningún muñón doloroso residual.
 En los casos en los que quedó resto de matriz, el
crecimiento ungueal no ha sido patológico.
Dr. José de Jesús Sánchez Carrasco
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Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva
 CASO CLÍNICO Nº1: P5-N8-F6
 Varón.
 Jardinero.
 21 años.
 Sin antecedentes
médicos de interés.
 Mano derecha
(DOMINANTE)
 Máquina corta-césped
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Tratamiento de las amputaciones distales
de los dedos: Cura oclusiva
 CASO CLÍNICO Nº1: DÍA 10
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 CASO CLÍNICO Nº1: DÍA 15
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 CASO CLÍNICO Nº1: DÍA 21
Dr. José de Jesús Sánchez Carrasco
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 CASO CLÍNICO Nº1: DÍA 60 (ALTA)
Dr. José de Jesús Sánchez Carrasco
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Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva
 CASO CLÍNICO Nº2: P4-N6-F6 + P3-N0-F0
 Varón 47 años. Carpintero. Mano izquierda (No dominante). Máquina
de cortar madera.
Dr. José de Jesús Sánchez Carrasco
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Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva
 CASO CLÍNICO Nº2: DÍA 7
Dr. José de Jesús Sánchez Carrasco
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 CASO CLÍNICO Nº2: DÍA 14
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Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva
 CASO CLÍNICO Nº2: DÍA 21
Dr. José de Jesús Sánchez Carrasco
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Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva
 CASO CLÍNICO Nº2: DÍA 45 (ALTA)
Dr. José de Jesús Sánchez Carrasco
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Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva
 El apósito semipermeable actúa como una piel artificial,
permitiendo aislar, proteger y optimizar el proceso de
cicatrización.
 Permite conservar principios fisiológicos básicos de
humedad, calor, oxigenación y circulación sanguínea.
– Es permeable al vapor de agua.
– Es permeable al oxígeno.
– Es impermeable a líquidos y microorganismos.
– Contribuyen a preservar el calor.
Dr. José de Jesús Sánchez Carrasco
Dr. Manuel Torres Vázquez..
Dra. María José Pozo García.
Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva
 El ambiente húmedo: la clave de la curación
 Favorece la migración de leucocitos al lecho de la herida.
 Permite la acumulación de enzimas que favorecen la
autolisis.
 Rehidrata el tejido deshidratado.
 Previene la muerte celular.
 Permite la migración celular.
 Promueve la angiogénesis.
Dr. José de Jesús Sánchez Carrasco
Dr. Manuel Torres Vázquez..
Dra. María José Pozo García.
Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva
 La cura con apósitos oclusivos en amputaciones
traumáticas distales de los dedos es sencilla, eficaz,
accesible y de bajo coste.
 Asegura la remodelación estética e indolora del
paciente.
 Permite una reincorporación laboral relativamente
rápida.
 Consideramos que está aconsejada en este tipo de
lesiones.
Dr. José de Jesús Sánchez Carrasco
Dr. Manuel Torres Vázquez..
Dra. María José Pozo García.
Gracias